Labyrintlaesies bij infectieziekten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan het labyrint bij sommige infectieziekten. Acute infectieziekten, vooral bij kinderen, zijn vaak de oorzaak van ernstige schade aan het binnenoor, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige doofheid en een onvolkomen functie van het vestibulaire apparaat. Dergelijke ziekten omvatten epidemische cerebrospinale meningitis, epidemische bof, griep, een groep tyfus en kinderinfecties, botulisme, malaria, herpes, tuberculose, syfilis, enz. Soms treedt acute bilaterale uitsluiting van het oorlabyrint op na een kortdurende infectieziekte zoals acute luchtweginfecties of griep. Een voorbeeld van een dergelijke overmaat is het Voltolini-syndroom, dat bestaat uit bilaterale doofheid bij kinderen na een kortdurende acute infectie die optrad zonder meningeale symptomen; gelijktijdig met het begin van de doofheid is het niet mogelijk om gelijktijdig met het begin van de doofheid excitatie van het vestibulaire apparaat te veroorzaken.

Epidemische cerebrospinale meningitis. Epidemische cerebrospinale meningitis wordt veroorzaakt door meningokokken (Neisseria meningitidis). De infectiebron is een patiënt met meningokokken-nasofaryngitis; de infectie wordt overgedragen via de lucht. De ziekte begint acuut met hevige rillingen, een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C en een snelle verslechtering van de algemene toestand. Klinische manifestaties en meningeale symptomen zijn kenmerkend voor een ernstige vorm van meningitis. Van de hersenzenuwen zijn de opticus, oculomotorius, abducens, facialis en vestibulocochlearis aangetast. Epidemische cerebrospinale meningitis bij zuigelingen heeft een aantal kenmerken: het verloopt traag met een zwakke expressie of volledige afwezigheid van meningeale symptomen tegen een achtergrond van algemene toxische symptomen. Eén van de veelvoorkomende complicaties van epidemische cerebrospinale meningitis is meningokokkenlabyrintitis, die gepaard gaat met ernstige vestibulaire symptomen en een vroeg en aanhoudend verlies van de gehoorfunctie.

De behandeling vindt plaats in het ziekenhuis. Bij nasofaryngitis is spoelen van de neusholte met een warme oplossing van boorzuur (2%), furaciline (0,02%) of kaliumpermanganaat (0,05-0,1%) geïndiceerd. Bij hoge koorts en intoxicatie worden chlooramfenicol (2 g/dag gedurende 5 dagen), sulfonamiden of rifampicine voorgeschreven. Bij gegeneraliseerde vormen van epidemische cerebrospinale meningitis en meningokokkenlabyrintitis worden antibiotica en hormonale geneesmiddelen gebruikt; om toxicose te bestrijden worden voldoende vocht, polyionische oplossingen (quartasol, trisol, rehydron) en bloedvervangende vloeistoffen (rheopolyglucine, hemodez) toegediend. Tegelijkertijd wordt dehydratie uitgevoerd met behulp van diuretica (lasix, furosemide, diacarb, veroshpiron), multivitaminepreparaten, antihypoxantia en neuroprotectoren.

De prognose voor algemeen herstel met tijdige en correcte behandeling is gunstig, maar soms, bij gegeneraliseerde vormen met een ernstig beloop, vooral bij kinderen in de eerste levensdagen, is een fatale afloop mogelijk. Ernstige organische afwijkingen zoals hydrocefalie, dementie, oligofrenie en amaurose zijn uiterst zeldzaam. Bij labyrintitis blijft ernstig gehoorverlies of doofheid vaak bestaan.

Epidemische parotitis. Bij epidemische parotitis komen gehoor- en vestibulaire stoornissen vrij vaak voor. Het filtreerbare virus van epidemische parotitis (Pneumophilus parotidis) tast het parenchym van de parotisspeekselklier aan en dringt door in de hersenvliezen en het hersenvocht, wat min of meer uitgesproken verschijnselen van beperkte meningitis in het gebied van de parotis veroorzaakt, met de ontwikkeling van virale toxische-infectieuze neuritis van de caudale zenuwen en de gehoor-gezichtsbundel die zich in dit gebied bevindt. Gehoor- en vestibulaire stoornissen treden meestal 5-10 dagen na het begin van de ziekte op. Ze beginnen met toenemende tinnitus en lichte duizeligheid en kunnen een hoge graad van ernst bereiken met volledige uitschakeling van de gehoor- en vestibulaire functies aan de zijde van de parotisspeekselklierlaesie.

