Fuchs' heterochrome iridocyclitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Heterochrome iridocyclitis van Fuchs is een unilaterale, chronische, inactieve, niet-granulomateuze anterieure uveïtis die in 13-59% van de gevallen gepaard gaat met secundaire posterieure subcapsulaire cataract en glaucoom.

Als gevolg van de intraoculaire ontsteking treedt atrofie van de iris op en ontstaat heterochromie die kenmerkend is voor deze aandoening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie van Fuchs' heterochrome iridocyclitis

Heterochrome iridocyclitis van Fuchs wordt beschouwd als een relatief zeldzame vorm van anterieure uveïtis en vertegenwoordigt 1,2 tot 3,2% van alle uveïtis. In 90% van de gevallen is er sprake van een unilaterale aandoening. De ziekte komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. De ziekte wordt meestal ontdekt tussen de 20 en 40 jaar. In 15% van de gevallen wordt inflammatoir glaucoom al ontdekt bij de diagnose van heterochrome iridocyclitis van Fuchs, en in 44% van de gevallen ontwikkelt het zich later. De totale incidentie van secundair glaucoom bij patiënten met heterochrome iridocyclitis van Fuchs is 13-59%, maar dit percentage kan hoger zijn bij patiënten met bilaterale aandoeningen en bij de Afro-Amerikaanse bevolking.

[ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt heterochrome iridocyclitis van Fuchs?

Er wordt aangenomen dat de verhoogde intraoculaire druk bij Fuchs' heterochrome iridocyclitis ontstaat als gevolg van een verstoring van de uitstroom van intraoculaire vloeistof vanwege een obstructie van het trabeculaire netwerk door ontstekingscellen of het hyalinemembraan.

Symptomen van Fuchs' heterochrome iridocyclitis

De heterochrome iridocyclitis van Fuchs is asymptomatisch; slechts enkele patiënten klagen over lichte ongemakken en wazig zien. Er is geen verband met systemische ziekten vastgesteld. Patiënten raadplegen vaak een arts vanwege de verminderde gezichtsscherpte naarmate de cataract vordert.

Verloop van de ziekte

Anterieure uveïtis bij heterochrome iridocyclitis van Fuchs verloopt langzaam en asymptomatisch. Neovascularisatie van de iris en de voorste oogkamerhoek kan bij licht trauma leiden tot een lichte intraoculaire bloeding, maar perifere anterieure synechiae of neovasculair glaucoom ontwikkelen zich niet. De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn cataract en glaucoom. Cataractvorming werd waargenomen bij 50% van de patiënten met heterochrome iridocyclitis van Fuchs. Cataractextractie veroorzaakt doorgaans geen complicaties en postoperatieve exacerbatie van intraoculaire ontsteking komt minder vaak voor dan bij andere vormen van uveïtis. Implantatie van een intraoculaire lens in de achterste oogkamer is veilig. Glaucoom dat zich ontwikkelt bij heterochrome iridocyclitis van Fuchs lijkt qua beloop op primair openkamerhoekglaucoom.

Oftalmologisch onderzoek

Bij uitwendig onderzoek is het oog doorgaans rustig, zonder tekenen van ontsteking. Onderzoek van het voorste oogsegment toont meestal unilaterale inactieve niet-granulomateuze anterieure uveïtis. Stervormige precipitaten zijn verspreid over het corneale endotheel, wat een karakteristiek diagnostisch teken is. Het intraoculaire ontstekingsproces leidt tot atrofie van het irisstroma, waardoor de donkere iris lichter lijkt. Bij patiënten met lichte irissen zal het aangedane oog, als gevolg van stroma-atrofie, donkerder lijken door blootstelling van het irispigmentepitheel. Een ander belangrijk diagnostisch teken bij patiënten met heterochrome iridocyclitis van Fuchs is neovascularisatie van de iris of de voorste oogkamerhoek (vastgesteld met behulp van gonioscopie). Ondanks het chronische beloop van de intraoculaire ontsteking ontwikkelen patiënten vrijwel nooit perifere anterieure en posterieure synechiae. Posterieur subcapsulair cataract is echter een vrij vaak voorkomende complicatie. Meestal wordt het achterste oogsegment niet aangetast, maar er zijn gevallen van chorioretinale afwijkingen beschreven bij patiënten met heterochrome iridocyclitis van Fuchs.

Differentiële diagnostiek van Fuchs' heterochrome iridocyclitis

Differentiële diagnostiek van Fuchs' heterochrome iridocyclitis is noodzakelijk met het Posner-Schlossman-syndroom, sarcoïdose, syfilis, herpetische uveïtis en, bij schade aan het achterste segment, met toxoplasmose.

Laboratoriumonderzoek

Er zijn geen laboratoriumtests die de heterochrome iridocyclitis van Fuchs kunnen diagnosticeren. Lymfocyten en plasmacellen zijn aangetroffen in het oogvocht van patiënten met deze ziekte. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties: verspreiding van precipitaten over het corneale endotheel, inactieve anterieure uveïtis, heterochromie, afwezigheid van synechiae en geringe oculaire symptomen.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van Fuchs' heterochrome iridocyclitis

Ondanks chronische anterieure uveïtis wordt agressieve topische glucocorticoïdtherapie of systemische immunosuppressieve therapie niet aanbevolen vanwege hun geringe effectiviteit bij heterochrome iridocyclitis van Fuchs. Het gebruik van topische glucocorticoïden kan zelfs gecontra-indiceerd zijn vanwege hun versnelling van de ontwikkeling van cataract en glaucoom. Medicamenteuze behandeling van glaucoom wordt aanbevolen, maar in 66% van de gevallen is een operatie noodzakelijk. De beste chirurgische ingreep voor de behandeling van patiënten met heterochrome iridocyclitis van Fuchs is onbekend. Argonlasertrabeculoplastiek is bij deze patiënten niet effectief vanwege de vorming van een hyalien membraan over het trabeculaire netwerk en dient niet te worden toegepast.