Open ovaal venster in het hart: wat is gevaarlijk, tekenen, diagnose, behandeling

De opening in de wand tussen de rechter- en linkerboezem is het open ovale venster van het hart. Laten we de oorzaken en pathogenese van dit fenomeen, behandelingsmethoden en preventie bekijken.

Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD-10 valt de aangeboren verbinding tussen de rechter- en linkerboezem onder klasse XVII: Q00-Q99 Aangeboren afwijkingen (misvormingen), misvormingen en chromosoomafwijkingen.

Q20-Q28 Aangeboren afwijkingen van het bloedsomloopstelsel.

Vraag 21 Aangeboren afwijkingen (misvormingen) van het harttussenschot.

• Vraag 21.1 Atriumseptumdefect:
  • Coronaire sinusdefect.
  • Niet gesloten of bewaard: foramen ovale, secundair foramen.
  • Veneuze sinusdefect.

Het hart heeft een complexe structuur en vervult vele belangrijke functies. Het orgaan trekt ritmisch samen en zorgt voor de bloedstroom door de bloedvaten. Het bevindt zich achter het borstbeen in het middelste deel van de borstholte en wordt omgeven door de longen. Normaal gesproken kan het naar de zijkant verschuiven, omdat het aan de bloedvaten hangt en asymmetrisch gelokaliseerd is. De basis is naar de wervelkolom gekeerd en de top is gericht naar de vijfde tussenribruimte.

Anatomische kenmerken van de hartspier:

• Het hart van een volwassene bestaat uit vier kamers: twee boezems en twee kamers, die door tussenschotten van elkaar gescheiden zijn. De wanden van de kamers zijn dik en die van de boezems dun.
• De longaders komen de linkerboezem binnen en de holle aderen de rechterboezem. De longslagader verlaat de rechterkamer en de opstijgende aorta verlaat de linkerkamer.
• De linkerkamer en het linkeratrium vormen het linkerdeel, dat arterieel bloed bevat. De rechterkamer en het atrium vormen het veneuze hart, oftewel het rechterdeel. De rechter- en linkerdelen worden gescheiden door een solide wand.
• De linker- en rechterkamer worden gescheiden door het interventriculaire en interatriale septum. Dankzij deze septums vermengt het bloed uit verschillende delen van het hart zich niet met elkaar.

Onvolledige sluiting van het septum is een aangeboren afwijking, d.w.z. een restelement van de embryonale ontwikkeling. In wezen is het een gat tussen de twee atria, waardoor bloed tijdens samentrekkingen van de ene ventrikel naar de andere wordt gepompt.

De interatriale opening met klep ontwikkelt zich in utero en is een noodzakelijke voorwaarde voor de normale werking van het cardiovasculaire systeem in dit ontwikkelingsstadium. Het zorgt ervoor dat een deel van het placenta- en zuurstofrijke bloed van het ene atrium naar het andere kan stromen zonder de onontwikkelde en niet-werkende longen te beïnvloeden. Dit zorgt voor een normale bloedtoevoer naar het hoofd en de nek van de foetus, evenals de ontwikkeling van het ruggenmerg en de hersenen.

Wanneer de pasgeborene voor het eerst huilt, openen de longen zich en neemt de druk in het linker atrium aanzienlijk toe. Hierdoor sluit de klep de embryonale spleet volledig af. Geleidelijk aan versmelt de klep met de wanden van het interatriale septum. Dat wil zeggen dat de spleet tussen het rechter- en linker atrium zich sluit.

In ongeveer 50% van de gevallen treedt klepfusie op in het eerste levensjaar van een kind, maar in sommige gevallen al na 3-5 jaar. Als de klep klein is, sluit de opening niet en zijn de atria niet geïsoleerd. Deze pathologie wordt geclassificeerd als het MARS-syndroom, een kleine afwijking in de ontwikkeling van het hart. Bij volwassenen treedt dit probleem in 30% van de gevallen op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Uit medische statistieken blijkt dat een open foramen ovale (PFO) in het hart veel voorkomt in twee leeftijdscategorieën:

• Bij kinderen jonger dan één jaar is dit normaal. Bij een echo wordt de afwijking bij 40% van de pasgeborenen ontdekt.
• Bij volwassenen komt deze hartafwijking bij 3,6% van de bevolking voor.
• Bij patiënten met meerdere hartafwijkingen wordt in 8,9% van de gevallen PFO vastgesteld.

In 70% van de gevallen wordt onvolledige sluiting van het septum vastgesteld tijdens de zuigelingentijd. Bij 30% van de volwassenen manifesteert deze aandoening zich als een kanaal of shunt, die verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel veroorzaakt. Bij gezonde en voldragen kinderen sluit het gat zich voor 50% in het eerste levensjaar.

[ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken ovaal venster openen

In de meeste gevallen houden de oorzaken van een open ovaal venster verband met genetische aanleg. De afwijking wordt meestal via de moederlijke lijn doorgegeven, maar kan ook om andere redenen voorkomen:

• Geboorte van een te vroeg geboren baby.
• Schadelijke gewoonten van de moeder tijdens de zwangerschap (alcohol- en drugsverslaving, roken).
• Aangeboren hartafwijkingen.
• Vergiftiging door giftige medicijnen tijdens de zwangerschap.
• Stoornissen van het centrale zenuwstelsel: ernstige stress en zenuwachtigheid, emotionele uitputting.
• Bindweefseldysplasie.
• Ongunstige ecologie.
• Slechte voeding tijdens de zwangerschap.

Heel vaak wordt de pathologie vastgesteld bij andere pathologieën van de hartontwikkeling: open ductus aortae, aangeboren afwijkingen van de mitralisklep en tricuspidalisklep.

[ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

Atriumseptumdefect kan om verschillende redenen voorkomen. Risicofactoren voor de pathologische aandoening worden meestal geassocieerd met genetische aandoeningen in de eerste lijn.

De ontwikkeling van de stoornis wordt vergemakkelijkt door:

• Meer fysieke activiteit (krachtsporten, duiken, gewichtheffen, etc.).
• Longembolie bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen en bekkenorganen.
• Slechte gewoonten van vrouwen tijdens de zwangerschap.
• Giftige vergiftiging.
• Vroeggeboorte.
• Verminderde immuunstatus van een vrouw.
• Slechte ecologische omgeving.
• Tekort aan vitaminen en mineralen in het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap als gevolg van slechte voeding.

