Kenmerken van vegeto-vasculaire dystonie bij kinderen

Vegetatieve stoornissen bij kinderen kunnen gegeneraliseerd of systemisch zijn, of scherp lokaal. Aangezien vegetatieve dystonie een syndromale diagnose is, is het noodzakelijk om, samen met het leidende syndroom (indien mogelijk), de nosologische affiliatie aan te geven (neurose, residuele organische encefalopathie, erfelijke constitutionele vorm, enz.). Bij een overheersende vegetatieve disfunctie in een visceraal systeem (cardiovasculair, gastro-intestinaal, enz.) zijn er bijna altijd algemene verschuivingen die een afname van de adaptatie van het lichaam van het kind weerspiegelen. Sterker nog, met een voldoende gedetailleerd onderzoek van kinderen met vegetatieve dystonie is het onmogelijk om een systeem of orgaan te vinden dat niet op de een of andere manier betrokken is bij algemene pathofysiologische verschuivingen.

De stelling over het "generaliserende - systemische - lokale" karakter van veranderingen in de kindertijd heeft dus een zeer relatieve betekenis en de toewijzing van individuele vormen van vegetatieve dystonie volgens het leidende syndroom is een gedwongen maatregel, die veeleer de keuze van een arts (kinderarts, cardioloog, neuroloog) veronderstelt, wiens specialisme de geïdentificeerde aandoeningen "nader" aandoet. Het onbetwistbare feit is de deelname van ten minste twee systemen: het zenuwstelsel en een van de somatoviscerale systemen (bijvoorbeeld het cardiovasculaire systeem).

De klinische ernst van de symptomen van vegetatieve dystonie kan variëren, en vaak worden arts en patiënt aangetrokken door de prevalentie van één symptoom, maar een gedetailleerde ondervraging en onderzoek maken het mogelijk om talrijke andere vegetatieve manifestaties op te sporen. Tot nu toe heeft klinische analyse de leidende plaats ingenomen in de diagnostiek van vegetatieve dystonie, ondanks het belang van instrumentele methoden. Afhankelijk van het klinische beloop bij kinderen, net als bij volwassenen, worden permanente en paroxysmale vormen van vegetatieve dystonie waargenomen.

In tegenstelling tot volwassenen hebben paniekstoornissen bij kinderen hun eigen kenmerken, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij jongere kinderen is er een prevalentie van vegetatief-somatische manifestaties in de aanvalsstructuur ten opzichte van paniek en emotionele ervaringen. Bij oudere leeftijdsgroepen neemt de vagale richting van reacties af en neemt de sympathische component in paroxysmen toe, wat de algehele intensivering van de humorale regulatielink weerspiegelt. Van nature kent vegetatieve dystonie bij kinderen, zoals bij elke ziekte, een gefaseerd beloop. Dit is belangrijk om in overweging te nemen, aangezien bij een paroxysmaal beloop de aanwezigheid van crises duidelijk wijst op een exacerbatiefase, en bij een permanent beloop alleen dynamische observatie en onderzoek een dergelijke conclusie mogelijk maken.

Het lijkt belangrijk om bij kinderen de algemene kenmerken van het autonome zenuwstelsel te bepalen en in de diagnose te weerspiegelen: sympathicotoon, vagotoon (parasympathisch) of gemengd type. Het vaststellen van deze kenmerken, wat vrij eenvoudig is, stelt de kinderarts of neuroloog in staat om direct de algemene lijn in het diagnostisch proces te bepalen, verschillende klinische symptomen te koppelen aan een gemeenschappelijk pathofysiologisch concept en richting te geven aan de therapiekeuze. Naast het klinisch onderzoek is het belangrijk om veel aandacht te besteden aan een grondige ondervraging van de ouders, met name de moeder. Dit zal het mogelijk maken om de persoonlijkheidskenmerken en het gedrag van het kind te identificeren, evenals pathokarakteristieke afwijkingen die niet direct opvallen.

Tijdens een klinisch onderzoek van een kind wordt vooral aandacht besteed aan de conditie van de huid. Dit is een belangrijk systeem in het lichaam, een soort representatief orgaan van het autonome zenuwstelsel, vooral in de vroege kinderjaren en de puberteit, tijdens perioden waarin dit systeem maximaal deelneemt aan autonome reacties. In dit geval kunnen vasculaire reacties van de huid en zweetklieren tot uiting komen, met name in de distale delen van de handen. Bij vagotonie, een algemene neiging tot roodheid van de huid, zijn de handen cyanotisch (acrocyanose), vochtig en voelen ze koud aan. Op het lichaam wordt marmering van de huid opgemerkt ("vasculaire ketting"), is er sprake van toegenomen zweten (algemene hyperhidrose), is er een neiging tot acne (in de puberteit vaker ackne vulgaris); manifestaties van neurodermitis, diverse allergische reacties (zoals urticaria, angio-oedeem, enz.) komen vaak voor. Deze categorie kinderen met vegetatieve dystonie heeft een neiging tot vochtretentie en voorbijgaande zwelling van het gezicht (onder de ogen).

Door de dominantie van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel is de huid van kinderen bleek en droog, en is het vasculaire patroon niet zichtbaar. De huid van de handen is droog en koud, soms worden eczeemverschijnselen en jeuk opgemerkt. Kenmerken van de constitutie zijn van groot belang in de vegetatieve ontwikkeling van kinderen. Verschillende varianten van vegetatieve dystonie hebben hun eigen, voorkeursconstitutionele types. Kinderen met sympathicotonie zijn vaker dun dan mollig, hoewel ze een verhoogde eetlust hebben. Bij vagotonie zijn kinderen vatbaar voor obesitas, polylymfadenopathie, vergrote amandelen, vaak adenoïden. Zoals uit het werk van veel onderzoekers blijkt, is een neiging tot overgewicht een genetisch bepaalde eigenschap, die in 90% van de gevallen bij één van de ouders wordt waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Thermoregulatiestoornissen

Thermoregulatiestoornissen zijn een kenmerkend teken van permanente en paroxysmale vegetatieve stoornissen in de kindertijd. Kinderen verdragen zelfs hoge temperaturen goed. Alleen bij zeer hoge temperaturen (39-40 °C) worden asthenische klachten opgemerkt. Over het algemeen blijven ze actief en nemen ze deel aan spelletjes. De temperatuur kan zeer lang - maanden - op subfebriele waarden (37,2-37,5 °C) blijven, wat vaak in verband wordt gebracht met een chronische somatische aandoening (reuma, chronische cholecystitis, enz.) of een eerdere infectie, aangezien "temperatuurstaarten" wekenlang aanhouden. Crisisstijgingen van de temperatuur (hyperthermische crises) treden op tegen de achtergrond van emotionele ervaringen, terwijl kinderen "koorts" en lichte hoofdpijn melden. De temperatuur daalt spontaan en verandert niet tijdens de amidopyrinetest.

