Tubaal-peritoneale onvruchtbaarheid

Tubaire onvruchtbaarheid bij vrouwen is onvruchtbaarheid die wordt veroorzaakt door anatomische en functionele stoornissen van de eileiders. Deze worden veroorzaakt door ziekten, verwondingen, littekens, aangeboren afwijkingen of andere factoren die de beweging van een bevruchte of onbevruchte eicel via de eileiders naar de baarmoeder verhinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Tuba-peritoneale onvruchtbaarheid bij vrouwen neemt een belangrijke plaats in binnen de structuur van onvruchtbare huwelijken en is de meest complexe pathologie bij het herstellen van de reproductieve functie. De frequentie van tuba-peritoneale vormen van onvruchtbaarheid varieert van 35 tot 60%. In dit geval overheerst de tuba-factor (35-40%) en komt de peritoneale vorm van onvruchtbaarheid voor in 9,2-34% van de gevallen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen tubaal-peritoneale onvruchtbaarheid

De belangrijkste klachten van patiënten zijn het uitblijven van een zwangerschap bij regelmatige onbeschermde seksuele activiteit. Bij een uitgesproken verkleving in het kleine bekken, endometriose en een chronisch ontstekingsproces kunnen klachten optreden van periodieke pijn in de onderbuik, dysmenorroe, darmstoornissen en dyspareunie.

Vormen

Het is gebruikelijk om twee hoofdvormen van tuba-peritoneale onvruchtbaarheid te onderscheiden:

• disfunctie van de eileiders - schending van de contractiele activiteit van de eileiders: hypertoniciteit, hypotoniciteit, discoördinatie;
• organische afwijkingen van de eileiders - obstructie, verklevingen, sterilisatie, enz.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics tubaal-peritoneale onvruchtbaarheid

• Met behulp van echografie van de bekkenorganen kunnen grote hydrosalpinxen worden opgespoord.
• Hysterosalpingografie maakt het mogelijk om pathologie van de baarmoederholte op te sporen (endometriumpoliepen, endometriumhyperplasie, intra-uteriene verklevingen, misvormingen, submukeuze myomen), de toestand van de endosalpinx te karakteriseren (plooien, hydrosalpinx, verklevingen, ook in de ampulla), de aanwezigheid van peritubulaire verklevingen en de aard van hun verspreiding aan te tonen. Bij afwezigheid van grote hydrosalpinxen is de betrouwbaarheid van de resultaten 60-80%.
• Met laparoscopie kan men de toestand van de bekkenorganen, de toestand en doorgankelijkheid van de eileiders en de mate van uitbreiding van het verklevingenproces in het bekken nauwkeurig in kaart brengen. Ook kan men afwijkingen van de bekkenorganen (uitwendige genitale endometriose) opsporen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling tubaal-peritoneale onvruchtbaarheid

De behandeling begint nadat een ontstekingsproces met een specifieke oorzaak, namelijk genitale tuberculose, is uitgesloten.

De eerste fase: correctie van pathologische veranderingen in de bekkenorganen tijdens chirurgische laparoscopie en hysteroscopie.

De tweede fase: vroege revalidatiebehandeling - vanaf 1-2 dagen na een endoscopische operatie. De behandelingsduur is 3-10 dagen. Er worden zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandelmethoden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling

• Antibacteriële therapie (begint met intraoperatieve toediening van breedspectrumantibiotica). Perioperatieve antibacteriële profylaxe bestaat uit het intraveneus toedienen van één therapeutische dosis breedspectrumantibiotica tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode. Antibioticaprofylaxe vermindert het risico op postoperatieve infectieuze complicaties met gemiddeld 10-30%. De keuze van antibiotica hangt af van de omvang van de chirurgische ingreep en het risico op het ontwikkelen van postoperatieve infectieuze complicaties. De volgende factoren hebben een negatief effect op de uitkomst van de chirurgische ingreep:
  • de aanwezigheid van chronische infectiehaarden (cervicale erosie, chronische endometritis en salpingo-oophoritis; seksueel overdraagbare aandoeningen);
  • langdurige en traumatische ingreep, groot bloedverlies.

Of de antibacteriële behandeling moet worden voortgezet, hangt af van de hierboven genoemde factoren, het klinische beeld en de uitslagen van laboratoriumonderzoek.

• Infusietherapie (met behulp van colloïde- en kristalloïdeoplossingen).

Niet-medicamenteuze behandeling

• Fysiotherapie.
• Efferente behandelmethoden - plasmaferese, endovasculaire laserbestraling van bloed, ozontherapie van bloed.

Fase drie. Uitgestelde herstelbehandeling: indien geïndiceerd wordt niet-medicamenteuze en hormonale therapie toegepast.

Medicamenteuze behandeling

• Gecombineerde oestrogeen-progestageen orale anticonceptiva, gestagenen, GnRH-agonisten.

Niet-medicamenteuze behandeling

• Fysiotherapie: de methode en het aantal procedures worden individueel gekozen.
• Efferente behandelmethoden.

Stadium 4: Bij patiënten met graad III-IV bekkenadhesies volgens de Hulka-classificatie wordt controle-hysterosalpingografie uitgevoerd. Indien de doorgankelijkheid van de eileiders wordt bevestigd, mogen patiënten onbeschermde geslachtsgemeenschap hebben tegen de achtergrond van echografische controle van de folliculogenese.

Fase vijf: indien de behandeling geen positief effect heeft, de verstopping van de eileiders aanhoudt en er anovulatie wordt vastgesteld, wordt aangeraden om ovulatie-inductoren of kunstmatige voortplantingsmethoden te gebruiken.

Indien, als gevolg van de gefaseerde behandeling, bij patiënten met graad I-II van het verklevingsproces binnen 1 jaar na observatie en bij patiënten met graad III-IV van het verklevingsproces binnen 6 maanden na observatie geen zwangerschap optreedt, dienen methoden van kunstmatige voortplanting te worden aanbevolen.