Parafasie

Veel spraak en neurologische pathologieën gaan gepaard met een dergelijke aandoening als parafasie. Het is een eigenaardige vervanging van noodzakelijke lettergrepen, letter- of geluidselementen, woorden met andere elementen die ongepast zijn voor de situatie of norm. Parafasie is kenmerkend voor mensen die lijden aan hersenletsels (beroertes, trauma, tumor- of ontstekingsprocessen), gebrek aan spraak of de onderontwikkeling ervan, dementie van verschillende etiologieën. In alle situaties is parafasie geen onafhankelijke pathologie, maar een symptoom, dus de mate en kwaliteit van correctie hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Epidemiologie

In het afgelopen decennium is er een duidelijke toename van de frequentie van spraakpathologieën geweest, evenals een toename van de prevalentie van gecompliceerde gevallen. Er zijn dus vaak gecombineerde aandoeningen, die niet alleen beperkt zijn tot alleen parafasie.

Spraak en mentale defecten komen vooral vaak voor bij kinderen van vroege en voorschoolse leeftijd: de gemiddelde leeftijd voor pediatrische parafasieën is 3-7 jaar. De periode van het begin van de pathologie hangt af van de tijd waarin de etiologische factor die de laesie van bepaalde gebieden van de hersenschors veroorzaakte plaatsvond. Vaak zijn dergelijke etiologische factoren tumorprocessen, aneurysma's, hematomen, hersenabcessen, encefalitis.

Volgens sommige gegevens worden parafasieën vaker gediagnosticeerd bij mannelijke vertegenwoordigers (ongeveer 60% van de gevallen). Het is bewezen dat de linker- en rechter hemisferen verschillen, afhankelijk van het geslacht. De linkerhersenhelft domineert de realisatie van spraakfunctie, terwijl de rechterhersenhelft verantwoordelijk is voor visuele ruimtelijke perceptie. Meisjes hebben een betere compensatie voor hersenschade en vroege vorming van interhemisferische interactie.

Parafasieën na de stok worden gediagnosticeerd bij meer dan 30% van de beroertepatiënten, wat wordt geassocieerd met schade aan spraakgebieden van de hersenschors. [1] ]

Oorzaken Parafasieën

Parafasie in logopedie, in neuropsychologie kan verschijnen als gevolg van negatieve factoren of omstandigheden die zowel extern als intern kunnen beïnvloeden, of met elkaar kunnen combineren. Specialisten wijzen op de prevalentie van dergelijke pathologische oorzaken:

• Intra-uteriene aandoeningen die abnormale foetale ontwikkeling veroorzaken. Het toekomstige kind is het meest kwetsbaar in het eerste derde deel van de zwangerschap. Bij blootstelling aan schadelijke factoren tijdens deze periode, neemt het risico op abnormale vorming of schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus, en met name aan de spraakgebieden van de hersenschors, toe.
• Genetische aanleg, erfelijke afwijkingen. De eigenaardigheden van het spraakmechanisme kunnen van generatie op generatie worden doorgegeven. Er kan bijvoorbeeld een aanleg zijn voor onjuiste ontwikkeling van spraakgebieden van de hersenen. In een gezin waar al gevallen van parafasie zijn geweest, kan een dergelijk probleem in de volgende generaties plaatsvinden.
• Verstoringen en blootstelling aan schadelijke factoren tijdens de geboorteperiode.
• Pathologieën (ziekten of verwondingen) die de baby leed tijdens de vroege ontwikkeling.
• Verschillende functionele aandoeningen. Emotionele communicatie met familieleden, interactie met de omgeving, tevredenheid van cognitieve processen zijn uiterst belangrijk voor een baby.
• Vaatziekten, cerebrale vaatziekten, ischemie, aneurysma's, hypoxieaandoeningen en bloedsomloopstoornissen.

Bij volwassen patiënten kunnen parafasieën om deze redenen zich ontwikkelen:

• Trauma;
• Circulatiestoornissen in de hersenen;
• Besmettelijke processen die de hersenen beïnvloeden;
• Trombo-embolie;
• Aneurysma's;
• Hersentumoren en cysten.

