Parafasie

Veel spraak- en neurologische aandoeningen gaan gepaard met een stoornis zoals parafasie. Het is een merkwaardige vervanging van noodzakelijke lettergrepen, letters of klankelementen, of woorden, door andere elementen die niet passen bij de situatie of norm. Parafasie is kenmerkend voor mensen met hersenletsel (beroertes, trauma, tumoren of ontstekingen), gebrek aan spraak of de ontwikkeling daarvan, of dementie van verschillende etiologieën. In alle gevallen is parafasie geen op zichzelf staande aandoening, maar een symptoom, waardoor de mate en kwaliteit van de correctie afhangt van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Epidemiologie

De afgelopen tien jaar is er een duidelijke toename in de frequentie van spraakpathologieën en een toename in de prevalentie van gecompliceerde gevallen. Er is dus vaak sprake van gecombineerde stoornissen, die niet beperkt blijven tot parafasie alleen.

Spraak- en verstandelijke beperkingen komen vooral veel voor bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd: de gemiddelde leeftijd voor parafasieën bij kinderen is 3-7 jaar. De periode waarin de pathologie begint, hangt af van het tijdstip waarop de etiologische factor die de laesie in bepaalde delen van de hersenschors heeft veroorzaakt, is ontstaan. Vaak zijn dergelijke etiologische factoren tumoren, aneurysma's, hematomen, hersenabcessen en encefalitis.

Volgens sommige gegevens worden parafasieën vaker vastgesteld bij mannen (ongeveer 60% van de gevallen). Het is bewezen dat de linker- en rechterhersenhelft verschillen per geslacht. De linkerhersenhelft is verantwoordelijk voor de spraakfunctie, terwijl de rechterhersenhelft verantwoordelijk is voor de visueel-ruimtelijke waarneming. Meisjes compenseren hersenschade beter en ontwikkelen al vroeg interhemisferische interactie.

Bij ruim 30% van de patiënten met een beroerte worden post-stroke parafasieën vastgesteld, die verband houden met schade aan de spraakgebieden van de hersenschors. [ 1 ]

Oorzaken parafasias

Parafasie in de logopedie en neuropsychologie kan optreden als gevolg van negatieve factoren of omstandigheden die zowel extern als intern van invloed kunnen zijn, of met elkaar kunnen samengaan. Specialisten wijzen op de prevalentie van dergelijke pathologische oorzaken:

• Intra-uteriene aandoeningen die een abnormale ontwikkeling van de foetus veroorzaken. Het toekomstige kind is het meest kwetsbaar in het eerste derde deel van de zwangerschap. Bij blootstelling aan schadelijke factoren in deze periode neemt het risico op abnormale ontwikkeling of beschadiging van het centrale zenuwstelsel van de foetus toe, met name de spraakgebieden van de hersenschors.
• Genetische aanleg, erfelijke afwijkingen. De eigenaardigheden van het spraakmechanisme kunnen van generatie op generatie worden doorgegeven. Zo kan er bijvoorbeeld een aanleg zijn voor een verkeerde ontwikkeling van de spraakgebieden in de hersenen. In een familie waar parafasie al vaker is voorgekomen, kan een dergelijk probleem zich ook in volgende generaties voordoen.
• Verstoringen en blootstelling aan schadelijke factoren tijdens de geboorteperiode.
• Pathologieën (ziekten of verwondingen) die de baby tijdens de vroege ontwikkeling heeft opgelopen.
• Verschillende functionele stoornissen. Emotionele communicatie met familieleden, interactie met de omgeving en bevrediging van cognitieve processen zijn uiterst belangrijk voor een baby.
• Vaatziekten, cerebrale vasculaire ziekten, ischemie, aneurysma's, hypoxie-aandoeningen en circulatiestoornissen.

Bij volwassen patiënten kunnen parafasieën zich om de volgende redenen ontwikkelen:

• Trauma;
• Circulatiestoornissen in de hersenen;
• Infectieprocessen die de hersenen aantasten;
• Trombo-embolie;
• Aneurysma's;
• Hersentumoren en cysten.

