Acute barbituraatvergiftiging: symptomen, behandeling

Vergiftiging en overdosering met diverse medicijnen zijn niet ongewoon. Een van de meest ongunstige vergiftigingen is vergiftiging met barbituraten – derivaten van barbituurzuur, die de werking van het centrale zenuwstelsel remmen. Tien jaar geleden werden barbituraten veel gebruikt in de geneeskunde: ze werden gebruikt als slaapverwekkende, kalmerende en convulsieve middelen. De laatste jaren is hun populariteit echter aanzienlijk afgenomen, voornamelijk vanwege hun verslavende werking.

Barbituraten – wat zijn dat?

Barbituraten zijn geneesmiddelen die worden geproduceerd op basis van barbituurzuur. Dit zuur zelf heeft echter geen hypnotisch effect. Gedurende de gehele gebruiksperiode zijn er ongeveer honderd barbituraten kunstmatig geïsoleerd, maar artsen gebruiken officieel slechts een dertigtal varianten.

Barbituraten zijn witachtige of gelige kristallen met een slechte oplosbaarheid in water en een goede oplosbaarheid in vet. Het natriumzout van barbituraten lost daarentegen beter op in water.

Barbituraten worden goed opgenomen in de spijsverteringsorganen door passief transport, en deze reactie wordt versterkt door ethylalcohol. De maximale plasmaconcentratie is:

• barbital – van 4 tot 8 uur;
• fenobarbital – van 12 tot 18 uur.

Barbituraten interfereren actief met de werking van het centrale zenuwstelsel en hebben, afhankelijk van de dosis, de volgende effecten:

• zwak kalmerend;
• sneller in slaap vallen;
• pijn verlichten;
• krampen verhelpen.

Absoluut alle barbituraten kunnen het centrale zenuwstelsel onderdrukken. In kleine hoeveelheden kunnen ze een euforische toestand opwekken, die doet denken aan een lichte intoxicatie: de coördinatie verslechtert, het lopen en spreken worden verstoord, de controle over het gedrag en de emotionele uitingen gaat verloren.

Om een kalmerend effect te bereiken en de slaap te vergemakkelijken, is het nodig om een iets hogere dosis barbituraat te nemen. De hoogste doses worden al gebruikt als middel bij chirurgische anesthesie.

[ 1 ], [ 2 ]

Lijst met geneesmiddelen - barbituraten

Barbituraten worden onderverdeeld in de volgende typen: geneesmiddelen met een ultrakorte werking, geneesmiddelen met een middellange en langdurige werking.

Barbituraten, die momenteel veel worden gebruikt bij chirurgische anesthesie, hebben een zeer kortdurende werking. Deze middelen omvatten methohexital, thiopental en thiamylal.

Talbutal, pentobarbital en butalbital hebben een middellangetermijneffect. Het effect van deze barbituraten is al 15-35 minuten na inname merkbaar en houdt ongeveer zes uur aan.

Een typisch voorbeeld van een barbituraat met een langdurig effect is fenobarbital. Dit wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van patiënten met epilepsie.

De basisvertegenwoordigers van barbituraten zijn de volgende medicijnen:

• Amobarbital (dodelijke vergiftiging treedt op bij inname van 2-4 gram van het medicijn);
• Cyclobarbital (dodelijke vergiftiging treedt op bij inname van 5-20 gram van het medicijn);
• Barbital (overlijden treedt op na inname van 6-8 gram van het medicijn);
• Fenobarbital (vergiftigingsdood treedt op na inname van 4-6 gram van het medicijn);
• Heptabarbital (dodelijke vergiftiging treedt op na inname van 20 gram van het medicijn);
• Di-ethylbarbituurzuur (fatale afloop waargenomen na inname van 6-8 gram van het medicijn).

Epidemiologie

Barbituratenvergiftiging komt voor bij ongeveer 20-25% van de patiënten die in gespecialiseerde toxicologieklinieken worden behandeld; barbituraten zijn tevens verantwoordelijk voor ongeveer 3% van alle fatale intoxicaties. Het sterftecijfer voor barbituratenvergiftiging in algemene ziekenhuizen bedraagt gemiddeld 2%, rekening houdend met gevallen van gecombineerde intoxicatie met verschillende medicijnen met een psychotrope werking.

Als de barbituratenvergiftiging ernstig is en de patiënt in coma raakt, stijgt het sterftecijfer tot 15%.

