Sclerae en huid icterisch

Ictericiteit (of geelzucht) is een aandoening waarin de huid, slijmvliezen en sclerae van de ogen geel van kleur worden. Dit komt door de accumulatie in de huid en andere weefsels van het pigmentbilirubine, dat wordt gevormd wanneer rode bloedcellen (rode bloedcellen) afbreken. Normaal wordt bilirubine uit het lichaam geëlimineerd door de lever en het galwegen.

Iciditeit kan een belangrijk symptoom zijn dat problemen in het lichaam aangeeft, dus als het verschijnt, moet u een arts voor diagnose zien en de oorzaak bepalen. De behandeling hangt af van de onderliggende aandoening die de aandoening heeft veroorzaakt.

Oorzaken Icterisch

Hier zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van icterus:

1. Hepatitis: leverziekten zoals virale hepatitis (hepatitis A, B, C, enz.), Evenals alcoholische hepatitis en andere soorten leverontsteking kunnen bilirubinespiegels in het bloed verhogen.
2. Galstone ziekte: de aanwezigheid van galstenen in de galblaas of galwegen kan de galstroom blokkeren en een opbouw van bilirubine veroorzaken.
3. Hemolytische anemie: dit is een aandoening waarin rode bloedcellen sneller worden vernietigd dan ze worden gemaakt. Als gevolg hiervan wordt bilirubine in grote hoeveelheden in het bloed vrijgegeven.
4. Levercirrose: langdurige leverschade, inclusief cirrose, kan leiden tot verminderde leverfunctie, inclusief bilirubine-metabolisme.
5. Genetische aandoeningen: zeldzame erfelijke ziekten, zoals het Gilbert-syndroom en anderen, kunnen afwijkingen veroorzaken in bilirubine metabolisme
6. Door geneesmiddelen geïnduceerde leverschade: sommige medicijnen, vooral als ze op de lange termijn of onjuist worden gebruikt, kunnen leverschade en verhoogde bilirubinespiegels veroorzaken.
   • Acetaminophen (paracetamol): langdurige en/of overmatig gebruik van acetaminophen kan leverschade veroorzaken.
   • Sulfonamiden: sommige antibiotica zoals sulfamethoxazol, enz., Kunnen allergische hepatitis veroorzaken.
   • Tetracyclines: langdurig gebruik van tetracyclines kan leverschade veroorzaken.
   • Methotrexaat: dit medicijn, dat wordt gebruikt bij de behandeling van kanker en een aantal andere ziekten, kan leverdisfunctie veroorzaken.
   • Ibuprofen en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's): met langdurig en overmatig gebruik van NSAID's kunnen leverafwijkingen zich ontwikkelen.
   • Amoxicilline/clavulanaat (augmentin): dit antibioticum kan allergische hepatitis en icterus veroorzaken.
   • Isotretinoïne (accutane): Het gebruik van dit medicijn om acne te behandelen kan leverschade veroorzaken.
   • Valproïnezuurmedicijnen (bijv. Depakote): Gebruik van deze medicijnen om epilepsie en bipolaire aandoening te behandelen kan leverdisfunctie veroorzaken
   • Allopurinol (zilorisch): Het gebruik van allopurinol om jicht te behandelen kan leverafwijkingen veroorzaken.
   • Statines: sommige cholesterolverlagende medicijnen (zoals atorvastatine) kunnen leverschade veroorzaken.
   • Tranquilizers en sommige slaapmedicijnen: langdurig gebruik van sommige anxiolytische en slapende medicijnen kunnen nadelige effecten hebben op de lever.
7. Biliaire ziekten: verschillende ziekten van het verspreidingskanaal, waaronder cholecystitis en sluitspier van Oddi-disfunctie, kunnen leiden tot verminderde galuitscheiding en daaruit voortvloeiende icterus.
8. Pancreas: ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen de verwerking van bilirubine beïnvloeden.
9. Dabin-Johnson en rotorsyndroom: dit zijn zeldzame genetische aandoeningen die chronische icterus kunnen veroorzaken.
10. Posthemorragische bloedarmoede bij pasgeborenen: pasgeborenen ontwikkelen soms icterische bloedarmoede vanwege onvoldoende looptijd van de lever en functie.

