Verwijde pupillen

Verwijde pupillen, ook wel mydriasis genoemd, zijn pupillen met een vergrote diameter, die het gevolg zijn van invloeden van buitenaf of van ziekten.

De pupildiameter verandert afhankelijk van de samentrekking van speciale spieren die op verschillende manieren werken: de kringspier (musculus orbiculisis) heeft als functie de pupil te vernauwen, en de radiusspier (musculus radialis) heeft als functie deze te verwijden. Mydriasis ontstaat dus door verzwakking van de kringspier of tijdens een spasme van de radiusspier. We zullen de oorzaken van dit fenomeen in dit artikel nader bespreken.

[ 1 ]

Oorzaken pupilverwijding

• Beschadiging of beknelling van de oogzenuwen, waar de zenuwvezels doorheen lopen die verantwoordelijk zijn voor het verkleinen van de diameter van de pupil.
• Traumatisch hersenletsel.
• Hersentumoren die druk uitoefenen op de oogzenuwen of op het midden van de hersenen (de plek waar zich het centrum bevindt dat de veranderingen in de pupildiameter regelt).
• Aneurysma (pathologische verwijding) van een slagader die zich dicht bij de oogmotorische zenuw bevindt.
• Verhoogde intracraniale druk als gevolg van neoplasmata, cerebrovasculair accident, traumatisch letsel of hematoom.
• De werking van mydriatische geneesmiddelen (atropine, scopolamine).
• Acuut zuurstofgebrek (zuurstofgebrek).
• Vergiftiging met bepaalde stoffen, zoals barbituraten.
• Botulinetoxinevergiftiging, botulisme.
• Vasculaire kwetsbaarheid, diabetes.
• Oogletsel, kneuzingen.
• Acute virale luchtwegaandoeningen met schade aan het intracraniële zenuwstelsel.

Verwijde pupillen kunnen als symptoom van de ziekte worden veroorzaakt door sluitspierparese, verhoogde pupiltonus, spasmen van de pupilverwijdingsspier, schedeltrauma of een ontstekingsziekte van het oog, maar ook door neurologische pathologie.

Afhankelijk van de oorzaak kunnen er bij mydriasis verschillende symptomen optreden. Het is belangrijk om hier aandacht aan te besteden.

Sterk verwijde pupillen worden meestal waargenomen bij ziekten, verwondingen of bij drugsgebruik. Iedereen weet dat de pupil in het donker kan verwijden en in de aanwezigheid van een lichtbron kan samentrekken, wat het nachtzicht verbetert en het netvlies overdag beschermt tegen de schadelijke effecten van zonlicht. Een pathologisch verwijde pupil blijft zelfs onder invloed van fel licht vergroot. Deze oogaandoening zou alarmerend moeten zijn - een serieuze reden om een specialist te raadplegen.

Als de pupillen constant verwijd zijn, kan men een vergiftiging of intoxicatie vermoeden. Deze aandoening kan het gevolg zijn van beroepsactiviteiten die gepaard gaan met het gebruik van giftige chemicaliën, of van drugs- of hallucinogene middelen, evenals van alcoholgebruik in grote hoeveelheden. Een belangrijk punt is dat bij mensen die eerder alcohol of drugs hebben misbruikt, de diameter van de pupillen, zelfs na het stoppen met slechte gewoonten, hetzelfde kan blijven: meer dan 5 mm breed.

Wanneer pupillen verwijd zijn en er tegelijkertijd hoofdpijn optreedt, kan dit wijzen op een migraine-achtige aandoening of het zogenaamde clustersyndroom. Vaak treedt ernstige hoofdpijn slechts in één hoofdhelft op, en in diezelfde helft wordt pupilverwijding vastgesteld - dit fenomeen treedt op tijdens of na een hoofdpijnaanval. Het is noodzakelijk om de oorzaak van migraine te achterhalen - alleen dan kunt u de behandeling bepalen en de ziekte genezen.

Traumatisch hoofdletsel kan ook duizeligheid en verwijde pupillen veroorzaken. Dit treedt op na een ernstig hoofdletsel, zoals een val of een soortgelijk letsel. Verwijde pupillen, gepaard gaand met symptomen zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, hoofdpijn en coördinatieverlies, vereisen onmiddellijke medische hulp omdat dit wijst op ernstige hersenschade.

Soms klagen patiënten 's ochtends over verwijde pupillen. Dit kan wijzen op een schildklieraandoening, waarbij de stofwisseling verstoord is en er een overmatige productie van schildklierhormonen is. Een snelle pols, verwijde pupillen, mogelijk hartritmestoornissen, toegenomen angst en paniekaanvallen, en een slechte nachtrust kunnen optreden. Daarnaast kan de patiënt last hebben van periodieke aanvallen van prikkelbaarheid, hyperhidrose, overmatige trek in eten, enz. Om dit probleem op te lossen, dient u een endocrinoloog te raadplegen.

