Een beknelde nervus trigeminus

Scherpe kaakpijn kan een gevolg zijn van een aandoening zoals een beknelde nervus trigeminus. Dit probleem wordt geclassificeerd als een ernstige neurologie, omdat het door meerdere factoren wordt veroorzaakt, de symptomen worden bepaald door hevige pijn en verlies van werkvermogen, en de behandeling vaak lang en ingewikkeld is.

Epidemiologie

Meestal wordt een beknelde nervus trigeminus aan de rechterkant gediagnosticeerd (uit de medische praktijk blijkt dat het pijnlijke proces aan de rechterkant in 70% van de gevallen wordt geregistreerd). Tegelijkertijd treedt bilaterale schade slechts in geïsoleerde gevallen op. [ 1 ]

Het meest voorkomend is bij patiënten in de leeftijdscategorie van 40 tot 55 jaar. Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen.

Schade aan de nervus trigeminus kent een zekere cycliciteit: recidieven treden vooral op buiten het seizoen, in de herfst of de lente.

Het meest voorkomende symptoom van een beknelling is pijn – hevig, scherp en moeilijk te verdragen. Bij de meeste patiënten is het onderste deel van het gezicht aangedaan, maar ook de bovenste, voorste en middelste delen van het gezicht kunnen betrokken zijn.

Oorzaken beknelling van de nervus trigeminus

Er zijn veel redenen voor een beknelling van de nervus trigeminus, hoewel de belangrijkste factoren een verminderde bloedtoevoer en directe compressie van de zenuw zijn. Meestal wijzen artsen op de volgende onderliggende oorzaken:

• verklevingen, tumorprocessen, verspreiding naar zenuwtakken;
• arteriële aneurysma's;
• slechte techniek voor het vullen van tanden, zenuwbeschadiging tijdens het trekken van de tand;
• ontstekingsprocessen in de vorm van parodontitis of pulpitis;
• infectieuze en ontstekingsprocessen in de neuskeelholte of de kaken;
• stomatitis;
• vasculaire atherosclerotische veranderingen in verband met verstoring van de voeding van de nervus trigeminus;
• gezichts- en kaakletsels; [ 2 ]
• koude-effecten.

Daarnaast zijn er verschillende risicofactoren, of ziekten, waarbij het klinische beeld van een beknelde nervus trigeminus zich het vaakst ontwikkelt. [ 3 ]

Risicofactoren

• Auto-immuunziekten van het zenuwstelsel, multiple sclerose.
• Endocriene aandoeningen.
• Ziekten van het cardiovasculaire stelsel.
• Virale infecties, herpesvirus.
• Psychogene stoornissen (neurosen, psychosen, psychosomatische pathologieën, abnormale psycho-emotionele reacties).
• Vitamine- of micro-elemententekort in het lichaam.
• Verzwakte immuniteit, acute luchtweginfecties, acute luchtwegvirusinfecties, verkoudheid.

Pathogenese

De belangrijkste functie van de nervus trigeminus is het verschaffen van sensorische mogelijkheden aan het gezicht. De nervus trigeminus is gekoppeld en loopt naar links en rechts. Elke zenuw heeft drie takken:

• de tak die verantwoordelijk is voor het gevoel van de visuele organen, de huid van het voorhoofd en het bovenste ooglid;
• een tak die de gevoeligheid van de mond-, neus-, bovenlip-, tandvleeszone en het onderste ooglid bepaalt;
• de tak die verantwoordelijk is voor de gevoeligheid van de onderkaak en de lip, en voor de interactie met de kauwspieren.

Wanneer de nervus trigeminus bekneld raakt, ontstaat er een ontstekingsproces, dat neuralgie of neuritis wordt genoemd. Bij neuralgie worden perifere zenuwen aangetast en raken hun gevoelige vezels geïrriteerd. Neuritis gaat gepaard met een pijnlijke vernietiging van de zenuwstructuur.

De oorzaken van een beknelde nervus trigeminus in de cervicale regio zijn irritatie van de autonome structuren van het ruggenmerg, of schade aan het superieure cervicale sympathische ganglion door infectie of ontstekingsreactie. In dit geval ontstaan verklevingen en vezelachtige veranderingen, waardoor de autonome kern van de nervus trigeminus wordt samengedrukt. [ 4 ]

Symptomen beknelling van de nervus trigeminus

Een beknelling van de nervus trigeminus ontstaat altijd plotseling en abrupt.

De standaard eerste tekenen zijn een stekende pijn aan één kant van het gezicht, gevolgd door paniek en onbegrip. Deze aandoening treedt vaak op tegen de achtergrond van de volgende handelingen:

• de man was zichzelf aan het wassen;
• mijn tanden gepoetst;
• geschoren;
• behandelde tanden;
• aangebrachte make-up;
• lachte, glimlachte, praatte;
• het gezicht of de mond verwondde.

