Zwaar snurken bij vrouwen tijdens de slaap: wat te doen, behandeling

Een ratelend, trillend geluid tijdens de slaap, afkomstig van het strottenhoofd, wordt snurken genoemd. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Wanneer een lid van het sterkere geslacht snurkt, wordt dit als heel normaal beschouwd, maar voor vrouwen is het een complete misstap. Waar wijzen deze nachtelijke geluiden op en hoe kun je ze bestrijden?

Epidemiologie

Uit onderzoek blijkt dat één op de vijf mensen op aarde ouder dan 30 snurkt. De prevalentie van snurken bij mannen is 35%-45%, bij vrouwen van 15% tot 28%, en is het belangrijkste symptoom van slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen. Slaapapneu, dat overmatige slaperigheid veroorzaakt, is ook een veelvoorkomende aandoening met prevalentiepercentages van 3% tot 7% bij mannen en van 2% tot 5% bij vrouwen. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Het verschil tussen mannen en vrouwen in de prevalentie van snurken neemt af met de leeftijd, grotendeels als gevolg van een duidelijke toename van de prevalentie van slaap snurken bij vrouwen na de menopauze.[ 4 ],[ 5 ]

Oorzaken vrouwelijk snurken

Snurken ontstaat doordat de spieren van het gehemelte en de tong zich ontspannen onder invloed van de luchtstroom die door de luchtwegen stroomt. Niet alle slapers snurken echter, wat wijst op de aanwezigheid van bepaalde oorzaken voor dit fenomeen. Deze omvatten:

• aangeboren afwijkingen (afwijkend neustussenschot, poliepen);
• verkeerde stand van de tanden; [ 6 ]
• neustrauma;
• anatomische kenmerken: smalle neusholtes, lange huig; [ 7 ]
• De nekomtrek is, als voorspeller van obesitas, een bekende risicofactor voor obstructief slaapapneu en hart- en vaatziekten; [ 8 ]
• neoplasmata;
• leeftijdsgebonden veranderingen (bij vrouwen verliezen de spieren na 40, 50 jaar hun elasticiteit, met inbegrip van een afname van de tonus van de faryngeale spieren);
• endocriene ziekte acromegalie; [ 9 ], [ 10 ]
• schildklierdisfunctie (hypothyreoïdie); [ 11 ]
• Uit onderzoek is duidelijk gebleken dat snurken in de familie voorkomt.[ 12 ],[ 13 ]

Er is gesuggereerd dat vrouwelijke geslachtshormonen een beschermend effect hebben op de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en/of de ademhalingsdrift.[ 14 ] Het hormoon progesteron is een bekend ademhalingsstimulans dat de chemoreceptorrespons op hypercapnie en hypoxie versterkt en de spierspanning van de bovenste luchtwegen verhoogt. Progesteronspiegels dalen na de menopauze. Hormonen spelen mogelijk ook een rol bij de verdeling van lichaamsvet. Postmenopauzale vrouwen hebben een hogere vetmassa vergeleken met premenopauzale vrouwen, en de vetverdeling is groter in het bovenlichaam en de romp vergeleken met het onderlichaam.[ 15 ],[ 16 ]

Risicofactoren

Het optreden van snurken kan worden beïnvloed door factoren zoals:

• slechte gewoonten (roken [ 17 ], alcohol [ 18 ]);
• overgewicht;

Uit sommige onderzoeken is gebleken dat de prevalentie van chronisch snurken bij vrouwen sterk samenhangt met de leeftijd en de BMI, waarbij alcoholverslaving wordt geassocieerd met snurken bij dunne vrouwen, terwijl fysieke inactiviteit een risicofactor is voor snurken bij vrouwen met een hoge BMI.[ 19 ]

• slaappillen slikken; [ 20 ]
• vermoeidheid, overmatige slaperigheid overdag; [ 21 ]
• chronisch slaapgebrek.