Pathogenese

Ictericiteit, of geelzucht, is te wijten aan de accumulatie van het pigmentbilirubine in het lichaam, dat wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van oude rode bloedcellen (rode bloedcellen) en moet worden verwerkt en geëlimineerd uit het lichaam door het lever- en galwegen. Pathogenesismay is te wijten aan aandoeningen van dit proces en omvat de volgende hoofdstappen:

1. Rode bloedcelvernietiging: normaal gesproken hebben rode bloedcellen een beperkte levensduur en ondergaan periodiek fysieke achteruitgang en worden ze gefagocytiseerd (overspoeld) door macrofagen in de milt en andere weefsels. In verschillende pathologische omstandigheden, zoals hemolytische anemie, mechanische vernietiging van rode bloedcellen of andere factoren, kan de vernietiging van rode bloedcellen toenemen.
2. Bilirubine afgifte: wanneer rode bloedcellen afbreken, wordt hemoglobine (met ijzer bevatten) vrijgegeven en omgezet in bilirubine. Deze bilirubine wordt onbeperkte bilirubine genoemd en kan niet oplossen in water, waardoor het onoplosbaar is in het bloed.
3. Transport van bilirubine: niet-geconjugeerde bilirubine moet gebonden zijn aan bloedeiwitten om oplosbaar te worden en naar de lever te worden getransporteerd.
4. Metabolisme van bilirubine in de lever: in de lever ondergaat niet-geconjugeerde bilirubine een conjugatieproces waarin het bindt aan glucuronzuur en wordt geconjugeerd bilirubine, dat door de gal kan worden uitgescheiden.
5. Uitscheiding van bilirubine: geconjugeerd bilirubine wordt uit de lever in het galwegen uitgescheiden en komt de galblaas binnen, vanwaar het de darm binnengaat. In de darm wordt de bilirubine blootgesteld aan micro-organismen en wordt urobiline gevormd, wat de ontlasting zijn karakteristieke gele kleur geeft. Normaal wordt bilirubine door de darmen uit het lichaam geëlimineerd.

Ictericiteit treedt op wanneer een van de stappen in het metabolisme van bilirubine is aangetast:

• De productie van bilirubine: verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, zoals bij hemolytische anemie, kan de bilirubinespiegels verhogen.
• Bilirubine-conjugatie in de lever: leverlaesies zoals hepatitis of cirrose kan het vermogen van de lever om bilirubine te conjugeren verminderen.
• Bilirubine transport: verstoringen in de binding van bilirubine aan bloedeiwitten kunnen de vrije bilirubinespiegels verhogen.
• Bilirubine-uitscheiding: ziekten van het galwegen, zoals cholelithiasis of mechanische obstructies in de route van gal, kunnen leiden tot bilirubine-retentie en opwaartse bacteriële afbraak.

Inzicht in de pathogenese van icterus is belangrijk voor de diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte die dit symptoom veroorzaakt.

Symptomen Icterisch

De volgende zijn de belangrijkste symptomen van icterus:

1. Gele huidverkleuring: de huid wordt geel of geel-oranje, vooral merkbaar op het gezicht, vingertoppen, zolen en palmen. De huidskleur kan variëren van lichtgeel tot diep oranje.
2. Gele kleuring van slijmvliezen: geelzucht verschijnt ook op de orale slijmvliezen, tong en keel. De slijmvliezen worden geelachtig.
3. Gele ogen: de sclerae (blanken van de ogen) worden geel, wat vooral merkbaar is in het gebied van de blanken van de ogen.
4. Lichtkleurige ontlasting: patiënten met icterus kunnen lichte, verkleurde ontlasting hebben als gevolg van onvoldoende hoeveelheden bilirubine die de darmen binnenkomen en de ontlasting kleurt.
5. Donkere urine: hoewel icterus wordt gekenmerkt door gele kleuring, kan de urine van patiënten donker zijn of een diepe kleur hebben. Dit komt omdat niet-geconjugeerde bilirubine (die niet in de lever is verwerkt) door de nieren wordt uitgescheiden en de urine vlekken.
6. Algemene zwakte en vermoeidheid: sommige patiënten met icterus kunnen algemene zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust ervaren.
7. Andere symptomen: afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de icterus, kunnen patiënten ook andere symptomen ervaren die verband houden met de ziekte die de geelzucht veroorzaakt.