De kenmerken van temperatuurstoornissen zijn onder meer dat ze meestal afwezig zijn tijdens de zomervakantie van kinderen en zich herhalen aan het begin van het schooljaar (de zogenaamde "7 september-ziekten"). Bij het onderzoeken van kinderen met koorts als gevolg van autonome dysfunctie, wordt gelet op de normale (koude) huidtemperatuur van het voorhoofd en de ledematen. Een verhoogde temperatuur wordt namelijk alleen in de okselholte geregistreerd en er kunnen thermische asymmetrieën optreden. Tekenen van thermoregulatiestoornissen bij kinderen met autonome dystonie zijn onder andere kou (slechte tolerantie voor lage temperaturen, tocht en vochtig weer). Deze patiënten kleden zich daarom graag warm aan en krijgen snel last van kou.

Het is belangrijk om op te merken dat, in tegenstelling tot infectieuze koorts, eventuele hyperthermische verschijnselen verdwijnen bij het inslapen; 's nachts hebben deze kinderen een normale temperatuur. Een temperatuurstijging is in de eerste plaats zeer beangstigend voor ouders, van wie het gedrag, dat aanvankelijk adequaat was (een arts raadplegen, consulten, onderzoeken, behandeling), alarmerend wordt omdat het verwachte therapeutische effect onbeduidend of afwezig is. Het meten van de temperatuur van het kind wordt steeds vaker gedaan en wordt obsessief en zelfvoorzienend van aard, wat een zeer negatief effect heeft op kinderen. Zulk gedrag van ouders leidt ertoe dat het kind gefixeerd raakt op zijn 'afwijking', wat bovendien psychogene reacties van fobische en depressieve aard veroorzaakt.

Ademhalingsorganen

Bij onderzoek van kinderen met vegetatieve dystonie worden pathologische manifestaties opgemerkt in 1/4 - 1/3 van de gevallen, waarvan het spectrum vrij breed is. De meest voorkomende klachten zijn ontevredenheid met de inademing, een gevoel van luchtgebrek, benauwdheid en kortademigheid. Ademhalingsstoornissen gaan in de meeste gevallen gepaard met onaangename affectieve stoornissen. Karakteristieke kenmerken van de ademhaling bij kinderen met vegetatieve dystonie zijn onder meer een diepere inademing met onvolledige uitademing of zeldzame geforceerde inademing met een lange, luidruchtige uitademing. Vaak zuchten kinderen diep en luidruchtig tegen de achtergrond van een normale ademhaling, die in sommige gevallen een obsessief karakter heeft. Deze klachten komen het meest voor bij kinderen met een parasympathische oriëntatie van vegetatieve dystonie. Tegelijkertijd bevestigen plotselinge kortademigheid tijdens matige lichamelijke inspanning en aanvallen van paroxysmale neurotische hoest (spasmodische vagale hoest) tijdens emotionele ervaringen de psychogene oorsprong van deze ademhalingsstoornissen.

Kinderen met vegetatieve dystonie kunnen 's nachts aanvallen van kortademigheid hebben - pseudo-astma, een gevoel van benauwdheid ("verstikking") bij ongerustheid; deze laatste manifestatie komt vaak voor in de structuur van vegetatieve crises (met een paroxysmale vorm van vegetatieve dystonie) en gaat gepaard met een ervaring van vitale angst. Een gevoel van benauwdheid en congestie op de borst komt bij zieke kinderen op bepaalde tijden voor (na het ontwaken, bij het inslapen, 's nachts), gaat gepaard met stemmingswisselingen en het passeren van atmosferische fronten. Het onvermogen om diep en volledig adem te halen, wat zieke kinderen van tijd tot tijd nodig hebben, is moeilijk te verdragen en wordt gezien als een teken van een ernstige longaandoening; komt vaker voor bij gemaskeerde depressie. Een kenmerkend symptoom zijn aanvallen van frequente, oppervlakkige ademhaling met een snelle overgang van inademing naar uitademing, waarbij de adem niet lang kan worden vastgehouden (2-3 keer korter dan de norm van 5-60 s).

Aanvallen van psychogene dyspneu gaan vaak gepaard met hartpijn, hartkloppingen, die gepaard gaan met een gevoel van angst en rusteloosheid. Alle ademhalingsstoornissen bij kinderen worden gedetecteerd tegen de achtergrond van een depressieve stemming, angst en angst voor de dood door verstikking. Aanvallen van denkbeeldige astma gaan gepaard met een specifiek geluidspatroon: kreunende ademhaling, zuchten, kreunen, fluitend inademen en luidruchtig uitademen, terwijl er geen piepende ademhaling in de longen te horen is. Ademhalingsbewegingen tijdens een pseudo-astmatische aanval nemen toe tot 50-60 per minuut, terwijl de directe oorzaak elke opwinding, een onaangenaam gesprek, enz. kan zijn. Hyperventilatiestoornissen gaan gepaard met zwakte en algehele malaise. Kinderen klagen over krampachtige samentrekkingen in de vingers en kuitspieren, en onaangename sensaties (paresthesie) in verschillende lichaamsdelen. Na een pseudo-astma-aanval ervaren patiënten algemene zwakte, slaperigheid, hikaanvallen en geeuwen.

Bij het verzamelen van anamnese bij kinderen met ademhalingsstoornissen komt vaak naar voren dat ze angst hadden voor de dood door verstikking (of dat ze ademhalingsstoornissen bij familieleden constateerden, enz.), wat bijdroeg aan neurotische fixatie. Vaak wordt obsessief geeuwen waargenomen bij kinderen met vegetatieve dystonie, met name bij asthenische kenmerken. Het is echter zeer moeilijk voor het kind om deze reeks gaapbewegingen te overwinnen; ze stoppen spontaan. Kinderen met ademhalingsstoornissen in de structuur van het vegetatieve dystoniesyndroom hebben in de anamnese vaak astmatische bronchitis en frequente virale luchtweginfecties.

Maag-darmstelsel

Het maag-darmstelsel is het onderwerp van klachten bij kinderen met vegetatieve dystonie. Deze klachten komen het meest voor bij kinderen met een vagotonische oriëntatie van de vegetatieve tonus. De meest voorkomende klachten zijn misselijkheid, buikpijn, braken, brandend maagzuur, dyskinetische uitingen in de vorm van obstipatie of onverklaarbare diarree. Veelvoorkomende klachten die ouders zorgen baren, zijn eetluststoornissen.

Een verhoogde speekselvloed is merkbaar, minder vaak is deze verminderd. Misselijkheid en braken bij kinderen zijn frequente somatovegetatieve manifestaties van emotionele ervaringen. Deze symptomen zijn eenmalig ontstaan na acute psychogenie (angst), maar verdwijnen na verloop van tijd en herhalen zich vervolgens aanhoudend als reactie op stress. Bij jonge kinderen kunnen frequente regurgitatie en braken een uiting zijn van gastro-intestinale dyskinesie, met name pylorospasme (verhoogde darmmotiliteit), op oudere leeftijd het gevolg van cardiospasme. Buikpijn bij kinderen met vegetatieve dystonie is een frequent en kenmerkend symptoom, dat na hoofdpijn op de tweede plaats komt.

