Open verwondingen aan de penis

Open verwondingen aan de penis ontstaan door de impact van verwondende voorwerpen (geweerschoten, snijwonden, steekwonden) en dierenbeten (paarden, honden, koeien, enz.). Verwondingen door stekende en snijdende voorwerpen die de dikte van de zwellichamen doorboren, gaan vaak gepaard met volledige of gedeeltelijke amputatie van het orgaan en worden beschouwd als ernstige verwondingen aan de penis.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken open-trauma aan de penis

De meeste verwondingen gaan gepaard met schade aan het hangende deel van de plasbuis. Als de besnijdenis technisch onjuist wordt uitgevoerd, zijn iatrogene verwondingen aan de penis ook mogelijk. In de literatuur is herhaaldelijk amputatie van de penis beschreven tijdens een besnijdenis van de voorhuid tijdens religieuze rituelen.

Oppervlakkige wonden van de penis

Oppervlakkige wonden aan de penis die het eiwitmembraan niet bereiken, gaan gepaard met lichte bloedingen. De belangrijkste oorzaak van penistrauma is overmatige wrijving. Dergelijke problemen komen het vaakst voor bij gepassioneerde geliefden en mannen die net aan hun seksleven beginnen. De eerstgenoemden worden gekenmerkt door relatief diepe huidbeschadiging, die littekens achterlaat.

Bij laatstgenoemde is schade aan het frenulum van de voorhuid kenmerkend. Vaak ontstaan verwondingen aan het frenulum van de penis (rupturen of scheuren) tijdens intense geslachtsgemeenschap en/of bij een aangeboren kort frenulum van de penis, gepaard gaande met pijn en hevige bloedingen, die kunnen worden gestopt door chirurgische ingrepen - hechting van de wond of elektrocoagulatie. Frenuloplastiek en besnijdenis worden vaak gelijktijdig uitgevoerd.

Wanneer de penis wordt verwond door het doorboren en snijden van objecten van roterende mechanismen, machines of andere instrumenten, ontstaan er uitgebreide wonden in de huid van dit orgaan, soms met aanzienlijke defecten, niet alleen van de huid, maar ook van de zwellichamen met aanzienlijke circulatiestoornissen, wat leidt tot necrose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penisbeten

Penisbeten kunnen het gevolg zijn van vijandigheid van huisdieren of opzettelijke handelingen van seksuele partners. Dergelijke wonden worden gekenmerkt door een kleine weefselbeschadiging, lichte bloedingen en een slecht herstellend vermogen.

Bovendien zijn dergelijke verwondingen bijna altijd geïnfecteerd: in 50% van de gevallen van hondenbeten zijn de wonden geïnfecteerd met Pasteurella multocida in combinatie met andere micro-organismen (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., enz.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Thermische verwondingen van de penis

Deze omvatten zuurbrandwonden, alkalische brandwonden, thermische brandwonden en bevriezing van de penis, die optreden als gevolg van blootstelling van het lichaam aan hoge en lage temperaturen. Geïsoleerde bevriezing van de penis is ook mogelijk, wat kan optreden bij een man die niet warm genoeg gekleed is en lang in de richting van een koude wind loopt.

Brandwonden aan de penis treden op bij blootstelling aan hete vloeistoffen en voorwerpen, chemisch actieve stoffen, zonlicht, röntgenstraling en radioactieve isotopen. Bij een oppervlakkige brandwond van de eerste graad worden roodheid en zwelling van de weefsels van de penis opgemerkt. Bij een diepere brandwond (tweede graad) vormen zich blaren op de huid, waarbij het weefsel oedeem vertoont. Dit kan leiden tot urineretentie. Bij een derdegraads brandwond treedt huidnecrose op en bij de vierde graad sterft niet alleen de huid af, maar ook de sponsachtige lichamen.

In de meeste gevallen van bevriezing van de penis is de voorhuid aangetast, maar bevriezing van het penislichaam is ook mogelijk. Direct na de bevriezing kleurt de huid van het getroffen gebied paarsblauw, jeuk, branderigheid, stekende pijn, verminderde gevoeligheid (paresthesie) en zwelling verschijnen. Na een paar dagen verdwijnen deze symptomen. Bij diepere schade ontstaan er zweren met purulente afscheiding op necrotische huidgebieden, die binnen 3 maanden genezen.

