Ontwrichting van het sleutelbeen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

• 543.1. Ontwrichting van het acromioclaviculaire gewricht.
• 543.2. Ontwrichting van het sternoclaviculaire gewricht.

Van alle ontwrichtingen is 3-5% een sleutelbeenluxatie.

Wat veroorzaakt een sleutelbeenontwrichting?

Ze ontstaan hoofdzakelijk als gevolg van een indirect letselmechanisme : een val op de schouder of een ontvoerde arm, een scherpe compressie van de schouders in het frontale vlak.

Ontwrichting van het sleutelbeen (acromiale uiteinde)

ICD-10-code

S43.1. Ontwrichting van het acromioclaviculair gewricht.

Anatomie

Aan de buitenkant wordt het sleutelbeen op zijn plaats gehouden door de acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten.

Classificatie van clavicula (acromiale uiteinde) dislocatie

Afhankelijk van welk ligament gescheurd is, wordt er onderscheid gemaakt tussen complete en incomplete ontwrichtingen. Als één acromioclaviculaire ligament gescheurd is, wordt de ontwrichting als incompleet beschouwd; als beide ligamenten gescheurd zijn, wordt de ontwrichting als compleet beschouwd.

Symptomen van een ontwrichte sleutelbeen (acromiale uiteinde)

Klachten over pijn in het acromiale gewrichtsgebied, matige bewegingsbeperking in het schoudergewricht.

Diagnose van clavicula (acromiale uiteinde) dislocatie

Karakteristiek letselmechanisme in de anamnese. Oedeem en deformatie worden opgemerkt op de plaats van het letsel. De ernst ervan hangt af van het type luxatie: compleet of incompleet. Bij complete luxaties staat het acromiale uiteinde duidelijk naar buiten, is de buitenkant voelbaar onder de huid en blijft het sleutelbeen onbeweeglijk wanneer het schouderblad beweegt. Bij incomplete luxaties behoudt het sleutelbeen een verbinding met het schouderblad via het ligamentum coracoclaviculaire en beweegt mee met het schouderblad; het uiteinde van het sleutelbeen is niet voelbaar. Palpatie is in alle gevallen pijnlijk.

Bij druk op het sleutelbeen verdwijnt de ontwrichting vrij gemakkelijk, maar zodra de druk stopt, treedt deze opnieuw op. Dit is het zogenaamde "sleutelsymptoom" - een betrouwbaar teken van een ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht.

Laboratorium- en instrumentele studies

Röntgenfoto's vergemakkelijken de diagnose. Bij het beoordelen van röntgenfoto's moet men niet zozeer letten op de breedte van de gewrichtsspleet (de grootte ervan is variabel, vooral bij een onjuiste plaatsing), maar op de positie van de onderrand van het sleutelbeen en de processus acromialis. Als deze op hetzelfde niveau liggen, betekent dit dat het ligamentaire apparaat intact is en er geen dislocatie is, en een opwaartse verplaatsing van het sleutelbeen is een teken van pathologie.

Behandeling van een ontwrichting van het sleutelbeen (acromiale uiteinde)

Er bestaan conservatieve en chirurgische methoden om een ontwrichting van het sleutelbeen (acromiale uiteinde) te behandelen.

Conservatieve behandeling van claviculaluxatie (acromiale uiteinde)

Het repositioneren van het geluxeerde acromiale uiteinde van het sleutelbeen is niet moeilijk, maar het met conservatieve methoden in de gewenste positie houden is behoorlijk lastig. Verschillende verbanden, spalken en hulpmiddelen worden gebruikt voor fixatie, aangevuld met een kussentje dat op het acromiale gewricht drukt. Laten we er eens een paar bekijken.

Volkovigverband. Na verdoving van de verwonding met 20-30 ml 1% procaïneoplossing wordt het sleutelbeen gereset. Een wattenstaafje wordt op het acromioclaviculaire gewricht aangebracht en gefixeerd met een strook tape vanaf het acromiale proces over de schouder naar achteren en naar beneden, vervolgens langs de achterkant van de schouder, rond het ellebooggewricht en terug langs de voorkant van de schouder tot aan het beginpunt. Het verband wordt aangelegd met de schouder naar buiten en naar achteren geabduceerd. Een kleine roller wordt in de okselstreek geplaatst, de arm wordt neergelaten en met een mitella gefixeerd.