Naast de bovengenoemde factoren kan de aandoening ook veroorzaakt worden door een verhoogde druk in het rechterdeel van de hartspier.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van een doorlopend gat tussen de atria kent vele oorzaken. De pathogenese van de afwijking is gebaseerd op de interactie van interne en externe factoren. In de meeste gevallen gaat het om afwijkingen in de vorming, d.w.z. dysplasie van bindweefsel. De aandoening leidt tot betrokkenheid van de hartkleppen, het subvalvulaire apparaat en het hartseptum bij het pathologische proces.

Tijdens het rechtzetten van de longen van de pasgeborene en de toename van de longbloedstroom, neemt de druk in het linker atrium toe, wat bijdraagt aan het dichten van de opening. Bindweefseldysplasie verhindert dit proces echter. Als primaire pulmonale hypertensie tegen deze achtergrond wordt vastgesteld, heeft de pathologie een gunstige prognose en neemt de levensverwachting van de patiënt toe.

Hemodynamisch niet-significant open foramen ovale

De bloedstroom door de bloedvaten hangt samen met het verschil in hydrostatische druk in verschillende delen van de bloedsomloop. Dat wil zeggen dat het bloed van een gebied met hoge druk naar een gebied met lage druk stroomt. Dit fenomeen wordt hemodynamica genoemd. De open spleet in de wand tussen het rechter- en linkeratrium bevindt zich aan de onderkant van de ovale groef in de linkerbinnenwand van het rechteratrium. De opening heeft kleine afmetingen van 4,5 mm tot 19 mm en is doorgaans spleetvormig.

Een hemodynamisch insignificant open foramen ovale is een afwijking die geen stoornissen in de bloedtoevoer veroorzaakt en de gezondheid van de patiënt niet beïnvloedt. Dit wordt waargenomen als het defect klein is en de klep de bloedtoevoer van links naar rechts blokkeert. In dit geval zijn mensen met pathologieën zich er niet van bewust en leiden ze een normaal leven.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen ovaal venster openen

In de meeste gevallen manifesteren de symptomen van een open ovaal venster zich op geen enkele manier. Iemand ontdekt de aanwezigheid van de pathologie toevallig tijdens een routineonderzoek. Maar het latente beloop van de ziekte heeft een kenmerkend symptomencomplex dat lange tijd onopgemerkt kan blijven:

• Cyanose en toegenomen bleekheid van de neus-lippenplooien tijdens lichamelijke inspanning.
• Neiging tot verkoudheid en bronchopulmonale pathologieën met een inflammatoir karakter.
• Langzame lichamelijke ontwikkeling.
• Langzame gewichtstoename bij een kind.
• Slechte eetlust.
• Ademhalingsfalen.
• Plotseling flauwvallen.
• Tekenen van een cerebrovasculair accident.
• Regelmatige hoofdpijn en migraine.
• Posturaal hypoxemiesyndroom.

De aanwezigheid van bovenstaande symptomen vereist zorgvuldige diagnose en medische zorg. Indien verschillende neurologische aandoeningen worden waargenomen, kan dit wijzen op complicaties van de aandoening vanwege het langdurige beloop.

Eerste tekenen

Aangeboren communicatie tussen de rechter- en linkerboezems kent geen specifieke verschijnselen. De eerste tekenen blijven in de meeste gevallen onopgemerkt. Vermoeden van een probleem ontstaat in de volgende gevallen:

• Ernstige hoofdpijn en duizeligheid.
• Blauwe lippen bij hoesten of andere fysieke activiteit.
• Aanleg voor ontstekingsletsels van de luchtwegen.
• Ernstige ademhalingsinsufficiëntie tijdens lichamelijke inspanning.
• Flauwvallen.
• Spataderen en tromboflebitis van de onderste ledematen op jonge leeftijd.

Bij artrose zijn er slechts minimale radiologische symptomen die een afwijking doen vermoeden: een toename van het bloedvolume in de longvaatbedden en een toename van de rechterhartkamers.

[ 13 ], [ 14 ]

Open foramen ovale bij volwassenen

Het belangrijkste vitale orgaan van elk levend wezen is het hart. Bij de mens heeft het een complexe structuur en is het verantwoordelijk voor vele functies. Het orgaan omvat linker- en rechterventrikels en atria, die met elkaar verbonden zijn door speciale kleppen. Een open ovaal venster bij volwassenen is een aandoening die meestal wordt vastgesteld bij pasgeborenen en prematuren.

Bij volwassenen is de niet-afgesloten opening een shunt. De aanwezigheid ervan kan veranderingen in het cardiovasculaire systeem en de longen veroorzaken door het bloeddrukverschil in de atria. Maar de aanwezigheid van deze afwijking is niet altijd reden tot bezorgdheid. Vaak leven mensen een heel leven zonder een stoornis te vermoeden. Alleen een echo kan het probleem aan het licht brengen.

De goede werking van het hart en het lichaam als geheel hangt af van de grootte van het defect. De grootte van het gaatje kan variëren van 2 mm tot 10 mm.

• Als het venster 2-3 mm opengaat, maar er geen afwijkingen van het cardiovasculaire systeem optreden, heeft deze aandoening geen invloed op de werking van het lichaam.
• Als het doorgaande gat 5-7 mm groot is, is de afwijking hemodynamisch niet significant. De afwijking manifesteert zich pas bij verhoogde fysieke inspanning.
• Als de afmetingen 7-10 mm bedragen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met een gapend open raam. De symptomen van deze aandoening lijken op die van een aangeboren hartafwijking.

De inferioriteit van de bekkenorganen gaat meestal niet gepaard met specifieke symptomen. De arts kan slechts gissen naar de oorzaken van de pijnlijke aandoening. Om de aandoening te identificeren, is een uitgebreide diagnose aangewezen. Ook de aanwezigheid van ogenschijnlijk klinisch onbeduidende symptomen wordt in aanmerking genomen:

• Blauwe verkleuring van de neus-lippenplooiendriehoek bij ontstekingsziekten en na lichamelijke inspanning.
• Vaak flauwvallen.
• Cerebrale circulatiestoornis.
• Spataderen en tromboflebitis.
• Kortademigheid.
• Aanleg voor verkoudheid.
• Tachycardie.
• Migraine.
• Intolerantie voor fysieke inspanning.
• Toegenomen bloedvolume in de longen.
• Vaak voorkomende gevoelloosheid in de ledematen en beperkte lichaamsmobiliteit.

