Toxocarose hepatitis

Toxocariasis is een wijdverspreide ziekte die in veel landen voorkomt.

De ziekteverwekkers (de larven van de helminth Toxocara canis en Toxocara mustax) komen voornamelijk voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. Een persoon raakt besmet door het inslikken van Toxocara-eieren. Volwassen exemplaren leven in de darmen van katten en honden, vanwaar ze via de ontlasting in het milieu terechtkomen. De gemiddelde levensduur van geslachtsrijpe exemplaren is 4 maanden, waarbij het vrouwtje van T. canis meer dan 200.000 eitjes per dag legt.

De belangrijkste bron van menselijke infectie zijn honden. Besmetting vindt plaats door direct contact met een besmet dier waarvan de vacht besmet is met eieren, of door het eten van aarde die toxocara-eieren bevat. Besmetting bij de mens is mogelijk door het eten van rauw of slecht gegaard vlees. Kakkerlakken eten een aanzienlijk aantal toxocara-eieren en scheiden deze in levensvatbare toestand uit.

Pathomorfologie van toxocariasis hepatitis

Uit de eitjes die een mens inslikt, die in de mond, vervolgens in de maag en dunne darm terechtkomen, komen migrerende larven tevoorschijn. Deze dringen door het slijmvlies, dringen door tot in de bloedvaten en komen via het poortadersysteem in de lever terecht, waar een deel zich nestelt, omgeven door een ontstekingsmembraan. In het leverweefsel veroorzaken de larven een granulomateuze ontstekingsreactie, gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal eosinofielen, mononucleaire cellen en necrose.

Toxocara kan in de lever tot 10 jaar overleven dankzij de afscheiding van een maskerende substantie door de larve. Deze substantie kan de parasiet beschermen tegen de agressie van eosinofielen en antilichamen van de gastheer door een complexe reactie die voorkomt dat deze in contact komen met de epicuticula van de larve.

Symptomen van toxocariasis hepatitis

De verschijnselen van toxocariasis zijn weinig specifiek. Toxocariasis ontwikkelt zich meestal acuut. De temperatuur is laag in milde gevallen of hoog tot 39 ^° C en hoger, soms met koude rillingen. Koorts keert vaak terug gedurende enkele weken en zelfs maanden, terwijl de lichaamstemperatuur vaak subfebriel is, minder vaak met koorts. Huiduitslag in de vorm van urticaria, soms Quincke-oedeem, kan worden waargenomen. Leverschade in de vorm van toxocariasis hepatitis wordt waargenomen bij 65-87% van de patiënten. De ziekte manifesteert zich door koorts, longschade, hepatomegalie, eosinofilie, hypergammaglobulinemie. Een biochemische bloedtest toont vaak een matige stijging van het bilirubinegehalte en een lichte stijging van de activiteit van leverenzymen.

Bij intensieve invasie ontstaan ernstige granulomateuze leverletsels, die bij herhaalde infecties chronisch kunnen worden.

Diagnose van toxocariasis hepatitis

De diagnose wordt bevestigd door het aantonen van het ei-antigeen van de parasiet in het bloedserum met behulp van de ELISA-methode. ELISA wordt meestal gebruikt met het secretoire-excretoire antigeen van Toxocara-larven van de tweede levensfase. Momenteel wordt een commercieel diagnosticum geproduceerd in Rusland. Een antilichaamtiter van 1:400 of hoger (in ELISA) wordt als diagnostisch beschouwd. Een antilichaamtiter van 1:400 wijst op een invasie, maar niet op een ziekte. Een antilichaamtiter van 1:800 of hoger wijst op toxocariasis. Toxocara-larven kunnen worden aangetoond in leverbiopten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van toxocariasis hepatitis

Di-ethylcarbamazine wordt gebruikt voor de behandeling van toxocariasis hepatitis. Dit medicijn is echter effectief tegen migrerende larven en niet effectief genoeg tegen weefselvormen in levergranulomen.

Preventie van toxocariasis hepatitis

Strikte naleving van hygiënemaatregelen, het niet toelaten van kinderen in de uitlaatgebieden voor honden en het regelmatig ontwormen van katten en honden zijn noodzakelijk.