Artrose van het heupgewricht (coxartrose)

Coxartrose is osteoartrose van het heupgewricht. Meestal ontwikkelt het pathologische proces zich in de bovenste pool van het heupgewricht met een superolaterale verplaatsing van de femurkop (ongeveer 60% van de patiënten met coxartrose; mannen worden vaker getroffen dan vrouwen). Minder vaak komt schade aan de mediale pool van het gewricht voor met een mediale verplaatsing van de femurkop en protrusie van het acetabulum (ongeveer 25% van de patiënten met coxartrose; vrouwen worden vaker getroffen dan mannen). Concentrische schade, waarbij het gehele gewricht is aangetast, is de zeldzaamste vorm van coxartrose (ongeveer 15% van de patiënten met coxartrose; vrouwen worden vaker getroffen dan mannen). Extreem zeldzaam is schade aan het posteroinferieure deel van het gewricht, die alleen zichtbaar is op een röntgenfoto in de laterale projectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt coxartrose?

Coxartrose komt meestal voor bij mensen tussen de 40 en 60 jaar. De belangrijkste predisponerende factoren voor het ontstaan van heupartrose zijn aangeboren dysplasie, de ziekte van Perthes, afwijkingen in de lengte van de onderste ledematen en dysplasie van het acetabulum. Unilaterale coxartrose komt veel vaker voor dan bilaterale.

Wat zijn de symptomen van coxartrose?

Het belangrijkste symptoom van coxartrose is pijn bij het lopen en het belasten van het been in het dijbeen, de bil, de lies, soms alleen in het kniegewricht, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Patiënten hebben last van stijfheid in het aangetaste gewricht na een periode van rust; pijnlijke afname van de bewegingsuitslag, waarbij eerst het interne rotatievolume afneemt, vervolgens de externe rotatie en de abductiehoek van het been. Het functionele vermogen van de patiënt neemt af: het is moeilijk om voorover te buigen, sokken of schoenen aan te trekken of iets van de grond te tillen. In de ernstigste gevallen zijn crepitaties hoorbaar (maar niet palpeerbaar) tijdens bewegingen in het gewricht. Pijn aan de laterale zijde van het gewricht kan worden veroorzaakt door secundaire trochanterische bursitis. In de latere stadia wordt coxartrose gekenmerkt door het optreden van kreupelheid als gevolg van verkorting van het been door migratie van de heupkop, en met bilaterale laesies - een "duck gang". Er ontwikkelt zich atrofie van de dij- en bilspieren, er treedt een karakteristieke “antalgische” (coxalgische) gang op en het zogenaamde Trendelenburg-teken verschijnt: wanneer de patiënt probeert op het aangedane ledemaat te leunen, zakt het bekken.

Coxartrose is de ernstigste vorm van artrose. Het beloop van de ziekte is chronisch en progressief. De snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt, varieert. In de meeste gevallen hebben patiënten die een chirurgische behandeling nodig hebben een relatief korte voorgeschiedenis – van 3 tot 36 maanden. Bij een snel progressief beloop van coxartrose treedt binnen enkele jaren volledige invaliditeit van de patiënt op, vooral bij bilaterale laesies. Volgens LG Danielsson (1964) bleef de toestand bij sommige van de onderzochte patiënten 10 jaar of langer stabiel. Coxartrose met concentrische laesies van het heupgewricht en de hypertrofische variant heeft een gunstigere prognose. Er zijn gevallen van spontane regressie van de ziekte beschreven bij coxartrose na uitstel van een chirurgische behandeling.

Meestal wordt coxartrose gecompliceerd door vernietiging van botweefsel. Andere complicaties van coxartrose zijn aseptische necrose van de femurkop, protrusie van het acetabulaire gewricht en vernietiging van acetabulaire cysten. In sommige gevallen kan snel progressieve coxartrose leiden tot een ongewoon beeld - uitgesproken vernietiging van botweefsel en een wijde gewrichtsspleet. Dit type coxartrose wordt "pijnstillend heupgewricht" genoemd omdat het gepaard gaat met het gebruik van pijnstillers. Het kan echter ook ontstaan bij patiënten die geen of weinig pijnstillers en NSAID's gebruiken.

Coxartrose kan secundair optreden tegen de achtergrond van contralaterale of ipsilaterale gonartrose. Van de complicaties vanuit periarticulaire structuren ontwikkelt zich het vaakst een trochantere bursitis.

Coxartrose: soorten

Coxartrose wordt radiologisch onderverdeeld in twee typen: hypertrofische coxartrose, waarbij de tekenen van een verhoogde herstelreactie (osteofyten, subchondrale sclerose) overheersen, en atrofische coxartrose, waarbij de tekenen van een verhoogde herstelreactie niet tot uiting komen. Sommige auteurs beschrijven een speciale vorm van snel progressieve coxartrose, waarbij de vernauwing van de gewrichtsspleet gedurende enkele maanden optreedt.

Onderzoek naar gewrichtsbiomechanica heeft aangetoond dat de belasting op het heupgewricht bestaat uit lichaamsgewicht en heupadductoren. De bovenste pool van het gewricht is het gebied waar de as van de lichaamsgewichtbelasting doorheen loopt, dus de bovenste pool is het meest kwetsbare gebied.

Volgens sommige gegevens (54 patiënten met coxartrose en 40 personen zonder pathologie van het bewegingsapparaat werden onderzocht, de groepen waren vergelijkbaar qua leeftijd en geslacht) ging een afname van de bewegingsuitslag in het heupgewricht gepaard met de ernst van het klinische en radiologische stadium van de ziekte. Niet alle soorten bewegingen werden echter geassocieerd met de progressie van coxartrose: zo werd de hoogste correlatie waargenomen voor flexie (r = -0,84), abductie en interne rotatie van de heup (r = -0,69 en r = -0,67, respectievelijk), een zwakkere correlatie voor externe rotatie (r = -0,40); er werd geen correlatie gevonden voor adductie.

Bijgevolg correleert een afname van de bewegingsuitslag van het heupgewricht (flexie, abductie en interne rotatie van de heup) significant met de ernst van het radiografische stadium van de ziekte coxarthrose.

In de late stadia van coxartrose worden significante veranderingen in het synoviaal membraan en verdikking van het gewrichtskapsel waargenomen. Onderzoek van materiaal verkregen tijdens een heupprothese wijst uit dat coxartrose vaak kleine zones van aseptische necrose van de femurkop vertoont.

[ 6 ], [ 7 ]