Tegenwoordig worden barbituraten vrijwel niet meer gebruikt als slaap- of kalmeringsmiddelen: ze worden gebruikt als verdovingsmiddel, om stuiptrekkingen te verlichten of om epileptische aanvallen te voorkomen.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken vergiftiging door barbituraat

Vergiftiging met barbituraten gebeurt meestal opzettelijk, bijvoorbeeld met het doel zelfmoord of moord te plegen, of door het per ongeluk innemen van een grote dosis van de drug.

Oraal ingenomen barbituraten worden opgenomen door de wanden van de dunne darm. Na opname in de bloedbaan binden ze zich aan plasma-eiwitten en worden ze in de lever gemetaboliseerd. Een kwart van de totale hoeveelheid ingenomen barbituraten wordt onveranderd uitgescheiden in de urine: dit punt wordt actief gebruikt bij de diagnose van vergiftiging.

Over het algemeen worden barbituraten door patiënten gebruikt om de slaap te verbeteren, te kalmeren, als slaap- en kalmeringsmiddel. Vergiftiging kan optreden bij het per ongeluk gebruiken van een grote hoeveelheid medicatie: en dit is niet ongebruikelijk, aangezien barbituraten een geleidelijke verslaving van het lichaam veroorzaken, waardoor iemand steeds hogere doses begint te nemen. De meest voorkomende doodsoorzaak is het ontwikkelen van ademhalings- en leverfalen, shock en hartstilstand.

[ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Barbituratenvergiftiging wordt het vaakst vastgesteld bij de volgende personen:

• bij mensen die barbituraten gebruiken zoals voorgeschreven door een arts, maar dan gedurende een lange tijd;
• bij degenen die het gebruik van barbituraten combineren met alcoholgebruik;
• bij hen die dergelijke medicijnen op zichzelf, chaotisch en in willekeurige doseringen innemen;
• bij mensen die barbituraten voor andere doeleinden gebruiken (bijvoorbeeld om in een euforische staat te komen).

Zo kunnen patiënten met neurotische stoornissen, een verstoorde sociale aanpassing en alcoholmisbruikers tot de risicogroep behoren.

Barbituraten elimineren slapeloosheid, verlichten stemmingen, verlichten angst en verbeteren de psychologische aanpassing bij de eerste inname. Bij regelmatig en langdurig gebruik, zelfs bij de door de arts aanbevolen doseringen, ontwikkelt het lichaam echter afhankelijkheid. In het begin is dit niet zo merkbaar, maar na verloop van tijd voelt de patiënt dat de gebruikelijke therapeutische hoeveelheid barbituraten niet meer het gewenste effect heeft. De dosering moet worden overschreden: er ontstaat een zogenaamde tolerantie, de persoon raakt eraan verslaafd en kan niet meer normaal slapen zonder dergelijke middelen. Vroeg of laat kan dit leiden tot vergiftiging.

Kinderen kunnen vergiftigd raken door barbituraten als er geen speciale plek in huis is om medicijnen te bewaren. Omdat een kind vrije toegang heeft tot medicijnen, kan het dit of dat medicijn gebruiken zonder medeweten van volwassenen. Zo'n situatie loopt vaak tragisch af, dus ouders moeten alle nodige veiligheidsmaatregelen nemen om te voorkomen dat medicijnen in de handen van kinderen vallen.

[ 7 ]

Pathogenese

In de overgrote meerderheid van de gevallen van barbituratenvergiftiging is sprake van opzet: het doel is om de dood te veroorzaken.

Bij inname in overmatige, niet-therapeutische doses remmen barbituraten de functionele activiteit van de hersenstam en de hersenschors. Hierdoor verliest de patiënt het bewustzijn, raakt in coma en ontstaan ademhalingsstoornissen. De reflexactiviteit wordt verstoord door een gebrek aan pees-, pijn- en tastreflexen.

Door het toxische effect van barbituraten op het vasomotorische centrum neemt de vaattonus af en neemt de contractiele activiteit van de hartspier af. Er ontstaan ernstige hemodynamische veranderingen:

• de bloeddruk daalt snel;
• het hartminuutvolume neemt af;
• het volume van het circulerende bloed neemt af;
• Er ontstaat zuurstofgebrek in het weefsel.

Hemodynamische stoornissen leiden tot een metabolische onbalans, falen van de thermoregulatie en uitdroging.

Overmatige concentraties barbituraten in het bloed veroorzaken vergiftiging van het hypothalamus-hypofysestelsel. Hierdoor neemt de diurese af (en is zelfs anurie mogelijk) en stijgt de stikstofspiegel (azotemie).