In sommige gevallen verschijnen de symptomen van een knijpende pijn ‘uit het niets’, zonder duidelijke oorzaak:

• er ontstaat een scherpe pijn, die doet denken aan een elektrische schok of een stekende pijn, met schade aan één kant van het gezicht; [ 5 ]
• gezichtsuitdrukkingen zijn vervormd, gezichtsuitdrukkingen veranderen abrupt en er ontstaat een 'vervorming' als gevolg van verlies van gevoeligheid;
• de gezichtsspieren trillen en trekken ter hoogte van de beschadiging aan de drielingzenuw;
• aan de kant van de verwonding zijn de hoek van de mondholte en het ooglid verlaagd;
• de lichaamstemperatuur stijgt;
• er ontstaat een scherpe zwakte;
• mogelijke spierpijn, koude rillingen;
• door overmatige emotionele stress ontstaan prikkelbaarheid en agressie;
• hoofdpijn verschijnt;
• Aan de kant van de verwonding zijn tranen en speekselafscheiding te zien.

Het meest typische symptoom van een beknelde nervus trigeminus is cyclische pijn in het aangedane gezicht. Het pijnsyndroom doet zich bijna constant of meerdere keren per dag voor, begint altijd acuut en plotseling. Elke aanval duurt enkele seconden tot enkele minuten, bereikt een hoogtepunt en neemt geleidelijk af. [ 6 ]

Stages

Het meest uitgesproken klinische beeld wordt waargenomen gedurende de eerste twee dagen vanaf het moment van beknelling van de nervus trigeminus. De pathologie wordt ingedeeld in verschillende stadia, afhankelijk van de kenmerken.

Er is sprake van acute wurging als de ziekte maximaal 14 dagen aanhoudt, en van subacute wurging als de ziekte maximaal een maand aanhoudt. De chronische vorm treedt op als de ziekte 5 weken of langer aanhoudt.

Complicaties en gevolgen

Behandeling van een beknelde nervus trigeminus moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Gebrek aan medische zorg kan leiden tot complicaties en het ontstaan van gezichtscontracturen (spasmen, onvrijwillige spanning, enz.). Andere onaangename gevolgen zijn ook mogelijk:

• verslechtering van het gehoor, het gezichtsvermogen;
• parese van de gezichtsspieren, stoornissen in de gezichtsuitdrukking, ongecontroleerde spiertrillingen;
• wanneer het zenuwuiteinde wordt samengedrukt door bloedvaten van de kleine hersenen - bloeding of hematoom van de kleine hersenen;
• atactische (coördinatie)stoornissen;
• depressie, psycho-emotionele instabiliteit, apathie. [ 7 ]

Diagnostics beknelling van de nervus trigeminus

De diagnose van een beknelde nervus trigeminus wordt gesteld op basis van een zorgvuldig neurologisch onderzoek. Op basis hiervan kan de arts de kenmerken van het pijnsyndroom vaststellen:

• zijn type;
• het exacte gebied van de pijnlijke focus;
• causale factoren.

Naast het onderzoek verricht de arts palpatie. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie worden gebruikt als hulpmiddelen, die kunnen helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de beknelling. Indien nodig wordt elektroneurografie voorgeschreven, waarmee de kwaliteit van de doorgang van elektrische impulsoscillaties langs de zenuwvezels kan worden bepaald. [ 8 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek vereist altijd gezamenlijk overleg met specialisten zoals een KNO-arts, tandarts en neuroloog. Vaak gaat een vergelijkbaar pijnsyndroom gepaard met ontstekingsprocessen in de bijholten of tandziekten.

Er wordt aangezichtspijn van wisselende intensiteit waargenomen:

• bij neuritis of neuralgie van de sensorische zenuwvezels;
• met ganglioneuritis;
• voor tandziekten;
• voor oogziekten;
• bij keel-, neus- en ooraandoeningen.

Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek moet er rekening mee worden gehouden dat pijn ook van vasculaire, artrogene, gewrichts- en psychogene oorsprong kan zijn. Zogenaamde "gereflecteerde" pijn die uitstraalt vanuit andere pathologische haarden is niet ongewoon.

Behandeling beknelling van de nervus trigeminus

Bij een beknelling van de nervus trigeminus wordt een uitgebreide, goed doordachte therapie voorgeschreven, bestaande uit de volgende stappen:

• verlichting van symptomen;
• eliminatie van factoren die tot het ontstaan van knijpen hebben geleid;
• stabilisatie van de werking van het zenuwstelsel (preventie van stress, verbetering van processen in het centrale zenuwstelsel);
• fysiotherapie (massageprocedures, acupunctuur, elektroforese).