Onmiddellijke risicofactoren spelen een speciale rol en moeten worden aangepakt. [2]

Risicofactoren

Onmiddellijke triggersfactoren kunnen zijn:

• Intra-uteriene zuurstofgebrek - in het bijzonder tegen de achtergrond van toxemie in elke helft van zwangerschap, hoge bloeddruk, somatische pathologieën van de toekomstige moeder (diabetes, cardiovasculaire aandoeningen, enz.);
• Bacteriële en virale infecties die een vrouw heeft gehad tijdens de zwangerschap (influenza, coronavirus, rubella of mazelen, tuberculose, scharlakenkoorts, toxoplasmose of hepatitis, syfilis, herpesvirus of hiv);
• Traumatisch letsel (trauma aan de buik tijdens de zwangerschap kan placenta-abruptie en voortijdige arbeid uitlokken);
• Resusconflict;
• Prematuriteit of prematuriteit van de baby;
• Gebruik van alcoholische dranken en drugs, roken;
• Het nemen van bepaalde medicijnen die niet zijn toegestaan voor zwangere vrouwen;
• Milieuproblemen, uitgesproken jodiumtekort in het lichaam;
• Stressvolle omstandigheden;
• Geboortetraumatisering, craniocerebrale verwondingen, intracraniële bloedingen die de spraakgebieden van de hersenen beïnvloeden;
• Onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen;
• Ischemische beroerte;
• Laag geboortegewicht, behoefte aan intensieve reanimatie (bijvoorbeeld langdurige ventilatie);
• Infectieziekten, neuro-infecties (meningitis, meningo-encefalitis) die het centrale zenuwstelsel kunnen beschadigen;
• Trauma en kneuzingen in de hersenen en gezichtskiefstuk;
• Langdurige verkoudheid, ontstekingsprocessen in het midden- en binnenoor;
• Negatieve sociale en leefomstandigheden, verblijf in disfunctionele families, psychologische trauma's, angsten, stress.

Pathogenese

Parafasieën kunnen worden gevormd als gevolg van de invloed van allerlei ongunstige omstandigheden op de hersenen van de baby, en in alle verdere stadia van de ontwikkeling ervan. De structuur van dergelijke aandoeningen is anders, wat afhangt van de periode van blootstelling aan een schadelijke factor en de locatie van het getroffen gebied.

Als het gaat om onrijpe hersenschade, is er geen volledige correlatie tussen de locatie, de omvang van de laesie en de waarschijnlijkheid van nadelige effecten in termen van de ontwikkeling van parafasie. Experts hebben bevestigd dat de aangeboren of vroege verworven hemisfeer pathologie in de kindertijd niet leidt tot parafasie zo vaak als soortgelijke laesies op volwassen leeftijd. Hersenaanpassing wordt grotendeels bepaald door de onvolwassenheid van zijn structuren.

Bij volwassenen verschijnen parafasieën voornamelijk wanneer de dominante linkerhersenhelft wordt beïnvloed. Bij kinderen is hun uiterlijk kenmerkend voor biphemisferische laesies: bovendien, zelfs met schade aan de rechter hemisfeer, is het mogelijk om uitgesproken spraakproblemen te ontwikkelen.

Daarom is het, bij het evalueren van de invloed van exogene organische oorzaken op het verschijnen van parafasie bij kinderen, rekening te houden met de tijd, aard en locatie van de laesie, het type aanpassing van het zenuwstelsel, evenals de mate van vorming van spraakfuncties op het moment van blootstelling aan de provocerende factor.

Tijdelijke parafasie wordt vaak waargenomen bij voorbijgaande ischemische aanvallen, migraine en epilepsie. Het verschijnen van parafasie op de achtergrond van een voorbijgaande ischemische aanval wordt beschouwd als een van de ongunstige factoren die wijzen op de waarschijnlijkheid van snelle ontwikkeling van beroertes bij volwassenen.