In ernstige gevallen treedt vasomotorische en ademhalingsverlamming op, gevolgd door de dood van de patiënt als gevolg van ernstig hart- en ademhalingsfalen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen vergiftiging door barbituraat

Helaas wordt een barbituratenvergiftiging niet altijd in een vroeg stadium herkend, omdat de ernst van de vergiftiging van veel factoren afhangt:

• categorie barbituraat, zijn farmacologische eigenschappen;
• de hoeveelheid ingenomen medicatie;
• algemene toestand van het lichaam op het moment van inname van het medicijn;
• de aanwezigheid van voedsel, alcohol of andere medicijnen in de maag;
• de leeftijd van de patiënt, de functionaliteit van de lever en andere organen.

De eerste tekenen van vergiftiging kunnen verschillen, maar één ervan is altijd hetzelfde: slaap. De eerste fase van zo'n slaap verloopt met behoud van reflexen, waarna een diepe fase begint: de gevoeligheid wordt afgestompt, de persoon voelt geen pijn meer, tast niet meer en hoort geen geluiden meer.

De mate van vergiftiging wordt bepaald door de aanwezigheid van hoornvlies- en pupilreflexen.

De hoornvliesreactie manifesteert zich als een plotselinge sluiting van de oogleden als reactie op irritatie van het hoornvlies (bijvoorbeeld met een wattenstaafje of de rand van een schoon verband). De norm voor een dergelijke reactie is het sluiten van beide ogen wanneer één oog geïrriteerd is.

De corneareflex kan intact blijven bij een relatief milde barbituratenvergiftiging. Afwezigheid van de reflex duidt op een ernstige intoxicatie.

De pupilreactie bestaat uit een verandering in de pupildiameter. Met het oog gesloten of in het donker verwijdt de pupil zich. Bij blootstelling aan een lichtbundel vernauwt de pupil zich. Het uitblijven van een dergelijke reactie wijst op een ernstige overdosis barbituraten.

Veranderingen in het ademhalingssysteem verlopen via vier fasen:

• Stadium I: de ademhalingsfrequentie neemt af.
• Fase II: de ademhaling wordt oppervlakkig.
• Stadium III: de ademhaling wordt onderbroken.
• Stadium IV: de ademhaling stopt.

Als een patiënt een grote hoeveelheid barbituraten heeft ingenomen, treedt er een verlamming op van het hersencentrum dat verantwoordelijk is voor de ademhaling, wat leidt tot een volledige stopzetting van de ademhalingsfunctie.

Tegen de achtergrond van ademhalingsstoornissen stijgt het koolstofdioxidegehalte en daalt het zuurstofgehalte in het lichaam, waardoor acidose ontstaat. Tegelijkertijd daalt de bloeddruk, raakt de vaattonus verstoord en neemt de contractiliteit van de hartspier af. De pols wordt zwakker, draadachtig en verdwijnt bij ernstige vergiftiging volledig.

De diurese wordt verstoord door een verhoogde productie van vasopressine en een verslechterde bloedtoevoer naar de nieren.

De darmbeweging vertraagt en ook de productie van maagsap vertraagt.

Het verloop van oxidatieve reacties in het lichaam verergert, de thermoregulatie raakt verstoord, wat zich manifesteert als onderkoeling.

Er ontstaat longcongestie, de luchtcirculatie wordt moeilijk en het bronchiale lumen neemt af. Dit kan leiden tot ontstekingsprocessen en atelectase.

In de klinische praktijk worden barbituratenvergiftigingen voornamelijk geregistreerd met effecten op de middellange en lange termijn. Dergelijke middelen zijn toegankelijker, kunnen zich in het lichaam ophopen, hebben een trage stofwisseling en worden vaak door patiënten zonder toestemming van een arts gebruikt.

Vergiftiging met kortwerkende barbituraten is meestal gemakkelijk te behandelen in een poliklinische setting: deze middelen worden snel in de lever gemetaboliseerd. Zelfgenezing treedt binnen een half uur op, mits de longen normaal worden geventileerd.