Directe risicofactoren spelen een speciale rol en moeten worden aangepakt. [ 2 ]

Risicofactoren

Directe triggerfactoren kunnen zijn:

• Intra-uteriene zuurstoftekorten - met name tegen de achtergrond van toxemie in welke helft van de zwangerschap dan ook, hoge bloeddruk, somatische pathologieën van de toekomstige moeder (diabetes, cardiovasculaire aandoeningen, enz.);
• Bacteriële en virale infecties die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft gehad (influenza, coronavirus, rodehond of mazelen, tuberculose, roodvonk, toxoplasmose of hepatitis, syfilis, herpesvirus of hiv);
• Traumatisch letsel (een trauma aan de buik tijdens de zwangerschap kan een placenta-abruptie en vroeggeboorte veroorzaken);
• Rhesus-conflict;
• Prematuriteit of vroeggeboorte van de baby;
• Gebruik van alcoholische dranken en drugs, roken;
• Het gebruik van bepaalde medicijnen die niet zijn toegestaan voor zwangere vrouwen;
• Milieuproblemen, uitgesproken jodiumtekort in het lichaam;
• Stressvolle omstandigheden;
• Geboortetrauma, schedel- en hersenletsels, intracraniële bloedingen die de spraakgebieden van de hersenen aantasten;
• Onvoldoende zuurstofvoorziening naar de hersenen;
• Ischemische beroerte;
• Laag geboortegewicht, noodzaak tot intensieve reanimatie (bijv. langdurige beademing);
• Infectieziekten, neuro-infecties (meningitis, meningoencephalitis) die het centrale zenuwstelsel kunnen beschadigen;
• Trauma en kneuzingen aan de hersenen en het gezichtsskelet;
• Langdurige verkoudheden, ontstekingsprocessen in het middenoor en binnenoor;
• Negatieve sociale en leefomstandigheden, verblijf in disfunctionele gezinnen, psychologische trauma's, angsten, stress.

Pathogenese

Parafasieën kunnen ontstaan door de invloed van allerlei ongunstige omstandigheden op de hersenen van de baby, en in alle verdere stadia van de ontwikkeling. De structuur van dergelijke aandoeningen verschilt, afhankelijk van de periode van blootstelling aan een schadelijke factor en de locatie van het getroffen gebied.

Bij onrijpe hersenschade is er geen volledige correlatie tussen de locatie, de omvang van de laesie en de kans op nadelige effecten op de ontwikkeling van parafasie. Deskundigen hebben bevestigd dat aangeboren of vroeg verworven afwijkingen van de linkerhersenhelft in de kindertijd minder vaak tot parafasie leiden dan vergelijkbare laesies op volwassen leeftijd. De adaptatie van de hersenen wordt grotendeels bepaald door de onrijpheid van de hersenstructuren.

Bij volwassenen komen parafasieën vooral voor wanneer de dominante linkerhersenhelft is aangedaan. Bij kinderen is het uiterlijk kenmerkend voor bifemisferische laesies: bovendien kunnen er, zelfs bij schade aan de rechterhersenhelft, uitgesproken spraakproblemen ontstaan.

Bij het beoordelen van de invloed van exogeen-organische oorzaken op het optreden van parafasie bij kinderen moet daarom rekening worden gehouden met de tijd, aard en locatie van de laesie, het type aanpassing van het zenuwstelsel en de mate van ontwikkeling van de spraakfuncties op het moment van blootstelling aan de provocerende factor.

Voorbijgaande parafasie wordt vaak waargenomen bij TIA's, migraine en epilepsie. Het optreden van parafasie tegen de achtergrond van een TIA wordt beschouwd als een van de ongunstige factoren die de kans op een snelle ontwikkeling van een beroerte bij volwassenen aangeeft.