Geleidelijk toenemende parafasie kan een teken zijn van neurodegeneratieve pathologie - in het bijzonder frontale temporele degeneratie, de ziekte van Alzheimer enzovoort. [3]

Symptomen Parafasieën

De basissymptomen van parafasie worden beschouwd als:

• Verlies van spraak betekenis;
• Gestoorde, verminkte spraak;
• Ongepast, onjuist gebruik van bepaalde geluiden, woorden;
• Ongepast tempo van uitingen;
• Haast in uitspraken, een groot aantal fouten, vervanging van woorden.

De eerste tekenen van parafasie worden gemanifesteerd door de benodigde spraakgeluiden of woorden te vervangen door niet helemaal geschikte analogen, onjuist gebruik van geluiden en woorden. De patiënt kan de benodigde woorden vervangen door woorden die in betekenis zijn. Specialisten merken op dat parafasie wordt gekenmerkt door een groot aantal overtredingen, waaronder volledige vervorming en gebruik van woorden die niet bestaan in de taal, evenals het gebruik van combinaties die als gevolg van vervorming een andere verwerven, niet helemaal passende betekenis.

• Het is mogelijk om het vereiste woord te vervangen door een andere, zonder verwijzing naar de betekenis of vorm van de vereiste verklaring.
• Er is vaak geen verband tussen het vereiste woord en het gesproken woord.
• Het vereiste woord kan worden vervangen door een zin of een hele zin die geen semantische of hoorbare verbinding heeft met het vereiste item.

De aanwezigheid of afwezigheid van articulerende problemen is niet specifiek. Er is vaak een combinatie van symptomen: bijvoorbeeld, wanneer het onmogelijk is om geluiden per oor te onderscheiden, zijn er talloze parafasieën en doorzettingen, echolalia en besmetting. Articulatie wordt benaderd en de betekenis van spraak gaat verloren.

Stages

Mentale ontwikkeling is de basis voor de normale spraakfunctie. Verschillende aandoeningen, remming en mislukkingen van de vorming van mentale processen leiden in de meeste gevallen tot bepaalde spraakstoornissen, waaronder het verschijnen van parafasie. Praat meestal over dergelijke graden van deze aandoening:

• Milde parafasie, vaak gecombineerd met achterlijke motorische en mentale ontwikkeling;
• Ruwe parafasie, vergezeld van diepgaande stoornissen van alle spraakkanten en kan worden gecombineerd met een uitgesproken aandoening van mentale ontwikkeling;
• Scherpe parafasie, voornamelijk geassocieerd met organische laesies van het centrale zenuwstelsel.

Vormen

De naam parafasia bestaat uit Griekse woorden zoals "para" (nabij) en "phasis" (spraak). Daarom kan de term letterlijk worden vertaald als "onnauwkeurige expressie". De essentie van de pathologie is een gedeeltelijke of volledige vervanging van een verbaal element door een ander, ongeschikt voor de structuur en betekenis van de verklaring. Tegelijkertijd kunnen substituties optreden, zowel tijdens het gesprek als tijdens het schrijven of lezen: dergelijke aandoeningen worden respectievelijk paragraaf en paralexia genoemd.

In de moderne spraaktherapie-praktijk gebruiken specialisten verschillende soorten parafasie: letterlijk (aka fonemie), verbaal, spiegel en semantisch.