Kinderen van 5 tot 15 jaar worden het vaakst getroffen. De ziekte begint met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, lichte koude rillingen, zwelling en pijn van de parotisspeekselklier aan de ene kant en vervolgens aan de andere kant, waardoor het gezicht van de patiënt een bijzondere uitstraling krijgt, waaraan deze ziekte de naam "bof" ontleent. De bron van de ziekte is een ziek persoon vanaf de laatste dagen van de incubatieperiode tot de negende dag van de ziekte. De infectie wordt overgedragen via speekseldruppels in de lucht. Bij een gunstig beloop verdwijnen de gehoor- en evenwichtsstoornissen geleidelijk en wordt het gehoor weer normaal.

De behandeling is symptomatisch; afhankelijk van de ernst en prevalentie van de virusinfectie wordt deze thuis uitgevoerd met passende preventieve maatregelen, of op de afdeling infectieziekten. Om labyrintische stoornissen te voorkomen, worden detoxificatietherapie, neuroprotectieve middelen, antihypoxantia, antihistaminica, enz. gebruikt.

Influenza. Door influenza veroorzaakte schade aan het binnenoor manifesteert zich als infectieuze vasculitis van de structuren en de nervus vestibulocochlearis. Vaak gaan deze laesies gepaard met acute otitis media van influenza-etiologie, maar ze kunnen ook onafhankelijk van elkaar optreden. Het virus dringt het binnenoor binnen via hematogene weg, bereikt de haarcellen van het vestibulaire apparaat, vermenigvuldigt zich daarin en veroorzaakt de dood ervan. Door zijn hoge neurotropische eigenschappen tast het influenzavirus ook andere delen van het zenuwstelsel aan. Bij influenza-labyrintitis treden dezelfde symptomen van schade aan het binnenoor op als bij ER, met dit verschil dat het gehoorverlies dat bij influenza optreedt, aanhoudt en zich over meerdere jaren kan ontwikkelen.

De behandeling verloopt volgens dezelfde principes als bij de epidemische bof.

Tyfus. Symptomen van ziekten van het labyrint van het oor en de nervus vestibulocochlearis bij verschillende vormen van tyfusinfectie hebben hun eigen kenmerken.

Bij tyfus en de betrokkenheid van het oorlabyrint bij het infectieproces, treden in de eerste dagen van de ziekte auditieve en vestibulaire stoornissen op. Vestibulaire symptomen worden gekenmerkt door tekenen van labyrintirritatie (duizeligheid, spontane nystagmus richting het "causale" oor), gevolgd door onderdrukking. Ze nemen toe tot de crisisperiode en verdwijnen dan zonder gevolgen. Gehoorverlies met schade aan de cochlea manifesteert zich door een scherp geluid in één of beide oren, progressief gehoorverlies voornamelijk bij lage frequenties, met overwegend schade aan de nervus vestibulocochlearis. Gehoorverlies treedt op bij alle frequenties. Het gehoorverlies dat bij tyfus optreedt, is van aanhoudende perceptuele aard.

Bij tyfus treden labyrintische stoornissen 2-4 weken na het begin van de ziekte op, en soms tijdens de herstelperiode. Ze zijn minder uitgesproken dan bij tyfus en verdwijnen spoorloos. Blijvende gehoorbeschadiging is zeldzaam.

Bij recidiverende koorts treedt voornamelijk gehoorverlies op, soms gepaard gaand met milde vestibulaire symptomen. Gehoorverlies ontwikkelt zich meestal na de tweede of derde aanval en komt voor in de cochleaire, neuritische en gemengde vorm. De prognose voor het gehoor is het meest ongunstig bij de cochleaire en gemengde vorm, waarbij aanhoudend gehoorverlies aanhoudt en in sommige gevallen met de jaren toeneemt.

De behandeling bestaat uit specifieke anti-infectieuze therapie in combinatie met complexe antineuritische therapie.

