Zwavelplug

Een oorprop is een ophoping van oorsmeer in de uitwendige gehoorgang, waardoor het lumen van de gehoorgang wordt geblokkeerd. Het ontstaat door overmatige productie van oorsmeer door de oorklieren.

Oorsmeer is een mengsel van afscheidingen van de talgklieren die zich oppervlakkig bevinden, en de cerumen- en apocriene klieren die zich dieper in de huid van de uitwendige gehoorgang bevinden. De talgklieren produceren talg (een olieachtige substantie), terwijl de cerumenklieren een witte, melkachtige vloeistof produceren. De samenstelling van het cerumen omvat ook keratineschubben. Het gehalte aan lipiden, Ig en lysozym is afhankelijk van de nationaliteit. Blanke en Afro-Amerikaanse volkeren produceren cerumen met een hoger lipidengehalte (nat cerumen), terwijl Aziatische volkeren meer eiwitten hebben (droog cerumen). Het evolutionaire mechanisme achter deze verschillen is onduidelijk.

Oorsmeer beschermt de gehoorgang tegen beschadiging. Lipiden in oorsmeer voorkomen maceratie wanneer er water in de gehoorgang komt. Hoewel oorsmeer bij mannen een hogere pH-waarde heeft dan bij vrouwen, helpt de zure aard van oorsmeer over het algemeen de groei van bacteriën en schimmels te onderdrukken.

ICD-10-code

H61.2 Zwavelplug.

Het probleem van oorsmeer is wereldwijd relevant. Bij pasgeborenen is het in 20% van de gevallen nodig om de gehoorgang te reinigen. Volgens Turkse auteurs heeft tot 6% van de basisschoolleerlingen oorsmeer in beide gehoorgangen. Ongeveer 4% van de Oekraïense bevolking heeft last van oorsmeer.

Oorzaken van de vorming van een zwavelprop

Oorsmeerproppen zijn ophopingen van oorsmeer, talgkliersecretie en geëxfolieerd epitheel die niet oplosbaar zijn in water, omdat ze voornamelijk bestaan uit lipiden, glycopeptiden, hyaluronzuur, enzymen en Ig. Er zijn twee soorten oorsmeer: het zachte type komt voor in Europa en Afrika; het droge type is typisch voor Azië en Amerika. Er zijn speciale soorten bij kinderen: melkproppen als gevolg van vocht dat in de gehoorgang lekt, en epidermale proppen bij kinderen met trofische aandoeningen. Oorsmeer bevat veel cholesterol, dus de verhoogde hoeveelheid ervan in het bloed kan ook een bepaalde rol spelen bij de vorming van oorsmeerproppen. De kleur van de oorsmeerprop varieert van geel tot donkerbruin. De consistentie is aanvankelijk zacht, wasachtig, vervolgens dicht en zelfs steenachtig.

Normaal gesproken wordt oorsmeer verwijderd door bewegingen van de voorwand van de gehoorgang tijdens praten, kauwen en bewegingen van het kaakgewricht. De nauwheid en kronkeligheid van de gehoorgang en de verhoogde viscositeit van het oorsmeer dragen bij aan de vertraging.

De uitwendige gehoorgang bestaat uit een membraanachtig-kraakbeenachtig (dichter bij de uitgang) en een benig (dichter bij het trommelvlies) deel. De overgang van het ene deel naar het andere is nauw (de isthmus). Oorsmeer wordt alleen in het membraanachtig-kraakbeenachtige deel geproduceerd en beschermt de huid van de gehoorgang tegen beschadiging en ontsteking. Pogingen om de oren te "reinigen" met wattenstaafjes en andere soortgelijke voorwerpen, zorgen ervoor dat de zwavelmassa's voorbij de isthmus naar het trommelvlies worden geduwd en door de zwavel "aangedrukt", wat leidt tot zwavelproppen.

De oorzaak van de vorming van zwavelproppen kan een overmatige zwavelafscheiding zijn, een vernauwing en kronkeligheid, of een ontsteking van de huid van de gehoorgang, of het binnendringen van vreemde voorwerpen of vuil in de gehoorgang door een verhoogde stoffige lucht (mijnwerkers, molenaars, arbeiders in tabaksfabrieken, enz.). Bij het reinigen van de oren raken de zwavelklieren geïrriteerd, wat ook leidt tot een verhoogde zwavelvorming. Bij een overmatige functie van de secretiezenuwen is er een verhoogde afscheiding van de cerumenale (zwavel) en talgklieren. Bij eczeem, dermatitis, chronische otitis media of na een diffuse otitis externa wordt een overmatige afscheiding waargenomen als gevolg van irritatie van de gehoorgang.

De oorsmeerprop kan groot worden, maar bij onvolledige afsluiting blijft het gehoor normaal. Het is echter al voldoende als er een kleine hoeveelheid water in het oor komt, waardoor het oorsmeer opzwelt. Dit leidt tot een plotselinge, scherpe afname van het gehoor, een gevoel van verstopping en ruis in het oor. De prop kan druk uitoefenen op het trommelvlies en reflexhoofdpijn, duizeligheid, hoesten, misselijkheid, hoestreflex en soms hartproblemen veroorzaken.

De diagnose oorsmeer wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis en het karakteristieke otoscopische beeld.

Epidermale plug

De oorzaak van de epidermale plug als onafhankelijk fenomeen is nog niet volledig opgehelderd. De vorming ervan wordt bevorderd door diverse chronische aandoeningen van de uitwendige gehoorgang en het middenoor. Sommige auteurs associëren de vorming van de epidermale plug met algemene biologische aandoeningen in het lichaam en integreren deze in het zeefbeen-antraal en congenitaal bronchiëctatisch syndroom, dat gepaard gaat met andere trofische veranderingen, zoals trofische veranderingen in de nagels en tandmisvormingen (Hutchinson-syndroom), enz. Men vermoedt ook dat de epidermale plug een van de symptomen van congenitale syfilis kan zijn.

Symptomen van een epidermale plug

De epidermale prop is een opeenhoping van schubben van de hoornlaag van de opperhuid, concentrisch gelegen op de wanden van de uitwendige gehoorgang en op het buitenste oppervlak van het trommelvlies. Otoscopie toont een witachtige of grijze massa die het oppervlak van de uitwendige gehoorgang bekleedt en dicht is bij palpatie met een druksonde.

Subjectief gezien kan de epidermale prop zich manifesteren als een lichte jeuk of een vol gevoel in de gehoorgang. Bij een verstopping van de uitwendige gehoorgang treedt ernstig geleidingsverlies op in het "causale" oor. Het proces is doorgaans bilateraal en wordt gekenmerkt door een langdurig chronisch beloop. De epidermale prop heeft de eigenschap van uitgebreide groei en kan tijdens de ontwikkeling het trommelvlies beschadigen en tot in het middenoor doordringen.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen een epidermale prop en een zwavelprop, een cholesteatoom van het middenoor dat is uitgegroeid tot in de uitwendige gehoorgang.

Behandeling van een epidermale plug

De behandeling van een epidermale plug bestaat uit het verwijderen van de plug, waarna deze wordt verzacht met keratolytische oplossingen, waaronder vaseline-olie (30 g), salicylzuur (1 g) of een mengsel van glycerine en natriumbicarbonaat. Nadat de plug is verzacht, wordt deze op de gebruikelijke manier uitgespoeld of verwijderd met een oorcurette. Vervolgens wordt de uitwendige gehoorgang behandeld met boorzuuralcohol. Een etiotrope of pathogenetische behandeling is nog niet ontwikkeld.