Diagnostics open-trauma aan de penis

Bij het afnemen van een anamnese is het noodzakelijk om volledige informatie te verzamelen over de kenmerken van de factor die tot penisbeschadiging leidt en de omstandigheden waaronder het letsel is ontstaan. Naast de algemene principes voor de behandeling van letsels, is het belangrijk om te onthouden dat bij letsel aan de uitwendige geslachtsorganen vaak ook aandacht moet worden besteed aan de intieme kant van het probleem.

De diagnose van open letsels aan de penis is gebaseerd op de anamnese, onderzoek (locatie, aard van de wond, richting van het wondkanaal, aanwezigheid van een uitweg), palpatie (defecten in het corpus cavernosum, vreemd voorwerp), echografie en röntgenfoto (om de aanwezigheid en locatie van vreemde voorwerpen te bepalen). Het herkennen van een open wond aan de penis is in de regel niet moeilijk. De aard van het letsel wordt vastgesteld na het stoppen van de bloeding en het corrigeren van de wond.

Hevige bloedingen vanuit een wond naar de zwellichamen van de penis houden aan in de eerste uren na de verwonding. Hematomen vormen zich 0,5-2 uur na de verwonding en het bloeden stopt. Bloed, dat het onderhuidse weefsel opzuigt, blokkeert de lymfebanen en veroorzaakt vaak een aanzienlijke zwelling van de penis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling open-trauma aan de penis

Bij gecombineerde wonden aan de penis is het, naast maatregelen om het bloeden te stoppen en de gewonde uit shock te halen, noodzakelijk om de wonde aan de penis zo voorzichtig mogelijk chirurgisch te behandelen met excisie van necrotisch weefsel om toekomstige littekenvorming van het orgaan te voorkomen. Bij de behandeling van een wonde aan de penis is het noodzakelijk om vreemde voorwerpen te verwijderen die later pijn kunnen veroorzaken tijdens de erectie. Hiervoor worden de gewonden röntgenfoto's gemaakt. Bij de behandeling van wonden aan de penis moet de uroloog er rekening mee houden dat zelfs ernstig beschadigd en met bloed doordrenkt weefsel na enkele dagen weer levensvatbaar kan worden.

Tijdens de operatie moeten manipulaties aan de zwellichamen voorzichtig gebeuren, omdat ze het beschadigde gebied kunnen vergroten: ze moeten worden uitgevoerd na het bepalen van de necrosezone. Het vermijden van excisie van beschadigd weefsel tijdens de fase van het verlenen van gekwalificeerde medische zorg vermindert de behoefte aan huidplastische chirurgie tot 1,6%. In 1,2% van de gevallen wordt verbrijzeling van de penis waargenomen, wat amputatie van het orgaan vereist.

De behandeling van open penisletsels in de prehospitale fase begint met het aanbrengen van een beschermende aseptische behandeling en, indien nodig, druk, een verband op de penis en, indien mogelijk, een tourniquet. Er wordt gestart met antibacteriële therapie, pijnstillers en tetanustoxoïden worden toegediend. Bij de behandeling van geïnfecteerde peniswonden zijn cefalosporinen en macroliden (erytromycine) de voorkeursmedicijnen.

Chirurgische behandeling omvat primaire chirurgische behandeling van de wond, het definitief stoppen van de bloeding en het afvoeren van urine uit de blaas. Bij een gedeeltelijke loslating van de penis wordt de primaire chirurgische behandeling van de wond uitgevoerd met een economische verwijdering van weefsel en herstel van delen van het beschadigde orgaan. Amputatie en verwijdering van de huid van de penis zijn alleen mogelijk in geval van necrose. Plastische chirurgie ter vervanging van huiddefecten en chirurgie ter restauratie van de penis worden uitgevoerd op een gespecialiseerde afdeling.

Bij een volledige traumatische amputatie van de penis moet het afgesneden orgaan bewaard blijven, omdat het binnen de eerste 18-24 uur na het letsel in de stomp kan worden vastgenaaid. Om de levensvatbaarheid van het geamputeerde orgaan te behouden, wordt het gewassen met een povidonjodiumoplossing, verpakt in een steriele zak gevuld met een natriumlactaatcomplexoplossing (Ringer's Lactate Viaflo-oplossing) en op ijs bewaard tot de operatie. Bij een amputatie van de penis is vaak plastische chirurgie nodig om de penis te herstellen (falloplastiek). Het geamputeerde deel van de penis wordt vervangen door een Filatov-steel, die uit de huid van de buik en dijen wordt gesneden. Om de neophallus functionele stijfheid te geven, worden falloprothesen van verschillende ontwerpen in de huidsteel geïmplanteerd.

