Perforatie van de baarmoeder

Perforatie van de baarmoeder - accidentele schade aan de baarmoeder, een zeldzame maar gevaarlijke obstakelgevaarlijke noodsituatie. Het komt voor bij ongeveer 1 op de 250 (0,4%) gevallen van abortus.

De belangrijkste symptomen zijn: buikpijn, ernstige vaginale bloedingen, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, koude rillingen, koorts en hartkloppingen. De echografie wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken perforatie van de baarmoeder

Een van de oorzaken van intra-abdominale bloeden een bepaalde plaats wordt ingenomen door perforatie van de baarmoeder tijdens medische manipulaties in de holte. Dit komt het meest voor bij de productie van abortus en het verwijderen van de restanten van foetale eieren bij vrouwen met een spontane abortus of crimineel, maar uterusperforatie kan optreden en diagnostische curettage endometrium, hysteroscopie, spiraaltje.

Kunstmatige abortus is de meest voorkomende gynaecologische operatie. Ondanks de schijnbare eenvoud en snelheid van uitvoering, brengt het een groot gevaar met zich mee, wat bekend is bij ervaren professionals en jonge beginners. Perforatie van de baarmoederwand verwijst naar een van de ernstigste complicaties van deze operatie. De frequentie van perforatie van de baarmoeder varieert van 0,03 tot 0,5%. Op dit moment zijn deze cijfers niet alleen niet afgenomen, maar zelfs licht toegenomen. Compliceer deze complicatie volledig, blijkbaar is het onmogelijk. Het verbeteren van de vaardigheden van de arts, duidelijk beperken van de duur van de zwangerschap, het kiezen van de meest efficiënte methode van interventie, kunnen we niet handelen op risicofactoren zoals leeftijd van een vrouw, eerdere ziekten van het genitaal apparaat, hypoplasie van de baarmoeder, vleesbomen, aangeboren afwijkingen, en ga zo maar door. D. Erkenning van de leidende rol van morfologische veranderingen in weefsels muur de baarmoeder mag de dokter niet kalmeren, hem ontwapenen voor de fatale onvermijdelijkheid van zo'n complicatie. Integendeel, het moet vóór elke intra-uteriene interventie de aandacht van de uitvoerende persoon mobiliseren. Als het letsel niet kan worden voorkomen, helpt de maximale concentratie de arts om het tijdig te herkennen.

Perforatie van de baarmoeder kan in elk stadium van de operatie optreden: bij het sonderen van de baarmoeder, het uitbreiden van het cervicale kanaal, het ledigen van de holte. Er zijn ongecompliceerde perforaties (zonder schade aan naburige organen) en gecompliceerd (met verwondingen van de darm, omentum, blaas, baarmoederaanhangsels, enz.).

Uterusperforaties geproduceerd door de uteriene sonde komen zelden voor (2-5%), vertegenwoordigen het minste gevaar, omdat ze meestal niet gepaard gaan met zware bloedingen en trauma aan aangrenzende organen. Hegard extender wordt een paar keer aangebracht (5-15%), de perforatie is meestal gelokaliseerd in het supravaginale deel van de cervix, de landengte en het onderste deel van de baarmoeder. In dit geval wordt intra-abdominale bloeding of hematoom tussen de brede ligamentbladen veel vaker waargenomen. De perforatie van de muur door de expander van Geghar draagt bij aan overmatige buiging van het baarmoedercorps aan de voorkant of achterkant, waarop de arts geen aandacht heeft geschonken. Ruwe en haastige verwijding van het cervicale kanaal zonder het gebruik van alle aantallen dilators, zelfs zonder dat dit leidt tot perforatie van de baarmoeder, kan bijdragen aan traumatisering van de spierlaag in het gebied van de interne farynx. Interne keelholte kankers kunnen gepaard gaan met een significante bloeding uit het cervicale kanaal of leiden tot ongunstige langetermijngevolgen - de vorming van isthmico-cervicale insufficiëntie.

De meest frequente (80-90%) en gevaarlijke perforaties van de baarmoeder leiden tot manipulatie van de curette en abortus. In dit geval bevindt de perforatie zich gewoonlijk in het bovenste deel van de baarmoeder (de onderste, voorste, achterste en zijwanden), kan de wond van aanzienlijke omvang zijn en gepaard gaan met zware bloeding. Het grootste gevaar bij het perforeren van de baarmoedercurette en vooral abortus is het trauma van de buikholte.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Complicaties en gevolgen

Het gevaar van perforatie van de baarmoeder vermenigvuldigt vele malen, als deze complicatie niet tijdig wordt herkend. Ondertussen sluit de aandachtige houding van de arts voor alle manipulaties tijdens de abortus bijna de mogelijkheid uit om de perforatie van de muur of de gevolgen ervan niet op te merken.