Symptomen kunnen in ernst variëren, afhankelijk van de mate van verminderde bilirubine-metabolisme en de onderliggende oorzaak van het symptoom.

Vormen

Ictericiteit kan verschillende typen hebben, afhankelijk van het beginmechanisme en waar het voorkomt. Hier zijn enkele van hen:

1. Hemolytisch: dit type ichthyreoïdie wordt geassocieerd met verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (erytrocyten). Bij hemolytische ichthyreoïdie worden de huid en slijmvliezen geelachtig vanwege de verhoogde afgifte van niet-geconjugeerde bilirubine. Oorzaken omvatten hemolytische anemieën en genetische aandoeningen.
2. Hepatocellulair: dit type hik wordt geassocieerd met leverstoringen die ertoe leiden dat bilirubine niet normaal wordt verwerkt. Het kan worden veroorzaakt door leverziekten zoals hepatitis, cirrose, lever dystrofie en anderen.
3. Substrructief (mechanisch): In dit geval is de oorzaak van icterus een verstoring in de normale uitstroom van gal uit de lever in het galwegen. Een mechanische obstructie, zoals een galblaassteen of tumor, kan de normale galstroom blokkeren, wat leidt tot een opbouw van bilirubine. Dit type wordt subobstructief genoemd omdat het wordt geassocieerd met een mechanische obstructie in het galwegen.
4. Posthepatic: dit type icterus wordt geassocieerd met verminderde uitscheiding van gal uit de galblaas in de darm. Het kan worden veroorzaakt door een blokkade van de galwegen binnen of buiten de galblaas, zoals galsteenziekte.
5. Neonataal: dit type icterus komt voor bij pasgeborenen en wordt vaak geassocieerd met de normale overgangsprocessen van het foetale leven naar leven buiten de baarmoeder van de moeder. Voortijdige of zieke pasgeborenen kunnen een serieuzere vorm van neonatale icterus ontwikkelen die medische interventie vereist.

Het is belangrijk om te benadrukken dat elke vorm van icterus medische evaluatie en diagnose vereist om de onderliggende oorzaak te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Diagnostics Icterisch

Diagnose van icterus omvat een aantal klinische en laboratoriummethoden gericht op het bepalen van de oorzaak van dit symptoom en de mate van aantasting van het bilirubine-metabolisme. Hier zijn de belangrijkste diagnosemethoden:

1. Lichamelijk onderzoek: de arts voert een visueel onderzoek uit van de patiënt en let op de kleur van de huid, slijmvliezen en sclerae van de ogen. Hierdoor kan de aanwezigheid en mate van icterus worden beoordeeld.
2. Geschiedenis: de arts stelt vragen over medische en familiegeschiedenis en mogelijke risicofactoren die de oorzaak kunnen verklaren.
3. Klinische bloedtesten: laboratoriumbloedtests spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze bevatten de volgende parameters:
   • Totaal bilirubine: gemeten om het niveau van bilirubine in het bloed te bepalen. Hoge niveaus van niet-geconjugeerde bilirubine kunnen wijzen op hemolytische anemie of leverproblemen.
   • Direct (geconjugeerd) bilirubine: deze parameter beoordeelt de lever- en galwegenfunctie. Hoge niveaus van directe bilirubine kunnen wijzen op galwegenproblemen.
   • Totaal eiwit: gemeten om veranderingen in eiwitniveaus in het bloed te detecteren, die kunnen worden geassocieerd met sommige leverziekten.
   • Alanine aminotransferase (ALT) en aspartaat aminotransferase (AST): deze enzymen zijn gerelateerd aan de leverfunctie. Verhoogde niveaus kunnen wijzen op leverschade.
4. Abdominale echografie: echografie kan worden gebruikt om structuren van de lever-, galblaas- en galwegen te visualiseren om mogelijke mechanische obstakels te identificeren.
5. Computertomografie (CT) of magnetische resonantie-beeldvorming (MRI): deze imagingtechnieken worden gebruikt om buikorganen, waaronder de lever, galblaas en pancreas, in meer detail te evalueren.
6. Leverbiopsie: in sommige gevallen kan het nodig zijn om een monster van leverweefsel te nemen voor een meer accurate diagnose en evaluatie van de lever.

