Langdurige schouderontwrichting: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een oude ontwrichting is een ontwrichting die langer dan 3 weken niet is gecorrigeerd.

ICD-10-code

S43.0. Ontwrichting van het schoudergewricht.

Wat veroorzaakt chronische schouderluxatie?

Bij chronische luxaties wordt het kapsel dichter, dikker en verliest het zijn elasticiteit. In de gewrichtsholte ontstaan vezelachtige weefselgroeisels die de gewrichtsvlakken bedekken en de vrije ruimtes opvullen. Atrofische en dystrofische veranderingen treden op in de spieren rondom het schoudergewricht. Naarmate de duur van de onopgeloste luxatie toeneemt, ontwikkelen zich in de weefsels fibrose, vettige degeneratie, sclerose van het synoviaalmembraan, kraakbeendegeneratie en zelfs ossificatie van het gewricht, wat leidt tot de vorming van een uitgebreid conglomeraat, waardoor herstel van de congruentie met een gesloten methode in de meeste gevallen niet mogelijk is.

Behandeling van chronische schouderluxatie

Als de diagnostiek van oude schouderluxaties geen problemen oplevert, is de keuze van de behandelmethode voor een oude schouderluxatie, die volledig herstel van de armfunctie garandeert, niet altijd mogelijk. De tactiek van de chirurg hangt af van het type luxatie, de duur ervan, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen en de leeftijd van de patiënt. Bij jonge patiënten moet de chirurg proberen een gesloten schouderluxatie te verhelpen, ongeacht de duur ervan. Wij zijn erin geslaagd om luxaties van 4 en zelfs 6 maanden oud te verhelpen.

Een schouderverkleining wordt uitgevoerd onder algehele narcose en uitsluitend op de operatiekamer, om de volgende redenen.

• Ten eerste kan de arteria axillaris scheuren tijdens het herstellen, wanneer er sprake is van verklevingen rondom het schoudergewricht. Dan is een spoedoperatie noodzakelijk.
• Ten tweede kan de schouder soms relatief gemakkelijk worden gereponeerd, maar wanneer de extremiteit wordt losgemaakt, glijdt de humeruskop uit de glenoïdholte. In dergelijke gevallen worden transarticulair twee Kirschner-draden ingebracht om reluxatie van de kop te voorkomen. De draden worden na drie weken verwijderd. Wij zijn van mening dat deze methode vaker zou moeten worden toegepast, aangezien de helft van de patiënten bij wie de oude dislocatie later werd gecorrigeerd, tussen de derde en tiende dag reluxatie ervoer en de repositie moest worden herhaald.
• Ten derde wordt, indien gesloten repositie mislukt, overgegaan op open repositie. De patiënt moet hierover vooraf worden gewaarschuwd.

Het is belangrijk om te onthouden dat hoe langer de luxatie duurt, hoe ingewikkelder en traumatischer de ingreep en hoe slechter het functionele resultaat. Vanwege de frequente stijfheid in het schoudergewricht weigeren sommige chirurgen radicale ingrepen en voeren ze palliatieve ingrepen uit: resectie van de humeruskop, artrodese van het schoudergewricht. Bij ouderen ontwikkelt de stijfheid van het zachte weefsel zich veel sneller, waardoor het verwijderen van oude luxaties, zelfs van korte duur, aanzienlijke moeilijkheden en gevaren met zich meebrengt. Bij het minste risico bij deze groep patiënten moeten manipulaties worden gestaakt en moet elektroforese of fonoforese van pijnstillers worden voorgeschreven, waarbij de actieve ontwikkeling van bewegingen met een geleidelijk toenemend volume wordt gestart. Het doel is om neoartrose te creëren. Met voldoende fysiofunctionele behandeling zijn de resultaten vaak beter dan na een chirurgische behandeling. De patiënt kan volledig voor zichzelf zorgen en huishoudelijk werk doen.