Infecties bij kinderen. Mazelen, roodvonk, difterie, rubella en enkele andere ziekten kunnen niet alleen gecompliceerd worden door een vulgaire oorontsteking, maar ook door toxische schade aan de receptoren, met name het haarapparaat van de cochlea. Het optreden van tekenen van verminderde geluidswaarneming in combinatie met duizeligheid en spontane nystagmus bij een of andere kinderinfectie en de afwezigheid van ontsteking in het middenoor wijst op de betrokkenheid van het oorlabyrint en de nervus vestibularis-cochlearis bij het infectieproces. Na difterie wordt bijvoorbeeld vaak aanhoudend gehoorverlies waargenomen in één of beide oren met verminderde prikkelbaarheid van één of beide vestibulaire apparaten, wat blijkbaar geassocieerd is met difteritische neuritis van de nervus vestibularis-cochlearis. Bij difterie kan soms het syndroom van Dejerine worden waargenomen, veroorzaakt door toxische polyneuritis, met symptomen die doen denken aan tabes dorsalis en zich manifesteren door ataxie en verminderde diepe gevoeligheid.

Rodehond speelt een bijzondere rol bij de ontwikkeling van onomkeerbare labyrintische aandoeningen. Het virus heeft een hoge tropisme voor embryonaal weefsel en veroorzaakt infectie van het embryo en diverse misvormingen in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Een voorbeeld van dergelijke misvormingen is het syndroom van Gregg bij pasgeborenen van moeders die in de eerste drie maanden van de zwangerschap rodehond hebben gehad (aangeboren cataract, netvliesafwijkingen, atrofie van de oogzenuw, microftalmie, aangeboren nystagmus van de ogen en doofheid door onderontwikkeling van de structuren van het binnenoor, diverse misvormingen van het buiten- en middenoor, enz.). Kinderen geboren met misvormingen van het vestibulaire labyrint hebben een ontwikkelingsachterstand, kunnen geen fijne motoriek aanleren en geen sport- en motorische vaardigheden ontwikkelen.

De behandeling van labyrintische disfuncties bij kinderinfecties maakt deel uit van een geheel van therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd bij de behandeling van een specifieke infectie. Hiertoe behoren antineurische, ontgiftende, antihypoxische en andere soorten behandelingen die gericht zijn op het beschermen van de receptoren van het labyrint en de nervus vestibulocochlearis tegen de toxische effecten van de infectie.

Tekenencefalitis. Dit is een acute neurovirale aandoening die de grijze stof in de hersenen en het ruggenmerg aantast. Het manifesteert zich in parese, spieratrofie, bewegingsstoornissen, verstandelijke beperkingen en soms epilepsie. In het neurologische stadium, met name bij meningo-encefalitis en polio, worden tinnitus, spraak- en binaurale gehoorstoornissen opgemerkt. Het tonale gehoor lijdt er minder onder. Vestibulaire aandoeningen zijn niet-systemisch en worden voornamelijk veroorzaakt door schade aan de vestibulaire centra, bestaande uit neuronen die de grijze stof van de kernformaties vormen.

Motorische vestibulocerebellaire stoornissen worden gemaskeerd door subcorticale hyperkinesie, boulevardparalyse en slappe verlamming van de nek- en bovenste extremiteitspieren. Bij een gunstig resultaat worden het gehoor en de vestibulaire functies hersteld tot normaal.

De behandeling vindt plaats op de afdeling infectieziekten. In de eerste dagen van de ziekte is toediening van specifieke donor-α-globuline, interferon en andere antivirale middelen geïndiceerd. Detoxificatie- en dehydratietherapie, toediening van ascorbinezuur, Trental en calciumpreparaten zijn geïndiceerd; bij duidelijke tekenen van hersenoedeem worden corticosteroïden gebruikt. Bij progressieve tekenen van ademhalingsfalen is het noodzakelijk de patiënt over te plaatsen naar kunstmatige beademing.

Malaria. Dit is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door verschillende soorten plasmodie; het wordt gekenmerkt door koortsaanvallen, vergroting van de lever en milt, en bloedarmoede. Echte malaria-labyrintstoornissen kunnen worden waargenomen op het hoogtepunt van de aanval. Deze manifesteren zich door ruis in de oren en het hoofd, gemengd gehoorverlies, niet-geëxpliciteerde voorbijgaande vestibulaire stoornissen in de vorm van duizeligheid, vaak niet-systemisch. Kinine, gebruikt voor de behandeling van deze ziekte, kan aanhoudend perceptueel gehoorverlies veroorzaken, terwijl het antiplasmodium delagyl deze bijwerking niet heeft.