Deze aandoening wordt bij 30% van de mensen vastgesteld en bestaat al vanaf de geboorte. Het risico op de ziekte neemt echter aanzienlijk toe bij sporters en bij verhoogde fysieke activiteit. Tot de risicogroep behoren: duikers, patiënten met longembolie (LE) en tromboflebitis.

De behandeling van de ziekte hangt af van de ernst ervan. Veel volwassenen krijgen een reeks preventieve maatregelen voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen is niet alleen medicamenteuze behandeling geïndiceerd, maar ook een chirurgische ingreep.

Stages

Een open spleet in de wand tussen de rechter- en linkerboezem is een cardiovasculair defect. De stadia van de pathologie worden onderscheiden door de mate van orgaanschade en de aard van de symptomen die optreden. In de medische praktijk bestaat het begrip MARS-syndroom (kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart), waartoe deze aandoening behoort. De groep pathologieën omvat stoornissen in de ontwikkeling van de uitwendige en inwendige structuur van de hartspier en de aangrenzende bloedvaten.

Onvolledige sluiting van het septum valt onder de algemene classificatie van het MARS-syndroom:

1. Locatie en vorm.

• Atrium:
  • Ovaal octrooi.
  • Vergrote klep van Eustachius.
  • Aneurysma van het interatriale septum.
  • Prolaps van de klep van de vena cava inferior.
  • Trabeculae.
  • Prolaps van de pectineale spieren in de rechterboezem.
• Tricuspidalisklep - verplaatsing van de septumklep in de holte van het rechterventrikel, verwijding van de rechter AV-opening, uitpuiling van de tricuspidalisklep.
• Longslagader - prolaps van de klepslippen van de longslagader en dysplasie van de stam.
• Aorta – grensoverschrijdend brede/smalle aortawortel, bicuspide klep, verwijding van de sinussen, asymmetrie van de klepslippen.
• Linkerventrikel - klein aneurysma, trabeculae, koorde.
• Mitralisklep.

2. Oorzaken en omstandigheden van optreden.

• Bindweefseldysplasie.
• Vegetatieve disfuncties.
• Ontogenese.
• Cardiogenesestoornissen.

3. Mogelijke complicaties.

• Hartritmestoornissen.
• Pulmonale hypertensie.
• Infectieuze endocarditis.
• Cardiohemodynamische stoornissen.
• Fibrose en verkalking van de klepbladen.
• Plotselinge dood.

Elke vorm of elk stadium van het MARS-syndroom is een variant van viscerale bindweefseldysplasie. Het wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van veranderingen in het centrale zenuwstelsel en neurovegetatieve stoornissen.

Nadat het type afwijking is vastgesteld, hemodynamische stoornissen en regurgitatie, wordt de ernst ervan vastgesteld. In 95% van de gevallen treden hemodynamische stoornissen en bijwerkingen niet op. Naarmate het kind ouder wordt, verdwijnen de structurele afwijkingen.

[ 15 ], [ 16 ]

Vormen

Normaal gesproken is een open ovaal venster tijdelijk, omdat het nodig is voor de zuurstofverzadiging van de foetus tijdens de embryonale ontwikkeling. Dat wil zeggen dat de afwijking bij alle kinderen voorkomt, maar tegen de tijd van de geboorte geneest, omdat er geen extra zuurstofverzadiging meer nodig is, omdat de longen beginnen te werken.

De soorten onvolledige sluiting van het septum zijn afhankelijk van de grootte van de opening:

• 2-3 mm is de norm, dit veroorzaakt geen afwijkingen en gevolgen.
• 5-7 mm – de kenmerken van deze pathologie zijn afhankelijk van de aanwezigheid van gelijktijdige uitlokkende factoren.
• >7 mm is een gapend gat dat een chirurgische behandeling vereist. Volgens studies kan de maximale grootte meer dan 19 mm bedragen.

Naast het ovale venster zijn er nog andere afwijkingen van het hartseptum. De verschillen zijn dat het venster een klep heeft die de bloedstroom reguleert. PFO is geen hartafwijking, maar duidt op kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem.

Open foramen ovale met afscheiding

In de meeste gevallen geeft een doorgang tussen de atria geen aanleiding tot ernstige problemen. Omdat de druk in het linker atrium hoger is dan in het rechter, wordt de klep tussen de septa gesloten gehouden. Dit voorkomt dat bloed van het rechter atrium naar links stroomt. Dit wordt doorgaans waargenomen bij een venstergrootte van maximaal 5-7 mm.

Een open ovaal venster met afscheiding wijst op een grote omvang van de pathologie. Dit wordt waargenomen bij een tijdelijke drukverhoging in het rechter atrium door overbelasting, fysieke inspanning, huilen of langdurige nerveuze spanning. Deze aandoening veroorzaakt een afscheiding van veneus bloed door de artrose, wat zich manifesteert door tijdelijke cyanose van de nasolabiale driehoek en bleekheid van de huid.

De aandoening kan leiden tot een complicatie zoals een paradoxale embolie. Trombi, gasbellen, embolieën en vreemde voorwerpen uit de rechterboezem die de linkerboezem binnendringen en zich verder verplaatsen, kunnen de bloedvaten in de hersenen bereiken. Dit leidt tot beroertes, trombose en infarcten. Om dergelijke aandoeningen te voorkomen, is een uitgebreide diagnose en tijdige behandeling noodzakelijk.

[ 17 ]

Gepatenteerd ovaal venster met links-rechts afvoer

Een kort kanaal tussen de rechter- en linkerboezem, afgesloten door een klep en met een abnormale bloedcirculatie, is een open ovaal venster met een links-rechts afvoer. Normaal gesproken vindt de vloeistofafvoer in één richting plaats - van rechts naar links. PFO is een fysiologisch kenmerk van het lichaam, dat noodzakelijk is tijdens de embryonale ontwikkeling. Maar na de geboorte verdwijnt de behoefte eraan en geneest de opening, doordat de longen beginnen te werken.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende typen werking van het ovale venster:

• Zonder hemodynamische verlichting.
• Met rechts-links reset.
• Met links-rechts reset.
• Met biderectorale bypass.

