Synoviale chondromatose van de gewrichten

Er zijn veel ziekten van het bewegingsapparaat en het bindweefsel, waaronder synoviale chondromatose, een beschadiging van het binnenste synoviale membraan van het vezelkapsel van de gewrichten (gewrichtszak) in de vorm van goedaardige chondrogene metaplasie. [ 1 ]

Synoviale chondromatose (van het Griekse chondros – kraakbeen) wordt ook wel synoviale osteochondromatose, koraalgewricht of Lotsch-syndroom, Henderson-Jones-syndroom en de ziekte van Reichel genoemd. [ 2 ]

Epidemiologie

Zoals reeds opgemerkt, wordt deze pathologie zelden vastgesteld en in vergelijking met andere gewrichtsziekten bedraagt de frequentie, volgens sommige gegevens, niet meer dan 6,5%. De verhouding mannen/vrouwen onder de patiënten is 3:1.

Secundaire synoviale chondromatose komt vaker voor dan primaire. Het treft vooral grote gewrichten en, doorgaans, de gewrichten van de rechter ledematen.

Het meest voorkomend (65-70% van de gevallen) is chondromatose van het kniegewricht. Op de tweede plaats staat chondromatose van het ellebooggewricht (dat vaak bilateraal is). Op de derde plaats staat chondromatose van het heupgewricht, gevolgd door chondromatose van het schoudergewricht.

Chondromatose van het enkelgewricht is zeer zeldzaam. Synoviale chondromatose van het kaakgewricht (TMJ) wordt echter het minst vaak vastgesteld, in geïsoleerde gevallen.

Oorzaken synoviale chondromatose

Deze ziekte wordt als vrij zeldzaam beschouwd en de oorzaken ervan zijn nog niet vastgesteld. Ze worden echter geassocieerd met zowel genetisch bepaalde stoornissen van de intra-articulaire kraakbeenvorming als met lokale pathologische veranderingen in het kraakbeenweefsel tijdens de natuurlijke regeneratie - met gewrichtsletsels (vooral osteochondrale fracturen), ontstekingsschade, chronische gewrichtsziekten van degeneratieve-dystrofische aard, evenals met constante overmatige belasting van synoviale gewrichten (wat leidt tot vervorming van hun structuren en vernietiging van het gewrichtsoppervlak). [ 3 ]

Er bestaat een correlatie tussen schade aan het synoviale membraan van het gewricht en uitgesproken leeftijdsgebonden kenmerken van het metabolisme van hyalien kraakbeenweefsel, aangezien de pathologie het vaakst wordt vastgesteld bij volwassenen, vanaf 40 jaar en ouder. [ 4 ]

Lees - Ontwikkeling en leeftijdsgebonden kenmerken van botverbinding in ontogenese

Bovendien kunnen mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie van endocriene aard zijn, aangezien, zoals bekend, de toestand van het kraakbeenweefsel wordt beïnvloed door een aantal menselijke hormonen (steroïde, schildklierstimulerende, hypofyse-hormonen). [ 5 ]

Pathogenese

Bij het uitleggen van de pathogenese van synoviale chondromatose benadrukken specialisten het sleuteleffect van structurele veranderingen in het kraakbeenweefsel: focale metaplastische transformatie en proliferatie (groei) van bindweefsel, dat wil zeggen toegenomen mitose van de cellen ervan.

Als gevolg hiervan worden in het beginstadium bolvormige kraakbeenachtige (chondrale) knobbeltjes gevormd in het synoviale membraan van het gewricht of in de bindweefselpeesmantel, die kraakbeenachtige intra-articulaire lichaampjes worden genoemd. Ze bestaan uit grotere en dichter gegroepeerde hyaliene kraakbeencellen (fibroblasten en chondroblasten). [ 6 ]

In de volgende fase komen de knobbeltjes los van de binnenbekleding van het gewrichtskapsel, bewegen ze vrij in de synoviale vloeistof en ontvangen ze voedingsstoffen door diffusie. In feite zijn dit een soort vrije insluitsels in de gewrichtsholte - de zogenaamde "gewrichtsmuizen" (zoals ze vroeger werden genoemd vanwege hun snelle beweging, die doet denken aan een rennende muis).

Na verloop van tijd nemen de kraakbeenlichamen in omvang toe en in 75-95% van de gevallen treedt endochondrale verkalking en ossificatie (ossificatie) op. Bij synoviale chondromatose is het chondrocalcinegehalte in de intra-articulaire vloeistof aanzienlijk verhoogd - een polypeptide geproduceerd door kraakbeenweefselcellen (chondrocyten), dat calcium bindt en zowel deelneemt aan de vorming van de epifysaire plaat van hyalien kraakbeen als aan de vernietiging ervan. [ 7 ]

In bijzonder ernstige gevallen kan de gehele gewrichtsruimte gevuld zijn met kraakbeenlichaampjes, die in het omliggende weefsel kunnen doordringen.

Symptomen synoviale chondromatose

In het beginstadium verloopt het pathologische proces asymptomatisch en de eerste tekenen - in de vorm van pijn in het gewricht bij palpatie - verschijnen wanneer er verbening van de kraakbeenlichaampjes optreedt.

