Pijnloze myocardiale ischemie

Bij patiënten met angina pectoris en / of spontane angina (in t. H. Onder onstabiele angina ) tot 50-75% van de episoden van myocardischemie zwijgen (subklinisch "domme"). Het kan worden gezegd dat pijnloze myocardiale ischemie de meest voorkomende manifestatie is van coronaire hartziekte. Bij volledig asymptomatische personen worden episodes van pijnloze ischemie ("geïsoleerde" pijnloze ischemie, als de enige manifestatie van IHD) echter zelden geregistreerd (ongeveer 5% van de ondervraagden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnose van pijnloze myocardiale ischemie

Het is mogelijk om de aanwezigheid van pijnloze ischemie alleen te detecteren met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden, meestal een test met fysieke activiteit en ECG-monitoring. Een teken van pijnloze ischemie is een horizontale of scheve depressie van het ST-segment. De duur van het registreren van de ST-segmentdepressie tijdens ECG-bewaking moet langer zijn dan 1 minuut. Er is zelfs een uitvoering zonder pijnloze ischemische ECG-veranderingen - "verborgen", "geheim", "supernemaya" ( "klendestin") ischemie, die wordt gedetecteerd door scintigrafie van het myocard.

In ongeveer 25% van de gevallen is de vermindering van de coronaire bloedstroom, waarschijnlijk als gevolg van coronaire vasoconstrictie, van primair belang. Vaak treedt het optreden van tekenen van pijnloze ischemie op tijdens intense mentale activiteit, psycho-emotionele stress, roken. De klinische en prognostische betekenis van episodes van pijnloze myocardiale ischemie is ongeveer hetzelfde als angina pectoris. De waarschijnlijkheid van complicaties en prognose wordt bepaald door de mate van coronaire ader en myocardiale laesie, en niet door de ernst van het pijnsyndroom of de grootte van de ST-segmentafwijking. Het is bijvoorbeeld bewezen dat de detectie van pijnloze ischemie bij patiënten met onstabiele angina een zeer ongunstig prognostisch teken is.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Prognose en behandeling van pijnloze myocardiale ischemie

Verschillende studies zijn uitgevoerd om te bepalen of de eliminatie van pijnloze ischemie de prognose kan verbeteren bij patiënten met IHD. De resultaten van deze onderzoeken zijn tegenstrijdig, maar meer gegevens pleiten voor de noodzaak van behandeling van pijnloze ischemie. Bètablokkers zijn het meest effectief. Er is bijvoorbeeld aangetoond dat atenolol bij de behandeling van pijnloze ischemie effectiever is dan placebo, en bisoprolol is effectiever dan langwerkende vormen van nifedipine.