Sclerae en ictericiteit van de huid

Ictericiteit (of geelzucht) is een aandoening waarbij de huid, slijmvliezen en sclerae van de ogen geel worden. Dit komt door de ophoping van het pigment bilirubine in de huid en andere weefsels. Bilirubine wordt gevormd wanneer rode bloedcellen worden afgebroken. Normaal gesproken wordt bilirubine via de lever en de galwegen uit het lichaam verwijderd.

Iciditeit kan een belangrijk symptoom zijn dat wijst op problemen in het lichaam. Raadpleeg daarom een arts voor diagnose en om de oorzaak te achterhalen. De behandeling is afhankelijk van de onderliggende aandoening die de aandoening heeft veroorzaakt.

Oorzaken ictericiteiten

Dit zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van geelzucht:

1. Hepatitis: Leverziekten zoals virale hepatitis (hepatitis A, B, C, etc.), maar ook alcoholische hepatitis en andere vormen van leverontsteking kunnen het bilirubinegehalte in het bloed verhogen.
2. Galstenen: De aanwezigheid van galstenen in de galblaas of galwegen kan de galstroom blokkeren en een ophoping van bilirubine veroorzaken.
3. Hemolytische anemie: Dit is een aandoening waarbij rode bloedcellen sneller worden afgebroken dan ze worden aangemaakt. Hierdoor komt bilirubine in grote hoeveelheden in het bloed terecht.
4. Levercirrose: Langdurige leverschade, waaronder cirrose, kan leiden tot een verstoorde leverfunctie, waaronder het bilirubinemetabolisme.
5. Genetische aandoeningen: zeldzame erfelijke ziekten, zoals het syndroom van Gilbert en andere, kunnen afwijkingen in het bilirubinemetabolisme veroorzaken
6. Geneesmiddelengerelateerde leverschade: Sommige geneesmiddelen kunnen, vooral bij langdurig of verkeerd gebruik, leverschade en verhoogde bilirubinewaarden veroorzaken.
   • Paracetamol: Langdurig en/of overmatig gebruik van paracetamol kan leverschade veroorzaken.
   • Sulfonamiden: Sommige antibiotica, zoals sulfamethoxazol, kunnen allergische hepatitis veroorzaken.
   • Tetracyclines: Langdurig gebruik van tetracyclines kan leverschade veroorzaken.
   • Methotrexaat: Dit medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van kanker en een aantal andere ziekten en kan leverfunctiestoornissen veroorzaken.
   • Ibuprofen en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): Bij langdurig en overmatig gebruik van NSAID's kunnen leverafwijkingen ontstaan.
   • Amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin): Dit antibioticum kan allergische hepatitis en geelzucht veroorzaken.
   • Isotretinoïne (Accutane): Het gebruik van dit medicijn om acne te behandelen kan leverschade veroorzaken.
   • Medicijnen met valproïnezuur (bijvoorbeeld Depakote): het gebruik van deze medicijnen voor de behandeling van epilepsie en bipolaire stoornis kan leverfunctiestoornissen veroorzaken
   • Allopurinol (Ziloric): Het gebruik van allopurinol om jicht te behandelen kan leverafwijkingen veroorzaken.
   • Statines: Sommige cholesterolverlagende medicijnen (zoals atorvastatine) kunnen leverschade veroorzaken.
   • Kalmeringsmiddelen en sommige slaapmiddelen: Langdurig gebruik van sommige angstremmende middelen en slaapmiddelen kan schadelijke effecten op de lever hebben.
7. Galwegziekten: Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder cholecystitis en disfunctie van de sluitspier van Oddi, kunnen leiden tot een verstoorde galuitscheiding en als gevolg daarvan geelzucht.
8. Alvleesklier: Ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen de verwerking van bilirubine beïnvloeden.
9. Dabin-Johnson- en Rotorsyndroom: Dit zijn zeldzame genetische aandoeningen die chronische geelzucht kunnen veroorzaken.
10. Posthemorragische anemie bij pasgeborenen: Pasgeborenen ontwikkelen soms icterische anemie als gevolg van een onvoldoende rijpheid en functie van de lever.