Langdurige pijn is minder typerend voor kinderen dan episodes van kortdurende, vaak vrij ernstige buikkrampen, die vaker voorkomen op de leeftijd van 10 jaar. Tijdens een dergelijke aanval wordt het kind bleek, stopt met spelen of wordt huilend wakker, en kan de pijn meestal niet lokaliseren. Wanneer buikkrampen gepaard gaan met een verhoogde temperatuur (d.w.z. acute buikpijn) en een ontstekingsverandering in de bloedsamenstelling, is het zeer moeilijk om geen chirurgische pathologie te vermoeden (appendicitis, mesadenitis, enz.), maar men moet ook rekening houden met de mogelijkheid van een "periodieke ziekte" - het syndroom van Reimann. Buikpijnaanvallen hebben een heldere vegetatieve kleur, voornamelijk parasympathisch gericht. Dit type paroxysmaal beloop van vegetatieve dystonie komt vooral voor bij jongere kinderen en is minder typerend voor oudere kinderen en adolescenten.

Het is belangrijk om te weten dat er sprake is van "abdominale migraine", een aandoening die optreedt in de vorm van paroxysmale buikpijn. Het kenmerkende is een combinatie of afwisseling met hevige migraineachtige hoofdpijn. De aanvallen beginnen plotseling, duren gemiddeld enkele minuten en eindigen spontaan (vaak met diarree). Bij kinderen met terugkerende buikpijn dient een EEG-onderzoek deel uit te maken van het onderzoekscomplex.

Van de uiterlijke manifestaties van een temporaalkwab-epileptische aanval is buikpijn een kenmerkend symptoom. Abdominale aura kan onderdeel zijn van een partiële complexe aanval die optreedt zonder bewustzijnsverlies.

Naast andere vegetatieve symptomen zijn onder meer het gevoel van een brok in de keel en pijn achter het borstbeen, geassocieerd met spastische samentrekkingen van de spieren van de keelholte en slokdarm, die vaak worden waargenomen bij neurotische, egocentrische kinderen, van belang. Met de leeftijd kan een zekere dynamiek van klachten worden waargenomen: in het eerste levensjaar - meestal regurgitatie, koliek; op 1-3 jaar - constipatie en diarree; op 3-8 jaar - episodisch braken; op 6-12 jaar - paroxysmale buikpijn, gal dyskinesie, diverse manifestaties van gastroduodenitis.

Cardiovasculair systeem

De toestand van het cardiovasculaire systeem bij kinderen met vegetatieve dystonie is het meest complexe en belangrijkste onderdeel van de kindervegetologie. Cardiovasculaire manifestaties worden gedetecteerd in verschillende varianten van vegetatieve dystonie. Het syndroom van vegetatieve disfuncties wordt het duidelijkst weergegeven door cardiovasculaire disfunctie. Afhankelijk van het leidende symptoomcomplex wordt dysregulatie (voornamelijk) onderscheiden naar het cardiale (functionele cardiopathieën - FCP) of vasculaire type (arteriële dystonie door hypertensieve of hypotensieve type). Volgens de aanbevelingen van de WHO worden bloeddrukveranderingen echter meestal respectievelijk hypertensie of hypotensie genoemd. Op basis hiervan is het correcter om te spreken van: vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie of vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie.

Wat is het voordeel van een dergelijk indelingsprincipe? Ten eerste rust de grootste last van diagnose en behandeling, vanwege de wijdverspreide prevalentie van autonome stoornissen bij kinderen, bij kinderartsen. Zij vinden het gemakkelijker om de patiënt therapeutisch te karakteriseren, zonder zich te verdiepen in de complexiteit van psycho-vegetatief-somatische relaties. Ten tweede, aangezien het psycho-vegetatieve syndroom van de kindertijd extreem polymorf is in zijn klinische presentatie (leeftijd en geslacht spelen een belangrijke rol), speelt de gebruikte indeling in de specifieke typen autonome dystonie een ondersteunende rol. Aanvullend op gegevens over de toestand van andere systemen kan men een duidelijk beeld krijgen van de mate en aard van autonome disfunctie.

Vegetatieve dystonie van het cardiale type (functionele cardiopathieën)

Deze sectie omvat een grote groep functionele stoornissen in de hartactiviteit als gevolg van een verminderde vegetatieve regulatie. Hartritme- en geleidingsstoornissen vormen de meest complexe sectie binnen de klinische pediatrie en vegetatieve geneeskunde. Helaas is er nog steeds geen eenduidig begrip van de pathogenetische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het optreden van hartritmestoornissen. Momenteel worden alle oorzaken van hartritme- en geleidingsstoornissen onderverdeeld in cardiale, extracardiale en gecombineerde oorzaken. Elke organische hartaandoening (myocarditis, defecten, enz.) draagt bij aan het optreden van hartritmestoornissen. Pathologische invloeden veroorzaken elektrische instabiliteit van het myocard - een aandoening waarbij een stimulus die de drempelintensiteit niet overschrijdt, repetitieve elektrische activiteit van het hart kan veroorzaken. Bij de ontwikkeling van deze aandoening spelen, naast organische, vegetatieve en humorale regulerende invloeden een grote rol. Extracardiale factoren die bijdragen aan het ontstaan van hartritmestoornissen zijn onder andere verstoringen in de innervatie van het hart als gevolg van functionele insufficiëntie van de suprasegmentale en segmentale delen van het zenuwstelsel van het kind, gevormd onder invloed van perinataal trauma, evenals erfelijke, geconditioneerde insufficiëntie van de vegetatieve regulatie. Extracardiale factoren omvatten ook humorale verstoringen, waaronder endocrien-humorale veranderingen tijdens de puberteit.

Bij veel hartritmestoornissen wordt daarom grote waarde gehecht aan hypersympathicotonie. De nervus vagus beïnvloedt de elektrische parameters van de ventrikels indirect, door de verhoogde activiteit van het adrenerge apparaat te verminderen. Men vermoedt dat cholinerge antagonisme gebaseerd is op muscarinestimulatie, die de afgifte van noradrenaline uit de uiteinden van de sympathische zenuwen remt en de werking van catecholamines op receptoren verzwakt. Overmatige parasympathische stimulatie is ook gevaarlijk; deze kan zich manifesteren tegen de achtergrond van verhoogde sympathische activiteit in de vorm van compensatoire bradycardie, hypotensie bij patiënten met een neiging tot arteriële hypertensie, mitralisklepprolaps, enz.

De aard van hartritmestoornissen bij kinderen kan niet worden gebruikt om hun extra- of cardiale ontstaan te beoordelen; alleen ventriculaire paroxysmale tachycardie, "bedreigende" ventriculaire extrasystolen, fibrillatie en fibrillatie van de atria en ventrikels, en een volledig atrioventriculair blok zijn meer kenmerkend voor organische hartziekten.

De functionele aard van aritmieën bij kinderen en hun verband met de activiteit van de autonome suprasegmentale regulatiesystemen werd bevestigd door de introductie van dagelijkse ECG-monitoring (Holtermethode). Het bleek dat bij absoluut gezonde kinderen gedurende de dag individuele pathologische ECG-verschijnselen kunnen optreden zonder enig verband met de organische betrokkenheid van het hart. Tijdens Holter-monitoring, uitgevoerd bij 130 gezonde kinderen, werd vastgesteld dat de hartslag overdag fluctueert van 45 tot 200 per minuut, atrioventriculaire blokkades van de eerste graad komen voor bij 8%, van de tweede graad van het Mobitz-type bij 10% van de kinderen en vaker 's nachts, worden geïsoleerde atriale en ventriculaire extrasystolen waargenomen bij 39% van de onderzochte kinderen.