Links-rechts shunt atriumfibrilleren duidt erop dat de druk in de rechterboezem lager is dan in de linkerboezem. De belangrijkste oorzaken van deze aandoening zijn:

• Perforatie van het ovale raamluik.
• Klepdeficiëntie met linker atriumdilatatie
• Klep defect.

Een rechts-links shunt, waarbij de druk in de rechterboezem hoger is dan in de linker, treedt op om de volgende redenen: vroeggeboorte en een laag lichaamsgewicht, verhoogde fysieke activiteit en psycho-emotionele stoornissen, neonatale pulmonale hypertensie en het respiratoir distress syndroom.

Open foramen ovale zonder tekenen van embolische activiteit

Het open foramen ovale is een klepverbinding tussen de atria. In de embryonale periode zorgt het voor de doorstroming van arterieel bloed van de rechterboezem naar de linkerboezem, zonder de onontwikkelde vaten van de longen te beïnvloeden. Bij de meeste mensen sluit het open foramen ovale na de geboorte, maar bij 30% blijft het open, wat verschillende pathologische symptomen veroorzaakt.

Bij deze lichte hartafwijking is er een groot risico op het ontwikkelen van een paradoxale embolie. De pathologie leidt ertoe dat kleine gasbelletjes en trombi de linkerboezem binnendringen en via de linkerkamer met de bloedstroom naar de hersenen stromen. De blokkade van de hersenvaten veroorzaakt een beroerte.

Een open ovaal venster zonder tekenen van embolische activiteit en andere pathologieën kan worden beschouwd als een variant van de normale hartstructuur. Maar bij provocerende factoren (fysieke activiteit, inspanning, hoesten) neemt de druk in het rechter atrium toe en ontstaat er een rechts-links shunt, wat een paradoxale embolie veroorzaakt.

Complicaties en gevolgen

Het ontbreken van tijdige diagnose en behandeling van het doorgaande gat in het atrium is de belangrijkste reden voor het ontstaan van diverse gevolgen en complicaties. Patiënten kunnen de volgende problemen tegenkomen:

• Hartritmestoornissen.
• Cerebrale circulatiestoornis.
• Pulmonale hypertensie.
• Paradoxale embolie.
• Fibrose en verkalking van de klepslippen van de hartspier.
• Cardiohemodynamische stoornissen.
• Hartaanval.
• Hartinfarct.
• Plotselinge dood.

Volgens medische statistieken zijn de hierboven genoemde complicaties uiterst zeldzaam.

Is een open foramen ovale gevaarlijk?

Veel deskundigen beschouwen de aangeboren verbinding tussen de rechter- en linkerboezem als normaal. Of een open ovaal venster gevaarlijk is, hangt volledig af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

Als het venster klein is, is er in de regel geen reden tot bezorgdheid. De patiënt krijgt regelmatige controles door een cardioloog, jaarlijks geplande echo's van het hart en een reeks preventieve maatregelen voorgeschreven. Bij gelijktijdige aandoeningen kan PFO ernstige veranderingen in het cardiovasculaire systeem veroorzaken. Dit komt doordat bloed van de rechterboezem naar de linkerboezem stroomt, waarbij de longen worden omzeild. In dit geval kan elke fysieke activiteit verschillende complicaties veroorzaken.

Deze aangeboren afwijking is gevaarlijk vanwege het ontstaan van embolie. Dit is een aandoening waarbij bloedstolsels, gasbellen en bacteriële micro-organismen vanuit het veneuze bloed in de slagaders terechtkomen en via de linkerhelft van het hart in de slagaders van de inwendige organen terechtkomen. In dit geval kunnen de kransslagaders, nieren, milt en ledematen worden aangetast. Hartritmestoornissen zijn gevaarlijk vanwege beroertes en hartaanvallen.

[ 18 ]

Diagnostics ovaal venster openen

Kleine hartafwijkingen worden gekenmerkt door een latent, dat wil zeggen verborgen verloop. Pathologie kan worden vermoed bij aanwezigheid van karakteristieke symptomen of tijdens routinematig onderzoek van het lichaam. De diagnose van een open ovaal venster wordt gesteld met de volgende methoden:

1. Het verzamelen van anamnese - de arts vraagt naar de aanwezigheid van genetische afwijkingen bij familieleden, naar het verloop van de zwangerschap, slechte gewoonten van de vrouw en de medicijnen die tijdens de zwangerschap zijn gebruikt, en naar de mate van fysieke activiteit van de patiënte.
2. Uitwendig onderzoek – deze methode is niet effectief, omdat PFO zich niet altijd met duidelijk zichtbare symptomen manifesteert. De blauwheid van de neuslippenplooi tijdens huilen en persen, een bleke huid, een slechte eetlust en een vertraagde lichamelijke ontwikkeling doen echter vermoeden dat er sprake is van een aandoening.
3. Laboratoriumtests – momenteel zijn er geen genetische tests die het MARS-syndroom bij pasgeborenen kunnen detecteren. Patiënten krijgen de volgende tests voorgeschreven:

• Algemene en klinische bloedanalyse.
• Protrombine-genmutatie.
• Protrombinetijd.
• Factor V (Leiden).
• Bepaling van homocysteïne- en antitrombinegehaltes.
• Bepaling van de gehaltes van proteïne C en proteïne S.

4. Instrumenteel onderzoek – voor diagnostiek wordt auscultatie uitgevoerd, dat wil zeggen het luisteren naar de borstkas op systolisch geruis. De patiënt krijgt een echo van het hart, echocardiografie, angiografie, MRI en diverse andere onderzoeken voorgeschreven.

Tijdens de diagnose beoordeelt de arts de voeding, identificeert hij eetstoornissen en symptomen van afwijkingen die verband houden met een onevenwichtigheid in de inname van voedingsstoffen. Ook de kenmerken van de leefomgeving van de patiënt worden in aanmerking genomen.

Open foramen ovale ruis

Een van de methoden om een doorgang tussen de atria te diagnosticeren, is het beluisteren van de borstkas met een fonetoscoop. Wanneer het cardiovasculaire systeem werkt, ontstaan er bijzondere tonen. Het hart pompt bloed en de kleppen regelen de bloedstroom.

• Voordat het hart samentrekt, sluiten de kleppen tussen de boezems en de kamers.
• Bloed vanuit de linkerkamer stroomt de aorta in en vanuit de rechterkamer de longslagader. Wanneer dit gebeurt, ontstaat er een toon.
• De toon ontstaat wanneer de hartkleppen sluiten, als er zich een obstakel in het hart vormt of door vele andere factoren.