Rode ogen en verwijde pupillen die tegelijkertijd verschijnen, zijn vaak een teken van de ontwikkeling van een vreselijke ziekte: glaucoom, een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde intraoculaire druk. Deze ziekte is gebaseerd op de verslechtering van de vochtafvoer vanuit de binnenste oogbolletjes. Als deze aandoening niet wordt behandeld, zal dit vroeg of laat leiden tot een verstoring van de oogzenuwfunctie en volledig onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Als de patiënt pijn in de ogen ervaart, wazig ziet (sterretjes, cirkels), de pupillen veranderen in grootte en de ogen rood worden, is het dringend noodzakelijk om een arts te raadplegen: met zo'n ziekte valt niet te spotten.

Tijdens de zwangerschap zijn misselijkheid en verwijde pupillen een duidelijk teken van pre-eclampsie. Deze aandoening gaat gepaard met een verhoogde bloeddruk, zwelling, eiwit in de urine, plotselinge algemene malaise, aanvallen van misselijkheid en zelfs braken. Pre-eclampsie is zeer gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid van een vrouw, maar ook voor haar leven. Een arts raadplegen is verplicht en onmiddellijk.

Bij diffuse hersenziekten - diverse soorten encefalopathieën - is pathologisch veroorzaakte pupilverwijding niet ongewoon. Natuurlijk is het feit dat de pupillen bij encefalopathie verwijd zijn, verre van het enige teken van de ziekte. Tegen de achtergrond van ischemie van hersencellen ontwikkelen zich duizeligheid, hoofdpijn, constante vermoeidheid, verslechtering van het geheugen en denkvermogen, tremoren in de ledematen, stoornissen in de gezichtsuitdrukking en spraak, enz. Mydriasis kan echter een van de eerste symptomen van de ziekte zijn, wat een waarschuwing zou moeten zijn en een reden zou moeten zijn voor een vroege diagnose.

Verwijde pupillen bij een hersenschudding zijn typische symptomen die optreden na een zware klap op het hoofd, een mislukte val of een ander letsel. Afhankelijk van de ernst en locatie van de hersenschade kunnen één of beide pupillen verwijd zijn. Andere tekenen van dergelijke schade zijn misselijkheid (tot en met braken), verminderd bewustzijn, hoofdpijn en tijdelijk verlies van oriëntatie en motorische coördinatie. Hulp - het slachtoffer naar de spoedeisende hulp brengen voor eerste hulp en een vroege diagnose.

Verwijde pupillen zijn niet ongewoon bij patiënten met schizofrenie. Psychische stoornissen, denkstoornissen, stoornissen in de emotionele overdracht en inadequaat gedrag beïnvloeden de werking van de hersencentra. Vaak hebben deze patiënten een aanzienlijk verslechterd zicht, hoewel ze daar zelden over klagen – patiënten letten simpelweg niet op de veranderingen die zich in hun lichaam voordoen. Natuurlijk zijn verwijde pupillen bij deze patiënten verre van het enige en niet het belangrijkste symptoom van deze ziekte.

Wanneer de emotionele toestand verandert, kan de diameter van de pupillen ook veranderen: stemmingswisselingen, opwinding, angst en een gevoel van geluk kunnen hun omvang bijna verviervoudigen. Verwijde pupillen tijdens verliefdheid zijn ook een volkomen normaal verschijnsel dat gepaard gaat met verhoogde opwinding, sterke seksuele aantrekkingskracht en interesse in een bepaald object. Het is al lang bewezen dat de diameter van de pupil grotendeels de mate van menselijke opwinding kan weerspiegelen. In de overgrote meerderheid van de situaties, wanneer een interessant of stimulerend object in iemands gezichtsveld verschijnt, verwijden de pupillen zich onmiddellijk. Verwijding van de pupillen gaat bijna altijd gepaard met sterke seksuele opwinding.

Bij tumoren in de hersenen en het ruggenmerg is een symptoom als verwijde pupillen niet ongewoon. Een neurinoom in de nek en een verwijde pupil zijn bijvoorbeeld typische symptomen van beknelling van de zenuwwortels. Het klinische beeld kan worden aangevuld met symptomen zoals een verslechtering van het gezichtsvermogen en het verschijnen van vliegjes in de ogen. Overleg met een specialist is in dergelijke situaties zeer noodzakelijk - mogelijk is een chirurgische ingreep nodig, omdat de ziekte in de toekomst alleen maar zal voortschrijden en de toestand van de patiënt zal verslechteren.