Stages

Bij barbituratenvergiftiging worden doorgaans de volgende stadia onderscheiden:

1. "In slaap vallen": de persoon wordt slaperig, onverschillig en reageert minder op irriterende stoffen. Er kan echter wel contact met het slachtoffer worden gemaakt.
2. "Oppervlakkig coma": het bewustzijn neemt af, de pupillen verwijden zich kortstondig, de hoest- en slikreflexen verzwakken, de tong kan naar achteren zakken. De lichaamstemperatuur kan licht stijgen.
3. "Diepe coma": er worden geen reflexreacties waargenomen, de functies van de belangrijkste organen en systemen zijn verstoord. De ademhalingsfunctie is verstoord door de onderdrukking van het ademhalingscentrum: de ademhaling verloopt aritmisch, verdere verlamming en stilstand kunnen optreden.
4. "Postcomateuze toestand": de patiënt komt weer bij bewustzijn. Aanvankelijk worden grilligheid, een verslechtering van de psycho-emotionele toestand, slaapstoornissen en, minder vaak, een zwakke motorische opwinding waargenomen.

[ 11 ], [ 12 ]

Vormen

In de geneeskunde worden, afhankelijk van de ernst van de intoxicatie, de volgende typen barbituratenvergiftiging onderscheiden:

• Lichte variant: het slachtoffer slaapt, maar pogingen om hem wakker te maken zijn succesvol. De reflexen zijn behouden, de ademhaling is gelijkmatig en de bloeddrukwaarden zijn binnen de normale waarden.
• Gemiddeld scenario: het slachtoffer slaapt en reageert niet op pogingen om hem wakker te maken. De reflexen, de ademhalingsfunctie en de bloeddruk blijven echter binnen de normale grenzen. Deze aandoening vereist 24-uurs monitoring van de toestand van de patiënt: als er geen verslechtering optreedt, wordt de persoon na ongeveer 2-3 dagen vanzelf wakker.
• Ernstige variant: peesreacties en hoornvliesreflex verdwijnen, het lichaam is niet gespannen. Pupilreacties zijn traag, maar wel traceerbaar. Ademhalingsbewegingen zijn zeldzaam en worden periodiek onderbroken. Bloeddrukwaarden dalen. Met continue medische monitoring en medicatie kan het slachtoffer binnen 5-6 dagen weer bij zinnen komen.
• Kritische, bijzonder ernstige variant: er worden geen reflexreacties waargenomen, ademhalingsbewegingen zijn zeldzaam met regelmatige pauzes, huid en slijmvliezen zijn cyanotisch. Bloeddrukwaarden kunnen niet worden bepaald, polspulsen zijn zwak. Er is geen sprake van een patiënt die zelfstandig uit deze toestand kan komen.

[ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

Vergiftiging met barbituraten gaat gepaard met de volgende nadelige complicaties:

• ontwikkeling van een comateuze toestand, verschillende neurologische aandoeningen;
• problemen met de ademhalingsfunctie;
• hartaandoeningen;
• trofische stoornissen, nierpathologieën.

Ademhalingsproblemen zijn de meest voorkomende en levensbedreigende complicaties die gepaard gaan met comateuze toestanden. Dergelijke aandoeningen komen voor bij meer dan de helft van de mensen met barbituratenvergiftiging. Als reanimatie niet tijdig wordt toegepast, kan de patiënt overlijden.

Zelfs nadat de acute ademnood is verlicht, kan het slachtoffer tekenen van ademhalingsfalen vertonen als gevolg van de ontwikkeling van longontsteking, tracheobronchitis, enz. Deze ontwikkeling van gebeurtenissen wordt waargenomen bij één op de vier patiënten die wordt opgenomen met de diagnose barbituratenvergiftiging.

Hartstoornissen uiten zich in tachycardie, bloeddrukdaling, longoedeem en collaps. Er is een functioneel systolisch geruis en de harttonen zijn gedempt.

Bij 6% van de patiënten worden trofische aandoeningen vastgesteld: necrodermatomyositis en bulleuze dermatitis worden gediagnosticeerd, wat zich uit in het versneld ontstaan van doorligwonden. Deze complicatie wordt verklaard door lokale verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel en verslechtering van de zenuwgeleidingsfunctie.

Een onjuiste nierfunctie is een gevolg van een acute cardiovasculaire collaps. De patiënt ervaart een afname van de dagelijkse diurese en een verslechtering van de bloedtoevoer naar de urinewegen.

Bij langdurige intoxicatie met barbituraten in matige doseringen ontstaat barbituratenafhankelijkheid, waarvan de verschijnselen soms uitgesprokener zijn dan bij heroïneverslaafden.

Wat veroorzaakt de dood?

In de meeste gevallen treedt de dood in als gevolg van ademhalingsstilstand, die wordt veroorzaakt door onderdrukking van het ademhalingscentrum en verlamming van het ademhalingsstelsel.