Pathogenese

Ictericiteit, of geelzucht, wordt veroorzaakt door de ophoping van het pigment bilirubine in het lichaam. Dit pigment wordt gevormd door de afbraak van oude rode bloedcellen en moet via de lever en de galwegen worden verwerkt en uit het lichaam worden verwijderd. De pathogenese kan het gevolg zijn van stoornissen in dit proces en omvat de volgende hoofdstappen:

1. Vernietiging van rode bloedcellen: Rode bloedcellen hebben normaal gesproken een beperkte levensduur en ondergaan periodiek fysieke afbraak, waarna ze worden gefagocyteerd (opgenomen) door macrofagen in de milt en andere weefsels. Bij verschillende pathologische aandoeningen, zoals hemolytische anemie, mechanische vernietiging van rode bloedcellen of andere factoren, kan de vernietiging van rode bloedcellen toenemen.
2. Bilirubineafgifte: Wanneer rode bloedcellen worden afgebroken, komt hemoglobine (dat ijzer bevat) vrij en wordt het omgezet in bilirubine. Deze bilirubine wordt ongeconjugeerd bilirubine genoemd en kan niet in water oplossen, waardoor het onoplosbaar is in het bloed.
3. Transport van bilirubine: Ongeconjugeerd bilirubine moet aan bloedeiwitten worden gebonden om oplosbaar te worden en naar de lever te worden getransporteerd.
4. Metabolisme van bilirubine in de lever: In de lever ondergaat ongeconjugeerd bilirubine een conjugatieproces waarbij het zich bindt aan glucuronzuur en geconjugeerd bilirubine wordt, dat via de gal kan worden uitgescheiden.
5. Uitscheiding van bilirubine: Geconjugeerd bilirubine wordt vanuit de lever uitgescheiden in de galwegen en komt in de galblaas terecht, vanwaar het in de darm terechtkomt. In de darm wordt bilirubine blootgesteld aan micro-organismen en wordt urobiline gevormd, wat de ontlasting zijn karakteristieke gele kleur geeft. Normaal gesproken wordt bilirubine via de darmen uit het lichaam verwijderd.

Ictericiteit treedt op wanneer een van de stappen in het metabolisme van bilirubine is verstoord:

• Bilirubineproductie: Een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, zoals bij hemolytische anemie, kan het bilirubinegehalte verhogen.
• Bilirubine-conjugatie in de lever: Leverletsels zoals hepatitis of cirrose kunnen het vermogen van de lever om bilirubine te conjugeren verminderen.
• Bilirubinetransport: Verstoringen in de binding van bilirubine aan bloedeiwitten kunnen de hoeveelheid vrij bilirubine verhogen.
• Bilirubine-uitscheiding: Ziekten van de galwegen, zoals galstenen of mechanische obstructies in de galweg, kunnen leiden tot bilirubineretentie en opwaartse bacteriële afbraak.

Inzicht in de pathogenese van icterus is belangrijk voor de diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte die deze symptomen veroorzaakt.

Symptomen ictericiteiten

De belangrijkste symptomen van geelzucht zijn:

1. Gele huidverkleuring: De huid wordt geel of geeloranje, vooral zichtbaar op het gezicht, de vingertoppen, voetzolen en handpalmen. De huidskleur kan variëren van lichtgeel tot dieporanje.
2. Gele verkleuring van de slijmvliezen: Geelzucht komt ook voor op de slijmvliezen in de mond, op de tong en in de keel. De slijmvliezen worden gelig.
3. Gele ogen: Het wit van de ogen (sclerae) wordt geel, wat vooral opvalt in het gebied van het wit van de ogen.
4. Lichtgekleurde ontlasting: Patiënten met geelzucht kunnen lichte, verkleurde ontlasting hebben. Dit komt doordat er onvoldoende bilirubine in de darmen komt en de ontlasting verkleurt.
5. Donkere urine: Hoewel geelzucht wordt gekenmerkt door gele vlekken, kan de urine van patiënten donker of juist donker van kleur zijn. Dit komt doordat ongeconjugeerd bilirubine (dat niet in de lever is verwerkt) via de nieren wordt uitgescheiden en de urine kleurt.
6. Algemene zwakte en vermoeidheid: Sommige patiënten met geelzucht kunnen algemene zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust ervaren.
7. Andere symptomen: Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de geelzucht, kunnen patiënten ook andere symptomen ervaren die verband houden met de ziekte die de geelzucht veroorzaakt.