Een geleidelijk toenemende parafasie kan een teken zijn van neurodegeneratieve pathologie, met name frontotemporale degeneratie, de ziekte van Alzheimer, enzovoort. [ 3 ]

Symptomen parafasias

De basissymptomen van parafasie zijn:

• Verlies van spraakbetekenis;
• Verstoorde, onduidelijke spraak;
• Ongepast, onjuist gebruik van bepaalde klanken, woorden;
• Ongepast tempo van uitingen;
• Overhaaste uitspraken, veel fouten, vervanging van woorden.

De eerste tekenen van parafasie manifesteren zich door het vervangen van noodzakelijke klanken of woorden door niet helemaal passende analogen, of door onjuist gebruik van klanken en woorden. De patiënt kan de noodzakelijke woorden vervangen door woorden die een vergelijkbare betekenis hebben. Specialisten merken op dat parafasie wordt gekenmerkt door een groot aantal schendingen, waaronder volledige vervorming en het gebruik van woorden die niet in de taal voorkomen, evenals het gebruik van combinaties die door vervorming een andere, niet helemaal passende betekenis krijgen.

• Het is mogelijk om het vereiste woord te vervangen door een ander woord, zonder dat dit ten koste gaat van de betekenis of vorm van de vereiste verklaring.
• Vaak is er geen verband tussen het gevraagde woord en het gesproken woord.
• Het vereiste woord kan worden vervangen door een zin of een hele zin die geen semantische of hoorbare connectie heeft met het vereiste item.

De aan- of afwezigheid van articulatieproblemen is niet specifiek. Vaak is er sprake van een combinatie van symptomen: bijvoorbeeld wanneer het onmogelijk is om klanken op het gehoor te onderscheiden, zijn er talrijke parafasieën en perseveraties, echolalie en contaminatie. De articulatie wordt benaderend en de betekenis van de spraak gaat verloren.

Stages

De mentale ontwikkeling is de basis voor een normale spraakfunctie. Diverse stoornissen, remmingen en het uitblijven van mentale processen leiden in de meeste gevallen tot bepaalde spraakstoornissen, waaronder het optreden van parafasie. De volgende gradaties van deze stoornis worden meestal besproken:

• Lichte parafasie, vaak gecombineerd met een vertraagde motorische en mentale ontwikkeling;
• Grove parafasie, gepaard gaande met ernstige stoornissen van alle spraakzijden en eventueel gecombineerd met een uitgesproken stoornis in de geestelijke ontwikkeling;
• Scherpe parafasie, voornamelijk geassocieerd met organische laesies van het centrale zenuwstelsel.

Vormen

De naam parafasie is samengesteld uit Griekse woorden zoals "para" (dichtbij) en "phasis" (spraak). De term kan daarom letterlijk vertaald worden als "onjuiste uitdrukking". De essentie van de pathologie is een gedeeltelijke of volledige vervanging van een verbaal element door een ander, dat ongeschikt is voor de structuur en betekenis van de uitspraak. Tegelijkertijd kunnen substituties optreden tijdens zowel conversatie als schrijven of lezen: dergelijke stoornissen worden respectievelijk paradia en paralexie genoemd.

In de moderne logopediepraktijk maken specialisten gebruik van verschillende soorten parafasie: letterlijk (ook wel fonemisch), verbaal, spiegel en semantisch.