Complicaties zijn onder meer ontsteking van de buikwand (peritonitis), darm- of blaastrauma, massale bloedingen (bloeding) en infectie (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostics perforatie van de baarmoeder

Over uterusperforatie moeten denken in die gevallen wanneer het gereedschap plotseling gaat dieper in, als het niet lukt, zonder geconfronteerd weerstand van de baarmoederwand. Op dit punt is het sterk aan te raden om alle manipulaties, "bevriezen", op te schorten zonder het verwijderen van het instrument uit de baarmoeder, en door de buikwand om te proberen tot het einde te onderzoeken. Deze eenvoudige actie helpt bij het vaststellen van perforaties in bijna alle gevallen. Als abortus wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of draad, dan is de mogelijkheid uterusperforatie duidt een plotselinge scherpe pijn. Ingewikkelde zaken worden soms erkend door het extraheren van de klier van de baarmoeder, darm loops, eierstok en ga zo maar door. D. Tot slot, zorgvuldig, zorgvuldige observatie van de medische staf voor de staat van de vrouwen in de eerste uren na de operatie helpt bij het vermoeden van de baarmoeder trauma worden op het moment van de productie van de abortus niet herkend. Tekenen van toenemende inwendige bloedingen of peritoneale symptomen zorgen ervoor dat de arts een geschikt onderzoek uitvoert en de juiste diagnose stelt.

In alle gevallen van perforatie van de baarmoeder tijdens abortus is er sprake van abdominaal, grondig onderzoek van alle delen van de baarmoeder en herziening van de aangrenzende organen van het bekken en de dunne darm. Als een klein defect in de baarmoederwand wordt gedetecteerd, is het volume van de operatie beperkt tot het hechten van de wond na excisie van de randen. Van tevoren, door de perforatie, is het noodzakelijk om het slijmvlies van de baarmoederwand te schrapen om de overblijvende delen van het foetale ei te voorkomen.

In aanwezigheid van grote defecten of meerwandig met beschadiging van de vasculaire bundels, onder vorming van hematomen in parametralnoi produceren cellulose hebben supravaginal amputatie, en in sommige gevallen - hysterectomie. Het volume van de operatie wordt ook uitgebreid in gevallen waarbij baarmoederschade optreedt bij vrouwen met fibroïden of adenomyomen.

In het geval van gecompliceerde perforatie van de baarmoeder, kan de opererende gynaecoloog kleine beschadigingen aan de blaas, darm, omentum tegenkomen waarmee hij zelfstandig kan omgaan. Nadat de gynaecoloog echter uitgebreide verwondingen van aangrenzende organen van het bekken of de buikholte heeft vastgesteld, moet deze de hulp inroepen van geschikte specialisten.

Zoals vaak gebeurt in de praktijk van een arts, zijn extreme situaties, vooral van iatrogene oorsprong, gemakkelijker te voorkomen dan om de gevolgen ervan te elimineren. Perforatie van de baarmoeder vormt geen uitzondering op deze regel.

Om het trauma van de baarmoeder tijdens de uitvoering van een geïnduceerde abortus te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Voer geen operaties uit voor zwangerschapsperioden van meer dan 12 weken;
• zorg ervoor dat u vlak voor de interventie een bimanaal onderzoek uitvoert voor een nauwkeurige oriëntatie in de grootte en de positie van de baarmoeder;
• Leg altijd een kogelstift op de voor- en achterlippen van de baarmoederhals: deze eenvoudige techniek zorgt ervoor dat bij het verlagen van de nek de hoek tussen haar en het baarmoedermodel rechtgetrokken wordt;
• we mogen in geen geval de zorgvuldige sondering verwaarlozen door middel waarvan de lengte van de baarmoederholte en de richting van het cervicale kanaal worden bepaald;
• Maak voorzichtig een vergroting van het cervicale kanaal: tot een draagtijd van 8 weken is het wenselijk om een vibrodilatator te gebruiken; uitbreidingen van Gegar om in strikte overeenstemming met de nummering te introduceren; stijve nek moet worden voorbereid door de voorafgaande toediening van antispasmodica of prostaglandinen;
• evacuatie van het foetale ei met een draagtijd van maximaal 8 weken, is het wenselijk om dit uit te voeren door middel van vacuümzuigen; in sommige gevallen fungeert u als een curette en gebruikt u alleen aborttsang om de geëxfolieerde delen te verwijderen;
• om een operatie uit te voeren onder adequate anesthesie, niet alleen in het belang van vrouwen, maar ook om gunstige omstandigheden te creëren voor het werk van de arts.