Vanwege de overvloedige bloedtoevoer en het hoge regeneratieve vermogen van de weefsels van de penis, dient de behandeling maximaal orgaansparend te zijn. In alle gevallen van een bijna volledige amputatie van de penis is het hechten van de uiteinden verplicht. Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs ernstig beschadigde en met bloed doordrenkte huidflappen binnen enkele dagen weer levensvatbaar kunnen worden. Om de wond rust te geven, krijgt de patiënt erectieremmende medicijnen voorgeschreven.

Bij uitgebreide wonddefecten aan de huid en hoofdhuid van de penis worden de ontbrekende huiddelen vervangen door huidtransplantatie. Bij gewonde patiënten met een behouden voorhuid wordt plastische chirurgie uitgevoerd volgens de Dittel-methode. De operatie bestaat uit het scheiden van de buitenste laag van de voorhuid van de binnenste laag, waarna de huidflap, die daardoor in omvang is verdubbeld, over het wondoppervlak wordt getrokken en aan de randen van de resterende huid wordt gefixeerd.

Bij volledige afwezigheid van penishuid wordt plastische chirurgie volgens de Reich-methode toegepast - waarbij het defect wordt vervangen door scrotumhuid. Hiervoor worden twee horizontale incisies gemaakt aan de wortel en de onderkant van het scrotum, op een afstand van elkaar die overeenkomt met het wondoppervlak van de penis. De huid tussen de incisies wordt verwijderd en de penis wordt in de zo gevormde wondtunnel geplaatst. Hechtingen worden aangebracht tussen de resterende huid van de kop en de wortel van de penis en de onder- en bovenrand van de huidbrug van het scrotum. Na 2-3 weken wordt de gevormde huidbrug afwisselend of direct aan beide zijden gekruist door incisies parallel aan de penis en worden de randen ervan aan de achterkant van de penis gehecht. De scrotumwond wordt gehecht.

In gevallen waarin het niet mogelijk is om de huid van het scrotum te gebruiken voor penisplastische chirurgie, wordt het huiddefect van de penis gecompenseerd met een brugflap van de huid van de schaamstreek en de onderste helft van de buik (methode van Bessel-Hagen) of van de binnenkant van de dijen (methode van LB Zagorodny). Plastische chirurgie van penishuiddefecten kan ook worden uitgevoerd met losse huidflappen.

Als de integriteit van de tunica albuginea is beschadigd, worden er geknoopte catguthechtingen aangebracht in dwarsrichting ten opzichte van de as van de penis. Hierbij moeten grote vaten niet worden gehecht, omdat dit voorkomt dat de cellen van de zwellichamen leeglopen. In dit geval moet men proberen het zwellichaam niet te vervormen. Als één zwellichaam volledig is gescheurd, worden de uiteinden van het zwellichaam naar elkaar toe gebracht en wordt de integriteit ervan hersteld met catguthechtingen, waarbij het weefsel van het zwellichaam en de tunica albuginea in de hechting wordt vastgehecht. Dezelfde procedure wordt gebruikt als beide zwellichamen zijn beschadigd.

Indien er gelijktijdig sprake is van beschadiging van de plasbuis, wordt een suprapubische blaasfistel aangelegd.

Bij verbrijzeling van het perifere deel van de penis, wanneer weefselnecrose duidelijk zichtbaar is, wordt amputatie van dit deel van de penis uitgevoerd. Amputatie bij vernietiging van beide zwellichamen wordt alleen uitgevoerd nadat de demarcatielijn van gangreen is vastgesteld. Vervolgens wordt aan dergelijke patiënten een reconstructie van de penis getoond. Chirurgische behandeling van thermische laesies van de penis wordt uitgevoerd volgens algemene principes; deze is gericht op het verwijderen van necrotisch weefsel, het vervangen van defecten van de huid en zwellichamen en het herstellen van de penisfunctie. Bij uitgesproken veranderingen in het gebied van de voorhuid wordt een besnijdenis uitgevoerd.