De diagnose hangt af van een gedetailleerd overzicht van de medische geschiedenis van de patiënt, klinische bevindingen en laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bestaat uit het bepalen van de oorzaak van geelzucht, het uitsluiten van andere mogelijke pathologieën en het stellen van een nauwkeurige diagnose. Hier zijn enkele aandoeningen die zich kunnen manifesteren met icterus en differentiële diagnose vereisen:

1. Hepatitis: virale hepatitis (hepatitis A, B, C, enz.) Kan hepatocellulaire icterus veroorzaken als gevolg van ontsteking van de lever.
2. Galstone ziekte: de vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan leiden tot mechanische (subobstructieve) icterus.
3. Levercirrose: langdurige leverschade kan leiden tot cirrose, die hepatocellulaire icterus kan veroorzaken.
4. Alcoholische leverschade: alcoholische leverschade kan hepatocellulaire icterische ziekte veroorzaken.
5. Hemolytische anemie: hemolytische anemieën, zoals bloedarmoede geassocieerd met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) -deficiëntie, kunnen hemolytische icterus veroorzaken.
6. Porphyria: dit is een groep genetische aandoeningen van porfyrine-metabolisme.
7. Posthepatische icterus: blokkade van het galwegen door galstenen, tumor of strictuur kan subobstructieve icterus veroorzaken.
8. Neonatale ICTURIA: Neonaten kunnen ICTURIA en een fysiologische geelzucht-periode ervaren die verschilt van meer ernstige aandoeningen.
9. Geneesmiddelen: sommige medicijnen kunnen ichtericiteit veroorzaken, vooral met langdurig of onjuist gebruik.
10. Alcoholische hepatitis: dit is een acute vorm van leverschade veroorzaakt door alcohol en kan zich manifesteren met hepatocellulaire icterus.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met behulp van klinische en laboratoriummethoden, zoals bloedtesten, echografie, computertomografie, biopsie en andere. Dit maakt het mogelijk om de onderliggende oorzaak van deze aandoening te identificeren en een passende behandeling voor te schrijven.

Behandeling Icterisch

Behandeling van icterus hangt af van de onderliggende oorzaak van deze aandoening. In de meeste gevallen is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende aandoening. Hier zijn enkele behandelingsmethoden:

1. Behandeling van de onderliggende aandoening: als de icterus wordt veroorzaakt door hepatitis, galsteenziekte, cirrose, hemolytische anemie of andere medische aandoeningen, is de behandeling gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak. Dit kan het gebruik van antivirale medicijnen, chirurgische verwijdering van galstenen, behandeling van bloedarmoede, enz. Omvatten, enz.
2. Diuretica: in mechanische icterus veroorzaakt door blokkeerkanaalblokkering kunnen medicijnen om de galuitscheiding te verbeteren worden voorgeschreven. Dit kan choleretische middelen omvatten.
3. Fototherapie: fototherapie kan worden gebruikt bij pasgeborenen met neonatale icterus, ook bekend als "Fysiologische geelzucht ". Deze behandeling omvat het blootstellen van de huid aan speciaal licht om overtollige bilirubine in het bloed te helpen afbreken.
4. Levertransplantatie: In gevallen van ernstige leverziekte zoals cirrose kan levertransplantatie een noodzakelijke behandelingsmaatregel zijn.
5. Behandeling met geneesmiddelen: in sommige gevallen kan de behandeling van icterus inhouden dat medicijnen worden gebruikt om de leverfunctie te verbeteren of het niveau van bilirubine in het bloed te verminderen.

De behandeling moet worden begeleid door een arts die de meest geschikte behandelingsmethode zal bepalen op basis van diagnose en evaluatie van de toestand van de patiënt. Zelfmedicatie of onjuiste behandeling kan gevaarlijk zijn en kan de toestand van de patiënt verergeren.