Gordelroos wordt veroorzaakt door het varicella-zostervirus, de veroorzaker van waterpokken en gordelroos. Het virus is latent aanwezig in de zenuwknopen (bij 95% van de gezonde mensen) en wordt onder bepaalde ongunstige omstandigheden (verkoudheid, bijkomende infectie) geactiveerd en verspreidt zich via de zenuwbanen naar de huid, waar het karakteristieke pokkenachtige huiduitslag langs de zenuw veroorzaakt. Wanneer de gehoor-gezichtsbundel door het virus wordt aangetast, manifesteert het syndroom van herpes zoster van het oor zich. De symptomen van dit syndroom worden bepaald door de mate van aantasting van de zenuwen van de gehoor-gezichtsbundel (auditief, vestibulair, aangezichts- en intermediair). Een typische vorm van herpes zoster van het oor manifesteert zich door het zogenaamde Hunt-syndroom, dat wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de geniculate nodus bij het proces en de volgende klinische perioden omvat:

1. de eerste periode (5-7 dagen) wordt gekenmerkt door algemene zwakte, subfebriele temperatuur, hoofdpijn; het optreden van oorpijn wordt geassocieerd met de overgang van de ziekte naar het stadium van herpesuitslag;
2. de periode van herpesuitslag wordt veroorzaakt door een virale infectie van de geniculate knoop en wordt gekenmerkt door het verschijnen van herpesuitslagen op de oorschelp, in de uitwendige gehoorgang en op het trommelvlies, in de retroauriculaire regio en op het zachte gehemelte langs de zenuwuiteinden; herpesuitslagen gaan gepaard met brandende pijn, smaakstoornissen, tranenvloed, hypersalivatie, regionale lymfadenitis;
3. een periode van volledige perifere verlamming van de aangezichtszenuw, die optreedt na de periode van huiduitslag; de verlamming is instabiel, de functies van de aangezichtszenuw herstellen zich 2-3 weken na de beschadiging.

De gevaarlijkste is de zogenaamde gegeneraliseerde vorm (de eigenlijke vorm van herpes van het oor), waarbij de verlamming van de aangezichtszenuw gepaard gaat met schade aan de nervus vestibulocochlearis, d.w.z. cochleovestibulaire aandoeningen worden toegevoegd aan het syndroom van Hunt, en dan wordt dit complex van symptomen het syndroom van Sicard-Suke genoemd: ernstige tinnitus, perceptief gehoorverlies of doofheid aan de kant van de herpetische laesie van het oor, een uitgesproken vestibulaire crisis met een snel optredende uitschakeling van de vestibulaire functie aan de aangedane zijde. De auditieve en vestibulaire functies kunnen na herstel gedeeltelijk worden hersteld, maar aanhoudende doofheid en eenzijdige uitschakeling van het vestibulaire apparaat blijven vaak bestaan. Soms zijn bij herpes zoster van het oor ook andere hersenzenuwen aangetast (de trigeminuszenuw, de oculomotorische zenuw, de vaguszenuw, de reukzenuw, de smaakzenuw en de reukzenuw).

De diagnose is niet moeilijk bij de typische manifestaties van het Hunt-syndroom, maar wel bij gedissocieerde klinische manifestaties, bijvoorbeeld bij afwezigheid van gezichtsstoornissen en aanwezigheid van smaak- en gehoorstoornissen. De diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van algemene infectieuze prodromen, typische kleine blaasjesuitslag in het gebied van het uitwendige oor en langs de zenuwbanen tegen een achtergrond van hyperemische huid, ernstige otalgie in de vorm van steken, branden en uitstralen naar aangrenzende gebieden, evenals volledige perifere verlamming van de aangezichtszenuw en een smaakstoornis aan de aangedane zijde.

Oorherpes zoster moet worden onderscheiden van gewone herpes, banale acute otitis externa, bij plotseling gehoorverlies en doofheid - bij syfilitische schade aan het gehoororgaan, bij een uitgesproken vestibulair syndroom - bij een aanval van de ziekte van Ménière en vestibulaire neuronitis. De behandeling is symptomatisch en etiotroop; dit laatste omvat moderne antivirale middelen zoals aciclovir, famciclovir, isopropyluracil, interferon, enz.