Ruis met een open ovaal venster van het hart kan niet altijd worden gedetecteerd met een fonetoscoop. Dit komt doordat het drukverschil tussen de atria klein is, waardoor de kenmerkende wervelstroom van de anomalie zich mogelijk niet vormt.

Hartruis kan zacht, ruw of blazend zijn. Alle hartruisen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• Pathologisch – zijn vaak het eerste en soms het enige teken van afwijkingen van het cardiovasculaire systeem.
• Gezond – geassocieerd met de groeikarakteristieken van de hartkamers en bloedvaten, en de structurele kenmerken van het orgaan.

Om de aard van het geluid en de oorzaken ervan te bepalen, voert de arts echocardiografie en echografie uit. Met deze methoden kan de structuur van het hart en de omliggende bloedvaten en weefsels worden beoordeeld.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentele diagnostiek

Onderzoek van het lichaam met behulp van speciale apparatuur is instrumentele diagnostiek. Bij een vermoeden van onvolledige afsluiting van het hartseptum zijn de volgende onderzoeken geïndiceerd:

• Röntgenfoto – stelt mogelijke verstoringen vast in de werking van het hart, veroorzaakt door een verhoogde bloeddruk in de rechterkamer vanwege een atriumseptumdefect.
• Echografie van het hart – wordt uitgevoerd om de grenzen van het PFO en de grootte ervan te bepalen. Deze methode wordt voorgeschreven voor pasgeborenen en oudere patiënten.
• Echocardiografie – wordt uitgevoerd bij verdenking op diverse hartafwijkingen. Hiermee kunnen zelfs latente pathologieën worden opgespoord. Echocardiografie wordt onder twee omstandigheden uitgevoerd: na fysieke inspanning en in rust.
• Transthoracale tweedimensionale echocardiografie – maakt het mogelijk om de insufficiëntie van de ovale vensterklep bij pasgeborenen te detecteren. Visualiseert de beweging van de klepkleppen en bepaalt de snelheid en het volume van de bloedstroom van het ene atrium naar het andere.
• Transoesofageale echocardiografie wordt voorgeschreven bij het vermoeden van een afwijking bij oudere kinderen en adolescenten. Tijdens het onderzoek wordt een endoscoop in de slokdarm ingebracht, zo dicht mogelijk bij de hartspier. Voor betrouwbaardere resultaten kan contrastvloeistof met bellen worden voorgeschreven.
• Hartsonde is een van de meest nauwkeurige, maar agressieve diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt vóór chirurgische ingrepen. De procedure bestaat uit het inbrengen van een sonde via de arteriële bloedbaan naar het hart voor gedetailleerde visualisatie.

Op basis van de uitslagen van instrumentele diagnostiek kan een definitieve diagnose worden gesteld of kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven.

Open foramen ovale op echografie

Echografie van het cardiovasculaire systeem is een van de instrumentele methoden voor het identificeren van zowel aangeboren als verworven afwijkingen bij pasgeborenen en oudere patiënten.

Een open ovaal venster op de echo wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Vergroting van de rechter hartkamer.
• Kleine gaatjes – van 2 tot 5 mm.
• Verplaatsing van het hoofdseptum tussen de atria richting het rechteratrium.
• Verdunning van de wanden van het interatriale septum.

Met behulp van echografie kunnen de kleppen in de linkerboezem worden gevisualiseerd, kan de algemene toestand van het orgaan worden beoordeeld, evenals de omvang van de bloedstroom, de lokalisatie en andere kenmerken van de pathologie.

Echografische tekenen van een open foramen ovale

Echocardiografie is een diagnostische methode die gebruikmaakt van ultrageluidsgolven. Het wordt gebruikt om de lokalisatie van inwendige organen en structuren te bestuderen en te bepalen.

Echografische tekenen van een open foramen ovale kunnen direct na de geboorte worden vastgesteld met behulp van de volgende tests:

• Contrast echocardiografie – toont een PFO of atriumseptumdefect van de kleinste omvang aan. Voor de diagnose krijgt de patiënt een intraveneuze injectie met een zoutoplossing. Als er een opening is, dringen er kleine luchtbelletjes door van het rechteratrium naar het linkeratrium.
• Transthoracale tweedimensionale echocardiografie (EchoCG) – visualiseert niet alleen de opening, maar ook de functionerende hartklep. Deze methode is vooral leerzaam bij pasgeborenen en jonge kinderen.

Naast de bovengenoemde methoden kan transoesofageale echocardiografie met blaasjesversterking worden voorgeschreven om de echografische tekenen van de aandoening vast te stellen.

[ 21 ], [ 22 ]

Afmetingen van het open ovale raam

Kleine hartafwijkingen kunnen worden vermoed aan de hand van hun karakteristieke symptomen, die vaak in een latente vorm voorkomen. De grootte van het open ovale venster en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen beïnvloeden de ernst van de pathologische symptomen van de ziekte.

De open ruimte in de wand tussen het rechter- en linkeratrium kan de volgende afmetingen hebben:

• 2-3 mm – wordt als normaal beschouwd en veroorzaakt geen symptomen of complicaties.
• 5-7 mm is een kleine afwijking. Onder invloed van bepaalde factoren veroorzaakt het een aantal onaangename symptomen die kunnen verergeren zonder medische diagnose en behandeling.
• 7 mm en meer is een groot of gapend venster dat chirurgische behandeling vereist. In zeldzame gevallen kan het een maximale afmeting bereiken van meer dan 19 mm.

Volgens onderzoek is bij ongeveer 40% van de volwassenen de opening tussen de atria niet goed gesloten. De grootte van de opening is gemiddeld 4,5 mm. Als het venster volledig open blijft, wordt een atriumseptumdefect vastgesteld, dat, in tegenstelling tot PFO, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een functionerende klep.

[ 23 ]

Open ovaal venster 2, 3, 4, 5 mm

Aangeboren communicatie tussen de rechter- en linkerboezem wordt zeer vaak vastgesteld bij prematuren en iets minder vaak bij gezonde kinderen. Een open ovaal venster van 2, 3, 4, 5 mm wordt als normaal beschouwd, maar kan onder invloed van bepaalde factoren pathologische symptomen veroorzaken.