Het voorkomen

Preventie hangt af van de onderliggende oorzaak. Hier zijn enkele algemene maatregelen die kunnen helpen het risico op icterus te verminderen:

1. Vaccinatie: om infectieziekten zoals hepatitis A en hepatitis B te voorkomen, is het belangrijk om te worden gevaccineerd volgens de aanbevelingen van het vaccinatieprogramma.
2. Alcohol vermijden: alcoholgebruik kan de lever schaden en bijdragen aan verschillende ziekten, waaronder cirrose. Beperk uw alcoholgebruik of onthoudt zich van alcohol.
3. Gezond eten: een uitgebalanceerd dieet dat vet en cholesterol beperkt, kan het risico op het ontwikkelen van cholelithiasis en andere ziekten verminderen.
4. Het vermijden van contact met gifstoffen: als u werkt met chemicaliën of giftige stoffen, volgt u de veiligheidsregels en gebruikt u beschermende apparatuur om het risico op vergiftiging te minimaliseren.
5. Chronische ziektebeheer: als u een chronische aandoening hebt zoals diabetes of hyperlipidemie (hoog cholesterol), volgt u de aanbevelingen van uw arts en volgt u behandelingsrichtlijnen om uw aandoening te beheren.
6. Observeer hygiëne voorzorgsmaatregelen: bij het werken met infectieuze materialen (bijvoorbeeld op medisch gebied), observeer hygiëne voorzorgsmaatregelen om infectie met een infectie te voorkomen die de lever kan beschadigen.
7. Regelmatige medische controles: regelmatige medische controles maken vroege detectie en controle van ziekten mogelijk die kunnen leiden tot hik.

Het is belangrijk om uw arts te raadplegen en zijn of haar aanbevelingen voor preventie te volgen, vooral als u risicofactoren hebt of een aanleg voor het ontwikkelen van lever- of galblaasgerelateerde ziekten.

Prognose

De prognose van icterus hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening, de omvang van orgaanschade en de tijdigheid van de behandeling. In de meeste gevallen kan icterus met succes worden behandeld, vooral als het wordt veroorzaakt door tijdelijke factoren of infecties zoals hepatitis A.

De prognose van chronische aandoeningen zoals cirrose of chronische virale hepatitis kan minder gunstig zijn. In dergelijke gevallen kan de icterus periodiek terugkeren en vooruitgaan, wat kan leiden tot achteruitgang van de lever en zelfs levertransplantatie kan vereisen.

Voor pasgeborenen met neonatale geelzucht is de prognose meestal gunstig en verbetert de aandoening met leeftijd of fototherapie.

Het is belangrijk om te onthouden dat de juiste diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte waardoor de icterus een cruciale rol speelt in de prognose. Patiënten met symptomen van geelzucht moeten altijd een arts voor evaluatie en behandeling zien om de exacte oorzaak te bepalen en een behandelplan te ontwikkelen om de aandoening te verbeteren.

Enkele populaire boeken over gatroeterologie en hepatologie

1. "Yamada's leerboek van gastro-enterologie" (auteurs: Tadataka Yamada et al.) - Dit is een van de meest gezaghebbende gidsen voor gastro-enterologie.
2. "Klinische gastro-intestinale endoscopie" (auteurs: Gregory G. Ginsberg et al) - Een boek over gastro-enterologische endoscopie en diagnose.
3. "Sleisenger en Fordtran's gastro-intestinale en leverziekte" (auteurs: Mark Feldman et al.) - Een uitgebreide gids voor gastro-intestinale en leverziekte.
4. "Zakim en Boyer's hepatologie: een leerboek van leverziekte" (auteurs: Thomas D. Boyer et al.) - Dit is de gezaghebbende gids voor hepatologie en leverziekte.
5. "Hepatologie: diagnose en klinisch beheer" (Auteur: E. Jenny Heathcote) - Een boek over de diagnose en klinisch beheer van leverziekte.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (auteurs: James S. Dooley et al.) - Een uitgebreide gids voor klinische hepatologie.

Literatuur gebruikt

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Nationale gids / ed. Door V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskou: Geotar-Media, 2018.