• Verbale parafasieën worden gekenmerkt door het gebruik van een onjuist woord dat niet overeenkomt met de aanwijzing, maar er qua betekenis en type niet ver vandaan ligt (bijvoorbeeld "lucht" in plaats van "wind", enz.). Dit type parafasie houdt verband met semantische en mentale pathologie en ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een stoornis in de temporopariëtale regio.
• Letterlijke of fonemische parafasieën zijn "fouten" in afzonderlijke klanken, letters of complexe elementen binnen één woord (bijvoorbeeld "gazon" in plaats van "vaas", enz.). Dergelijke letterlijke parafasieën worden verklaard door een stoornis in de motorische of sensorische spraakmonitoring, die optreedt in de frontale gebieden.
• Semantische parafasieën komen voor bij laesies van de pariëto-occipitale zone van de dominante spraakhelft. De stoornis gaat gepaard met moeilijkheden bij het kiezen van het juiste woord of het willekeurig benoemen van dingen. Patiënten noemen in plaats van een duidelijke verbale definitie een beschrijving van het object.
• Spiegelparafasieën worden gekenmerkt door het opsplitsen van een woord in meerdere delen, waarbij één deel achterstevoren wordt uitgesproken (bijvoorbeeld "canardash" in plaats van "pencil"). Het is opmerkelijk dat de suggestie om geschreven zinnen en woorden in "spiegel" te lezen bij deze patiënten geen problemen oplevert.

Opgemerkt moet worden dat parafasie zelden in slechts één variant voorkomt. Vaker is er een combinatie van twee of drie soorten pathologie, met verschillende intensiteit van manifestatie. Zo kan de spraak van de patiënt een verschillend tempo hebben, met weglatingen van letters of woorden, herhalingen en substituties, en dictiestoornissen. Wanneer het nodig is om een opzettelijk complexe zin uit te spreken, nemen patiënten hun toevlucht tot verkorting en vereenvoudiging ervan. [ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van parafasie zijn vooral relevant voor pediatrische patiënten, omdat de spraakstoornis leidt tot leer- en socialisatieproblemen:

• Lezen en schrijven zijn aangetast;
• Moeilijkheden bij het leren zijn het gevolg van een verkeerde perceptie van klanken;
• Er zijn moeilijkheden op het vlak van communicatie, zowel met leeftijdsgenoten als met volwassenen;
• Er zijn psychische problemen.

Verstandelijke beperking en een afname van intellectuele vermogens zijn veelvoorkomende gevolgen. Vanaf het begin van het schoolproces neemt de kans op de ontwikkeling van soortgelijke deficiënties toe: we hebben het over dysgrafie, dyslexie en dyscalculie. Hierdoor lopen kinderen een groter risico op het ontwikkelen van een minderwaardigheidscomplex.

Post-beroerte en andere parafasieën kunnen leiden tot ontwenningsverschijnselen, depressie en neuroses.

Diagnostics parafasias

Tijdens het eerste neurologische consult interviewt en onderzoekt de arts de patiënt, verzamelt informatie over de medische voorgeschiedenis en stelt de neurologische status van de patiënt vast. Het is belangrijk om de aanwezigheid van schade aan het zenuwstelsel vast te stellen: afwijkingen in de functionaliteit van de hersenzenuwen, extrapiramidale stoornissen, stoornissen in de motorische coördinatie en gevoeligheid, en disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Overleg met een geneticus kan relevant zijn, met name bij een onvoldoende psycho-verbale of motorische ontwikkeling van het kind, of bij stoornissen in het emotionele, wilskrachtige en cognitieve spectrum. Het is noodzakelijk om de oorzaken van ontwikkelingsstoornissen, zowel enkelvoudig als meervoudig, te achterhalen. Indien metabole pathologieën worden vastgesteld die worden veroorzaakt door genmutaties, zal de behandeling fundamenteel anders zijn.

Om de oorzaken van parafasie te achterhalen, zijn soms niet-specifieke laboratoriumtests nodig, zoals algemene bloed- en urinetests, hormoonstatus, enzovoort.

Instrumentele diagnostiek wordt meestal uitgevoerd met elektro-encefalografie – de belangrijkste en zeer informatieve diagnostische methode. Op basis van de studie van biometrische hersenactiviteit is het mogelijk om bepaalde pathologieën met een verborgen beloop te bevestigen of uit te sluiten – met name symptomatische epilepsie. Elektro-encefalografie wordt voorgeschreven door een neuroloog bij passende indicaties.