Gaten groter dan 5 mm vertonen karakteristieke tekenen die een overtreding doen vermoeden:

• Blauwheid van de neuslippenplooi tijdens fysieke activiteit, huilen, schreeuwen.
• Vertraging van de geestelijke en lichamelijke ontwikkeling.
• Bewusteloosheid en duizeligheid.
• Snelle vermoeidheid.
• Aanwezigheid van hartruis.
• Verschillende aandoeningen van het ademhalingsstelsel.
• Regelmatig verkouden.

Het optreden van bovenstaande symptomen is een reden om onmiddellijk contact op te nemen met een cardioloog. Na een reeks diagnostische tests zal de arts een behandeling voorschrijven en aanbevelingen doen voor de behandeling van de ziekte.

Differentiële diagnose

Een abnormale klepverbinding tussen de atria vereist uitgebreid onderzoek en, indien nodig, behandeling. Differentiële diagnostiek van een open ovaal venster wordt uitgevoerd bij pathologieën met vergelijkbare symptomen.

In de eerste plaats is een onderscheid nodig met andere interatriale communicatievormen:

• Atriumseptumdefect.
• Aneurysma van het interatriale septum.
• Hemodynamische afscheidingsstoornissen.

Laten we de verschillen tussen aangeboren communicatie tussen de rechter- en linkerboezem en atriumseptumdefect eens nader bekijken:

	OOO	ASS
EchoCG	Oplegging van de primaire en secundaire septa. Vorming van een shunt van interatriale communicatie.	Deficiëntie van klepweefsel.
Anatomische kenmerken	Incompetentie van de foramen ovale-klep of open atriale klep.	Het ontbreken van een groter of kleiner deel van het secundaire septum.
Bloed dumpen	In 95% van de gevallen een shunt van links naar rechts; bij decompensatie een shunt van rechts naar links. De hemodynamische betekenis van bloedshunting is niet doorslaggevend.
Afmetingen	Ze zijn niet van fundamenteel belang.

Op basis van de uitslagen van de onderzoeken stelt de arts een definitieve diagnose of schrijft hij/zij aanvullende onderzoeken/tests voor.

Behandeling ovaal venster openen

Een kleine afwijking van het hart, zoals een doorgang tussen de atria, vereist speciale aandacht. De behandeling van een open ovaal venster hangt van veel factoren af:

• Afmetingen en klinische betekenis van de kloof.
• Schommelingen in de shuntgrootte tijdens fysieke inspanning.
• Kenmerken van het septum (verhoogde rekbaarheid, verlies van contractiliteit).
• De mate van drukverhoging in de longslagader.
• Vergroting van de rechterhartkamers.
• Risico op embolische/cerebrale complicaties.
• Aanwezigheid van gelijktijdig optredende ziekten.
• Algemene conditie van het lichaam.

De behandelingsmethoden zijn volledig gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen van PFO:

1. Bij afwezigheid van symptomen is therapie niet nodig. De patiënt wordt geadviseerd om te worden gecontroleerd door een therapeut/kinderarts en cardioloog, en de dynamiek van de afwijking periodiek te beoordelen met behulp van echografie. Indien er een risico op complicaties bestaat (beroerte, hartaanval, ischemie, aderlaesies van de onderste ledematen), worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven (warfarine, aspirine, enz.).
2. Bij pijnlijke symptomen is zowel medicamenteuze als chirurgische behandeling geïndiceerd. Bij een sterke bloeddoorstroming van rechts naar links en risico op embolie wordt het defect gesloten met een occluderend hulpmiddel of een speciale oplosbare pleister.

Elkar met een open ovaal venster

Een van de methoden voor de behandeling van het MARS-syndroom is medicamenteuze behandeling. Elkar wordt vanaf de eerste dagen van de ziekte voorgeschreven voor een open ovaal venster van het hart. Laten we de instructies voor dit medicijn en de gebruikskenmerken ervan eens nader bekijken.

Elkar is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om stofwisselingsprocessen in het lichaam te corrigeren. Het bevat L-carnitine, een aminozuur met een vergelijkbare structuur als vitamine B. Het speelt een rol in de vetstofwisseling, stimuleert de enzymactiviteit en de afscheiding van maagsap en verhoogt de weerstand tegen fysieke inspanning.

Het actieve bestanddeel reguleert het verbruik van glycogeen en verhoogt de glycogeenreserves in de lever en het spierweefsel. Het heeft uitgesproken lipolytische en anabole eigenschappen.

• Indicaties voor gebruik: verbetering van de conditie van prematuren en pasgeborenen na geboortetrauma's en asfyxie. Voorgeschreven bij een zwakke zuigreflex, lage spierspanning, een slechte ontwikkeling van mentale en motorische functies en een te laag lichaamsgewicht. Het geneesmiddel wordt gebruikt in de complexe behandeling van chronische gastritis en pancreatitis, en dermatologische aandoeningen. Versnelt het herstel van het lichaam bij intense fysieke en psycho-emotionele stress, met verminderde prestaties en verhoogde vermoeidheid tot gevolg.
• Toedieningswijze: het geneesmiddel wordt oraal ingenomen, 30 minuten vóór de maaltijd. De dosering en het behandeltraject zijn individueel voor elke patiënt en worden daarom bepaald door de behandelend arts.
• Bijwerkingen: er zijn geïsoleerde gevallen van dyspeptische stoornissen, myasthenie, maagpijn en systemische allergische reacties gemeld.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Indien het geneesmiddel wordt voorgeschreven aan patiënten jonger dan 3 jaar, is zorgvuldig medisch toezicht vereist. Niet gebruiken voor de behandeling van zwangere vrouwen en tijdens de borstvoeding.
• Overdosering: myasthenie, dyspeptische stoornissen. Er is geen specifiek antidotum, daarom is symptomatische behandeling geïndiceerd.

Elkar is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor orale toediening in flessen van 25, 50 en 100 ml met een doseerapparaat.

[ 24 ]

Is een operatie aan een open foramen ovale noodzakelijk?

Geconfronteerd met de diagnose van een doorlopende opening tussen de atria, vragen veel patiënten zich af: is een operatie aan een open ovaal venster noodzakelijk? De noodzaak van een chirurgische ingreep wordt bepaald door de grootte van de opening, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, pijnklachten en andere lichaamskenmerken.