Minder vaak voorkomende doodsoorzaken zijn:

• acuut leverfalen;
• shockreactie gevolgd door hartstilstand.

[ 15 ]

Diagnostics vergiftiging door barbituraat

Diagnostische maatregelen zijn gericht op het vaststellen van de etiologie van vergiftiging. Dit proces bestaat uit drie soorten maatregelen:

• Klinische en instrumentele diagnostiek is gebaseerd op informatie verzameld tijdens de anamnese, inspectie van de plaats van het ongeval en beoordeling van bestaande klinische tekenen van vergiftiging. Aanvullende instrumentele methoden mogen pas worden gebruikt nadat spoedeisende hulp is verleend, en ook tijdens het herstel van de patiënt:

1. elektrocardiografie;
2. bewaking van bloeddruk, pols en temperatuur;
3. röntgenfoto van de borstkas;
4. Echografie van het hart, inwendige organen;
5. spirografie (spirometrie);
6. elektro-encefalografie.

• Laboratoriumtests maken het mogelijk de oorzaak van de intoxicatie kwalitatief of kwantitatief te bepalen. De biologische omgeving van het lichaam wordt onderzocht: met name enzymimmunoassays, immunochemische analyses, polarisatiefluorimmunoassays, enz. Deze onderzoeken zijn gekoppeld aan een specifieke antigeen-antilichaamreactie: het antigeen is een barbituraat dat geïsoleerd is uit de biologische omgeving van het slachtoffer, en het antilichaam is een kant-en-klare IgG-fractie uit het bloed van een geïmmuniseerd dier. Dergelijke tests worden express diagnostische procedures genoemd. Indien beschikbaar, kunnen speciale teststrips "Immunochroom-barbituraten-express" worden gebruikt, die een van de mogelijkheden voor immunochromatografische analyse vormen.
• Pathologische morfologische tekenen van barbituratenvergiftiging worden postmortaal beoordeeld door forensisch experts. Ter plaatse moet de expert de oorzaak van de vergiftiging, het type giftige stof, de hoeveelheid en toedieningsmethode, en het exacte tijdstip van de vergiftiging vaststellen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van barbituratenvergiftiging wordt uitgevoerd bij de volgende aandoeningen:

• acuut cerebrovasculair accident;
• acute neuro-infectie;
• gesloten craniocerebrale verwonding;
• cardiogene shock;
• andere endogene of exogene intoxicaties.

Het fundamentele verschil tussen barbituratenvergiftiging en ander acuut hersenletsel is de afwezigheid van duidelijk zichtbare neurologische symptomen. Beroertes en posttraumatische aandoeningen gaan niet gepaard met gelijktijdige plotselinge bewustzijnsdaling, acuut hartfalen en nierfunctieverlies.

Bij een barbituratenvergiftiging worden de voor acute meningitis of subarachnoïdale bloeding typische hersenvliesontstekingverschijnselen niet waargenomen.

Behandeling vergiftiging door barbituraat

Als het slachtoffer bij bewustzijn is, kan hij vóór de komst van de ambulance worden geholpen door de maag te spoelen (braken op te wekken). In alle andere gevallen wordt spoedeisende hulp verleend door artsen: sonderen en beademen van de longen.

In ziekenhuizen worden bij de behandeling de volgende methoden gebruikt:

• infuustherapie, herstel van het water-elektrolyten- en zuur-base-evenwicht;
• geforceerde diurese;
• hemodialyse- en/of hemosorptieprocedures.

Om de afvoer van giftige stoffen uit het lichaam te versnellen en de afvoer van overtollig vocht te bevorderen, krijgt de patiënt intraveneus diuretica toegediend. Bij ernstige vergiftiging is infuus met zoutoplossing of 5% glucose geïndiceerd (mits de uitscheidingscapaciteit van de nieren intact is).

Vroegtijdige hemodialyse is geïndiceerd bij ernstige vergiftiging met langwerkende barbituraten. De hemosorptieprocedure helpt de patiënt sneller uit coma te komen: het is vooral effectief bij vergiftiging met kortwerkende barbituraten, waarvan de verwijdering door hemodialyse niet effectief is.

Bij ademhalingsstoornissen worden tracheale intubatie en kunstmatige beademing toegepast.