Pathogenese

Obstructief slaapapneu (OSA) wordt gekenmerkt door terugkerende collaps van de faryngeale luchtwegen tijdens de slaap, wat resulteert in een significante vermindering (hypopneu) of volledige stopzetting (apneu) van de luchtstroom ondanks voortdurende ademhalingsinspanning. Deze ademhalingsstoornissen resulteren in intermitterende afwijkingen van bloedgassen (hypercapnie en hypoxemie) en pieken in sympathische activatie. Luid snurken is een typisch kenmerk van OSA, en in de meeste gevallen gaat het hoogtepunt van de ademhalingsgebeurtenis gepaard met een kort ontwaken uit de slaap (opwekking). Deze gebeurtenissen resulteren in cyclische ademhaling en gefragmenteerde slaap, waarbij de patiënt oscilleert tussen waken en slapen. In ernstige gevallen kunnen ademhalingsgebeurtenissen meer dan 100 keer per uur optreden, en elke gebeurtenis duurt doorgaans 20–40 seconden.[ 22 ],[ 23 ]

De pathofysiologische oorzaken van snurken variëren aanzienlijk per persoon. Belangrijke factoren zijn waarschijnlijk de anatomie van de bovenste luchtwegen, het vermogen van de bovenste luchtwegverwijders om te reageren op ademhalingsproblemen tijdens de slaap, de neiging om wakker te worden door snelle ademhaling tijdens de slaap (opwekkingsdrempel), de stabiliteit van het ademhalingssysteem en het vermogen van toestandsgerelateerde veranderingen in longvolume om deze factoren te beïnvloeden.

Doordat de spieren tijdens de slaap hun tonus verliezen, neemt de beweeglijkheid van de faryngeale wanden toe. Bij het inademen vervormt de luchtwegen en stopt de longventilatie. Zuurstofgebrek is een noodsignaal naar de hersenen en activeert deze.

Het herstelt de controle over de spieren en maakt de weg vrij voor luchttoevoer, wat leidt tot snurken. De volgende geluiden zijn een herhaling van de cyclus, waarvan er 400-500 per nacht zijn, wat neerkomt op 3-4 uur.

Symptomen vrouwelijk snurken

Luid snurken treedt meestal op wanneer vrouwen op hun rug slapen, als gevolg van slappe spieren van het zachte gehemelte. Maar als dit ook optreedt wanneer u op uw zij of buik ligt, is dit een ernstige reden om u zorgen te maken en een arts te raadplegen.

Obstructief slaapapneu (OSA) wordt gekenmerkt door terugkerende nachtelijke volledige collaps (apneu) of gedeeltelijke collaps (hypopneu) van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. Deze verschijnselen gaan gepaard met zuurstofdesaturatie en/of ontwaken uit de slaap.

Vrouwen die last hebben van slaap snurken, melden symptomen als slapeloosheid, het rustelozebenensyndroom, depressie, nachtmerries, hartkloppingen en hallucinaties. Mannen melden vaker snurken en apneuaanvallen.

Vrouwen klagen vaak over stemmingsstoornissen als angst en depressie, geven in een aantal vragenlijsten aan dat hun kwaliteit van leven laag is en vertonen een verhoogde vermoeidheid overdag, een verminderde slaapkwaliteit en verergering van neurogedragsmatige symptomen.

Snurken tijdens de slaap door de neus bij vrouwen gaat vaak gepaard met een loopneus, die door het wegwerken ervan stopt. Een kwart van de zwangere vrouwen ervaart dit fenomeen ook, omdat de luchtpijp en longen worden samengedrukt door de vergrote buik, en in deze positie komen vrouwen vaak aan. Snurken tijdens de slaap komt veel voor tijdens de zwangerschap en wordt hoogstwaarschijnlijk verklaard door hormonale, fysiologische en fysieke veranderingen. Obesitas bij de moeder, een van de belangrijkste risicofactoren voor slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, samen met fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap. [ 24 ]

Uit cross-sectionele studies is gebleken dat de prevalentie van habitueel snurken onder zwangere vrouwen in het derde trimester varieert van 11,9% tot 49%.[ 25 ] Uit longitudinale studies is gebleken dat het habitueel snurken (drie of meer nachten per week) stijgt van 7-11% [ 26 ] in het eerste trimester van de zwangerschap tot 16-25% in het derde trimester [ 27 ].