De geneeskunde stelt dat PFO tot de leeftijd van twee jaar de norm is. De patiënt moet door een cardioloog worden gecontroleerd en jaarlijks een echocardiografie en echografie van het hart ondergaan. Als het venster op latere leeftijd nog niet gesloten is, wordt de patiënt onder strikte controle gesteld door een cardioloog, die de behandelmethode voor het defect bepaalt. De arts houdt rekening met complicaties: trombusvorming, longinsufficiëntie, paradoxale embolie, ischemische en cardio-embolische beroerte.

Indien het ovale venster groot is, er geen klep aanwezig is (atriumseptumdefect) of er sprake is van een beroerte, is een chirurgische ingreep een directe indicatie.

[ 25 ]

Chirurgische behandeling

Een van de meest effectieve methoden om PFO te elimineren is chirurgische behandeling. Deze kan op elke leeftijd worden uitgevoerd, maar alleen als de volgende indicaties aanwezig zijn:

• Macroscopische hemodynamische stoornissen.
• Groot risico op complicaties.
• Ernstige pijnklachten.
• De diameter van het defect is groter dan 9 mm.
• Bloedstroom naar de linkerboezem.
• Beperkte fysieke activiteit als gevolg van pathologie.
• Contra-indicaties voor het innemen van medicijnen.
• Complicaties van het cardiovasculaire en respiratoire systeem.

Het belangrijkste doel van de chirurgische ingreep is het sluiten van het defect met een pleister. De ingreep wordt uitgevoerd via de arteria femoralis of radialis met behulp van een speciale endoscoop en onder inbrenging van contrastmiddel.

Chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd bij pathologische veranderingen in longweefsel en linkerventrikelfalen. In de regel wordt de operatie na 2-5 jaar uitgevoerd, wanneer het venster fysiologisch zou moeten sluiten, maar dit gebeurt niet. Elk geval is individueel en vereist een uitgebreide diagnose om alle mogelijke risico's van de operatie te beoordelen.

Open foramen ovale chirurgie

De enige en meest effectieve methode om een resterend foetaal hartelement bij volwassen patiënten te behandelen is een operatie. Bij een open ovaal venster kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden voorgeschreven:

1. Openhartoperatie.

Via een incisie in de borstkas koppelt de chirurg het hart los van de bloedvaten. De hartfuncties worden overgenomen door een speciaal apparaat dat bloed door het lichaam pompt en het verrijkt met zuurstof. Met behulp van coronaire zuigkracht reinigt de arts het orgaan van bloed en maakt een incisie in de rechterboezem om het defect te verhelpen. De methode heeft de volgende indicaties:

• Gat met een diameter groter dan 10 mm.
• Ernstige stoornis in de bloedsomloop.
• Intolerantie voor fysieke inspanning.
• Regelmatige verkoudheden en ontstekingsziekten.
• Pulmonale hypertensie.

Om de kloof te dichten, worden meestal de volgende methoden gebruikt:

• Hechten - het gat in het interatriale septum wordt gehecht. Dezelfde handelingen worden uitgevoerd voor secundaire defecten in het bovenste deel van het septum.
• Het aanbrengen van een stukje synthetisch materiaal, het pericard (een flap van het buitenste hartvlies) of een speciale pleister. Deze methode wordt gebruikt bij primaire hartafwijkingen die dichter bij de hartkamers liggen, in het onderste deel van het septum.

Na de operatie hecht de arts de incisie en verbindt het hart met de bloedvaten. De incisie op de borstkas wordt gesloten met een hechting.

De voordelen van een dergelijke operatie zijn de hoge precisie van de uitvoering en het snelle herstel van de verstoorde bloedcirculatie in de longen en het hele lichaam, evenals de mogelijkheid om defecten van elke grootte en locatie te verhelpen. Nadelen van de methode zijn onder meer: de noodzaak om een machine voor kunstmatige bloedcirculatie aan te sluiten, trauma door een grote incisie in de borstkas, een lange herstelperiode - ongeveer 2 maanden en een revalidatie tot 6 maanden.

2. Endovasculaire chirurgie (sluiten van het defect met behulp van een katheter).

Dit zijn minder traumatische operaties waarbij de borstkas niet geopend hoeft te worden. Indicaties voor het uitvoeren van:

• Een venster kleiner dan 4 mm in het centrale deel van het interatriale septum.
• Bloedstroom van de linkerboezem naar de rechter.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning.

Tijdens de operatie brengt de arts een katheter in via de openingen in de grote bloedvaten in de lies of de hals. De endoscoop wordt in de rechterboezem geschoven. Aan het uiteinde van de katheter is een speciaal hulpmiddel bevestigd om het venster te sluiten:

• Knoopapparaten - aan beide zijden van het interatriale septum worden tussenwervelschijven geplaatst die met elkaar verbonden zijn via een nylon lus.
• Een occluder is een speciaal apparaat dat lijkt op een paraplu. Het wordt in de linkerboezem geplaatst en geopend, waardoor de bloedstroom wordt geblokkeerd.

De voordelen van een dergelijke minimaal invasieve behandeling zijn: een laag risico op complicaties, de mogelijkheid om onder lokale anesthesie te opereren, een aanzienlijke verbetering van de toestand direct na de operatie en een korte herstelperiode van ongeveer een maand. Het grootste nadeel van endovasculaire chirurgie is dat deze niet effectief is bij grote defecten en vernauwingen van de bloedvaten. De operatie wordt niet uitgevoerd met een venster in het onderste deel van het septum of bij de uitmondingen van de vena cava/longaderen.

Ongeacht de gekozen chirurgische ingreep herstellen de meeste patiënten volledig na de operatie. Ook wordt een toename van de levensverwachting met 20-30 jaar waargenomen.

Indicaties voor occluder

Als medicamenteuze therapie de pathologische symptomen of complicaties van het MARS-syndroom niet kan verhelpen, is een chirurgische ingreep geïndiceerd. Veel patiënten krijgen een endovasculaire operatie voorgeschreven, waarbij een speciaal apparaat, meestal een afsluiter, via een ader of grote slagader in het hart wordt ingebracht.

Belangrijkste indicaties voor de occluder:

• Kleine LLC.
• Lokalisatie van het defect in het centrale deel van het interatriale septum.
• Verhoogde vermoeidheid en andere pathologische symptomen.