• Hemodialyse is een procedure voor extrarenale bloedzuivering, waarbij bloed door een hemodialysebarrière in een speciaal apparaat wordt "gepompt". Deze methode is effectief bij hoge concentraties barbituraten, omdat een groot aantal toxische stoffen zich aan plasma-eiwitten bindt, waardoor deze het zuiveringsmembraan niet kunnen penetreren.
• Hemosorptie is een bloedzuiveringsprocedure met behulp van een absorberend middel, zoals actieve kool. De zuivering vindt buiten het lichaam van het slachtoffer plaats.

Spoedeisende hulp bij barbituratenvergiftiging

Barbituratenvergiftiging vereist altijd noodhulp voor het slachtoffer. Het algoritme van noodmaatregelen ziet er als volgt uit: allereerst is het nodig om de giftige stof uit het spijsverteringsstelsel te verwijderen, uit de bloedbaan te verwijderen, de ademhalingsfunctie te vergemakkelijken en de hartfunctie te verbeteren.

Het reinigen van de maag omvat het spoelen ervan (zo snel mogelijk). De hoeveelheid water voor het spoelen is minimaal 12 liter; de procedure kan worden herhaald.

Indien het bewustzijn van de patiënt behouden blijft, wordt de procedure uitgevoerd door kunstmatig braken op te wekken (na voorafgaande inname van enkele kopjes water, of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat, of een oplossing van mosterdpoeder - één theelepel poeder per 200 ml warm water). Het gebruik van braakmiddelen, subcutane injectie van 1 ml 0,5% apomorfine is ook toegestaan.

Om de verwijdering van barbituraten uit de maag te versnellen, krijgt het slachtoffer een waterige suspensie van actieve kool (minstens 20 g van het medicijn, of meer). Belangrijk: na 10 minuten moet alle kool uit de maag zijn verwijderd (braken moet worden opgewekt) om te voorkomen dat de absorptie van de giftige stof omkeerbaar wordt. Om barbituraten die in de darmen van het spijsverteringsstelsel terecht zijn gekomen te verwijderen, zijn laxeermiddelen geschikt (natriumsulfaat, beter bekend als "Glauberzout", is optimaal; ricinusolie wordt hiervoor niet aanbevolen).

Om de bloedzuivering van gifstoffen te versnellen, wordt de patiënt gevraagd veel te drinken tijdens het gebruik van diuretica. Een bij bewustzijn zijnde patiënt krijgt grote hoeveelheden schoon water toegediend. Patiënten met een verminderd bewustzijn krijgen intraveneus zout en/of een 5% glucose-oplossing toegediend. Deze maatregelen zijn geschikt als de uitscheidingscapaciteit van de nieren intact is.

Bij ernstige ademhalingsstoornissen zijn intubatie, bronchiale drainage en aansluiting op een beademingsapparaat mogelijk. Als de stoornissen niet zo ernstig zijn, kunnen respiratoire analeptica worden gebruikt.

• Om ontstekingsprocessen in de longen te voorkomen, wordt een antibioticakuur voorgeschreven;
• om de vaattonus te normaliseren worden vaatvernauwende medicijnen gebruikt;
• hartglycosiden worden voorgeschreven om de hartfunctie te verbeteren;
• Wanneer de hartactiviteit stopt, wordt er adrenaline in de linkerhartkamer geïnjecteerd, waarna een borstmassage volgt.

Antidota in de vorm van specifieke therapie behouden hun effectiviteit alleen in de initiële "toxicogene" fase van barbituratenvergiftiging: ze kunnen alleen worden gebruikt met betrouwbare klinische en laboratoriumbevestiging van de overeenkomstige intoxicatie. In alle andere gevallen kan het tegengif het tegenovergestelde effect hebben en de intoxicatie verergeren.

De antagonist (antidotum) van barbituraten is 0,5% Bemegride, dat het centrale zenuwstelsel stimuleert, de ademhaling vergemakkelijkt en de bloedsomloop activeert. Bij vergiftiging wordt 1 tot 20 ml 0,5% oplossing langzaam intraveneus toegediend.

[ 21 ]

Medicijnen tegen barbituratenvergiftiging

Wanneer er een comateuze toestand ontstaat, wordt een oplossing van 20% kamfer, 10% cafeïne, 5% efedrine toegediend, evenals een subcutane injectie van cordiamine (2-3 ml om de 3-4 uur).

Intensieve infusietherapie omvat de infusie van plasmavervangende middelen (hemodez, polyglucine). Er worden antibiotica, vitaminetherapie en, bij hypotensie, toediening van 0,2% noradrenaline en 0,5% dopamine (1 ml intraveneus in 0,4 l polyglucine) voorgeschreven.

