Niet-infectieuze endocarditis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Niet-infectieuze endocarditis (nonbacterial niet-bacteriële trombotische endocarditis) - een ziekte onder vorming van een steriele bloedplaatjes en fibrine stolsel in de hartkleppen en aangrenzende endocardium accumbens in reactie op verwonding, circulerende immuuncomplexen, vasculitis of verhoogde bloedstolling. Symptomen zijn onder meer niet-infectieuze endocarditis manifestaties van systemische arteriële embolie. De diagnose gebaseerd op de data echocardiografie en negatieve bloedkweken. De behandeling bestaat uit de benoeming van anticoagulantia.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt niet-infectieuze endocarditis?

Vegetaties worden veroorzaakt door fysiek trauma, niet door een infectie. Ze kunnen asymptomatisch zijn of een predisponerende factor worden voor het optreden van infectieuze endocarditis, embolie of de oorzaak van beschadiging van klepfuncties.

Bij het inbrengen van katheters door het rechter hart is beschadiging van de tricuspidalisklep of de pulmonale arterieklep mogelijk, wat leidt tot hechting van bloedplaatjes en fibrine op de plaats van de verwonding. Bij ziekten zoals SLE kunnen circulerende immuuncomplexen het ontstaan van losse vegetatie van bloedplaatjes en fibrine veroorzaken langs de sluitingsgebieden van de kleppen (endocarditis Liebman-Saks).

Procedures die antimicrobiële profylaxe van endocarditis vereisen
 

Tandheelkundige procedures voor manipulatie in de mondholte

Medische chirurgische procedures

Tand extractie. Installatie van vullingen of kronen, behandeling van reeds verzegelde tanden. Lokale injectie van verdovingsmiddelen. Parodontale procedures, waaronder chirurgische behandeling, scheiding, wortelbehandeling van de tanden en diagnostische kanaalvorming. Profylactisch reinigen van tanden of implantaten als er kans is op bloedingen. Instrumentale behandeling van het kanaal van de wortel van de tand of chirurgische behandeling buiten de top van de tand. Subgingivale plaatsing van orthodontische apparaten, maar geen beugels

Chirurgische ingrepen aan de galwegen. Stijve bronchoscopie. Cystoscopie. RCPG bij galwegobstructie. Verwijdering van vernauwingen van de slokdarm. Chirurgische interventie op het darmslijmvlies. Operaties op de prostaatklier. Operaties op het slijmvlies van de luchtwegen. Scleroserende therapie voor spataderen van de slokdarm. Tonsillectomie of adenoïdectomie. Verwijdering van de urethra

Aanbevolen profylaxe van endocarditis tijdens orale manipulaties van de tanden en luchtwegen of endoscopische procedures

Route van medicijntoediening	Het medicijn voor volwassenen en kinderen	Een medicijn voor mensen met penicilline-allergie
Binnen (1 uur voor de procedure)	Amoxicilline 2 g (50 mg / kg)	Klidandycine 600 mg (20 mg / kg). Cefalexine of cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin of clarithromycine 500 mg (15 mg / kg)
Parenteraal (30 minuten voor de procedure)	Ampicilline 2 g (50 mg / kg) IM of IV	Clindamycine 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazoline 1 g (25 mg / kg) IM of IV

Patiënten met matig tot hoog risico.

Aanbevolen profylaxe van endocarditis tijdens invasieve ingrepen in het maagdarmkanaal of de urinewegen

Mate van risico *	Dosering en toediening	Een medicijn voor mensen met penicilline-allergie
Hoog	Ampicilline 2 g IM of IV (50 mg / kg) en gentamicine 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - overschrijd de dosis van 120 mg niet - IV of IM 30 minuten vóór procedures; ampicilline 1 g (25 mg / kg) IM of IV of amoxicilline 1 g (25 mg / kg) oraal 6 uur na de ingreep	Vancomycine 1 g (20 mg / kg) IV gedurende ten minste 1-2 uur en gentamicine 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - overschrijd de dosis van 120 mg niet - IV of IM 30 minuten vóór de procedure
Gematigde	Amoxicilline 2 g (50 mg / kg) oraal 1 uur vóór de ingreep of ampicilline 2 g (50 mg / kg) IM of IV 1-2 uur voor de ingreep	Vancomycine 1 g (20 mg / kg) gedurende 1-2 uur, eindig 30 minuten voor de ingreep

* De risicobeoordeling is gebaseerd op de bijbehorende voorwaarden:

Hoog risico - kunstmatige hartklep (bioprothese of allograft), voorgeschiedenis van endocarditis, blauwe aangeboren hartafwijkingen, chirurgisch gereconstrueerde systemische pulmonaire shunts of anastomosen;

Matig risico - aangeboren hartafwijkingen, verworven klepinsufficiëntie, hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps met geluid of verdikte klepflappen.

Deze laesies veroorzaken meestal geen significante klepobstructie of regurgitatie. Antifosfolipidensyndroom (Lupus anticoagulant, herhaalde veneuze trombose, beroerte, spontane abortus, livedo reticularis aestivalis) kunnen ook leiden tot steriele vegetaties endocardiale en systemische embolie. Soms leidt Wegener's granulomatose tot niet-infectieuze endocarditis.

Marantichesky endocarditis. Bij patiënten met chronische slopende ziekten, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, synthetiseren mucine uitgezaaide kanker (long, maag en pancreas), chronische infecties (zoals tuberculose, longontsteking, osteomyelitis) op de kleppen grote trombotische vegetatie vormen en veroorzaken grote embolie in de hersenen, nieren, , milt, mesenterium, ledematen en kransslagaders. Deze vegetatie hebben de neiging te vormen op congenitally veranderd hartkleppen of kleppen worden beschadigd door reumatische koorts.

Symptomen van niet-infectieuze endocarditis

Vegetatie zelf veroorzaakt geen klinische manifestaties. Symptomen zijn een gevolg van embolie en zijn afhankelijk van het aangetaste orgaan (hersenen, nieren, milt). Soms vinden ze koorts en een geluid in het hart.

Het is noodzakelijk om niet-infectieuze endocarditis te vermoeden, wanneer een chronische patiënt symptomen ontwikkelt die duiden op arteriële embolie. Een reeks bacteriologische bloedonderzoeken en echocardiografie worden uitgevoerd. Negatieve bacteriologische tests en detectie van valvulaire vegetatie (maar niet van atriale myxomen) bevestigen de diagnose. De studie van embolische fragmenten na embolectomie helpt ook bij de diagnose. Differentiële diagnose van infectieuze endocarditis, vergezeld van een negatief bloed cultuur, is het vaak moeilijk, maar het is belangrijk, als voor noncommunicable endocarditis voorgeschreven antistollingsmiddelen, endocarditis gecontra-indiceerd bij infectieuze etiologie.

Prognose en behandeling van niet-infectieuze endocarditis

De prognose is over het algemeen slechter vanwege de ernst van de onderliggende pathologie, dan vanwege hartfalen. De behandeling omvat een behandeling met anticoagulantia met heparine-natrium of warfarine, hoewel er geen studies zijn geweest die de uitkomst van een dergelijke behandeling evalueerden. Behandeling van de onderliggende ziekte is aangegeven, indien mogelijk.