De ernst van de symptomen kan variëren, afhankelijk van de mate van verstoring van het bilirubinemetabolisme en de onderliggende oorzaak van het symptoom.

Vormen

Ictericiteit kan verschillende vormen aannemen, afhankelijk van het ontstaansmechanisme en de plaats waar het optreedt. Hier zijn er een paar:

1. Hemolytisch: Deze vorm van ichthyreoïdie gaat gepaard met een verhoogde afbraak van rode bloedcellen (erytrocyten). Bij hemolytische ichthyreoïdie verkleuren de huid en slijmvliezen gelig door een verhoogde afgifte van ongeconjugeerd bilirubine. Oorzaken zijn onder andere hemolytische anemie en genetische aandoeningen.
2. Hepatocellulair: Dit type hik wordt geassocieerd met leverproblemen waardoor bilirubine niet normaal wordt verwerkt. Het kan worden veroorzaakt door leveraandoeningen zoals hepatitis, cirrose, leververvetting en andere.
3. Subobstructief (mechanisch): In dit geval is de oorzaak van icterus een verstoring van de normale galafvoer vanuit de lever naar de galwegen. Een mechanische obstructie, zoals een galsteen of tumor, kan de normale galstroom blokkeren, wat leidt tot een ophoping van bilirubine. Dit type wordt subobstructief genoemd omdat het gepaard gaat met een mechanische obstructie in de galwegen.
4. Posthepatisch: Dit type geelzucht gaat gepaard met een verstoorde galafvoer vanuit de galblaas naar de darmen. Het kan worden veroorzaakt door een verstopping van de galwegen in of buiten de galblaas, zoals galsteenziekte.
5. Neonatale icterus: Dit type icterus komt voor bij pasgeborenen en wordt vaak geassocieerd met de normale overgang van het foetale leven naar het leven buiten de baarmoeder. Bij te vroeg geboren of zieke pasgeborenen kan een ernstigere vorm van neonatale icterus optreden, waarvoor medische interventie nodig is.

Het is belangrijk om te benadrukken dat elke vorm van icterus een medisch onderzoek en diagnose vereist om de onderliggende oorzaak te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Diagnostics ictericiteiten

De diagnose van geelzucht omvat een aantal klinische en laboratoriummethoden die gericht zijn op het vaststellen van de oorzaak van dit symptoom en de mate van verstoring van het bilirubinemetabolisme. Hieronder volgen de belangrijkste diagnosemethoden:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een visueel onderzoek van de patiënt uit, waarbij hij let op de kleur van de huid, slijmvliezen en sclerae van de ogen. Dit maakt het mogelijk om de aanwezigheid en de mate van icterus te beoordelen.
2. Geschiedenis: De arts stelt vragen over uw medische en familiegeschiedenis en mogelijke risicofactoren die de oorzaak kunnen verklaren.
3. Klinische bloedtesten: Laboratoriumbloedtesten spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze omvatten de volgende parameters:
   • Totaal bilirubine: Gemeten om de bilirubinespiegel in het bloed te bepalen. Hoge waarden van ongeconjugeerd bilirubine kunnen wijzen op hemolytische anemie of leverproblemen.
   • Direct (geconjugeerd) bilirubine: Deze parameter beoordeelt de lever- en galwegfunctie. Hoge waarden van direct bilirubine kunnen wijzen op galwegproblemen.
   • Totaal eiwit: Wordt gemeten om veranderingen in het eiwitgehalte in het bloed op te sporen, die verband kunnen houden met bepaalde leverziekten.
   • Alanineaminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST): Deze enzymen zijn gerelateerd aan de leverfunctie. Verhoogde waarden kunnen wijzen op leverschade.
4. Abdominale echografie: Met echografie kunnen de structuren van de lever, galblaas en galwegen in beeld worden gebracht. Zo kunnen mogelijke mechanische obstructies worden geïdentificeerd.
5. Computertomografie (CT) of Magnetic Resonance Imaging (MRI): Deze beeldvormingstechnieken worden gebruikt om buikorganen, zoals de lever, galblaas en alvleesklier, gedetailleerder te onderzoeken.
6. Leverbiopsie: In sommige gevallen kan het nodig zijn om een stukje leverweefsel af te nemen voor een nauwkeurigere diagnose en evaluatie van de lever.