Toediening van hartglycosiden (corglycon, strofantine) en vaatvernauwende middelen (mesaton, glucocorticosteroïden) is geïndiceerd.

Acidose wordt opgeheven door intraveneuze toediening van 4% natriumbicarbonaat in een hoeveelheid van maximaal 300 ml.

Indien de temperatuur stijgt, wordt een lytisch mengsel bestaande uit 2,5% aminazine en 2,5% diprazine intramusculair toegediend.

Om complicaties en bijwerkingen in de vorm van allergische en overgevoeligheidsreacties te voorkomen, moet de patiënt voortdurend onder toezicht staan van een medisch specialist.

Vitaminen bij barbituraatvergiftiging worden intramusculair toegediend:

• vitamine B ₁ en B ₆ in de vorm van 5% oplossingen, 6-8 ml;
• vitamine B12 _in een hoeveelheid van 500 mcg (vitamines uit groep B worden niet tegelijkertijd ingenomen!);
• vitamine C in de vorm van een 5% oplossing, 5-10 ml;
• ATP in de vorm van een 1% oplossing, 6 ml per dag.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie kan een van de methoden zijn voor fysiek herstel van een patiënt die een barbituratenvergiftiging heeft overleefd. De therapie is gebaseerd op de invloed van natuurlijke (lucht, zonlicht, water) en kunstmatige (elektrische stroom, magnetische velden) fysieke factoren.

De basismethoden van fysiotherapie omvatten:

• balneotherapie (drinkwater, modderpakkingen);
• klimaattherapie (zoutgrotten, dennen- en berglucht);
• hydrotherapie, therapeutische douches en baden, thermale bronnen;
• inhalatie van medicijnen ter verbetering van de werking van de luchtwegen;
• mechanische behandeling (fysiotherapie, manuele therapie, massages).

Fysiotherapie is niet inbegrepen in het behandel- en revalidatieprogramma indien de patiënt de volgende contra-indicaties heeft:

• tumorprocessen;
• acute purulente en infectieuze processen;
• tuberculose;
• gedecompenseerde aandoeningen;
• CZS-letsels met verminderde gevoeligheid.

Volksremedies

Behandeling van barbituratenvergiftiging met volksremedies is alleen toegestaan na overleg met de arts en alleen bij lichte intoxicatie. Bij ernstige vergiftiging helpt thuisbehandeling helaas niet: kostbare tijd die nodig is om het leven van het slachtoffer te redden, gaat verloren.

Hoe kun je een patiënt met een lichte barbituratenvergiftiging helpen?

• Rasp een stukje gemberwortel, ongeveer een halve luciferdoosje groot, op een fijne rasp. Giet er 200 ml kokend water over, laat het 10 minuten staan, zeef het en drink het op. Herhaal de procedure drie keer per dag; de behandelingskuur is 4-7 dagen.
• Giet kokend water (200 ml) over 10 gedroogde kruidnagelknoppen. Laat ze ongeveer een half uur afgedekt staan. Neem de hele dag door elke 30-40 minuten 1 eetlepel van de infusie.
• Neem bessen of bladeren van viburnum (respectievelijk 50 g of 100 g), giet een liter kokend water in een thermoskan en laat het een uur trekken. Zeef de infusie en laat afkoelen. Drink de infusie de hele dag door, tussen de maaltijden door (de volledige hoeveelheid infusie moet binnen 24 uur worden opgedronken).
• Neem 50 gram rozenbottels, giet een liter kokend water in een thermoskan en laat het ongeveer drie uur trekken. Zeef de infusie en voeg er 50 gram honing aan toe. Drink driemaal daags 250 ml, tussen de maaltijden door.

Eenvoudige gevallen van barbituratenvergiftiging kunnen worden behandeld met volksremedies: het is belangrijk om een drinkregime te volgen om de afvoer van giftige stoffen uit het lichaam te versnellen. Bij complexe vergiftigingen kunt u niet zonder de hulp van een arts: er bestaat een risico op ernstige complicaties, tot en met de dood van het slachtoffer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige planten worden beschouwd als zeer effectief bij de behandeling van allerlei soorten vergiftiging. U kunt echter alleen op dergelijke middelen vertrouwen bij lichte barbituratenvergiftiging: matige en ernstige vergiftiging vereist een dringende medische interventie. Wij bieden u de volgende eenvoudige recepten aan op basis van kruiden:

