
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Reumatische artritis
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Reumatische artritis is de meest voorkomende manifestatie van acuut reuma (RF) en manifesteert zich bij 75% van de patiënten bij de eerste aanval. Bij oudere adolescenten en volwassenen is gewrichtsaantasting vaak het enige belangrijke symptoom van RF en is deze ernstiger dan bij kinderen.
Symptomen van reumatoïde artritis
Gewrichtsverschijnselen bij acuut reuma kunnen variëren van gewrichtspijn tot artritis met pijnlijke contracturen. In het klassieke, onbehandelde geval tast artritis snel en opeenvolgend meerdere gewrichten aan, elk voor een korte periode. Daarom wordt de term 'migrerend' vaak gebruikt om polyartritis bij acuut reuma te beschrijven.
Meestal worden grote gewrichten van de onderste ledematen (knieën en enkels) aangetast, minder vaak - ellebogen, polsen, schouders en heupen, en kleine gewrichten van handen, voeten en nek zijn zeer zelden aangedaan. Reumatoïde artritis wordt meestal gekenmerkt door een acute ontwikkeling, gepaard gaande met hevige pijn, hyperemie van de huid boven de aangetaste gewrichten en hun zwelling. Gewrichtspijn is merkbaarder dan objectieve tekenen van ontsteking en is bijna altijd van korte duur. Een röntgenfoto van het gewricht kan een lichte vochtophoping laten zien, maar geeft vaak geen uitsluitsel. Synoviaal vocht is steriel, met een uitgesproken leukocytose en een grote hoeveelheid eiwit.
Doorgaans blijft elk gewricht niet langer dan 1-2 weken ontstoken en verdwijnt reumatoïde artritis binnen een maand volledig, zelfs zonder behandeling. Het natuurlijke beloop van polyartritis bij acuut reuma verandert met het routinematig gebruik van salicylaten en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Met behandeling geneest reumatoïde artritis sneller in de reeds aangetaste gewrichten en migreert niet naar nieuwe gewrichten, waardoor oligoartritische laesies nu vaker worden beschreven bij acuut reuma. Monoartritis is ook mogelijk; de frequentie hiervan neemt toe wanneer de ontstekingsremmende behandeling in een vroeg stadium wordt gestart, voordat het klinische beeld van acuut reuma zich volledig heeft ontwikkeld. Volgens omvangrijke studies varieert de incidentie van monoartritis bij acuut reuma van 4 tot 17%. In sommige gevallen wordt additief van aard, in plaats van typisch, migrerend reumatoïde artritis waargenomen, wanneer, tegen de achtergrond van aanhoudende schade aan één gewricht, ontstekingsverschijnselen optreden in een ander gewricht. De frequentie van een langdurig additief beloop neemt toe bij volwassen patiënten met reumatoïde artritis. Er zijn aanwijzingen dat hoe ernstiger de reumatische artritis is, hoe minder ernstig de gevolgen van reumatische carditis zijn. En omgekeerd is artritis, in tegenstelling tot carditis, volledig te genezen en leidt het niet tot pathologische of functionele gevolgen.
Na een streptokokkeninfectie ontwikkelen sommige patiënten artropathie ("poststreptokokkenartritis"), wat klinische verschillen vertoont met reumatoïde artritis. Poststreptokokkenartritis ontwikkelt zich na een relatief kortere latente periode (7-10 dagen) dan bij typische reumatoïde artritis, wordt gekenmerkt door een aanhoudend langdurig beloop (van 6 weken tot 6-12 maanden), een niet-migrerend karakter en frequente recidieven, frequente betrokkenheid van kleine gewrichten bij het proces, de aanwezigheid van laesies van periarticulaire structuren (tendinitis, fasciitis), een geringe gevoeligheid voor NSAID's, kwade droes en nilatram, en wordt niet geassocieerd met andere belangrijke criteria voor reumatoïde artritis. Het blijft onduidelijk of het een vorm van reactieve (postinfectieuze) artritis is die verschilt van echte reumatoïde artritis. Bij sommige patiënten die aanvankelijk werden beoordeeld in het kader van poststreptokokkenartritis, werden later tijdens prospectieve langetermijnobservatie manifestaties van RBS ontdekt, waardoor ze niet buiten de structuur van RL kunnen worden beschouwd. Momenteel adviseren WHO-experts om gevallen van poststreptokokkenartritis te classificeren als ARF als ze voldoen aan de criteria van T. Jones, en om verplichte antistreptokokkenprofylaxe toe te passen voor dergelijke patiënten, volgens het gebruikelijke regime voor RL.
Diagnose van reumatoïde artritis
In gevallen waarin reumatische artritis niet gepaard gaat met andere belangrijke criteria voor reumatische koorts, is differentiële diagnostiek met een groot aantal nosologieën noodzakelijk om de diagnose te stellen. Dit vereist aanvullend onderzoek en in sommige gevallen prospectieve observatie. Meestal moet differentiële diagnostiek van reumatische artritis worden uitgevoerd met reactieve (postinfectieuze) en infectieuze (bacteriële) artritis van verschillende oorsprong, virale artritis en acute jichtartritis. Minder vaak doen zich diagnostische problemen voor bij het uitsluiten van juveniele idiopathische artritis, artritis bij systemische lupus erythematodes en de ziekte van Lyme, die in eerste instantie kunnen lijken op reumatische koorts.
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van reumatoïde artritis
De behandeling van reumatoïde artritis is gebaseerd op het gebruik van NSAID's (salicylaten). Medicijnen uit deze groep verlichten de artritisklachten meestal al in de eerste 12 uur. Als er geen snel effect is, moet worden betwijfeld of polyartritis door reumatoïde artritis wordt veroorzaakt. NSAID's worden 4-6 weken gegeven en geleidelijk afgebouwd.
Prognose voor reumatoïde artritis
Reumatische artritis is, in tegenstelling tot reumatische carditis, volledig te genezen en leidt niet tot pathologische of functionele gevolgen. De enige mogelijke uitzondering is chronische postreumatische artritis joccoid. Deze zeldzame aandoening is geen echte synovitis, maar eerder een periarticulaire fibrose van de metacarpofalangeale gewrichten. Het ontwikkelt zich meestal bij patiënten met ernstige RHD, maar is niet geassocieerd met RL.