In bijna alle gevallen van parafasie is een consult bij een logopedist-defectoloog noodzakelijk. Deze beoordeelt de mate van spraakontwikkeling, identificeert individuele kenmerken van de patiënt, bepaalt de communicatieve vaardigheden en de breedte van het cognitieve en emotioneel-wilskrachtige spectrum.

De klinische en therapeutische uitkomst van de diagnose wordt bepaald door een neuroloog. Indien nodig schrijft de arts medicamenteuze behandeling voor en geeft hij persoonlijke aanbevelingen voor de behandeling van de vastgestelde aandoeningen.

Als het niet mogelijk is om een duidelijke oorzaak van parafasie te vinden, wordt er een complexe diagnose gesteld. Het doel hiervan is om de vastgestelde stoornissen te verhelderen en opnieuw te controleren, waarna een effectieve behandeling wordt voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Bij het uitvoeren van basale diagnostische metingen is het belangrijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van intellectuele, spraak-, motorische of sensorische tekorten, om de waarschijnlijkheid van een of andere oorzaak of mechanisme van ontwikkelingsstoornissen te beoordelen, om de educatieve en sociale prognose te bepalen, evenals mogelijke richtingen en methoden voor correctie van parafasie.

Onderzoeken moeten de aanwezigheid uitsluiten van:

• Van onomkeerbare mentale retardatie;
• Verstandelijke beperking (geheel of gedeeltelijk omkeerbaar);
• Beschadigde geestelijke ontwikkeling (dementie, mits er voorheen sprake was van een normale geestelijke ontwikkeling);
• Ontwikkelingsachterstand (visuele of auditieve beperking, somatische ziekten);
• Verstoorde mentale ontwikkeling (infantiele autisme);
• Mentale disharmonie (psychopathie).

Parafasieën moeten worden onderscheiden van algemene ontwikkelingsstoornissen zoals autisme, oligofrenie, electief mutisme en algemene en systemische spraakstoornissen.

Behandeling parafasias

De behandeling van parafasie is gericht op het corrigeren van de onderliggende pathologie en omvat tevens neurorevalidatiemaatregelen gericht op het herstellen en aanpassen van de functionaliteit van de psyche en de spraakontwikkeling. Over het algemeen zijn de volgende methoden geïndiceerd:

• Fysiotherapie;
• Medicamenteuze therapie;
• Psychotherapie;
• Ergotherapie;
• Logopedische sessies;
• Psychologische en sociale compensatiemaatregelen.

De behandeling wordt pas gestart nadat het gebied is geïdentificeerd en de mate van schade is vastgesteld. Specialisten zoals een logopedist, neuropsycholoog en afasioloog zijn betrokken bij het direct herstellen van de spraakactiviteit. Nootropica behoren tot de meest voorkomende medicijnen die geïndiceerd zijn voor parafasie: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxaat, enz., die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van parafasie.

Laten we elke behandelmethode wat gedetailleerder bekijken.

• Naast nootropische middelen kan medicamenteuze therapie ook antihypoxanten en antioxidanten omvatten – medicijnen die de zuurstofopname van het lichaam optimaliseren en de weerstand van weefsel tegen hypoxie verbeteren. Tot de bekendste medicijnen in deze groep behoren: carnitine, glutathion, actovegin en levocarnitine. Indien geïndiceerd worden anticonvulsiva en vasoactieve middelen voorgeschreven.
• Fysiotherapie wordt toegepast in de fase van actief herstel. Fysiotherapie wordt aanbevolen, en onder de fysiotherapeutische methoden zijn darsonvalisatie, mechanotherapie, transcraniële micropolarisatie en elektrostimulatie de belangrijkste.
• Neuropsychologische ondersteuning bestaat uit het elimineren van spraaknegativisme, het stimuleren van interhemisferische verbindingen, het corrigeren van hogere mentale functies en het remmen van de groei van cognitieve insufficiëntie. Kinderen krijgen in dit therapeutische aspect speltherapie. Patiënten, ongeacht hun leeftijd, krijgen neurodynamische gymnastiektraining, autotraining en psychotherapeutische sessies. Psychologische ondersteuning wordt niet alleen aan de patiënt geboden, maar ook aan zijn familie en naasten.
• Logopedie is nodig om spraakstoornissen te corrigeren. Dit omvat het herstel van de motorische en sensorische componenten van de spraak, afhankelijk van de structurele kenmerken van de pathologie. Wanneer de motorische component faalt, worden articulatiegymnastiek, logopedische massages en spierstimulatie toegepast. Veel patiënten krijgen stimulatie en de-inhibitie van de spraak, en uitbreiding en versterking van de woordenschat. Bij gevoelige spraakstoornissen wordt geprobeerd de auditieve cognitie te activeren, een gedifferentieerde perceptie van spraakklanken te ontwikkelen, spraakbegrip op het gehoor te ontwikkelen en het auditieve, spraak- en visuele geheugen te trainen.

