Phacolytisch glaucoom of lensproteïne glaucoom

Facolytisch glaucoom treedt op bij volwassen of hypermature cataract. Wanneer oplosbare lenseiwitten in de voorste oogkamer lekken, raakt het trabeculaire netwerk verstopt, wat leidt tot een verhoogde intraoculaire druk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathofysiologie van facolytisch glaucoom

Bij facolytisch glaucoom blokkeren hoogmoleculaire eiwitten (meer dan 150x106 ^dalton ) de uitstroom uit het trabeculaire netwerk, wat leidt tot een verhoging van de intraoculaire druk. Op basis van de detectie van macrofagen in de intraoculaire vloeistof en in het trabeculaire apparaat van patiënten met facolytisch glaucoom, werd aangenomen dat de drukverhoging uitsluitend werd veroorzaakt door blokkade van de uitstroom door macrofagen. Epstein et al. suggereerden echter dat obstructie van het trabeculaire netwerk wordt veroorzaakt door eiwitten met een hoog moleculair gewicht.

• Bij het onderzoeken van monsters van oogvocht van patiënten met phacolytisch glaucoom ontdekte Epstein een overmaat aan hoogmoleculaire eiwitten. De concentratie hiervan nam toe naarmate de staar rijper werd.
• In vitro-perfusie van lijkenogen met oplosbare eiwitten met een hoog moleculair gewicht resulteerde in een reductie van 60% van de uitstroom na 1 uur.
• In het kamerwater van patiënten met facolytisch glaucoom werden eiwitten met een hoog moleculair gewicht in voldoende hoge concentraties aangetroffen, waardoor de uitstroom werd gehinderd.
• In sommige monsters met facolytisch glaucoom werden lage aantallen macrofagen gedetecteerd.

Lensproteïnen kunnen de migratie van bloedmonocyten en macrofagen induceren, die mogelijk als opruimers fungeren en oplosbare lensproteïnen en lensfragmenten uit de voorste oogkamer en het trabeculaire apparaat verwijderen.

Symptomen van facolytisch glaucoom

Bij volwassen of hypervolwassen cataract klagen patiënten over een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen, pijn als gevolg van de ontsteking en een verhoogde intraoculaire druk.

Klinisch onderzoek

Facolytisch glaucoom ontwikkelt zich bij volwassen of hypervolwassen cataract. Bij deze patiënten stijgt de intraoculaire druk sterk, en verschijnen roodheid en pijn. De klinische manifestatie wordt geassocieerd met oplosbare eiwitten die vrijkomen uit de lens bij volwassen cataract. De cellulaire reactie bestaat uit een ophoping van voornamelijk macrofagen en cellen die groter en transparanter zijn dan lymfocyten. Hypopyon is niet typerend. Er zijn witte vlekken te zien op het lensoppervlak, die worden beschouwd als aggregaten van macrofagen die lenseiwitten fagocyteren en uit de voorste lenskapsel lekken. Gonioscopie toont een open voorste oogkamerhoek. In sommige gevallen wordt retinale perivasculitis waargenomen.

Speciale tests

Monsters van kamerwater geconcentreerd door MilHpore-filtratie tonen macrofagen en een amorfe substantie die overeenkomt met lenseiwitmateriaal. De diagnose wordt meestal alleen gesteld door klinisch onderzoek.

Behandeling van facolytisch glaucoom

De behandeling van facolytisch glaucoom dient te beginnen met medicamenteuze behandeling om de verhoogde intraoculaire druk te verlagen. De basis van medicamenteuze behandeling zijn bètablokkers, prostaglandine-analogen, a-adrenerge geneesmiddelen en koolzuuranhydraseremmers. Lokale glucocorticoïden worden ook gebruikt om de ontstekingsactiviteit te verminderen, en cycloplegische geneesmiddelen om de bloed-kamervochtbarrière te stabiliseren en pijn te verminderen. Medicamenteuze behandeling verlaagt de druk gedeeltelijk, maar de laatste behandeling bestaat slechts uit cataractextractie.