Wanneer de ogen pijn doen en de pupillen verwijd zijn, wijst dit direct op een verhoogde oogdruk. Raadpleeg onmiddellijk een arts, want zonder hulp kan een acute aanval leiden tot verlamming van de oogspieren en kunnen verwijde pupillen gedeeltelijk levenslang aanhouden, om nog maar te zwijgen van de toenemende zichtproblemen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vormen

Verwijde pupilsyndroom

Bij het verwijde pupilsyndroom (Adie-Holmessyndroom) is de beschadiging te vinden in de celstructuren van de verkorte ciliaire zenuwen. Aanvullende symptomen zijn onder meer:

• verwijde pupil (de zogenaamde tonica), meestal aan één kant;
• zwakke reactie van de pupil op een lichtbron (of volledige afwezigheid van een dergelijke reactie);
• accommodatieblok;
• angst voor licht;
• "mist" in de ogen.
• De oorzaak van dit syndroom is niet vastgesteld, maar men vermoedt dat de volgende factoren hierbij een rol spelen:
• gebrek aan vitaminen;
• infecties in het lichaam;
• stofwisselingsziekten.

Vrouwen lijden vaker aan het syndroom dan mannen. De gemiddelde leeftijd van een patiënt is ongeveer 30 jaar. Soms is de ziekte erfelijk.

De kern van deze pathologie is de verstoring van de innervatie van de ciliaire spieren en de sluitspier van de iris, wat leidt tot het onvermogen om accommodatie uit te voeren en tot vernauwing van de pupil.

Met een behandeling van het syndroom kan het vermogen om de blik te focussen worden hersteld. Dit kan niet gezegd worden van de reactie op de lichtbron, die meestal onomkeerbaar is.

[ 6 ]

Verwijde pupillen bij een tiener

Verwijde pupillen zijn in de meeste gevallen een symptoom van alcohol- of drugsgebruik. Ouders moeten natuurlijk wel degelijk op de pupillen van hun kind letten. Immers, als alcoholvergiftiging kan worden vastgesteld aan de hand van een specifieke, bekende geur, dan is de situatie bij drugs veel ingewikkelder.

Welke signalen kunnen indirect op drugsgebruik duiden:

• verwijding van de pupillen, gebrek aan reactie op licht;
• onbegrijpelijke zwakte of juist opwinding;
• ongemotiveerde stemmingswisselingen;
• slaapstoornissen;
• droge mond en als gevolg daarvan dorst;
• gewichtsverlies, het verschijnen van donkere kringen onder de ogen.

Natuurlijk kunnen deze symptomen ook wijzen op andere ziekten en aandoeningen. We hebben ze echter op een rijtje gezet, zodat ouders weten wanneer ze voorzichtig moeten zijn en passende maatregelen moeten nemen: neem contact op met een narcoloog of neuroloog, of voer een openhartig gesprek met de tiener.

Het belangrijkste is om op tijd in te grijpen en mogelijke zeer nadelige gevolgen te voorkomen.

Voor algemene informatie volgt hier een korte beschrijving van welke drugs de pupillen verwijden. Met voldoende kennis is het voor ouders gemakkelijker om te begrijpen of hun kind drugs gebruikt, en zo ja, welke.

• Bij cannabisgebruik verwijden de pupillen zich, worden ogen en lippen rood en treedt er dorst op. Er wordt een verhoogde activiteit en mobiliteit waargenomen, en het spreken wordt sneller en ongeduldiger. Het klinische beeld wordt aangevuld met een toegenomen eetlust, vooral nadat de werking van de drug is uitgewerkt.
• Bij het gebruik van opiumpreparaten daarentegen vernauwen de pupillen, treden er remmingen en traagheid van reacties op en daalt de pijngrens.
• Het gebruik van psychostimulantia gaat ook gepaard met verwijding van de pupillen. De persoon wordt levendig, energiek en rusteloos. Hij/zij is geneigd snel van gespreksonderwerp te veranderen en overhaaste acties en daden te ondernemen. Hij/zij kan meerdere dagen achter elkaar wakker blijven.
• Het gebruik van hallucinogene middelen veroorzaakt pupilverwijding, auditieve en visuele hallucinaties. Geleidelijk aan ontwikkelt deze aandoening zich tot depressie en aanhoudende psychoses.
• Het gebruik van barbituraten (slaappillen) lijkt op het eerste gezicht op een alcoholvergiftiging. In tegenstelling tot alcoholgebruik treedt er echter geen pupilverwijding op.
• Inademing van huishoudelijke chemicaliën - benzine, aceton, lijmen - veroorzaakt ernstige mydriasis. Bovendien is zo'n drugsverslaafde te herkennen aan een specifieke geur, bijvoorbeeld die van Moment-lijm of aceton. Intoxicatie gaat gepaard met hallucinaties en rusteloos gedrag.

Verwijde pupillen worden veroorzaakt door het gebruik van middelen zoals cannabis (hasj), cocaïne, amfetamine, ecstasy, LSD, perevintine ("screw") en natriumoxybutyraat. Het roken van mengsels en mixen kan zowel vernauwing als verwijding van de pupildiameter veroorzaken.

[ 7 ], [ 8 ]