Bij een kleine hartafwijking stroomt het bloed vanuit de linkerboezem naar de rechterboezem, vervolgens naar de rechterkamer en de longslagader. Dit leidt tot uitrekken en overbelasting van deze delen van het hart. Normaal gesproken worden de linker- en rechterdelen van het orgaan gescheiden door een dunne wand, waardoor het bloed niet kan terugstromen. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van een occluder is dus juist de vergroting en overbelasting van de rechterdelen van het hart.

De occluder is een paraplu of miniatuurgaasje. Het wordt met een katheter in de vena femoralis ingebracht en bij de ingang van het linker atrium geplaatst. De implantatie wordt uitgevoerd met behulp van een röntgensysteem dat het hele operatieproces visualiseert.

De occluder is gemaakt van een biologisch inert materiaal dat geen afstotingsreacties veroorzaakt en goed door het lichaam wordt geaccepteerd. Zes maanden na de operatie is het apparaat geëndotheeliseerd, dat wil zeggen bedekt met hartcellen. In zeldzame gevallen ervaren patiënten na de behandeling complicaties zoals kortademigheid en pijn op de borst.

Het voorkomen

Er zijn geen speciale methoden die onvolledige sluiting van het hartseptum kunnen voorkomen. Preventie van een open foramen ovale is gebaseerd op een gezonde levensstijl en het volgen van de volgende aanbevelingen:

• Stop met slechte gewoontes (roken, alcoholisme, drugsverslaving).
• Zorg voor een rationeel en evenwichtig dieet dat het lichaam voorziet van de nodige vitaminen en mineralen.
• Tijdige behandeling van eventuele ziekten.

Vrouwen die van plan zijn een kind te krijgen en zij die al zwanger zijn, moeten speciale aandacht besteden aan het voorkomen van afwijkingen:

• Vermijd infectieziekten. Rodehond is bijzonder gevaarlijk, omdat het PFO en andere aangeboren afwijkingen veroorzaakt.
• Vermijd contact met ioniserende straling, zoals röntgenapparaten en fluorografen.
• Vermijd contact met chemicaliën en hun dampen (verf, lak).
• Neem medicijnen alleen in zoals voorgeschreven door uw arts.

Ook voor patiënten bij wie de afwijking al is vastgesteld, gelden preventieve adviezen: een evenwichtige voeding, voldoende slaap en rust, beperkte lichaamsbeweging en regelmatige preventieve onderzoeken door een cardioloog.

[ 26 ]

Prognose

Met tijdige behandeling, het opvolgen van alle medische aanbevelingen en controle door een cardioloog is de prognose voor een open ovaal venster zeer gunstig. De uitkomst van de afwijking hangt af van de voorgeschreven therapie en hoe effectief deze is.

Een andere belangrijke prognostische factor is de functionele toestand van de hartspier. Als er een operatie heeft plaatsgevonden en deze succesvol is verlopen, is de kans groot dat er geen gevolgen of complicaties optreden. Dit verbetert de prognose van het defect. Endovasculaire afsluiting van het PFO zorgt er bijvoorbeeld voor dat u binnen korte tijd weer normaal kunt leven, zonder enige beperking.

Zonder tijdige diagnose, medicamenteuze of chirurgische behandeling is de prognose van een lichte hartafwijking negatief. Er bestaat een risico op ernstige complicaties bij grote venstergroottes, de ontwikkeling van paradoxale embolie en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen.

[ 27 ]

Ambulante observatie van kinderen

Een abnormale klepverbinding tussen de atria vereist niet alleen tijdige behandeling, maar ook medisch toezicht. Poliklinische observatie van kinderen met een open ovaal venster omvat systematisch medisch onderzoek en onderzoek (echografie, echocardiografie). Dit stelt ons in staat de dynamiek van de aandoening en het risico op complicaties te beoordelen.

Ouders krijgen ook speciale adviezen. De pasgeborene krijgt een beschermend regime voorgeschoteld met lange wandelingen in de frisse lucht en goede voeding. Dit is nodig om het lichaam te versterken en de weerstand te verhogen. Fysiotherapie en therapeutische gymnastiek worden ook aanbevolen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bij welke beroepen is een open ovaal venster gecontra-indiceerd?

Een fysiologisch verschijnsel als een onvolledige sluiting van het harttussenschot heeft niet alleen gevolgen voor de levensstijl, maar ook voor de sfeer van activiteit.

Laten we eens kijken welke beroepen gecontra-indiceerd zijn bij een open ovaal venster: piloot, duiker, zeeduiker, chauffeur, machinist, astronaut, caissonarbeider, legerofficier of bemanningslid van een onderzeeër. De bovengenoemde beroepen kunnen gevaarlijk zijn voor patiënten.

Zo kunnen zich bij het opstijgen of dalen bloedstolsels vormen die bloedvaten verstoppen en de dood tot gevolg hebben. Bovendien is caissonarbeid gevaarlijk omdat de patiënt perslucht moet inademen, wat ook een negatief effect heeft op het cardiovasculaire systeem.

Open foramen ovale en sport

Patiënten met een aangeboren doorgaande opening tussen de atria hebben te maken met een groot aantal beperkingen die gericht zijn op het minimaliseren van de kans op complicaties van de ziekte.

Een open ovaal venster en sport zijn acceptabel als het defect geen abnormale bloeddoorstroming, cyanose van de neuslippenplooi door fysieke inspanning, embolie of andere complicaties veroorzaakt. Bij de keuze van een sporthobby wordt rekening gehouden met de grootte van het venster en de resultaten van de behandeling.

Patent ovaal raam en het leger

Volgens de beschikking van het Ministerie van Defensie van Oekraïne van 14 augustus 2008, nr. 402, zijn een open ovaal raam en het leger onverenigbaar. Patiënten met deze afwijking zijn gedeeltelijk of volledig vrijgesteld van militaire dienst.

Dienstplichtigen uit de risicogroep ondergaan een speciale militaire medische keuring. Na afronding van de keuring wordt een categorie vastgesteld:

• Beperkte geschiktheid - de ziekte gaat gepaard met bloedingen, de dienstplichtige is ongeschikt voor dienst in vredestijd.
• Geschikt met beperkingen - afwijking zonder bloedafscheiding, maar er zijn pathologische tekenen van de stoornis en risico op complicaties.

Een open ovaal venster van het hart is een ernstige aangeboren afwijking. Maar de uiteindelijke beslissing over de mogelijkheid van militaire dienst wordt genomen door de dienstplichtcommissie.