Psychosomatiek van snurken bij vrouwen

Het voorkomen van snurken bij vrouwen wordt aanzienlijk beïnvloed door psychologische factoren. Ze hebben zo'n breed scala aan emoties, van angst en woede tot depressie, [ 28 ], [ 29 ] en bronnen van ervaringen die ze vaak verbergen, dat wanneer ze de controle over hun gevoelens tijdens de slaap verliezen, dit resulteert in snurken.

Psychologen adviseren om te leren geen wrok te koesteren, het verleden los te laten, je te richten op positieve gedachten, complexen te bestrijden en het belang van je bestaan in deze wereld te voelen. Met harmonie in je ziel, en door de emotionele last te verlichten, zal je slaap zonder snurken verbeteren.

Complicaties en gevolgen

Snurken is niet zo onschuldig als het lijkt. Het is niet alleen vervelend voor anderen, maar kan ook gevaarlijk zijn voor de gezondheid, omdat het gevaarlijke complicaties en gevolgen kan hebben.

We hebben het over het obstructief slaapapneusyndroom (slaapapneu). 6-10% van de snurkers overlijdt hieraan en na hun 50e levensjaar hebben zulke patiënten twee keer zoveel kans op een hartaanval of beroerte. Snurken gaat gepaard met een significant verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen [ 30 ], ongeacht leeftijd, roken, BMI en andere cardiovasculaire risicofactoren. [ 31 ], [ 32 ] Snurken gaat gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2, [ 33 ] arteriële hypertensie [ 34 ].

Diagnostics vrouwelijk snurken

Als de therapeut een oorzaak voor uw snurken vermoedt, zal hij u doorverwijzen voor diverse laboratoriumonderzoeken en consulten bij specialisten: een KNO-arts, een endocrinoloog en een tandarts.

Gegevens van het Sleep Lab van de Universiteit van Wisconsin lieten zien dat de lagere herkenningspercentages van snurken bij vrouwen vergeleken met mannen te wijten waren aan het onvermogen van vrouwen om snurksymptomen te herkennen en terughoudendheid om medische hulp te zoeken of het onvermogen van zorgverleners om op snurksymptomen bij vrouwen te reageren.[ 35 ],[ 36 ]

Problemen bij het correct diagnosticeren van vrouwelijke patiënten zijn onder meer symptomen als depressie en angst. Deze komen ook vaker voor bij vrouwen dan bij mannen zonder snurken.

Tegenwoordig bestaat er een moderne methode om verschillende functies van het menselijk lichaam tijdens de slaap vast te leggen, zoals polysomnografie. Hiermee worden de hersenactiviteit (elektro-encefalogram), oogbewegingen (elektro-oculogram), hartactiviteit (elektrocardiogram), neus-orale luchtstroom, zuurstofsaturatie in het bloed, beenbewegingen en snurken geregistreerd.

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden kan een onderscheid worden gemaakt tussen alle mogelijke diagnoses.

Behandeling vrouwelijk snurken

Gepersonaliseerde geneeskunde heeft geen significante effectiviteit bereikt bij de behandeling van snurken bij vrouwen, ondanks verschillen in symptomen tussen de seksen.

Slaapproblemen worden behandeld door een somnoloog, en de wetenschap van slaap en de verschillende slaapstoornissen wordt somnologie genoemd. Dit is een vrij nieuw medisch vakgebied en misschien heeft niet elke kliniek zo'n specialist. Neem daarom eerst contact op met uw huisarts, die u indien nodig doorverwijst naar de juiste specialist.

