Temporale botbreuk

Slaapbeenfracturen kunnen optreden na ernstig stomp hoofdletsel en kunnen soms de oorstructuren aantasten, wat gehoorverlies of aangezichtsverlamming tot gevolg heeft.

Een fractuur van het slaapbeen wordt gekenmerkt door het teken van Battle (bloeduitstortingen in de retroauriculaire regio) en oorbloedingen. Bloedingen kunnen ontstaan vanuit het middenoor via een beschadigd trommelvlies of via een breuklijn in de gehoorgang. Bloed in het middenoor geeft het trommelvlies een donkerblauwe kleur. Lekkage van hersenvocht uit het oor wijst op een verbinding tussen het middenoor en de subarachnoïdale ruimte. Longitudinale fracturen kunnen zich door het middenoor uitstrekken en het trommelvlies scheuren; ze veroorzaken in 15% van de gevallen aangezichtsverlamming en zelden perceptief gehoorverlies. Een vertraagde volledige aangezichtsverlamming duidt op aangezichtszenuwoedeem zonder schade. Geleidingsverlies kan optreden door een verstoring van de verbinding tussen de gehoorbeentjes.

Dwarsfracturen doorkruisen het aangezichtskanaal en de cochlea en leiden bijna altijd tot aangezichtsverlamming en permanent perceptief gehoorverlies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose en behandeling van een slaapbeenfractuur

Bij verdenking op een slaapbeenfractuur is het raadzaam om met spoed een CT-scan van het hoofd te maken, met speciale aandacht voor het gebied van het vermoedelijke letsel. Audiometrie is noodzakelijk voor alle patiënten met een slaapbeenfractuur, hoewel dit niet altijd met spoed hoeft. De stemvorktest van Weber en Rinne maakt het mogelijk om conductief gehoorverlies te onderscheiden van perceptief gehoorverlies.

De behandeling is gericht op het elimineren van aangezichtsverlamming, doofheid en liquorroe. Aangezichtsverlamming die direct na een verwonding optreedt, wijst op ernstige schade, die revisie en, indien nodig, volledige hechting van de zenuw vereist. Vertraagde aangezichtsverlamming wordt bijna altijd conservatief behandeld met glucocorticoïdzetpillen. Onvolledige aangezichtsverlamming die direct na een verwonding of na verloop van tijd ontstaat, wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen eveneens hersteld.

Bij geleidingsgehoorverlies is herstel van de verbinding tussen de gehoorbeentjes binnen enkele weken tot enkele maanden na het letsel vereist. De resultaten van de behandeling zijn meestal goed. Perceptief gehoorverlies is in de meeste gevallen blijvend en er zijn geen therapeutische of chirurgische behandelingen. In zeldzame gevallen van fluctuerend perceptief gehoorverlies is een proeftympanotomie echter geïndiceerd om een perilymfefistel op te sporen.

Patiënten met een temporale botbreuk en CSF-lekkage dienen vanwege het hoge risico op meningitis in het ziekenhuis te worden opgenomen. CSF-lekkage stopt meestal spontaan binnen enkele dagen, hoewel in sommige klinische situaties lumbale drainage of chirurgische hechting van het defect nodig kan zijn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]