De diagnose is gebaseerd op een gedetailleerde analyse van de medische geschiedenis van de patiënt, klinische bevindingen en laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bestaat uit het vaststellen van de oorzaak van geelzucht, het uitsluiten van andere mogelijke aandoeningen en het stellen van een nauwkeurige diagnose. Hieronder volgen enkele aandoeningen die zich kunnen manifesteren met geelzucht en die een differentiële diagnose vereisen:

1. Hepatitis: Virale hepatitis (hepatitis A, B, C, enz.) kan hepatocellulaire icterus veroorzaken als gevolg van een leverontsteking.
2. Galstenen: De vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan leiden tot mechanische (subobstructieve) icterus.
3. Levercirrose: Langdurige leverschade kan leiden tot cirrose, wat hepatocellulaire icterus kan veroorzaken.
4. Alcoholische leverschade: Alcoholische leverschade kan hepatocellulaire icterische ziekte veroorzaken.
5. Hemolytische anemie: Hemolytische anemieën, zoals anemie geassocieerd met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie, kunnen hemolytische icterus veroorzaken.
6. Porfyrie: Dit is een groep genetische stoornissen in het porfyrinemetabolisme.
7. Posthepatische icterus: Blokkering van de galwegen door galstenen, een tumor of een strictuur kan subobstructieve icterus veroorzaken.
8. Neonatale icturie: Bij pasgeborenen kunnen icturie en een fysiologische geelzuchtperiode optreden, die verschilt van ernstigere aandoeningen.
9. Ichterie van medicijnen: Sommige medicijnen kunnen ichterie veroorzaken, vooral bij langdurig of verkeerd gebruik.
10. Alcoholische hepatitis: Dit is een acute vorm van leverschade die wordt veroorzaakt door alcohol en die zich kan manifesteren met hepatocellulaire geelzucht.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met behulp van klinische en laboratoriummethoden, zoals bloedonderzoek, echografie, computertomografie, biopsie en andere. Dit maakt het mogelijk de onderliggende oorzaak van deze aandoening te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Behandeling ictericiteiten

De behandeling van geelzucht is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. In de meeste gevallen is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende aandoening. Hier zijn enkele behandelmethoden:

1. Behandeling van de onderliggende aandoening: Als geelzucht wordt veroorzaakt door hepatitis, galstenen, cirrose, hemolytische anemie of andere medische aandoeningen, is de behandeling gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak. Dit kan het gebruik van antivirale medicijnen, chirurgische verwijdering van galstenen, behandeling van bloedarmoede, enz. omvatten.
2. Diuretica: Bij mechanische icterus, veroorzaakt door een verstopping van de galwegen, kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de galuitscheiding te verbeteren. Dit kunnen choleretica zijn.
3. Lichttherapie: Lichttherapie kan worden toegepast bij pasgeborenen met neonatale geelzucht, ook wel " fysiologische geelzucht " genoemd. Deze behandeling houdt in dat de huid wordt blootgesteld aan speciaal licht om overtollig bilirubine in het bloed af te breken.
4. Levertransplantatie: Bij ernstige leverziekten zoals cirrose kan een levertransplantatie een noodzakelijke behandelingsmaatregel zijn.
5. Behandeling met medicijnen: In sommige gevallen kan de behandeling van icterus bestaan uit het innemen van medicijnen om de leverfunctie te verbeteren of het bilirubinegehalte in het bloed te verlagen.

De behandeling moet worden begeleid door een arts die op basis van de diagnose en evaluatie van de toestand van de patiënt de meest geschikte behandelmethode bepaalt. Zelfmedicatie of onjuiste behandeling kan gevaarlijk zijn en de toestand van de patiënt verergeren.