Voor het optreden van bovengenoemde typen functionele hartpathologie zijn de basisindicatoren van vegetatieve regulatie, met name tonus en reactiviteit, van groot belang. Binnen de groep functionele cardiopathieën worden de volgende onderscheiden.

Verminderde repolarisatieprocessen (niet-specifieke ST-T-veranderingen) gaan gepaard met een absolute stijging van de endogene catecholaminespiegel of met een verhoogde gevoeligheid van myocardreceptoren voor catecholamines. Bij kinderen in rust en in orthostase toont het ECG een afgevlakte of negatieve ST, aVF, V5, 6 tanden, een verschuiving onder de ST-segmentisolijn van 1-3 mm is mogelijk. Het functionele karakter van de verschuivingen wordt bevestigd door de normalisatie van het ECG tijdens tests met kaliumchloride (0,05-0,1 g/kg), obzidan (0,5-1 mg/kg), evenals een gecombineerde kalium-obzidantest (0,05 g/kg kaliumchloride en 0,3 mg/kg obzidan).

Een atrioventriculair blok (AVB) van de eerste graad wordt het vaakst waargenomen bij kinderen met een vagotonische vegetatieve tonus. Om de functionele aard van de verschuivingen te bevestigen, wordt het volgende uitgevoerd:

• ECG-onderzoek bij de ouders, waarbij de detectie van een verlenging van het PR-interval bij hen wijst op een erfelijke oorsprong van AVB bij het kind;
• ECG's worden opgenomen in orthostase - bij 1/3 - 1/2 van de kinderen is het PR-interval genormaliseerd in de verticale positie;
• Wanneer atropine subcutaan of intraveneus wordt toegediend, wordt AVB verwijderd.

Het syndroom van premature ventriculaire excitatie (Wolff-Parkinson-White-syndroom) komt het meest voor bij kinderen met een vagotonische initiële vegetatieve tonus in het cardiovasculaire systeem. De genoemde syndromen worden weliswaar gediagnosticeerd door middel van ECG-onderzoek, maar hun nauwe verband met de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem, hun belangrijke rol bij het ontstaan van een aantal klinische manifestaties, zoals aanvallen van paroxysmale tachycardie en hun opname in de groep risicofactoren voor plotselinge dood (WHO-nomenclatuur), maken het noodzakelijk om deze syndromen te kennen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW)

Het Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt waargenomen bij 60-70% van de kinderen zonder organische hartziekte. De werkelijke frequentie van het syndroom in de populatie is onbekend vanwege het voorbijgaande karakter ervan. Het WPW-syndroom is geassocieerd met de circulatie van impulsen langs de Kent-bundel. Bewijs dat de geleiding van impulsen langs andere paden een aanvullende, compenserende waarde heeft, is de aanwezigheid van een sigmagolf op het ECG bij 60% van de gezonde kinderen. Bij het ontstaan van het WPW-syndroom speelt een verstoorde vegetatieve regulatie (bij 85% van de patiënten) de belangrijkste rol, klinisch gemanifesteerd door SVD.

De ECG-criteria voor het WPW-syndroom zijn als volgt:

• verkorting (minder dan 0,10 s) van het PR-interval;
• verbreding van het QRS-complex met meer dan 0,10-0,12 s;
• aanwezigheid van de 5e golf (op het opstijgende QRS-complex);
• secundaire ST-T-veranderingen;
• frequente combinatie met paroxysmale tachycardie en extrasystole.

60% van de kinderen met het WPW-syndroom komt uit families met een psychosomatische erfelijke belasting voor aandoeningen van de trofotrope cirkel (maagzweer, neurodermitis, enz.). In de helft van de gevallen vertonen hun ouders vergelijkbare afwijkingen op het ECG. Het optreden van vegetatieve disfunctie bij kinderen met het WPW-syndroom wordt altijd in de hand gewerkt door een ongunstig verloop van de zwangerschap en de bevalling. In de meeste gevallen ging het klinische beeld van vegetatieve disfunctie bij deze kinderen gepaard met klachten zoals hoofdpijn, zweten, duizeligheid, flauwvallen, pijn "in de hartstreek", in de buik, in de benen, vaker 's nachts. Arteriële hypotensie en bradycardie worden in de status opgemerkt.

Neurologische symptomen zijn beperkt tot individuele microsymptomen; gecompenseerd intracranieel hypertensiesyndroom wordt in 2/3 van de gevallen geregistreerd. In het 1e emotionele en persoonlijke plan worden kinderen met WPW gekenmerkt door een hoge mate van neuroticisme, gevoeligheid, angst, de aanwezigheid van fobische stoornissen en vaak een uitgesproken asthenisch symptoomcomplex. Vagotone tonus is een kenmerkend teken. Eliminatie van het WPW-syndroom met behulp van stress- en drugstesten stelt ons in staat de organische aard ervan uit te sluiten. Bij gebruik van een atropinetest (0,02 mg/kg) verdwijnt het WPW-syndroom bij 30-40% en bij gebruik van ajmaline (1 mg/kg) bij 75% van de kinderen. Het aanhouden van het WPW-fenomeen na de drugstest vereist beperkingen op het beoefenen van topsport. Met name kinderen bij wie ajmaline WPW niet verlicht, hebben een korte effectieve refractaire periode, d.w.z. ze lopen risico op plotseling overlijden. Aanvallen van atriale paroxysmale tachycardie, waargenomen bij 40% van de kinderen met het WPW-syndroom, zijn manifestaties van een vegetatief paroxysme van sympathische spanning tegen een vagotonische achtergrond.

Over het algemeen is de prognose voor het WPW-syndroom gunstig. Behandeling van de belangrijkste klinische manifestaties met vegetotrope en psychotrope geneesmiddelen is noodzakelijk.

Het Clerk-Levi-Cristesco-syndroom (CLC) - kort-PR-intervalsyndroom - is een type premature ventriculair excitatiesyndroom dat wordt veroorzaakt door de circulatie van impulsen door accessoire bundels. Het CLC-syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie met aanvallen van atriale paroxysmale tachycardie en wordt vaker waargenomen bij meisjes. Dit syndroom kan optreden bij kinderen met initiële vagotonie; in dit geval zijn aanvallen van paroxysmale tachycardie kenmerkend. Drugstests (bijvoorbeeld met hiluritmestoornissen) elimineren dit fenomeen, maar vegetatieve dystonie blijft bestaan.

Het Mahaim-syndroom komt veel vaker voor. De klinische en pathofysiologische kenmerken zijn vergelijkbaar met die van het WPW-syndroom. De behandeling is dezelfde als bij de bovengenoemde syndromen.

Bij kinderen met vegetatieve dystonie kunnen hartritmestoornissen optreden die het gevolg zijn van een verstoring van de neurohumorale ritmeregulatie (bij afwezigheid van tekenen van organische hartpathologie): supraventriculaire en rechterventriculaire extrasystole in rust, aanvallen van paroxysmale tachycardie, niet-paroxysmale heterotrope supraventriculaire tachycardie, chronische sinustachy- en bradycardie.

