Subduraal empyseem

Subduraal empyeem is een ophoping van pus tussen de dura mater en de arachnoid mater van de hersenen. De ziekte gaat gepaard met koorts, lethargie, focale neurologische symptomen en toevallen. De diagnose wordt gesteld op basis van CT met contrastvloeistof of MRI. De behandeling bestaat uit chirurgische drainage en antibiotica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken subduraal empyema

In de meeste gevallen is subduraal empyeem een complicatie van een infectie van de bijholten (met name de frontale en zeefbeenholten), maar het kan ook een gevolg zijn van otitis media, craniocerebraal trauma, neurochirurgische ingrepen of bacteriëmie. De verwekkers zijn dezelfde als bij een hersenabces. Bij kinderen jonger dan 5 jaar ontwikkelt subduraal empyeem zich meestal als een complicatie van bacteriële meningitis, en met de afname van de incidentie van meningitis is ook de incidentie van subduraal empyeem afgenomen. Veelvoorkomende complicaties zijn trombose van de corticale venen en een hersenabces.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomen subduraal empyema

Gedurende enkele dagen ontwikkelen zich hoofdpijn, lethargie, focale neurologische symptomen, epileptische aanvallen en braken tegen een achtergrond van koorts. Bij onderzoek worden meningeale tekenen en congestie van de oogzenuwen vastgesteld. Zonder behandeling verergert de aandoening snel, met coma en overlijden tot gevolg.

Diagnostics subduraal empyema

Contrastversterkte CT of MRI kan helpen bij het stellen van de diagnose. Bloed en intraoperatieve monsters worden gekweekt op aerobe en anaerobe kweekmedia. Een lumbaalpunctie biedt weinig informatie, maar kan een transtentoriële hernia veroorzaken.

Bij verdenking op subduraal empyeem (op basis van aanhoudende symptomen, aanwezigheid van focale neurologische deficiëntie of risicofactoren) bij patiënten met meningeale verschijnselen, is een lumbaalpunctie gecontra-indiceerd totdat een massa-effect is uitgesloten met behulp van neuroimagingtechnieken. Bij zuigelingen kan een subduraal punctie diagnostische en therapeutische waarde hebben (verlaging van de intracraniële druk).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling subduraal empyema

Een spoedoperatie om het empyeem te draineren is geïndiceerd, evenals de bijbehorende sinus als deze de bron van de infectie is. In afwachting van de kweekresultaten wordt empirische antibiotische therapie (zoals bij een hersenabces) gegeven, behalve bij zuigelingen, die mogelijk antibiotica nodig hebben voor gelijktijdige meningitis. Subduraal empyeem vereist anticonvulsiva en maatregelen om de intracraniële druk te verlagen.