Om het welzijn van de patiënt te verbeteren, wordt vaak Finlepsin voorgeschreven – een anticonvulsivum dat de pijn bij neuralgie perfect verlicht. De behandeling begint met een kleine hoeveelheid van het medicijn, letterlijk 0,2 gram per dag, en wordt geleidelijk verhoogd tot 1,2 gram per dag. De maximale dagelijkse hoeveelheid is 1,6 gram. Het wordt gemiddeld drie keer per dag ingenomen, afhankelijk van de ernst van de pijn en de totale dosering.

De volgende geneesmiddelen kunnen hulpstoffen zijn:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Ketorol, Nimesulide en Ibuprofen verlichten de ontstekingsreactie en verlichten de pijn.
• Krampstillende middelen en pijnstillers (Spazmalgon, Spazgan).
• Kalmerende middelen en antidepressiva.

Naast de hoofdmedicatie worden vitaminepreparaten met B-vitaminen voorgeschreven. Voorbeelden van dergelijke complexe preparaten zijn Milgamma en Neurobion. Daarnaast worden immunostimulerende medicijnen gebruikt: echinacea-extract, ginsengtinctuur, enz.

Fysiotherapie omvat procedures om pijn te verlichten en de bloedstroom in het getroffen gebied te verbeteren. Dit helpt de regeneratie van beschadigde zenuwen te versnellen. Wanneer de nervus trigeminus bekneld is, zijn de volgende procedures populair:

• UFO van de aangedane kant van het gezicht.
• Therapie met ultrahoge frequenties.
• Lasertherapie.
• Elektroforese met novocaïne, difenhydramine, platyfylline, vitamines uit de B-groep.

Fysiotherapiecursussen kunnen voor preventieve doeleinden worden herhaald. [ 9 ]

Chirurgische behandeling van een beknelde trigeminuszenuw

De basis van chirurgische behandeling is het opheffen van de compressie van de zenuwbaan. In sommige gevallen moeten artsen de zenuw uitschakelen om de pijn te verlichten.

Wanneer de nervus trigeminus bekneld is, kunnen de volgende soorten interventies geschikt zijn:

• De radiochirurgische methode omvat de impact van een gerichte γ-straling op de pathologische focus. Dit is een eenvoudige ingreep die geen ziekenhuisopname, anesthesie of speciale voorbereidende maatregelen vereist.
• De microvasculaire decompressiemethode is de neutralisatie van het vat dat druk uitoefent op de nervus trigeminus. Deze procedure is geschikt bij een onjuiste plaatsing van het arteriële netwerk in de schedelholte.
• De balloncompressiemethode is het inbrengen van een speciaal katheterisatieapparaat, uitgerust met een soort ballon. Naarmate de katheter de zenuwplexus bereikt, wordt de ballon groter en vernietigt de zenuw. De procedure wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van MRI: de arts visualiseert en controleert zijn eigen handelingen.
• De methode van radiofrequente trigeminusrhizotomie bestaat uit het inactiveren van de zenuwstam door middel van elektromagnetische pulsoscillatie met hoge frequentie. Helaas heeft deze procedure slechts een tijdelijk effect.
• Injectie van glycerine in de nervus trigeminus leidt tot inactivering van de nervus trigeminus. De pijn verdwijnt en recidieven komen slechts in zeldzame gevallen voor.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om een beknelde nervus trigeminus te voorkomen zijn onder meer:

• tijdige behandeling van infectieuze en ontstekingsprocessen in het middenoor, de neusholte en de sinussen, de mondholte en de gezichtsorganen;
• het onderhouden van de mondhygiëne;
• onderkoeling voorkomen, tocht vermijden;
• ondersteuning van het immuunsysteem, hoogwaardige, voedzame voeding, periodieke kuren met vitamine- en mineralensupplementen;
• gezonde levensstijl, fysieke activiteit, verharding;
• kwalitatieve gezonde slaap, volledige rust;
• vermijden van fysieke en psycho-emotionele overbelasting;
• preventie van hoofd- en gezichtsletsel.

Daarnaast is het belangrijk om de gezondheid van de wervelkolom in de gaten te houden. Het is aan te raden om 1-2 keer per jaar een cursus manuele therapie te volgen om de functie van de wervelkolom te ondersteunen.

Prognose

Als u tijdig medische hulp zoekt en de behandeling correct en deskundig is, kan de prognose van de ziekte over het algemeen gunstig worden genoemd. U moet echter niet op een snelle genezing rekenen: de behandeling is meestal complex en langdurig. Naleving van alle medische voorschriften en preventieve maatregelen draagt bij aan een stabiele periode van remissie.

Zelfmedicatie is ten strengste verboden: zelfstandig, onjuist of chaotisch medicijngebruik leidt bijna altijd tot verergering van de ziekte en de progressie ervan. Een beknelde nervus trigeminus is een complexe, terugkerende aandoening die constante controle door een arts vereist. Behandeling met alleen volksremedies zonder gekwalificeerde medische zorg is in dit geval niet geschikt.