Laryngeale sporotrichose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Sporotrichose is een relatief zeldzame ziekte bij de mens die voornamelijk de huid en het onderhuidse bindweefsel aantast en zich in zeldzame gevallen verspreidt naar de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, met name de neus, keelholte en het strottenhoofd.

Sporotrichose kan ook de nagels, ogen, spieren, pezen, gewrichten, botten en inwendige organen aantasten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt laryngeale sporotrichose?

Sporotrichose van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door een schimmel uit de familie Sporotrichium – een draadvormige sporendragende schimmel. De ziekteverwekker kent vele varianten, waaronder de "Russische witte streptorichos", beschreven door de Russische dermatoloog A.A. Veviorovsky (1913). Sporotrichon groeit op grassen, struiken en bomen. Hij is te vinden op granen, in meel en straatstof, op voedselproducten en bij dieren. Infectie treedt op wanneer de schimmel op beschadigde huid of slijmvliezen terechtkomt, of wanneer hij het lichaam binnendringt via voedsel, water en ingeademd stof. In het eerste geval treedt een gelokaliseerde vorm van sporotrichose op, in het tweede geval een verspreide vorm van deze ziekte.

Pathogenese van laryngeale sporotrichose

Wanneer de ziekteverwekker een beschadigd huid- of slijmvliesgebied binnendringt, vormt zich op de plaats van penetratie een primaire laesie (sporotricheuze sjanker), die vervolgens leidt tot lymfangitis en nieuwe haarden. Wanneer de schimmel het maag-darmkanaal en de luchtwegen binnendringt, verspreidt de schimmel zich via hematogene weg en veroorzaakt verschillende vormen van gegeneraliseerde gummateuze sporotrichose. Oppervlakkige cutane sporotrichose kan lijken op ringworm, eczeem, impetigo en enkele andere huidziekten. Een typische sporotrichoselaesie bestaat uit drie zones: een centraal microabces; een middelste zone, gekenmerkt door de overheersing van acidofiele epithelioïde cellen te midden van talrijke reuzen- en plasmacellen; en een externe fibroplastische zone, gepenetreerd door een lymfocytisch-plasmatisch infiltraat. Op het zachte gehemelte, de epiglottis, de ary-epiglottische en vestibulaire plooien verschijnen infiltraten die dezelfde elementen bevatten als het infiltraat in huidlaesies.

Symptomen van laryngeale sporotrichose

De symptomen van laryngeale sporotrichose verschillen weinig van die van andere schimmelziekten van het strottenhoofd, met uitzondering van actinomycose. Bij laryngeale sporotrichose klagen patiënten over een branderig gevoel in de keelholte en het strottenhoofd, een gevoel van een vreemd voorwerp, dysfagie en soms ademhalingsmoeilijkheden. Onder ongunstige externe en interne omstandigheden (vochtig, warm klimaat, herinfectie, verminderde weerstand, enz.) kan de ziekte zich ontwikkelen en zich verspreiden langs de luchtpijp en bronchiën, en hematogene verspreiding - overal. Het beloop van sporotrichose is chronisch en vereist een langdurige en systematische behandeling.

Diagnose van laryngeale sporotrichose

De diagnose van laryngeale sporotrichose is, indien geïsoleerd, zeer moeilijk en de diagnose "laryngeale sporotrichose" kan alleen betrouwbaar worden gesteld door histologisch onderzoek van een biopsie genomen uit het spirotrichotische infiltraat. De huidverschijnselen, die verschillen van infectieuze granulomen (tuberculose, syfilis), evenals van een andere mycose - Gilchrist-blastomycose en chronische pyodermie, vergemakkelijken een directe diagnose doordat sporotrichose wordt gekenmerkt door meerdere haarden, hun frequente lokalisatie op de bovenste ledematen, de aanwezigheid van lymfangitis, de afwezigheid in de meeste gevallen van een neiging tot spontane ulceratie, de opening van elke knoop met meerdere kleine fistelopeningen, de afwezigheid van een kern en kaasachtige massa's in de inhoud van de abcessen, en een donkerpaarse kleur van de huiduitslag. Nadat de ulcera genezen zijn, blijven kleine onregelmatige littekens met gekartelde en gepigmenteerde randen achter. Bacterioscopisch onderzoek is niet effectief, omdat het zelden voorkomt dat schimmelelementen in pus worden aangetroffen. Om de diagnose te bevestigen, wordt een schimmelkweek geïsoleerd en worden allergische huid- en subcutane reacties uitgevoerd met het schimmelkweekfiltraat, evenals een sporenagglutinatiereactie met het bloedserum van de patiënt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van laryngeale sporotrichose

Laryngeale sporotrichose wordt behandeld met herhaalde kuren met antischimmelmiddelen (itraconazol, irunium, fluconazol, flumicon, fungolon), gecombineerd met sulfadimezine en een 50% kaliumjodideoplossing in druppels. Huidletsels worden behandeld met fucortium (Castellani-oplossing, Lugol-oplossing en 5% zilvernitraatoplossing). Het verwijderen van aangetaste lymfeklieren of het openen ervan is gecontra-indiceerd. Bij laryngeale sporotrichose wordt een lokale symptomatische behandeling toegepast, gericht op het verminderen van onaangename subjectieve gewaarwordingen. De genezing van laryngeale sporotrichose hangt af van de effectiviteit van de algemene behandeling.

Hoe voorkom je laryngeale sporotrichose?

Preventie van laryngeale sporotrichose vereist een zorgvuldige en tijdige behandeling van de beschadigde huid en het gebruik van ademhalingsmaskers die stofdeeltjes met schimmelsporen kunnen opvangen, vooral door personen die in de landbouw werkzaam zijn.

Wat is de prognose van laryngeale sporotrichose?

Bij een vroege diagnose en behandeling is de prognose van sporotrichose van het strottenhoofd gunstig, zelfs bij de gedissemineerde vorm. De prognose is echter aanzienlijk ernstiger als de slijmvliezen, inwendige organen of botten bij het proces zijn betrokken.