• Neem 2 theelepels gedroogde lindebloesem, laat 200 ml kokend water trekken en laat dit 30 minuten trekken onder een deksel. Drink deze thee 4-5 keer per dag, gedurende minimaal twee dagen. Lindebloesem helpt de prestaties van een verzwakt lichaam te herstellen.
• Een eetlepel muntblaadjes wordt getrokken met 250 ml kokend water, twee uur onder een deksel gehouden en gefilterd. Drink elke twee uur een flinke slok van de infusie totdat de toestand stabiel is.
• Doe 2 theelepels venkelzaad in 200 ml kokend water en laat het 20 minuten afgedekt staan. Neem het middel driemaal daags in, 100 ml.
• Doe 1 eetlepel cichorei en 1 theelepel sint-janskruid in twee glazen van 200 ml kokend water. Drink elke 2 uur een slokje. De behandelingsduur is 2 dagen.

Er zijn variaties mogelijk binnen de recepten: zo kunnen bijvoorbeeld ook heemst, valeriaanwortel, dille, bladgroenten en paardenbloembloemen aan de mengsels worden toegevoegd.

Homeopathie

Een milde barbituratenvergiftiging kan met homeopathie worden verholpen. Dergelijke middelen kunnen ook helpen bij het herstel van het lichaam na verlichting van acute intoxicatiesymptomen: homeopathische korrels en druppels versnellen de afvoer van giftige stoffen uit het lichaam en normaliseren de water- en elektrolytenbalans.

De hieronder genoemde medicijnen worden ingenomen in de sterkte 6C of 30C. Het is echter beter als de exacte behandeling door de arts voor elk individu wordt bepaald.

• Arsenicum kan helpen bij lichamelijke zwakte, buikpijn, buitensporige angst en rusteloosheid, en bij gevallen waarin de intoxicatie gepaard gaat met verstoringen in het spijsverteringsproces of wanneer de patiënt weigert te eten.
• Carbo vegetabilis is vooral nuttig bij vergiftigingen in de avond, waarbij de patiënt last heeft van ernstige zwakte, niet uit bed kan komen, koud zweet, een zwakke pols en cyanose van de lippen.
• Kinine is nodig bij de eerste tekenen van uitdroging en in gevallen waarin barbituratenvergiftiging gepaard gaat met pijn in de botten en gewrichten, uitputting, prikkelbaarheid en een verhoogde algemene gevoeligheid.
• Lycopodium helpt bij klachten van indigestie en leverfunctiestoornissen.
• Nux vomica wordt gebruikt in de herstelfase na een barbituratenvergiftiging: om de slaap te normaliseren, het zenuwstelsel te stabiliseren en de spijsvertering te verbeteren.

Het voorkomen

Barbituratenvergiftiging treedt vaak op als gevolg van een onverantwoordelijke houding bij het bewaren van medicijnen, maar ook door vergeetachtigheid of onwetendheid. Om dergelijke situaties te voorkomen, is het raadzaam om medicijnen op moeilijk bereikbare plaatsen te bewaren, op een donkere en droge plaats. Bewaar medicijnen niet zonder naam of verpakking (bijvoorbeeld in bulk).

U mag niet op uw eigen kennis en vaardigheden vertrouwen en uzelf medicijnen voorschrijven: een behandeling met barbituraten mag alleen door een medisch specialist worden voorgeschreven.

Als barbituraten door een arts zijn voorgeschreven, mag u tijdens de behandeling in geen geval alcohol drinken: deze stoffen zijn onverenigbaar en versterken elkaars effecten. Bovendien is het onaanvaardbaar om zelf aanpassingen te maken aan het door de arts voorgestelde behandelplan.

[ 25 ]

Prognose

Bij het stellen van de prognose voor barbituratenvergiftiging houden artsen rekening met alle symptomen, evenals de algemene gezondheidstoestand en leeftijd van het slachtoffer. Als de hoornvliesreactie intact blijft, de ademhaling stabiel is en de bloeddruk normaal is, wordt de prognose als gunstig beschouwd.

Er kan gesproken worden van een slechte prognose met risico op overlijden van de patiënt als de volgende negatieve signalen aanwezig zijn:

• verlies van hoornvliesreactie;
• verlies van pupilreactie;
• verlies van reactie op stimuli in het algemeen;
• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• ademhalingsstoornissen;
• daling van de bloeddrukwaarden.

De ernst van de vergiftiging en de verdere prognose van barbituraatvergiftiging worden bepaald nadat eerste hulp is verleend.