Myocardischemie zonder pijn

Bij patiënten met angina pectoris en/of spontane angina pectoris (waaronder instabiele angina pectoris ) is tot 50-75% van de myocardischemie-episodes pijnloos (asymptomatisch, "stil"). Men kan stellen dat pijnloze myocardischemie de meest voorkomende manifestatie is van coronaire hartziekte. Bij volledig asymptomatische personen worden echter zelden episodes van pijnloze ischemie ("geïsoleerde" pijnloze ischemie, als enige manifestatie van coronaire hartziekte) geregistreerd (bij ongeveer 5% van de onderzochte personen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van stille myocardischemie

De aanwezigheid van stille ischemie kan alleen worden vastgesteld met instrumentele onderzoeksmethoden, meestal met behulp van een test met fysieke activiteit en ECG-monitoring. Een teken van pijnloze ischemie is een horizontale of schuine depressie van het ST-segment. De duur van de registratie van de depressie van het ST-segment tijdens ECG-monitoring moet langer zijn dan 1 minuut. Er bestaat zelfs een variant van pijnloze ischemie zonder veranderingen op het ECG - "latente", "geheime", "superstille" ("clandestiene") ischemie, die kan worden vastgesteld met behulp van myocardscintigrafie.

In ongeveer 25% van de gevallen is de belangrijkste factor de afname van de coronaire bloeddoorstroming, waarschijnlijk als gevolg van coronaire vasoconstrictie. De tekenen van pijnloze ischemie treden vaak op tijdens intense mentale activiteit, psycho-emotionele stress en roken. De klinische en prognostische betekenis van episodes van pijnloze myocardischemie is ongeveer gelijk aan die van angina pectoris. De kans op complicaties en de prognose worden bepaald door de mate van schade aan de kransslagaders en het myocard, en niet door de ernst van het pijnsyndroom of de omvang van de ST-segmentafwijking. Zo is bijvoorbeeld bewezen dat de detectie van pijnloze ischemie bij patiënten met instabiele angina pectoris een zeer ongunstig prognostisch teken is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose en behandeling van stille myocardischemie

Er zijn verschillende studies uitgevoerd om te bepalen of het elimineren van stille ischemie de prognose bij patiënten met coronaire hartziekte kan verbeteren. De resultaten van deze studies spreken elkaar tegen, maar er is meer bewijs voor de noodzaak om stille ischemie te behandelen. Bètablokkers zijn het meest effectief. Zo is aangetoond dat atenolol effectiever is dan placebo bij de behandeling van stille ischemie, en bisoprolol effectiever dan langdurige vormen van nifedipine.