Een andere manier om de pleister te fixeren is door een zwachtel aan te brengen met de schouder geabduceerd vanaf de schoudergordel naar het onderste derde deel van de schouder langs de buitenkant. De fixatie wordt versterkt met een tweede strook, die loodrecht op de eerste (kruislings) loopt. De arm wordt verlaagd, wat de spanning van de pleister en de retentie van het sleutelbeen vergroot. Beide pleisters moeten worden versterkt met een Desault-zwachtel.

Gips is de meest gebruikte fixatiemethode. Er worden diverse aanpassingen van thoracobrachiale gipsen, gipsen van Desault en andere gipsen gebruikt, maar dan wel met het verplichte gebruik van pads.

De immobilisatieperiode voor alle conservatieve methoden bedraagt 4-6 weken. Daarna is revalidatiebehandeling geïndiceerd.

Chirurgische behandeling van clavicula (acromiale uiteinde) ontwrichting

Indien conservatieve behandeling niet succesvol is en in het geval van chronische ontwrichtingen, dient de patiënt voor een chirurgische behandeling naar een ziekenhuis te worden verwezen.

De essentie ervan ligt in het creëren van acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten uit autogeen weefsel, allotextiel of synthetische materialen (zijde, nylon, lavsan). De meest gebruikte operaties zijn die met de Bohm-, Bennel- en Watkins-Kaplan-methoden.

Na de operatie wordt er gedurende 6 weken een gipsverband om de thorax geplaatst.

Eenvoudige operaties zoals het herstellen van het acromioclaviculaire gewricht met pennen, schroeven, hechten en andere vergelijkbare methoden zonder plastische chirurgie van het coracoclaviculaire ligament mogen niet worden uitgevoerd vanwege het grote aantal recidieven. Het coracoclaviculaire ligament is het belangrijkste ligament dat verantwoordelijk is voor de bevestiging van het sleutelbeen.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Binnen 6-8 weken is het werkvermogen hersteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ontwrichting van het sleutelbeen (sternale uiteinde)

ICD-10-code

S43.2. Ontwrichting van het sternoclaviculair gewricht.

Classificatie van luxatie van het sleutelbeen (sternale zijde)

Afhankelijk van de verplaatsing van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen zijn er presternale, suprasternale en retrosternale luxaties. De laatste twee zijn uiterst zeldzaam.

Wat is de oorzaak van een ontwricht sleutelbeen (sternale kant)?

Ontwrichting van het sternale uiteinde van het sleutelbeen ontstaat als gevolg van een indirect letselmechanisme: een overmatige deviatie van de schouder en de supraclaviculaire regio naar achteren of naar voren.

Symptomen van een ontwricht sleutelbeen (sternale kant)

De patiënt heeft last van pijn in het sternoclaviculaire gewrichtsgebied.

Diagnose van een ontwrichting van het sleutelbeen (sternale uiteinde)

De anamnese toont een overeenkomstig letsel. Er wordt een uitstulping in het bovenste deel van het borstbeen (exclusief retrosternale dislocatie) vastgesteld, die verschuift wanneer de schoudergordels naar elkaar toe en uit elkaar worden gebracht en bij diep ademhalen. De weefsels zijn oedeemachtig en pijnlijk bij palpatie. De schoudergordel aan de kant van het letsel is verkort.

Laboratorium- en instrumentele studies

Röntgenfoto's van beide sternoclaviculaire gewrichten in een strikt symmetrische positie zijn verplicht. Bij een dislocatie verschuift het sternale uiteinde van het sleutelbeen omhoog en richting de middellijn van het lichaam. Op de afbeelding overlapt de schaduw van het sleutelbeen de schaduw van de wervels en wordt deze hoger geprojecteerd dan de gezonde zijde.

Behandeling van een ontwrichting van het sleutelbeen (sternale uiteinde)

Chirurgische behandeling van een ontwrichting van het sleutelbeen (sternale uiteinde)

De beste anatomische en functionele resultaten worden bereikt met een chirurgische behandeling van dit letsel.

De meest voorkomende operatie is de Marxermethode. Het sleutelbeen wordt met een U-vormige transossale hechting aan het borstbeen vastgezet. Een abductiespalk of thoracobrachiaal gipsverband wordt gedurende 3-4 weken aangelegd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na 6 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Classificatie van sleutelbeenluxatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen dislocaties van de acromiale en sternale uiteinden van het sleutelbeen, waarbij de eerste vijf keer vaker voorkomt. Zeer zelden wordt een dislocatie van beide uiteinden van het sleutelbeen gelijktijdig gedetecteerd.

[ 14 ], [ 15 ]