• Verbale parafasieën worden gekenmerkt door het gebruik van een onjuist woord dat niet overeenkomt met de keu, maar niet ver verwijderd is in betekenis en type (bijvoorbeeld "lucht" in plaats van "wind", enz.). Dit type parafasie is gerelateerd aan semantische en mnestische pathologie en ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een aandoening in de temporopariëtale regio.
• Nestelijke of fonemische parafasieën zijn "fouten" in afzonderlijke geluid, letter of complexe elementen binnen een enkel woord (bijv. "Lawn" in plaats van "vaas", enz.). Dergelijke letterlijke parafasieën worden verklaard door een aandoening van motorische of sensorische spraakmonitoring, die zich voordoet in frontale gebieden.
• Semantische parafasieën komen voor in laesies van de parieto-occipitale zone van het dominante hemisfeer. De aandoening gaat gepaard met het verschijnen van moeilijkheden bij het selecteren van het benodigde woord of willekeurige naamgeving van dingen. Patiënten, in plaats van een duidelijke verbale definitie, noemen een beschrijving van het object.
• Spiegelparafasieën worden gekenmerkt door de verdeling van een woord in verschillende delen, waarbij een van de delen achteruit wordt uitgesproken (bijvoorbeeld "Canardash" in plaats van "potlood"). Het is opmerkelijk dat de suggestie om "spiegel" schriftelijke zinnen en woorden te lezen, geen problemen veroorzaakt bij dergelijke patiënten.

Opgemerkt moet worden dat parafasie zelden wordt gevonden in slechts één variant. Vaker is er een combinatie van twee of drie soorten pathologie, met verschillende intensiteit van manifestatie. De toespraak van de patiënt kan dus een ander tempo hebben, met letter- of woord weglatingen, herhalingen en substituties, dictiestoornissen. Wanneer het nodig is om een opzettelijk complexe zin te zeggen, nemen patiënten hun toevlucht tot het verkorten en vereenvoudiging ervan. [4]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van parafasie zijn in de eerste plaats relevant voor pediatrische patiënten, omdat de spraakstoornis leidt tot problemen bij het leren en socialiseren:

• Lezen en schrijven zijn aangetast;
• Moeilijkheden met scholing verschijnen als gevolg van onjuiste geluidsperceptie;
• Er zijn problemen op het gebied van communicatie, zowel bij leeftijdsgenoten als volwassenen;
• Er zijn psychologische problemen.

Geestelijke retardatie en verlaging van intellectuele vaardigheden zijn geen ongewone gevolgen. Met het begin van het educatieve schoolproces verhoogt de kans op de ontwikkeling van tekortkomingen vergelijkbaar in vormingsmechanisme: we hebben het over dysgraphia, dyslexie, dyscalculia. Als gevolg hiervan hebben kinderen een hoger risico op het vormen van een minderwaardigheidscomplex.

Post-beroerte en andere parafasieën kunnen leiden tot ontwenning, depressie en neurosen.

Diagnostics Parafasieën

Tijdens het eerste neurologische overleg interviewt de arts en onderzoekt de patiënt informatie over de medische geschiedenis, bepaalt de neurologische status van de patiënt. Het is belangrijk om de aanwezigheid van schade aan het zenuwstelsel te beoordelen: afwijkingen in de functionaliteit van schedelzenuwen, extrapiramidale aandoeningen, aandoeningen van motorische coördinatie en gevoeligheid, disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Overleg met een geneticus kan relevant zijn, met name in het geval van onvoldoende psycho-verbale of motorische ontwikkeling van het kind, aandoeningen in het emotionele, vrijwillige en cognitieve spectrum. Het is noodzakelijk om de oorzaken van ontwikkelingsdefecten te verduidelijken, zowel single als meerdere. Als metabole pathologieën worden veroorzaakt door genmutaties worden gedetecteerd, zal de behandeling fundamenteel verschillen.

Om erachter te komen dat de oorzaken van parafasie soms niet-specifieke laboratoriumtests vereist, zoals algemeen bloed- en urinetests, hormonale status, enz.

Instrumentale diagnostiek wordt meestal weergegeven door elektro-encefalografie - de belangrijkste en zeer informatieve diagnostische methode. Op basis van de studie van biometrische hersenactiviteit is het mogelijk om sommige pathologieën te bevestigen of uit te sluiten met een verborgen cursus - in het bijzonder symptomatische epilepsie. Elektro-encefalografie wordt voorgeschreven door een neuroloog in aanwezigheid van passende indicaties.