De behandeling bestaat meestal uit een combinatie van methoden, waarvan de keuze afhangt van de oorzaken en de ernst van de slaapstoornis. Een algemeen onderdeel van de therapie voor alle patiënten is een aantal activiteiten, die meestal thuis worden uitgevoerd. Laten we ze op een rijtje zetten:

• alleen op de zij slapen (op de rug valt de tong naar achteren) - het is onmogelijk om je slaaphouding te controleren, daarom nemen ze hun toevlucht tot trucs om aan deze houding te wennen - tussen de schouderbladen van de pyjama naaien ze een zakje, waarin ze bijvoorbeeld een bal stoppen;
• slaap met uw hoofd omhoog - het is goed om contourkussens te gebruiken die een optimale positie ten opzichte van uw lichaam bieden;
• vermijd het nemen van slaappillen en kalmeringsmiddelen die de spieren ontspannen;
• beperk de alcoholconsumptie, vooral 's avonds;
• stoppen met roken;
• van overtollig gewicht afkomen;
• zorgen voor een vrije neusademhaling, gebruik van vasoconstrictieve druppels bij een loopneus, chirurgische verwijdering van poliepen en kromming van het neustussenschot;
• gebruik van hulpmiddelen tegen snurken (mandibulair repositie-apparaten (MADs) en tongretentie-apparaten (TRDs), speciale fopspenen, slaapmaskers, Good Night-ringen); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• het voorzien van de luchtwegen van lucht, waarbij met behulp van een speciaal apparaat een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt gecreëerd. [ 40 ]

Middelen tegen snurken voor vrouwen

Er zijn verschillende medicijnen die beweren de ademhaling 's nachts te vergemakkelijken, bijvoorbeeld door de spieren in de luchtwegen te beïnvloeden of door de ademhalingscontrole te verbeteren. Omdat geen enkel medicijn bewezen heeft snurken tijdens de slaap te verminderen, worden ze momenteel niet gebruikt als onderdeel van de behandeling. Deze medicijnen kunnen echter wel worden gebruikt om bepaalde aandoeningen te behandelen die snurken tijdens de slaap kunnen veroorzaken of bestaande apneu kunnen verergeren. [ 41 ], [ 42 ]

Het gebruik van farmacologische middelen tegen snurken is niet altijd effectief, maar kan in eenvoudige situaties wel helpen. Een voorbeeld hiervan is de neusspray Asonor.

Het verhoogt de elasticiteit en flexibiliteit van de spieren van het zachte gehemelte en hydrateert het slijmvlies. De werkingsduur na aanbrengen is 7-8 uur (voldoende voor de hele nacht). Het maximale effect wordt bereikt in de tweede week.

Slipex wordt gemaakt van etherische oliën van medicinale planten (eucalyptus, pepermunt) opgelost in een mengsel van water en glycerine. Het verhoogt de tonus van verzwakte spieren, verlicht zwelling van de keelholte en voorkomt zo dat de tong inzakt. Het wordt gebruikt door middel van inhalatie (2-3 sprays), niet eerder dan 30 minuten na het eten. De tussenpoos tussen de behandelingen is 8 uur. Er zijn geïsoleerde gevallen van overgevoeligheidsreacties bekend.

Silence is een spray met muntsmaak en een bioadhesieve formule. De spuitbus is voorzien van een dispenser. Voor gebruik schudden, de dop verwijderen, de spraykop erop zetten en indrukken tot er schuim ontstaat. Richt de straal achter in de keel en slik door, en slik dan opnieuw.

Het snurkgeluid neemt vanaf de eerste nacht af en wordt na een maand heel zwak.

Een van de meest intrigerende (en misschien wel meest controversiële) aspecten van toekomstige snurktherapie bij vrouwen betreft hormoonvervangingstherapie (HRT). Tot op heden is er één kleine klinische studie uitgevoerd die heeft aangetoond dat het gebruik van oestrogeen een significant effect lijkt te hebben op de metingen van slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen. [ 43 ] Er is echter aangetoond dat HRT gepaard gaat met aanzienlijke risico's, waaronder een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, beroertes en kanker. [ 44 ]

Vitaminen

Onlangs is een verband aangetoond tussen het obstructieve slaapapneusyndroom en vermoeidheid en een vitamine D-tekort. [ 45 ], [ 46 ]

Een verstopte neus en verkoudheid die snurken veroorzaakt, kunnen worden bestreden met vitamines die de afweer van het lichaam versterken: A, C, E, groep B, D. Deze kunnen het lichaam binnenkomen via voeding en als vitamine-mineralencomplexen.

