Rughernia en rugpijn

Het is bekend dat aangeboren afwijkingen van het ruggenmerg (myelodysplasie) meestal gepaard gaan met een variant van een misvorming van de wervelkolom. De meest voorkomende en meest bestudeerde variant van myelodysplasie is een hernia.

Een hernia spinalis is een gecombineerd defect van de wervels en het ruggenmerg, inclusief een defect van de botstructuren die het wervelkanaal vormen, de membranen van het ruggenmerg en de elementen die in dit defect uitpuilen. Hernia spinalis wordt anatomisch en klinisch-anatomisch geclassificeerd. In het eerste geval wordt meestal rekening gehouden met de lokalisatie en inhoud van de herniazak. In het tweede geval wordt de anatomische variant van het defect in de regel niet gedetailleerd beschreven en is de bepalende factor de aard van de klinische manifestaties en complicaties - sensorische en/of motorische stoornissen, bekkendisfunctie. In de classificatie voorgesteld door KL Dreyer (1973) worden twee varianten van hernia spinalis onderscheiden: de meningeale hernia spinalis, die niet gepaard gaat met disfunctie van het ruggenmerg, en de meningeale-membraneuze hernia spinalis, die optreedt met parese of paralyse. De tot nu toe verzamelde informatie over de anatomie van hernia spinalis heeft ons in staat gesteld verschillende anatomische varianten van het defect te identificeren.

RE Lindseth (1996) beschouwt spinale hernia's als een speciale variant van "neurale buisdefecten", verenigd onder de algemene termen spinaal dysraphisme, spina bifida aperta, en geeft ook een classificatie van neurale buisdefecten en hun complicaties.

De verscheidenheid aan complicaties van neuralebuisdefecten maakt het noodzakelijk om bij het eerste onderzoek van een patiënt met een hernia gericht te zoeken naar bijkomende afwijkingen van de wervels, het wervelkanaal en het ruggenmerg (waaronder diastematomyelie, verschillende vormen van ruggenmergfixatie, syndroom van Arnold-Chiari).

We willen specifiek wijzen op de fundamentele verandering in de opvattingen over de behandeling van een hernia in de wervelkolom die de afgelopen twintig jaar heeft plaatsgevonden. Voorheen werden neurologische aandoeningen en rugpijn beschouwd als een absolute contra-indicatie voor een chirurgische behandeling. Vanuit een modern perspectief is hun aanwezigheid echter geen contra-indicatie, noch voor een chirurgische behandeling van de hernia zelf, noch voor de behandeling van bijkomende defecten aan het ruggenmerg en de wervelkolom. In sommige gevallen vergemakkelijkt een operatie niet alleen de patiëntenzorg, maar verbetert het ook de kwaliteit van leven van de patiënt. De volgorde van de operaties wordt bepaald door de volgende principes:

• het elimineren van gelijktijdig optredende defecten aan het ruggenmerg moet gelijktijdig worden uitgevoerd met de hoofdplastische ingreep voor een hernia van de wervelkolom;
• Geassocieerde orthopedische defecten en complicaties, waaronder wervelkolomdeformiteiten, moeten na de hoofdingreep worden geëlimineerd.

Neurale buisdefecten

Anatomische varianten van neuralebuisdefecten
Meningocele	Een hernia zonder ruggenmergelementen. In de regel een puur cosmetisch defect, zonder neurologische aandoeningen of orthopedische complicaties.
Myelomeningocele	Een hernia spinale met elementen van zenuwweefsel. Meestal gaat het om perifere neurologische aandoeningen, evenals pathologieën van het centrale zenuwstelsel, waaronder hydrocefalie en Arnold-Chiari-malformatie.
Lipomeningocele	Een hernia spinale, waarvan de inhoud een lipoom is, nauw vergroeid met elementen van zenuwweefsel. Neurologische aandoeningen zijn vaak afwezig bij de geboorte, maar kunnen zich ontwikkelen tijdens de groei, zonder zich verder uit te breiden dan het lumbosacrale niveau.
Rachischisis (rachischisis)	Een defect in het weefsel dat het dysplastische ruggenmerg bedekt, waarbij doorgaans sprake is van het ontbreken van huid, spieren (eventueel met een dunner wordend kussentje), botstructuren en de herniale zak zelf.
Complicaties van neuralebuisdefecten
Neurologische	Parese en verlamming (spastisch en slap), disfunctie van de bekkenorganen, sensorische stoornissen.
Neuroorthopedisch:	Wervelkolommisvormingen Scoliose. Wordt waargenomen in 100% van de gevallen van paraplegie vanaf thoracaal niveau. In 85% van de gevallen is de deformatie groter dan 45 inch. C-vormige scoliose is typisch voor zuivere neuromusculaire deformaties. S-vormige scoliose duidt vaker op gelijktijdige hydromyelie, syringomyelie of tethered cord syndroom. Lordose. Zelden waargenomen, vaak geassocieerd met contracturen in de heupgewrichten. Kyfose. Deze aandoening wordt waargenomen bij 8-15% van de patiënten met myelomeningocele, waarbij de kyfose vaak al bij de geboorte groter is dan 80° en tijdens de groei toeneemt. Heupontwrichtingen Contracturen van de kniegewrichten Voetmisvormingen Charcot-artropathie (progressieve neurotrofische degeneratie van gewrichten)
Complicaties van de membranen van een hernia	Ontsteking van de vliezen en breuken van de vliezen
Breuken van het dijbeen en scheenbeen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]