Vegetatieve arteriële dystonie

Voor een correcte diagnose van arteriële dystonie is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de WHO voor het bepalen van de bloeddrukwaarden in acht te nemen, rekening houdend met de complexiteit van het onderscheid tussen norm en pathologie. Het correct meten van de bloeddruk bij het kind is van groot belang. Na het meten van de bloeddruk worden de gemiddelde waarden en grenswaarden van de percentielverdeling van de systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP) bij schoolkinderen bepaald aan de hand van de bestaande bloeddruktabellen voor schoolkinderen van 7-17 jaar, die op het bureau van elke kinderarts zouden moeten liggen. De groep mensen met een hoge bloeddruk omvat kinderen met een SBP en DBP die de waarden van 95% van de grenswaarden van de verdeling overschrijden, en de groep met een lage bloeddruk - met SBP, waarvan de waarden lager zijn dan 5% van de verdelingscurve. Voor het gemak kunnen de volgende waarden worden genomen als bovengrenzen van de bloeddruknorm bij kinderen: 7-9 jaar - 125/75 mm Hg, 10-13 jaar - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 jaar - 135/85 mm Hg. Art. Vaak wordt een hoge bloeddruk bij kinderen per ongeluk geregistreerd - tijdens een medisch onderzoek, tijdens een sportwedstrijd, enz., maar bevestiging van de gedetecteerde hoge bloeddrukwaarden bij kinderen vereist systematische (met een interval van enkele dagen) metingen vanwege de onstabiliteit van de indicatoren en de grote rol van de emotionele factor.

Vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie

Vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie (neurocirculatoire dystonie van het hypertensieve type) wordt waargenomen bij kinderen met arteriële bloeddrukwaarden boven het 95e percentiel; deze worden gekenmerkt door een labiele stijging van de arteriële bloeddruk zonder tekenen van aanhoudende orgaanbetrokkenheid. Deze vorm van vegetatief-vasculaire dysregulatie komt vaker voor bij schoolkinderen van middelbare leeftijd en ouder, d.w.z. in de adolescentie. Het is wijdverbreid onder kinderen. Verhoogde arteriële bloeddrukwaarden worden vastgesteld bij 4,8-14,3% van de kinderen en bij schoolgaande kinderen bij 6,5%.

Hoge bloeddruk komt twee keer zo vaak voor bij schoolkinderen in de stad als bij schoolkinderen op het platteland. Naarmate ze ouder worden, overtreffen jonge mannen meisjes in de frequentie van deze vorm van vegetatieve dystonie (respectievelijk 14,3% en 9,55%), hoewel meisjes dominant zijn in de jongere groepen. Deze vorm van vegetatieve dystonie kan overgaan in hypertensie, dus elke arts zou speciale aandacht moeten besteden aan de uitvoering van medische onderzoeken.

In het klinische beeld van vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie is de klachtenset meestal beperkt. Meestal gaat het om hoofdpijn, hartpijn, prikkelbaarheid, vermoeidheid, geheugenverlies en, minder vaak, niet-systemische duizeligheid. Meestal is er geen verband tussen de hoogte van de bloeddruk en de klachten; de algemene emotionele toestand van het kind en de fixatie op de eigen gezondheid spelen hierbij waarschijnlijk een grotere rol. In een ziekenhuisomgeving kunnen dergelijke kinderen een normale bloeddruk hebben, hoewel functionele tests de diagnose bevestigen.

Afhankelijk van de ernst en aanhoudende symptomen worden drie stadia van de ziekte onderscheiden: voorbijgaande arteriële hypertensie, labiel en stabiel. De eerste twee stadia komen voor bij ten minste 90% van alle kinderen met bloeddrukschommelingen. De indeling in stadia maakt gedifferentieerde oplossingen voor therapieproblemen mogelijk, waardoor onnodige vroegtijdige toediening van adrenerge blokkers en andere krachtige bloeddrukverlagende middelen wordt vermeden.

De erfelijke aanleg voor hypertensie bij kinderen in deze groep (de aanwezigheid van deze ziekte bij één of beide ouders) is een voorwaarde om hen in een risicogroep te plaatsen (met jaarlijkse observatie en preventieve maatregelen). Uit de anamnestische gegevens blijkt dat deze kinderen een ongunstige perinatale periode hebben (snelle weeën, vroegtijdig breken van de vliezen, enz.).

Klinisch onderzoek toont een normale of versnelde seksuele ontwikkeling en manifestaties van vegetatieve-vasculaire disfunctie. Obesitas is een belangrijke bijkomende factor die verband houdt met voorspellers van hypertensie bij deze categorie kinderen. Verschillende methoden kunnen worden gebruikt om overgewicht te bepalen, zoals de Quetelet-index.

Queteletindex = Lichaamsgewicht, kg / Lengte 2, m2

De volgende waarden van de Quetelet-index corresponderen met de aanwezigheid van overgewicht: op de leeftijd van 7-8 jaar - >20, op de leeftijd van 10-14 jaar - >23, en op de leeftijd van 15-17 jaar - >25. De fysieke activiteit van kinderen in deze groep is onvoldoende; het is aangetoond dat deze 5-6 keer lager is dan normaal voor de betreffende leeftijd. Bij meisjes stijgt de bloeddruk vaak op bepaalde dagen van de menstruatiecyclus, waarmee rekening moet worden gehouden bij het onderzoek.

Hoofdpijn met vegetatieve dystonie en hoge bloeddruk heeft zijn eigen kenmerken, waaronder de lokalisatie ervan - voornamelijk in de occipitale, pariëtaal-occipitale regio. De pijn is dof, drukkend, monotoon, treedt 's ochtends kort na het ontwaken of gedurende de dag op en verergert bij lichamelijke inspanning. Soms krijgt de pijn een pulserend karakter met een accent aan één kant (lijkt op migraine). Misselijkheid wordt opgemerkt op het hoogtepunt van de pijn, maar braken komt zelden voor. De stemming en het prestatievermogen bij kinderen zijn verminderd ten tijde van de hoofdpijn.

De aard van objectieve ervaringen bij kinderen en adolescenten met vegetatieve dystonie en verhoogde bloeddruk hangt samen met leeftijd en geslacht. Meisjes in de puberteit hebben de meeste klachten: huilerigheid, vermoeidheid, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen en hoofdpijn; jongens melden vaker hoofdpijn, geheugenverlies en vermoeidheid.

Bij sommige patiënten kan vegetatieve dystonie een crisisverloop hebben, vooral in de puberteit. De aanval gaat gepaard met uitgesproken vegetatieve symptomen: zweten, tachycardie, verhoogde bloeddruk, roodheid van de huid, duizeligheid, oorsuizen, buikpijn en polyurie. Deze groep kinderen wordt gekenmerkt door een verhoogde emotionele labiliteit en de mogelijkheid om aanvallen te ontwikkelen tegen een achtergrond van angst.