Perforatie van de baarmoeder kan optreden tijdens een diagnostische curettage, uitgevoerd in verband met de vermoedelijke maligne tumor. Bij een diepe laesie van de spierlaag door het kankerproces vindt perforatie plaats zonder de speciale inspanning van de werkende. Voor een betere oriëntatie in de toestand van de baarmoederholte, moeten diagnostische hikken bij voorkeur worden voorafgegaan door hysterografie of hysteroscopie. De verkregen informatie zal het mogelijk maken het weefsel waar te nemen, met de grootste zorg en, niet het minst, ablastisch.

Perforatie van de baarmoeder kan een complicatie zijn van intra-uteriene anticonceptie. Meestal treedt het oog onmiddellijk op op het moment van injectie van het spiraaltje, vooral als het onmiddellijk na de abortus wordt geproduceerd. Perforatie van de baarmoederwand kan echter spontaan optreden. Volgens verschillende auteurs varieert de frequentie van perforaties sterk en is deze afhankelijk van de vorm van het anticonceptiemiddel. De frequentie van uterusperforaties wordt grotendeels bepaald door de kwalificatie van de arts.

De perforatie van de baarmoeder, zelfs geproduceerd ten tijde van IMC-toediening, is niet altijd gemakkelijk te herkennen. Er zijn zogenaamde mute perforaties, die niet meteen duidelijk zijn. Het is nog moeilijker om spontane of secundaire perforaties te diagnosticeren.

De arts is verplicht na te denken over de mogelijkheid van perforatie van de baarmoeder, als tijdens de introductie van het spiraaltje de vrouw een scherpe pijn voelt. Het is mogelijk om de mogelijkheid van deze complicatie aan te nemen, zelfs in gevallen waarin ernstige krampen, niet stoppen, enkele dagen na de introductie van IUD duren. Secundaire perforatie kan worden vermoed als de vrouw klaagt over constante onscherpe pijn in de onderbuik, terwijl zij de spiraalvormige uitzetting niet opmerkt en de arts de IUD-strengen in de vagina niet detecteert.

Klinische tekenen van interne bloedingen worden niet vaak gevonden. Symptomen van beperkte of diffuse peritonitis lijken vrij laat. Intern gynaecologisch onderzoek geeft geen duidelijk bewijs ten gunste van de perforatie. Daarom zijn moderne diagnostische methoden voor hardware van het allergrootste belang: echografie, hysteroscopie en laparoscopie.

Nauwkeurige diagnose van volledige en onvolledige perforatie van de baarmoeder van het spiraaltje kan worden uitgevoerd met behulp van echografie. Onvolledige perforatie van de baarmoeder is beter gedefinieerd in de II-fase, de menstruatiecyclus, wanneer de echo in het midden duidelijk wordt onthuld. De uitvoer van het IUD voorbij de M-echo geeft onvolledige uterusperforatie aan. Op de volledige perforatie staat de plaats van het anticonceptiemiddel buiten de baarmoeder.

Bevestiging van de penetratie van IUD in de buikholte, is het noodzakelijk om chirurgisch te verwijderen. "Tijdens de operatie wordt de baarmoeder zorgvuldig geïnspecteerd en afhankelijk van de gedetecteerde wijzigingen wordt besloten hoe het moet worden verwijderd of bewaard. Vroege diagnose van baarmoederperforatie en tijdige chirurgische interventie zorgen voor het behoud van de baarmoeder. Lang verblijf van spiraaltje in de buikholte leidt tot drukplekken, ontwikkeling van ontstekings- en adhesief proces, intestinale obstructie. Necrotische en inflammatoire veranderingen in de baarmoederwand zijn een directe aanwijzing voor de verwijdering ervan.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognose

Als de oorzaak van de perforatie bekend is en de behandeling op tijd is gestart, is de prognose gunstig.

[21], [22], [23], [24]