Verdere klinische symptomen manifesteren zich door doffe pijn in het gewricht (eerst alleen tijdens beweging, en vervolgens ook in rust), zwelling en hyperthermie van de huid boven het aangetaste gewricht. De beweeglijkheid is aanzienlijk verminderd (patiënten klagen over stijfheid in het gewricht) en bewegingen kunnen gepaard gaan met crepitaties (knakken). [ 8 ]

Vormen

Clinici verdelen synoviale chondromatose in primaire en secundaire. Primaire chondromatose wordt beschouwd als idiopathisch – van onbekende oorsprong – en secundaire chondromatose is het gevolg van trauma of degeneratieve veranderingen in het gewrichtskraakbeen bij artrose. Volgens veel orthopedisten en reumatologen is secundaire synoviale osteochondromatose een late complicatie van de primaire vorm van pathologie; het komt bijvoorbeeld meestal voor bij artritis.

Synoviale chondromatose van de peesschede of bursa, identiek aan de primaire vorm van pathologie, kan worden gedefinieerd als tenosynoviaal of bursaal. Extra-articulaire lokalisatie van pathologie wordt meestal waargenomen in de bovenste ledematen, met name in de pols. In dit geval zijn kraakbeennoduli alleen pijnlijk bij palpatie en beïnvloeden ze zeer zelden de beweging.

Met multipele chondromatose worden meerdere intra-articulaire of periarticulaire kraakbeenlichaampjes bedoeld.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties zijn onder meer een volledige blokkade van het aangetaste gewricht met het ontstaan van een contractuur en een geleidelijke afname van de tonus van de periarticulaire spieren.

Het gevolg van primaire synoviale osteochondromatose kan een ontsteking zijn van het synoviaal membraan van het gewricht - reactieve synovitis - of secundaire deformerende artrose (osteoartrose) met hevige gewrichtspijn.

Er bestaat een risico dat primaire synoviale chondromatose degenereert tot chondrosarcoom. Experts wijzen er echter op dat maligne transformatie verkeerd kan worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van atypische cellen, wat kenmerkend is voor benigne chondrogene metaplasie.

Diagnostics synoviale chondromatose

Er wordt standaarddiagnostiek van gewrichten uitgevoerd, waarbij visualisatie een sleutelrol speelt, aangezien de klinische symptomen niet-specifiek zijn en laboratoriumtests – afgezien van een algemene klinische analyse van synoviaalvocht en een biopsie van het synoviaalmembraanweefsel van het gewrichtskapsel – ontbreken. [ 9 ]

Alleen instrumentele diagnostiek kan kraakbeennoduli in het gewrichtskapsel zichtbaar maken: echografie van de gewrichten, contrastradiografie - artrografie van de gewrichten, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). [ 10 ]

Conventionele röntgenfoto's kunnen alleen verkalkte chondrale lichamen tonen, en wanneer deze verbeend zijn, bestaan de radiografische tekenen uit het tonen van een bepaald aantal ovale/ronde lichamen met duidelijke contouren in de bursa of het gewricht. Vernauwing van de intra-articulaire ruimte en degeneratieve veranderingen in de gewrichtsoppervlakken (in de vorm van subchondrale sclerose, de aanwezigheid van osteofyten, erosie van het gewrichtsoppervlak in de vorm van een depressie) kunnen ook worden getoond. [ 11 ], [ 12 ]

Meer informatie in het artikel – Röntgenfoto's van bot- en gewrichtsziekten

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van synoviale chondromatose omvat: synovitis, waaronder gepigmenteerde villonodulaire (villeus-nodulair); tendosynovitis; synoviaal hemangioom; osteoartrose; periarticulaire tumorcalcinose en periarticulaire melorheostose (ziekte van Lery). En uiteraard chondrosarcoom, aangezien volgens klinische observaties de mate van cellulaire atypie bij synoviale chondromatose hoger kan zijn dan bij chondrosarcoom.

Daarnaast is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen kraakbeenknooppunten bij synoviale chondromatose en kleinere fibrineuze rijstlichaampjes die zich in het gewrichtskapsel vormen bij reumatoïde artritis, gewrichtstuberculose of chronische bursitis.

Behandeling synoviale chondromatose

Alleen een chirurgische behandeling, uitgevoerd met behulp van een kijkoperatie of een artrotomie (opening van de gewrichtsholte), kan het kapsel rondom het gewricht losmaken van de botkraakbeenlichamen. Postoperatieve recidieven worden echter in bijna 23% van de gevallen waargenomen.

Gedeeltelijke of totale synovectomie – chirurgische verwijdering van het synoviaalmembraan via open weg – wordt het vaakst toegepast als de chondrogene metaplasie van het synoviaalmembraan recidiverend en aanhoudend is. [ 13 ]

Na chirurgische ingrepen wordt fysiotherapie voorgeschreven voor het functioneel herstel van het gewricht. [ 14 ] Meer details in de publicatie - Fysiotherapie voor gewrichtsziekten

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen ter voorkoming van focale metaplastische transformatie van kraakbeenweefsel.

Artsen adviseren om blessures te voorkomen, de belasting van de synoviale gewrichten te doseren en voeding te eten dat het kraakbeen, de gewrichten en de banden herstelt.

Prognose

De langetermijnprognose voor patiënten met synoviale chondromatose hangt rechtstreeks af van het aangetaste gewricht, de mate van schade en het terugkeren van de ziekte na chirurgische behandeling. Regelmatig onderzoek is nodig om herhaling van kraakbeenmetaplasie of de ontwikkeling van artrose te voorkomen.