Fysiotherapiebehandeling

De meest gebruikelijke methoden voor de fysiologische behandeling van snurken omvatten elektrische stimulatie van de spieren in de keelholte en de nek, evenals een reeks oefeningen die gericht zijn op het versterken ervan. [ 47 ], [ 48 ]

Volksremedies

Neusspoeling met zoutoplossing (SNI), een therapie met wortels in de Ayurvedische geneeskunde waarbij het neusslijmvlies wordt gespoeld met een spray of een vloeibare zoutoplossing,[ 49 ] en kruidenspoelingen[ 50 ] kunnen worden gebruikt als aanvullende behandeling bij aandoeningen van de bovenste luchtwegen.

Van volksremedies kun je recepten gebruiken waarvan de ingrediënten het slijmvlies bedekken, bijvoorbeeld koolsap gemengd met honing. Gorgelen met een oplossing van zeezout of olijfolie is effectief. De neus kan worden ingesmeerd met duindoornolie.

Voor het gorgelen worden ook afkooksels van geneeskrachtige kruiden gebruikt: eikenschors in combinatie met calendulabloemen. Inwendig kunt u infusies van een verzameling van dergelijke planten gebruiken: paardenstaart, wateraardbeiwortel, vlierbes.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is meestal voorbehouden aan ernstig snurken of wanneer andere behandelstrategieën hebben gefaald. De chirurgische resultaten zijn echter vaak suboptimaal, waarbij sommige patiënten meer dan één operatie nodig hebben en anderen aanhoudend snurken. Een operatie is het meest effectief bij patiënten met meer dan vier amandelen, neuspoliepen of andere obstructieve anatomische afwijkingen.[ 51 ]

Bij ongecompliceerde gevallen wordt laser- of radiofrequentiebehandeling toegepast, gericht op het zachte gehemelte. De reactie op de procedure is een brandwond, waarbij tijdens de genezing de weefsels worden verdicht, er spanning in het gehemelte ontstaat en de trillingen worden verminderd. [ 52 ], [ 53 ]

Een radicalere methode, uvulopalatopharyngoplastiek, wordt gebruikt bij slaapapneu met diverse uitgesproken anatomische defecten. Deze bestaat uit het vergroten van het lumen van de luchtwegen ter hoogte van de keelholte door het verwijderen van de amandelen, de gehemeltebogen, enz. [ 54 ] Bij 50% van de patiënten bedroeg de afname van de snurkindex meer dan 95%. [ 55 ]

Gymnastiek tegen snurken bij vrouwen

Het systematisch herhalen van dezelfde oefeningen gedurende een lange periode, 's ochtends en 's avonds, leidt tot versterking van de keelspieren. De volgende oefeningen worden aanbevolen, 20-30 keer achter elkaar uitgevoerd:

• steek je tong een paar seconden lang zo ver mogelijk uit en verberg hem;
• beweeg uw kaak heen en weer, terwijl u weerstand biedt met uw handpalm;
• Houd een potlood of stokje stevig tussen uw tanden en ontspan vervolgens.

Tijdens fysieke activiteit werken de ademhalingsspieren, met name het middenrif, in een verhoogd tempo. Dit leidt tot metabolische en structurele aanpassingen die de weerstand verbeteren. Duurtraining kan de spieren van de bovenste luchtwegen versterken, de diameter van de bovenste luchtwegen vergroten en de luchtwegweerstand verminderen. [ 56 ]

Het voorkomen

Het voorkomen van snurken bij vrouwen zal helpen om de punten te volgen die de behandeling vormen. Dit zijn een gezonde levensstijl, het bestrijden van extra kilo's, [ 57 ] een comfortabel orthopedisch bed, het versterken van de keelspieren met behulp van gymnastiek, en tegelijkertijd het ovaal van het gezicht kan de obesitascijfers aanzienlijk verminderen en de tekenen van snurken bij vrouwen verminderen.

Prognose

Het is mogelijk om van snurken af te komen. Zo niet helemaal, dan toch in ieder geval de intensiteit ervan te verminderen.