Door steroïden veroorzaakt glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Secundair openhoekglaucoom kan zich ontwikkelen bij vrijwel elke toedieningsweg van glucocorticoïden.

De stijging van de intraoculaire druk kan uitgesproken en langdurig zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie van steroïde-geïnduceerd glaucoom

De incidentie van steroïd-geïnduceerd glaucoom in de algemene bevolking is onbekend. Significante verhogingen van de intraoculaire druk bij topische glucocorticoïden zijn gemeld bij 50% tot 90% van de patiënten met glaucoom en bij 5% tot 10% van de patiënten met een normale intraoculaire druk. De incidentie van dergelijke reacties op glucocorticoïden varieert afhankelijk van het type, de dosis en de toedieningsweg. Verhogingen van de intraoculaire druk zijn gemeld bij topische, nitro-oculaire, perioculaire, inhalatie-, orale, intraveneuze en transdermale toediening, evenals bij endogene verhogingen van de glucocorticoïdspiegels bij het syndroom van Cushing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathofysiologie van steroïde-geïnduceerd glaucoom

Als reactie op toediening van glucocorticoïden neemt de hoeveelheid glycosaminoglycanen in het trabeculaire netwerk toe, wat een normale afvoer van intraoculaire vloeistof verhindert en leidt tot een verhoging van de intraoculaire druk. Glucocorticoïden verminderen ook de permeabiliteit van de membranen van het trabeculaire netwerk, de fagocyterende activiteit van cellen en veroorzaken de afbraak van extracellulaire en intercellulaire structurele eiwitten, wat leidt tot een verdere afname van de permeabiliteit van het trabeculaire netwerk. Het is aangetoond dat als reactie op toediening van glucocorticoïden het myocilline/TIGR-gen (trabeculaire netwerksteroïd-geïnduceerde respons) wordt geactiveerd in de endotheelcellen van het trabeculaire netwerk. Het verband tussen dit gen en glaucoom en steroïd-geïnduceerde verhoging van de intraoculaire druk is nog niet vastgesteld.

Symptomen van steroïde-geïnduceerd glaucoom

Het belangrijkste feit in de anamnese is het gebruik van glucocorticoïden, in welke vorm dan ook. Gebruik van glucocorticoïden in het verre verleden met daaropvolgende normalisatie van de intraoculaire druk kan leiden tot de ontwikkeling van typisch normaaldrukglaucoom. De aanwezigheid van astma, huidaandoeningen, allergieën, auto-immuunziekten en vergelijkbare aandoeningen in de anamnese wijst op mogelijk gebruik van glucocorticoïden. Soms merken patiënten een verandering in de kwaliteit van het gezichtsvermogen op, gepaard gaand met een sterke vernauwing van het gezichtsveld.

Diagnose van steroïde-geïnduceerd glaucoom

Biomicroscopie

Meestal wordt er niets gedetecteerd. Zelfs bij zeer hoge intraoculaire druk als gevolg van een chronisch proces treedt geen hoornvliesoedeem op.

Gonioscopie

Meestal wordt er niets gevonden.

Achterste pool

Bij een sterke en langdurige stijging van de intraoculaire druk worden veranderingen in de oogzenuw waargenomen die kenmerkend zijn voor glaucoom.

Speciale studies

Stopzetting van glucocorticoïden resulteert, indien mogelijk, in een aanhoudende verlaging van de intraoculaire druk. De tijd die nodig is om de intraoculaire druk te verlagen, varieert en kan zeer lang zijn bij langdurig gebruik van glucocorticoïden. Als het gebruik van lokale glucocorticoïden niet kan worden gestaakt (bijvoorbeeld bij risico op afstoting van een hoornvliestransplantaat), kan steroïdeschade aan het tweede oog zich manifesteren als een verhoging van de intraoculaire druk, wat de diagnose bevestigt.

[ 11 ]

Behandeling van steroïde-geïnduceerd glaucoom

Het staken van glucocorticoïden kan leiden tot volledig herstel. Bij gebruik van topische geneesmiddelen kan overstappen op zwakkere glucocorticoïden die de intraoculaire druk in mindere mate verhogen (bijv. loteprednol, rimexolon, fluormetholon). Patiënten met ernstige uveïtis vereisen speciale aandacht, aangezien de behandeling glucocorticoïden kan vereisen. Bovendien kan uveïtis leiden tot de ontwikkeling van verschillende vormen van glaucoom of maskerglaucoom met verminderde secretie van intraoculaire vloeistof.

Behandeling van steroïde-geïnduceerd glaucoom

De dag na de operatie	Intraoculaire druk (mmHg)	Behandelingsregime
Operatie #1. Vitrectomie/membranectomie, subconjunctivale toediening van glucocorticoïdendepot
1	25	Prednisolon, scopolamine, erytromycine
6	45	Timolol, jopidine en acetazolamide toegevoegd
16	20	Acetazolamide is stopgezet.
30	29	Dorzolamide toegevoegd, afbouwen prednisolon gestart
48	19	Ontwenning van prednisolon
72	27	Blijf timolol, apraclonidine en dorzolamide voorschrijven
118	44	Latanoprost toegevoegd; glaucoomconsult gepland
154	31	Doel van het verwijderen van glucocorticoïde depots
Operatie #2. Verwijdering van het glucocorticoïdendepot
1	32	Timolol, dorzolamide toegevoegd
4	28	Hetzelfde blijft doorgaan
23	24	Hetzelfde blijft doorgaan
38	14	Stopzetting van dorzolamide

Let op: De patiënt is vervolgens gestopt met timolol. Sinds het stoppen met het medicijn bedraagt de intraoculaire druk nog steeds 10-14 mmHg.

Over het algemeen zijn alle soorten topische antiglaucoommedicijnen effectief bij patiënten met een door steroïden geïnduceerde intraoculaire drukverhoging. Lasertrabeculoplastiek is bij deze patiënten over het algemeen minder effectief dan bij patiënten met andere vormen van glaucoom. De resultaten van operaties gericht op het verhogen van de filtratie zijn hetzelfde als bij primair openkamerhoekglaucoom.