Hartstilstand.

Een hartstilstand, of plotselinge hartdood, kan plotseling optreden (binnen 24 uur na de eerste tekenen van ziekte bij fysiek actieve personen). Het komt buiten het ziekenhuis voor, bij ongeveer 400.000 mensen per jaar (VS). In 90% van de gevallen is een hartstilstand de doodsoorzaak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van een hartstilstand

Bij volwassenen treedt een plotselinge hartstilstand meestal op in combinatie met een hartaandoening en is vaak de eerste manifestatie van deze pathologie. Andere oorzaken van een hartstilstand zijn longembolie, trauma, ademhalingsproblemen en stofwisselingsstoornissen (waaronder overdosering).

Bij kinderen zijn de belangrijkste oorzaken trauma, vergiftiging en verschillende ademhalingsstoornissen (luchtwegobstructie, rookinhalatie, verdrinking, infectie, etc.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathofysiologie van hartstilstand

Een hartstilstand veroorzaakt globale ischemie, met celschade en oedeemvorming als belangrijkste gevolgen. Oedeem is vooral gevaarlijk voor de hersenen, omdat de stijfheid van de schedelbotten leidt tot verhoogde intracraniale druk en verminderde perfusie van de hersenen. Alle succesvol gereanimeerde patiënten ervaren kortdurende of langdurige cerebrale aandoeningen.

Een afname van de ATP-productie leidt tot een toename van de permeabiliteit van het celmembraan. Kalium verlaat de cel en natrium en calcium komen de cel binnen. Overmatige natriuminname veroorzaakt celzwelling. Calcium veroorzaakt schade aan mitochondriën (de ATP-productie neemt af), verhoogt de stikstofoxideproductie (er worden vrije radicalen gevormd) en activeert in sommige gevallen proteasen die celschade veroorzaken.

In neuronen veroorzaakt een abnormale ionenstroom depolarisatie en afgifte van neurotransmitters. De neurotransmitter met het grootste schadelijke effect is glutamaat, dat specifieke calciumkanalen activeert en het calciumgehalte in cellen verhoogt.

Het vrijkomen van ontstekingsmediatoren leidt tot trombose van microvaten, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand en oedeemvorming. Bij langdurige ischemie worden apoptoseprocessen geactiveerd.

Symptomen van een hartstilstand

Bij ernstig zieke patiënten gaat een hartstilstand meestal vooraf aan een verslechtering van de toestand, snelle, oppervlakkige ademhaling, hypotensie en een verslechtering van de geestelijke functie.

In andere gevallen gaat de aanval vooraf aan een collaps met een korte aanval van stuiptrekkingen (minder dan 5 seconden).

Behandeling van een hartstilstand

Klinisch manifesteert een hartstilstand zich door apneu, afwezigheid van pols en bewustzijn. De bloeddruk wordt niet gemeten. De hartmonitor kan ventrikelfibrilleren, ventrikeltachycardie of asystolie vertonen. Bij elektromechanische dissociatie kan de monitor sinusbradycardie vertonen tegen een achtergrond van afwezigheid van pols.

Bij kinderen gaat asystolie vaak vooraf aan bradyaritmie. Ventriculaire tachycardie of fibrillatie wordt waargenomen bij 15-20% van de kinderen. Kinderen hebben daarom nooddefibrillatie nodig als de plotselinge hartstilstand niet voorafgaat aan ademhalingsmoeilijkheden.

Potentieel behandelbare oorzaken van een hartstilstand (hypoxie, harttamponade, spanningspneumothorax, massale bloeding of longembolie) moeten onmiddellijk worden uitgesloten. Niet alle oorzaken kunnen echter tijdens de reanimatie worden vastgesteld. Klinisch, radiografisch en echografisch onderzoek helpen bij het identificeren van de oorzaak van de hartstilstand. De meest waarschijnlijke oorzaken moeten onmiddellijk worden uitgesloten. Als de patiënt in een ernstige shocktoestand verkeert en de oorzaak van de hartstilstand niet kan worden vastgesteld, moet massale infusietherapie in combinatie met vasopressoren worden gestart.

De verdere behandeling wordt voortgezet tijdens reanimatie.