De aanwezigheid van 3-4 of meer neurologische microsignalen (meestal convergentie-insufficiëntie, asymmetrie van de grijns, nystagmus bij afwezigheid van vestibulaire stoornissen, enz.) duidt op een zekere organische insufficiëntie van de hersenen bij kinderen van deze groep in vergelijking met gezonde kinderen. Deze symptomen worden vaak gedetecteerd tegen de achtergrond van algemene peeshyperreflexie, dissociatie van de expressie van reflexen langs de lichaamsas, symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (symptoom van Chvostek). Hypertensief-hydrocefalisch syndroom bij kinderen met hoge bloeddruk wordt in 78% van de gevallen waargenomen en is, in tegenstelling tot het syndroom bij aanhoudende organische processen in het centrale zenuwstelsel, niet ernstig. Echo-encefaloscopie onthult vaak verwijding van de derde of laterale ventrikels van de hersenen, en een verhoogde amplitude van de signaalpulsatie. Een typisch oftalmologisch symptoom bij kinderen van deze groep is vernauwing van de netvliesarteriën.

Ongunstige tekenen die de behandelmogelijkheden en de prognose verslechteren, zijn een uitgesproken vagotone initiële vegetatieve tonus en hypersympathisch-tonische vegetatieve reactiviteit. De activiteitsondersteuning kan normaal zijn, maar hyperdiastolische en hypersympathisch-tonische varianten worden vaak geregistreerd tijdens orthoclinoprobes; bij een aanhoudende bloeddrukstijging wordt een asympathisch-tonische variant van de test opgemerkt. Waardevolle informatie wordt verkregen door fietsergometrie met behulp van de FWCi70-methode, die de vegetatieve activiteitsondersteuning beoordeelt, waardoor vasculaire hyperreactiviteit en de mate van betrokkenheid van sympathoadrenale mechanismen bij de belasting kunnen worden gedetecteerd. Kinderen met een neiging tot een verhoogde bloeddruk wordt aanbevolen om geleidelijk een toenemende dosis fysieke activiteit te hebben, beginnend met 0,5-1 W/kg. Het risico om in de toekomst hypertensie te ontwikkelen, is hoger bij kinderen met een significante bloeddrukstijging als reactie op inspanning (meer dan 180/100 mmHg met PWC170) dan bij kinderen met normale waarden, ongeacht de bloeddruk in rust.

Volgens gegevens van fietsergometrie moeten kinderen met een hypertensieve reactie worden beoordeeld als risicovol voor arteriële hypertensie, vooral in combinatie met erfelijke belasting en obesitas. Het type hemodynamiek onderscheidt kinderen in deze groep van gezonde kinderen; zo wordt een afname in de vertegenwoordiging van de eukinetische variant opgemerkt vanwege de prevalentie van hyper- en hypokinetische verschijnselen. De hyperkinetische variant komt vaker voor bij jongens en wordt veroorzaakt door een hemodynamische shock of een relatieve toename van de totale perifere vaatweerstand (TPVR). De hypokinetische variant komt vaker voor bij meisjes.

De meest ongunstige varianten qua prognose en overgang naar hypertensie zijn hypo- en eukinetische hemodynamische varianten met verhoogde OPSS. In het cerebrale vaatbekken worden, met name tegen de achtergrond van hoofdpijn, zwaarte in de occipitale regio (volgens REG-gegevens), labiliteit van de vorm van de curve, interhemisferische asymmetrie, afname of merkbare asymmetrie van de bloedvulling in het vertebrobasilaire bekken en verergering tijdens een test met een hoofddraaiing, waargenomen. Moeilijke veneuze uitstroom is een veelvoorkomend REG-symptoom bij deze kinderen. Tijdens een hoofdpijnaanval duidt REG op een toename van de tonus van de kleine slagaders, wat erop wijst dat deze categorie patiënten medicijnen moet voorschrijven die de microcirculatie beïnvloeden en de veneuze uitstroom verbeteren (Trental, Troxevasin, enz.).

Het EEG laat in de regel geen ernstige afwijkingen zien; er worden voornamelijk aspecifieke veranderingen opgemerkt. Het belangrijkste kenmerk van de bio-elektrische activiteit van de hersenen bij kinderen met een neiging tot hoge bloeddruk is de aanwezigheid van tekenen van verhoogde activiteit van de mesencefale reticulaire formatie, wat zich manifesteert door een verhoogde frequentie van "afgeplatte" EEG's en een daling van de alfa-index bij belasting. Lichte hartritmestoornissen, bilateraal synchrone uitbarstingen van trage ritmes, zijn kenmerkender voor kinderen jonger dan 11 jaar; hierin verschillen ze weinig van gezonde kinderen.

Emotionele, persoonlijke en gedragsmatige kenmerken zijn essentieel bij het ontstaan van arteriële hypertensie. Pogingen om de ontwikkeling van hypertensie te koppelen aan een bepaalde persoonlijkheidsstructuur zijn momenteel niet succesvol gebleken, wat wijst op de heterogeniteit van mentale factoren en hun verschillende bijdragen aan de pathogene mechanismen van de ziekte. Emotionele labiliteit, asthenie en gevoeligheid zijn belangrijke persoonlijkheidskenmerken van een tiener die vatbaar is voor hoge bloeddruk.

De psychologische kenmerken van jongens met deze vorm van vegetatieve dystonie onderscheiden hen aanzienlijk van meisjes. Jongens worden gekenmerkt door een hoge mate van angst met een neiging tot onaangename somatoviscerale sensaties, wat hun aanpassing bemoeilijkt, de introversie versterkt en bijdraagt aan het ontstaan van interne spanningen. Meisjes hebben ook een neiging tot angstige gevoelens en een milde hypochondrische fixatie, maar ze zijn actiever, egocentrischer en hysterische uitingen zijn duidelijk zichtbaar in hun gedrag. Deze categorie adolescenten wordt gekenmerkt door een verhoogde representatie van geaccentueerde persoonlijkheden.

Ongunstige kenmerken zijn een opgeblazen gevoel van eigenwaarde en langdurige emotionele verwerking van stressvolle situaties - dit draagt bij aan het in stand houden van bloeddrukverhogende reacties in het cardiovasculaire systeem. Bij de vorming van vegetatieve dystonie met een neiging tot bloeddrukverhoging zijn de opvoedingsomstandigheden van het kind en de relaties binnen het gezin van groot belang. In dergelijke gezinnen wordt doorgaans een tegenstrijdige (contrasterende) opvoedingsstijl opgemerkt, waarbij vaders zich distantiëren van de opvoedingsproblemen en moeders onzekerheid en angst ervaren. Zulke relaties zijn stressvol en dragen bij aan het ontstaan van ontevredenheid bij het kind over de houding van de moeder, waardoor de vader onbewust protesteert en agressief reageert. Dit uit zich in een neiging tot leiderschap in de groep, conflicten met klasgenoten en kameraden, wat zich weerspiegelt in de reacties van het cardiovasculaire systeem.

Een psychologisch onderzoek maakt het mogelijk om een correctere aanpak van de behandeling te hanteren en de juiste dosering van psychotrope medicijnen en psychotherapiemethoden te kiezen.

Daarom vereist vegetatieve dystonie met arteriële hypertensie, een karakteristieke vorm van neurohumorale dysregulatie tijdens de kindertijd en adolescentie, een allesomvattende benadering van diagnose en behandeling, en een vroege implementatie van dispensaire maatregelen.

Vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie

Primaire arteriële hypotensie, neurocirculatoire dystonie van het hypotone type, hypotone ziekte, essentiële hypotensie.

Tegenwoordig wordt deze vorm van arteriële dyskinesie beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid, zoals blijkt uit de Internationale Classificatie van Ziekten (1981). Vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie is een veelvoorkomende aandoening in de kindertijd die bij verschillende patiënten meer of minder ernstig kan zijn. Deze vorm wordt vroeg ontdekt, meestal begint het rond de leeftijd van 8-9 jaar. Statistische gegevens over de prevalentie van vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie zijn tegenstrijdig: van 4 tot 18%.

Arteriële hypotensie bij kinderen kan worden gediagnosticeerd met een arteriële druk binnen het 5e-25e percentiel van de distributiecurve. Hypotensie kan systolisch, systolisch-diastolisch en minder vaak diastolisch zijn. Het wordt gekenmerkt door een lage polsdruk, niet hoger dan 30-35 mm Hg. Bij het diagnosticeren van deze vorm van vegetatieve dystonie is het belangrijk te onthouden dat arteriële hypotensie slechts één onderdeel is van een enkelvoudig symptoomcomplex van een bijzonder psychovegetatief syndroom bij kinderen.

Voor een correcte diagnose is het noodzakelijk om de criteria voor fysiologische arteriële hypotensie te kennen. Dit wordt gedefinieerd als een geïsoleerde bloeddrukdaling zonder klachten of prestatieverlies. Fysiologische hypotensie wordt waargenomen bij mensen die uit het Hoge Noorden komen, uit hooggebergtegebieden, en bij getrainde atleten als een constitutioneel kenmerk dat zich manifesteert tijdens de aanpassing aan ongewone omstandigheden. Alle andere vormen van arteriële hypotensie (pathologisch) worden onderverdeeld in primaire (waar we het hier over hebben) en symptomatische hypotensie, die zich ontwikkelt in de structuur van een somatische ziekte of als gevolg van een infectie, intoxicatie (met myocarditis, hypothyreoïdie, enz.).

De algemeen aanvaarde opvatting is dat arteriële hypotensie een polyetiologische ziekte is, waarvan het optreden een combinatie van exogene en endogene oorzaken vereist. Van de endogene factoren springt de erfelijke aanleg voor arteriële hypotensie er als eerste uit, die in twee opeenvolgende generaties kan worden getraceerd, waarbij trofotrope ziekten voornamelijk aan moederszijde het familiekapitaal vormen. Het optreden van deze vorm van pathologie wordt sterk beïnvloed door de pathologie van de periode van zwangerschap en bevalling. Het is vastgesteld dat bij moeders die lijden aan arteriële hypotensie, deze belangrijke levensfase wordt overschaduwd door talrijke complicaties, met name tijdens de bevalling (vroeggeboorte, weeënzwakte, asfyxie, frequente intra-uteriene hypoxie van de foetus, miskramen, enz.). Men vermoedt dat dit te wijten is aan uteroplacentaire en foetoplacentaire hemodynamische stoornissen als gevolg van een lage bloeddruk bij de moeder.

Van de belangrijkste exogene factoren is het allereerst belangrijk om de invloed van mentale stress te noemen, die van uitzonderlijk belang is als predispositionele en uitlokkende factoren. Kinderen met arteriële hypotensie vormen de minst gunstige groep onder andere vormen van vegetatieve dystonie wat betreft overbelasting door stressvolle omstandigheden. Het percentage eenoudergezinnen is hoog, wanneer de ouders van de moeder bezig zijn met de opvoeding van een enig kind. Alcoholisme van ouders heeft een dubbelzinnig effect op de ontwikkeling van vegetatieve dystonie bij kinderen. Als de moeder al vóór de geboorte van het kind aan alcoholisme lijdt, is het kind gedoemd tot een uitgesproken vegetatieve disfunctie, vaak met sympathicotonie en ernstige psychopathologische manifestaties. Meestal ervaart een kind de pathogene invloed van alcoholisme in de voorschoolse en basisschoolleeftijd, d.w.z. tijdens de periode van de grootste kwetsbaarheid voor stress. Het is onder kinderen van wie de dronkenschap en het alcoholisme van de ouders op deze leeftijd in het gezin zijn begonnen, dat het percentage patiënten met arteriële hypotensie het hoogst is (35%).

De klachten van kinderen met arteriële hypotensie zijn talrijk en gevarieerd. In de regel klagen kinderen al op 7-8-jarige leeftijd over verschillende pijngevoelens, waarvan hoofdpijn de eerste plaats inneemt (76%). Hoofdpijn treedt meestal 's middags op, tijdens de lessen, heeft een drukkend, knellend en pijnlijk karakter, voornamelijk gelokaliseerd in de fronto-pariëtale en pariëtaal-occipitale gebieden. Minder vaak wordt hoofdpijn opgemerkt in de temporo-frontale regio met een pulserende tint. Het tijdstip van optreden, de intensiteit en de aard van de hoofdpijn hangen af van de emotionele toestand van het kind, de belasting die het uitvoert, het tijdstip op de dag en andere factoren. Vaak kunnen een pauze in de lessen, wandelingen in de frisse lucht en het verleggen van de aandacht de hoofdpijn stoppen of verminderen.

Veelvoorkomende klachten zijn duizeligheid (32%), die kort na het slapen optreedt, vaak met een plotselinge verandering van lichaamshouding, opstaan en ook met lange pauzes tussen de maaltijden. Duizeligheid komt vaker voor bij kinderen van 10-12 jaar; bij oudere kinderen en adolescenten treedt het 's ochtends op. Cardialgie wordt waargenomen bij 37,5% van de kinderen, vaker bij meisjes; het optreden ervan gaat gepaard met een toename van angst.

De grootste groep klachten houdt verband met emotionele en persoonlijke stoornissen. Hierbij gaat het vooral om emotionele labiliteit met een neiging tot depressieve toestanden (gepaard gaande met huilerigheid, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen). Deze wordt waargenomen bij 73% van de patiënten.

Een significant symptoom van vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie is een slechte tolerantie voor fysieke activiteit: verhoogde vermoeidheid wordt opgemerkt door 45% van de kinderen. Een kenmerkend kenmerk van patiënten in deze groep zijn ook klachten van geheugenverlies, afleidbaarheid, verstrooidheid en prestatieverslechtering (41%). Gastro-enterologische klachten zijn typisch voor V3-kinderen in deze groep: meestal gaat het om een verminderde eetlust, buikpijn die niet gerelateerd is aan voedselinname, en dyspeptische stoornissen. Verschillende crisissituaties kunnen worden beschouwd als een belangrijk kenmerk van patiënten met arteriële hypotensie: vegetatieve aanvallen treden op in de vorm van paniekaanvallen - met uitgesproken vitale angst, tachycardie, rillingenachtige hyperkinesie, verhoogde bloeddruk, ademhalingsproblemen en polyurie - bij 30% van de kinderen, vaker in de adolescentie. Syncope (syncopes) - bij 17% van de kinderen. Bij ernstige arteriële hypotensie zijn frequente (1-2 keer per maand) vegetatieve aanvallen meestal moeilijk te verdragen voor kinderen, vooral als er sprake is van duidelijke hyperventilatiestoornissen in combinatie met vestibulair en gastro-intestinaal ongemak (duizeligheid, misselijkheid, rommelend gevoel in de maag, pijn, diarree, enz.). De nachtrust van deze kinderen is onrustig, met nare dromen, en 's ochtends voelen ze zich lusteloos en uitgeput.