Bijna alle gevallen van parafasie vereisen overleg met een spraakpatholoog-definectoloog, die de mate van spraakontwikkeling beoordeelt, identificeert individuele kenmerken van de patiënt, bepaalt de communicatieve vaardigheden en de breedte van het cognitieve en emotionele-volitionele spectrum.

De klinische en therapeutische uitkomst van de diagnose wordt gevormd door een neuroloog. Indien nodig schrijft de arts de behandeling van geneesmiddelen voor en geeft hij persoonlijke aanbevelingen voor correctie van de geïdentificeerde aandoeningen.

Als het niet mogelijk is om een duidelijke oorzaak van parafasie te vinden, wordt een complexe diagnose voorgeschreven, waarvan het doel is om de geïdentificeerde schendingen te verduidelijken en opnieuw te controleren, gevolgd door de benoeming van een effectieve behandeling.

Differentiële diagnose

Bij het uitvoeren van basisdiagnostische maatregelen is het belangrijk om aandacht te schenken aan de aanwezigheid van intellectuele, spraak-, motorische of zintuiglijke tekorten, om de kans op een of andere oorzaak of mechanisme van ontwikkelingsstoornissen te beoordelen, om de educatieve en sociale prognose te bepalen, evenals mogelijke aanwijzingen en methoden van correctie van parafasie.

Studies moeten de aanwezigheid van:

• Van onomkeerbare mentale retardatie;
• Mentale retardatie (volledig of gedeeltelijk omkeerbaar);
• Beschadigde mentale ontwikkeling (dementie, bood eerder normale mentale ontwikkeling);
• Tekortontwikkeling (visuele of auditieve beperkingen, somatische ziekten);
• Vervormde mentale ontwikkeling (infantiel autisme);
• Mentale disharmonie (psychopathie).

Parafasieën moeten worden onderscheiden van algemene ontwikkelingsstoornissen zoals autisme, oligofrenie, electieve mutisme en algemene en systemische spraakstoornissen.

Behandeling Parafasieën

Behandeling voor parafasie is gericht op het corrigeren van de onderliggende pathologie en omvat ook neuroreshabilitatiemaatregelen gericht op het herstellen en aanpassen van de functionaliteit van de psyche en spraakontwikkeling. Over het algemeen worden de volgende methoden aangegeven:

• Fysiotherapie;
• Medicijntherapie;
• Psychotherapie;
• Ergotherapie;
• Spraaktherapiesessies;
• Psychologische en sociale compensatiemaatregelen.

De behandeling wordt pas gestart nadat het gebied is geïdentificeerd en de mate van schade is beoordeeld. Specialisten zoals een logopedist, neuropsycholoog en afasioloog zijn betrokken bij het directe herstel van spraakactiviteit. Een van de meest voorkomende medicijnen die worden aangegeven voor parafasie zijn nootrope geneesmiddelen: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxaat, enz., Die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van parafasie.

Laten we elk van de behandelingsmethoden in meer detail afbreken.

• Drugstherapie kan, naast nootrope geneesmiddelen, het nemen van antihypoxanten en antioxidanten omvatten - medicijnen die de absorptie van zuurstof van het lichaam optimaliseren en de weefselresistentie tegen hypoxie verbeteren. Een van de meest bekende medicijnen van deze groep zijn: carnitine, glutathione, actovein, levocarnitine. Indien aangegeven, worden anticonvulsiva en vasoactieve middelen voorgeschreven.
• Fysiotherapie wordt gebruikt in het stadium van actief herstel. Fysiotherapie wordt aanbevolen en onder fysiotherapeutische methoden zijn darsonValisatie, mechanotherapie, transcraniële micropolarisatie en elektrostimulatie de leidende.
• Neuropsychologische ondersteuning bestaat uit de eliminatie van spraaknegativismen, stimulatie van interhemisferische verbindingen, aanpassing van hogere mentale functies, remming van de groei van cognitieve insufficiëntie. In dit therapeutische aspect worden kinderen voorzien van speltherapie. Patiënten ongeacht de leeftijd worden getoond neurodynamische gymnastiektraining, autotraining, psychotherapeutische sessies. Psychologische ondersteuning wordt niet alleen gegeven aan de patiënt, maar ook aan zijn familie en het sluiten van mensen.
• Spraaktherapie is vereist om spraakstoornissen te corrigeren. Het omvat het herstel van motorische en sensorische spraakcomponenten, afhankelijk van de structurele kenmerken van de pathologie. Wanneer de motorische component faalt, worden articulatie gymnastiekoefeningen, spraaktherapiemassages, spierelektrische stimulatie beoefend. Veel patiënten worden getoond stimulatie en ontheffing van spraak, expansie en versterking van de woordenschat. Bij gevoelige spraakstoornissen proberen ze auditieve cognitie te activeren, gedifferentieerde perceptie van spraakgeluiden te ontwikkelen, een begrip van spraak te vormen en auditieve, spraak- en visuele geheugen te trainen.

