Refractieafwijkingen bij kinderen

De refractie van het oog hangt af van de toestand van vier structuren en hun interactie:

1. optische sterkte van het hoornvlies;
2. diepte van de voorste oogkamer;
3. optische sterkte van de lens (dikte en kromming);
4. lengte van de voor-achter-as van het oog.

Veranderingen in een of meer van deze parameters veroorzaken een refractiestoornis. Zo leidt overmatige groei van de oogbol in de anteroposterieure richting tot de ontwikkeling van myope refractie.

Terwijl laaggradige hyperopie een fysiologische vorm van refractie is bij jonge kinderen, veroorzaken hooggradige hyperopie, myopie en astigmatisme niet alleen visuele beperkingen (wazig zien), maar veroorzaken ze ook scheelzien en amblyopie. Voorbijgaande refractieafwijkingen, met name astigmatisme, treden op in het eerste levensjaar van een kind.

Er worden verschillende methoden gebruikt om refractieafwijkingen bij jonge kinderen te bestuderen.

Screening van de gezichtsscherpte

Met standaard screeningstechnieken is het belangrijkste doel het opsporen van amblyopie of macroscopische refractieafwijkingen. Helaas is deze methode niet effectief bij kinderen jonger dan 3-4 jaar.

Autorefractometrie

Autorefractometrie is alleen aan te raden bij cycloplegie; in andere gevallen is de methode niet zinvol.

Fotorefractometrie

Fotorefractometrie wordt uitgevoerd met fotografische apparatuur. Deze methode maakt het mogelijk om refractieafwijkingen te beoordelen aan de hand van de aard van het beeld van de lichtbron die door het oog wordt gereflecteerd. Er zijn twee methoden voor fotorefractometrie.

1. On-axis fotorefractometrie. Er worden meerdere beelden gemaakt om de refractieafwijking te bepalen, maar in de meeste gevallen heeft off-axis fotorefractometrie de voorkeur boven deze methode.
2. Off-axis fotorefractometrie. Er zijn niet meer dan één of twee beelden nodig om refractieafwijkingen te beoordelen. Daarom wordt deze methode vaker gebruikt, vooral voor screening. Het grootste nadeel van beide methoden is de noodzaak van cycloplegie om kleine refractieafwijkingen te detecteren (vooral bij hypermetrope refractie).

Breking

Tot op heden is de belangrijkste methode voor het identificeren van refractiestoornissen bij kinderen de studie van subjectieve en objectieve refractie.

Methoden voor refractieonderzoek

Er worden verschillende methoden gebruikt om refractieafwijkingen te beoordelen. Sommige onderzoeken worden uitgevoerd onder omstandigheden van door medicijnen geïnduceerde accommodatieverlamming, andere zonder het gebruik van cycloplegische medicijnen.

Studies zonder gebruik van cycloplegische middelen

1. Subjectieve refractie wordt onderzocht in een donkere kamer. Positieve lenzen worden voor het oog geplaatst, waardoor de accommodatie niet geactiveerd wordt. Het onderzoek begint altijd met sterkere positieve lenzen, waarvan de optische sterkte geleidelijk afneemt.
2. Fixatie op afstand. De onderzoeker controleert de fixatie van het kind op afstand, waardoor de accommodatie wordt ontspannen. Deze techniek heeft zich bewezen als een effectieve methode voor het bestuderen van refractie bij kinderen.
3. Dynamische retinoscopie. Dit is een van de belangrijkste methoden voor refractieonderzoek. Het wordt uitgevoerd in een donkere ruimte.

Studies onder cycloplegie

In de meeste gevallen is een nauwkeurige bepaling van de refractie bij kinderen alleen mogelijk onder omstandigheden van door geneesmiddelen geïnduceerde accommodatieverlamming. Hiervoor wordt een van de cycloplegische geneesmiddelen bij het kind geïnstilleerd. 1,0,5% of 1% atropine-oplossing wordt één tot drie keer per dag geïnstilleerd gedurende 3 dagen vóór het onderzoek. 2,1% cyclopentolaatoplossing wordt tweemaal met tussenpozen van 10 minuten direct op de dag van het onderzoek geïnstilleerd. De refractie wordt ongeveer 30-40 minuten na de instillaties onderzocht. 3,1% tropicamide-oplossing wordt tweemaal met tussenpozen van 10 minuten direct op de dag van het onderzoek geïnstilleerd. De refractie wordt ongeveer 30 minuten later onderzocht. Ondanks het feit dat tropicamide de pupil effectief verwijdt, zorgt het geneesmiddel niet voor volledige cycloplegie en daarom is het gebruik ervan beperkt. Gebruik voor kinderen jonger dan 6 maanden een 0,5% oplossing van cyclopentolaat of een 0,5% oplossing van tropicamide.

Refractiefouten

Subjectieve onderzoeksmethoden

Het grootste probleem bij het bestuderen van subjectieve refractie is de onmogelijkheid om accommodatie te controleren. De meest voorkomende fout die bij deze methode kan optreden, is overdiagnose van myopie. Sommige auteurs beweren dat er in 10-15% van de gevallen sprake is van overcorrectie van myopie.

Retinoscopietechniek

Hoewel retinoscopie de meest objectieve methode is om refractie te bepalen, kent het ook beperkingen. De korte anteroposterieure as van het oog van een baby is de oorzaak van overdiagnose van hyperopie in de eerste levensmaanden, ondanks pogingen om de werkafstand tijdens het onderzoek te verkleinen. Een verschuiving van slechts 10-15° vanuit het midden tijdens off-axis retinoscopie draagt bij aan overdiagnose van zowel de frequentie als de mate van astigmatisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]