Afhankelijk van de vastgestelde stoornissen stelt de arts een individueel programma voor spraakherstel op. Er moet rekening mee worden gehouden dat de patiënt bij parafasie geen spraakbeperkingen mag hebben, dus familieleden van de patiënt moeten een integrale rol spelen in het herstelproces. Hun taak is om de spraakactiviteit van de patiënt te ondersteunen en te helpen bij het consolideren van de vaardigheden die hij tijdens de counseling en lessen heeft opgedaan. Logopedische oefeningen moeten noodzakelijkerwijs worden aangevuld met fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie, massage, psychotherapie en, indien nodig, medicatieondersteuning.

Het voorkomen

Specialisten adviseren de volgende maatregelen om het aantal gevallen van parafasie te verminderen:

1. Informeer aanstaande ouders over het leiden van een gezonde levensstijl om gezonde kinderen te krijgen, en alle patiënten over de gevaren van roken, drugs en alcohol.
2. Zwangere vrouwen moeten tijdig worden geregistreerd, zodat het verloop van de zwangerschap kan worden gevolgd en bijkomende aandoeningen kunnen worden gecorrigeerd.
3. Organiseer psychologische ondersteuning voor aanstaande moeders en hun voorbereiding op de bevalling.
4. Vermijd professionele doorverwijzingen waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de gezondheid van zwangere vrouwen en toekomstige kinderen.
5. Raadpleeg bij baby's en kleuters een kinderneuroloog om de ontwikkeling te monitoren.
6. Om de goede ontwikkeling van kinderen binnen het gezin te bevorderen, door een vertrouwde, ontwikkelingsgerichte omgeving te creëren.
7. Indien nodig, tijdig logopedie inschakelen, om alle voorwaarden voor spraakcorrectie te creëren.
8. Beperk de tijd die uw peuter achter de computer, tv of smartphone doorbrengt.
9. Vermijd stresssituaties en zorg voor een goede sfeer in het gezin.
10. Populariseer een actieve en gezonde levensstijl, versterk het aanpassingsvermogen.

Prognose

De behandeling van parafasie duurt meestal lang, enkele maanden of zelfs jaren. In veel gevallen herstelt de patiënt zijn spraakvermogen niet volledig, maar het uiteindelijke resultaat hangt af van de oorzaak van de aandoening, de tijdigheid van de medische interventie en de mate waarin de oorspronkelijke oorzaak kan worden weggenomen. De aanwezigheid van parafasie vermindert de kwaliteit van leven van zowel de patiënt als zijn directe omgeving aanzienlijk. Bovendien hebben patiënten met parafasieën na een beroerte een hoger risico op overlijden dan patiënten met een beroerte maar zonder spraakstoornissen, en verblijven ze langer in het ziekenhuis.

De kans op herstel van de spraakfunctie hangt af van de locatie en de omvang van de hersenschade. Jongere patiënten met een normaal spraak- en intellectueel ontwikkelingsniveau hebben een optimistischere prognose. Als we patiënten na een beroerte vergelijken, blijkt parafasie gemakkelijker te verdwijnen na een hersenbloeding.