Het voorkomen

Preventie hangt af van de onderliggende oorzaak. Hier zijn enkele algemene maatregelen die het risico op geelzucht kunnen helpen verminderen:

1. Vaccinatie: Om infectieziekten zoals hepatitis A en hepatitis B te voorkomen, is het belangrijk om u te laten vaccineren volgens de aanbevelingen van het vaccinatieprogramma.
2. Vermijd alcohol: Alcoholgebruik kan de lever beschadigen en bijdragen aan verschillende ziekten, waaronder cirrose. Beperk uw alcoholconsumptie of laat alcohol staan.
3. Gezonde voeding: Een evenwichtig dieet met beperkt vet- en cholesterolgehalte kan het risico op het ontwikkelen van galstenen en andere ziekten verminderen.
4. Vermijd contact met gifstoffen: Als u met chemicaliën of giftige stoffen werkt, volg dan de veiligheidsvoorschriften en gebruik beschermende uitrusting om het risico op vergiftiging te minimaliseren.
5. Behandeling van chronische ziekten: Als u een chronische aandoening hebt, zoals diabetes of hyperlipidemie (een hoog cholesterol), volg dan de aanbevelingen van uw arts op en volg de behandelrichtlijnen om uw aandoening onder controle te houden.
6. Neem hygiënische maatregelen in acht: Wanneer u met infectieus materiaal werkt (bijvoorbeeld in de medische sector), neem dan hygiënische maatregelen in acht om besmetting met een infectie die de lever kan beschadigen, te voorkomen.
7. Regelmatige medische controles: Door regelmatige medische controles kunnen ziektes die de hik kunnen veroorzaken vroegtijdig worden ontdekt en bestreden.

Het is belangrijk om uw arts te raadplegen en zijn of haar preventieadviezen op te volgen, vooral als u risicofactoren hebt of een aanleg hebt voor het ontwikkelen van lever- of galblaasgerelateerde ziekten.

Prognose

De prognose van geelzucht hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening, de mate van orgaanschade en de tijdige behandeling. In de meeste gevallen kan geelzucht succesvol behandeld worden, vooral als het wordt veroorzaakt door tijdelijke factoren of infecties zoals hepatitis A.

De prognose van chronische aandoeningen zoals cirrose of chronische virale hepatitis kan minder gunstig zijn. In dergelijke gevallen kan de geelzucht terugkeren en periodiek verergeren, wat kan leiden tot achteruitgang van de lever en zelfs een levertransplantatie noodzakelijk kan maken.

Voor pasgeborenen met neonatale geelzucht is de prognose doorgaans gunstig. De toestand verbetert met de leeftijd of door lichttherapie.

Het is belangrijk om te onthouden dat een goede diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte die de geelzucht veroorzaakt, een cruciale rol spelen in de prognose. Patiënten met geelzuchtsymptomen dienen altijd een arts te raadplegen voor onderzoek en behandeling om de exacte oorzaak te bepalen en een behandelplan te ontwikkelen om de aandoening te verbeteren.

Enkele populaire boeken over gastro-enterologie en hepatologie

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Auteurs: Tadataka Yamada et al.) - Dit is een van de meest gezaghebbende gidsen voor gastro-enterologie.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Auteurs: Gregory G. Ginsberg et al) - Een boek over gastro-enterologische endoscopie en diagnose.
3. "Sleisenger en Fordtran's Gastrointestinale en Leverziekte" (Auteurs: Mark Feldman et al.) - Een uitgebreide gids over gastro-intestinale en leverziekte.
4. "Zakim en Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Auteurs: Thomas D. Boyer et al.) - Dit is de gezaghebbende gids voor hepatologie en leverziekten.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (auteur: E. Jenny Heathcote) - Een boek over de diagnose en klinische behandeling van leverziekten.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Auteurs: James S. Dooley et al.) - Een uitgebreide gids voor klinische hepatologie.

Gebruikte literatuur

Ivashkin, VT Gastro-enterologie. Nationale gids / red. Door VT Ivashkin, TL Lapina - Moskou: GEOTAR-Media, 2018.