Arteriële hypotensie kan ernstig of minder ernstig zijn, waardoor de patiënt zich aanzienlijk minder goed kan aanpassen. De ernstige vorm wordt gekenmerkt door stabiele arteriële hypotensie met een bloeddrukdaling van minder dan 5% van de verdelingscurve. Op 8-9-jarige leeftijd is dit een bloeddruk onder de 90/50 mm Hg, op 11-12-jarige leeftijd onder de 80/40 (jongens) en 90/45 mm Hg (meisjes), op 14-15-jarige leeftijd onder de 90/40 (jongens) en 95/50 mm Hg (meisjes). Deze kinderen hebben langdurige, vaak terugkerende ochtendhoofdpijn, die de prestaties en de algehele aanpassing van het kind sterk vermindert en de schoolprestaties verslechtert.

Vegetatieve crises komen zeer frequent voor - van eenmaal per week tot tweemaal per maand, vaak met vegetatieve-vestibulaire manifestaties en presyncopale sensaties. Er is sprake van uitgesproken meteotropie en vestibulopathie, en orthostatische syncope. Bij de matige vorm van arteriële hypotensie ligt de bloeddruk binnen 5-10% van de verdelingscurve; vegetatieve paroxysmen worden veel minder vaak waargenomen (één tot twee keer per jaar); de karakteristieke kenmerken die kenmerkend zijn voor de eerste groep zijn een slechte tolerantie voor benauwdheid en warmte, vestibulopathie, een neiging tot duizeligheid en orthostatische presyncopale toestanden. De intensiteit en duur van de hoofdpijn bij deze groep kinderen was lager.

Wanneer de bloeddruk daalt binnen 10-25% van de distributiecurve, duidt het labiele karakter ervan op een milde vorm van arteriële hypotensie. Asthenoneurotische manifestaties en episodische cefalgieën overheersen in het klinische beeld. In het klinische beeld van vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie trekt een lichte vertraging in de fysieke ontwikkeling van deze kinderen, door ons opgemerkt bij 40%, de aandacht. Het lichaamsgewicht van de helft van de kinderen is verminderd, zelden excessief. Zo is het aandeel van lage fysieke ontwikkeling goed voor 15%, onder het gemiddelde - 25%. Er is een directe correlatie vastgesteld tussen de mate van vertraging in fysieke ontwikkeling en de ernst van arteriële hypotensie. De seksuele ontwikkeling bij 12% van de kinderen blijft ook licht achter bij de leeftijdsnorm. De aangegeven afwijkingen komen niet voor bij kinderen met fysiologische arteriële hypotensie.

Kinderen met arteriële hypotensie zijn doorgaans bleek met een uitgesproken vaatpatroon op de huid, en er wordt rode diffuse dermografie vastgesteld. Tijdens het onderzoek worden tekenen van een "vagale" hartafwijking opgemerkt (lichte verwijding van de grens naar links, gedempte 1e en 3e toon aan de apex) met een neiging tot bradycardie. Op het ECG - bradyaritmie, mogelijk onvolledige blokkade van de rechterbundel van His, vroeg repolarisatiesyndroom, verhoogde T-golven in de linker borstkas.

Vegetatieve homeostase bij kinderen met arteriële hypotensie wordt gekenmerkt door parasympathische oriëntatie van de initiële vegetatieve tonus in 70% van de gevallen, terwijl bij fysiologische arteriële hypotensie in 69% van de gevallen een gemengde tonus wordt waargenomen. Bij andere patiënten met hypotensie wordt vegetatieve labiliteit met een parasympathische oriëntatie vastgesteld. Vegetatieve reactiviteit is verhoogd, wat zich bij 80% van de kinderen manifesteert in de vorm van hypersympathisch-tonische reacties in het cardiovasculaire systeem. Vegetatieve ondersteuning van de activiteit bij kinderen met primaire arteriële hypotensie is onvoldoende en bij het uitvoeren van een orthoclinostatische test worden de meest maladaptieve varianten geregistreerd - hyperdiastolisch, tachycardisch. Het uitvoeren van een orthostatische test bij bijna 10% van de kinderen gaat gepaard met bleekheid, ongemak, duizeligheid, misselijkheid en een daling van de bloeddruk tot aan de ontwikkeling van een flauwte, die vaker wordt waargenomen bij kinderen met ernstige arteriële hypotensie. Bij de meeste kinderen met arteriële hypotensie is er sprake van een lichte stijging van de SBP en DBP tijdens inspanning. Kinderen bij wie de stijging aanzienlijk is, hebben doorgaans een erfelijke belasting voor hypertensie en hebben poliklinische observatie nodig.

Alle kinderen met arteriële hypotensie worden gekenmerkt door milde residuele organische cerebrale insufficiëntie. In de status manifesteert dit zich in de vorm van neurologische microsignalen die niet de graad van de beschreven organische syndromen bereiken, in combinatie met tekenen van mild hypertensief-hydrocefalisch syndroom. Vergeleken met andere vormen van vegetatieve dystonie wordt arteriële hypotensie gekenmerkt door de hoogste graad van deficiëntie van cerebrale structuren, blijkbaar verworven in de vroege stadia van de ontogenese. De toestand van niet-specifieke, integratieve systemen van de hersenen bij vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie wordt gekenmerkt door uitgesproken disfunctie van de structuren van het limbisch-reticulaire complex. Op het EEG wordt dit weerspiegeld in de vorm van tekenen van functionele insufficiëntie van diencefale structuren geassocieerd met de generatie van bèta-activiteit. De ernst van de EEG-veranderingen correleert in de regel met de ernst van arteriële hypotensie.

Psychologisch gezien worden patiënten met vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie gekenmerkt door hoge angst, emotionele spanning, conflict en een pessimistische inschatting van hun eigen vooruitzichten. Met behulp van experimentele psychologische methoden (MIL, Rosenzweig-test) werd een laag activiteitsniveau, een asthenische reactie en een hypochondrische fixatie op hun eigen ervaringen vastgesteld. Een schending van de vrije zelfactualisatie bij twee derde van de adolescenten, gekarakteriseerd als neurotische overcontrole, droeg bij aan terugtrekking in ziekte en een depressieve stemming.

Over het algemeen correleerden de pathokarakteristieken van kinderen in deze groep nauw met de ernst van de arteriële hypotensie, de leeftijd (verslechtering werd opgemerkt tijdens de puberteit) en de spanning in de psychosociale omgeving van het kind. Daarom is het bij het voorschrijven van therapie noodzakelijk om rekening te houden met alle bovengenoemde kenmerken van het klinische beeld; naast psychotrope geneesmiddelen is het absoluut noodzakelijk om psychocorrigerende maatregelen te nemen.