Droog eczeem

Droog (asteatotisch) eczeem is een eczeemachtige dermatitis die wordt veroorzaakt door overmatige droogheid en barsten van de huid.

Dit droge eczeem wordt ook wel "eczeem craquele" genoemd.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

De ziekte komt vaker voor bij patiënten met atopische diathese, vooral op latere leeftijd. De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van soortgelijke uitbraken van de ziekte. De incidentie piekt aan het einde van de winter en neemt af in de zomer, vooral in landen met een droog, koud klimaat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken droog eczeem

Droog (asteatotisch) eczeem is een vorm van subacute eczemateuze dermatitis die de neiging heeft langzaam chronisch te worden met seizoensgebonden opvlammingen in de winter als gevolg van de lage luchtvochtigheid. Mannen en vrouwen worden er in gelijke mate door getroffen. Alle huidgebieden kunnen worden aangetast, hoewel de onderste ledematen het vaakst worden getroffen. Aan het begin van de ziekte merken patiënten vaak dat hun huid er droog uitziet en aanvoelt. Naarmate de ziekte vordert, worden jeuk en toenemende ontsteking de meest prominente symptomen. Patiënten kunnen een branderig gevoel ervaren en in ernstige gevallen kunnen er kloven en korstjes ontstaan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen droog eczeem

De symptomen van droog eczeem zijn typisch voor subacute eczemateuze dermatitis. Xerose met een geaccentueerd huidpatroon is kenmerkend vanaf het begin van de ziekte. De ontsteking is aanvankelijk mild, maar wordt na verloop van tijd ernstiger. Mild, vaag erytheem ontwikkelt zich tot helderrode, acuut eczemateuze papels die samensmelten tot brede plaques. Blaasjes worden meestal niet gevormd en er zijn bijna altijd excoriaties aanwezig. Droge, dunne desquamatie ontwikkelt zich tot de vorming van fijne oppervlakkige fissuren tot een beeld dat bekend staat als "eczeem craquelé", waarbij de huid lijkt op gebarsten porselein of een droge rivierbedding. De huid is zeer droog met fijne en diepe fissuren. Het kan pijnlijk zijn. Naarmate het eczeem vordert, wordt het acuut, met vochtafscheiding, korstvorming en intens erytheem.

Seizoensgebonden recidieven in de wintermaanden zijn te verwachten. Milde seizoensgebonden uitbraken met jeuk en xerose verbeteren bij warm weer en bij aanhoudend gebruik van verzachtende middelen. Actieve subacute ontsteking reageert meestal op matig sterke corticosteroïdzalven en verbetert ook bij het begin van warm weer. Ernstige lokale uitbraken met acute verschijnselen zoals vochtafscheiding en korstvorming reageren ook op geïndividualiseerde topische therapie, die later wordt besproken. Ernstige uitbraken moeten agressief worden behandeld, omdat ze zich kunnen uitbreiden tot een gegeneraliseerd gebied.

Diagnostics droog eczeem

De symptomen van droog eczeem zijn zo duidelijk dat een huidbiopsie zelden nodig is om een diagnose te stellen. Een huidbiopsie bevestigt de aanwezigheid van epidermale spongiose met ontsteking van de lederhuid en vaak secundaire impetiginisatie.

[ 13 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat andere subacute eczemateuze dermatosen zoals stasisdermatitis, irritatieve contactdermatitis, atopische dermatitis, allergische contactdermatitis en cellulitis. Kenmerken van meerdere dermatosen kunnen gelijktijdig aanwezig zijn. Een tweede dermatose kan het primaire eczemateuze proces maskeren of verergeren. Irriterende en allergische contactdermatitis kunnen ontstaan als gevolg van zelfmedicatie. De patiënt dient te worden gevraagd wat hij of zij op de aangedane plekken aanbrengt. Stasisdermatitis treft meestal de schenen bij oudere patiënten. De anamnese vermeldt veneuze insufficiëntie en zwelling van de benen, evenals de aanwezigheid van bruine pigmentatie (hemosiderosis) van de huid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling droog eczeem

De behandeling van droog eczeem hangt af van het stadium van het droog eczeem (acuut, subacuut of chronisch) en de mate van ontsteking. De behandeling van xerose omvat maatregelen voor de gevoelige huid, namelijk beperkt gebruik van milde zeep en royaal gebruik van verzachtende crèmes. Vaseline kan worden aanbevolen als een conserveermiddelvrije verzachtende crème, hoewel patiënten hier niet altijd mee instemmen. Vochtinbrengende crèmes met melkzuur, ureum of glycolzuur kunnen ook nuttig zijn. Vroege ontstekingen kunnen het beste worden behandeld met middelsterke topische corticosteroïden, bij voorkeur in een zalfbasis.

De behandeling van droog eczeem moet worden voortgezet totdat het erytheem en de schilfering verdwijnen. Een royale toepassing van verzachtende middelen moet worden voortgezet als profylaxe tegen recidief. Ongeparfumeerde, verzachtende middelen zijn het beste. Lokale opvlammingen met tekenen van een acuut eczeemproces, zoals vochtafscheiding en korstvorming, moeten in eerste instantie worden behandeld als acuut eczeem. Patiënten moeten in dit stadium nauwlettend worden gecontroleerd, aangezien lokale opvlammingen zich kunnen uitbreiden tot gegeneraliseerde opvlammen. Terugkerende acute opvlammingen moeten door een dermatoloog worden beoordeeld op allergische contactdermatitis. Natte kompressen met Burow-oplossing en een middelsterke topische corticosteroïdcrème zijn effectief bij wonddebridement en ontstekingsvermindering. Systemische antibiotica kunnen geïndiceerd zijn bij secundaire impetiginisatie, die zich uit in kleverige, honingkleurige korsten. Zodra het vochtafscheiding, de ontsteking en de korstvorming zijn verdwenen, moeten natte kompressen worden gestaakt om overmatige uitdroging van de laesies te voorkomen. Corticosteroïdzalven met een gemiddelde sterkte (groep II of IV) moeten worden voortgezet totdat de roodheid en schilfering zijn verdwenen, ongeveer 2 tot 3 weken. Verzorgingsmaatregelen voor de gevoelige huid, waaronder verzachtende middelen, worden vervolgens gebruikt om herhaling te voorkomen. Systemische corticosteroïden worden zelden gebruikt voor de behandeling van droog eczeem.