Afhankelijk van de gedetecteerde stoornissen, trekt de arts een individueel programma van spraakherstel op. Er moet rekening mee worden gehouden dat in parafasie de patiënt geen spraakbeperkingen mag hebben, dus familieleden en familieleden van de patiënt moeten een integraal onderdeel van het herstelproces worden. Hun taak is om de spraakactiviteit van de patiënt te ondersteunen, te helpen bij het consolideren van de vaardigheden die hij ontvangt tijdens counseling en klassen. Spraaktherapie-oefeningen moeten noodzakelijkerwijs worden aangevuld met fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie, massage, psychotherapie en, indien nodig, ondersteuning voor medicatie.

Het voorkomen

Specialisten suggereren de volgende maatregelen om de incidentie van parafasie te verminderen:

1. Leer aanstaande ouders over het leiden van een gezonde levensstijl om gezonde kinderen en alle patiënten te krijgen over de gevaren van roken, drugs en alcohol.
2. Tijdige registratie van zwangere vrouwen om het verloop van de zwangerschap te controleren, correctie van gelijktijdige aandoeningen.
3. Organiseer psychologische ondersteuning voor aanstaande moeders en hun voorbereiding op de bevalling.
4. Vermijd professionele verwijzingen waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de gezondheid van zwangere vrouwen en toekomstige kinderen.
5. Raadpleeg een pediatrische neuroloog voor baby's en kleuters om de ontwikkeling te volgen.
6. Om de juiste ontwikkeling van kinderen in het gezin te bevorderen, om een vertrouwende, ontwikkelende omgeving te creëren.
7. Indien nodig, om spraaktherapie tijdig aan te sluiten, om alle noodzakelijke voorwaarden voor spraakcorrectie te creëren.
8. Beperk de tijd van uw peuter voor de computer, tv, smartphone.
9. Vermijd stressvolle situaties, houd een goedaardige sfeer in het gezin.
10. Populair maken van de actieve en gezonde levensstijl, versterkt adaptieve vaardigheden.

Prognose

De behandeling van parafasie is meestal lang en duurt enkele maanden of zelfs jaren. In veel gevallen is de toespraak van de patiënt niet volledig hersteld, maar het eindresultaat hangt af van de oorzaak van de aandoening, de tijdigheid van medische interventie en de mate waarin de oorspronkelijke oorzaak kan worden geëlimineerd. De aanwezigheid van parafasie vermindert de kwaliteit van leven van zowel patiënten als hun directe omgeving aanzienlijk. Bovendien hebben patiënten met post-beroerte parafasieën een hoger risico op overlijden in vergelijking met patiënten met beroertes maar zonder spraakstoornissen, en hebben ze een langer verblijf in het ziekenhuis.

De kans op herstel van spraakfunctie hangt af van de locatie en de omvang van hersenschade. Jongere patiënten met een normaal niveau van spraak en intellectuele ontwikkeling hebben een meer optimistische prognose. Als we posttarkenpatiënten vergelijken, is parafasie gemakkelijker te elimineren na hemorragische beroerte.