Niet door een schot veroorzaakte verwondingen van de maxillofaciale regio bij ouderen en bejaarden

De spoedeisende hulp voor oudere en seniele patiënten moet worden verleend door hooggekwalificeerde kaakchirurgen die snel de algemene toestand van het slachtoffer kunnen inschatten en kunnen beslissen of een specifieke ingreep nodig is, afhankelijk van de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten: atherosclerose, diabetes mellitus, cardiosclerose, arteriële hypertensie, longemfyseem en andere chronische ziekten.

Deze taak wordt nog ingewikkelder doordat het vaak erg moeilijk is om anamnese af te nemen bij slachtoffers van deze leeftijd, omdat hun geheugen en zelfbeheersing verzwakt zijn, hun pijngevoeligheid en hun temperatuurreactie op letsel verminderd zijn. Dit alles maakt het moeilijk om een diagnose te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van gezichtsletsels

Verminderde reservecapaciteit en adaptieve vermogens, en een verminderde reactiviteit van het lichaam bij oudere en seniele slachtoffers, worden veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in de structuur en functie van cellen van organen en systemen die metabolische processen reguleren, evenals een lage financiële en pensioenvoorziening. Dit alles beïnvloedt de klinische symptomen, het beloop en de uitkomst van maxillofaciaal trauma. Bij gescheurde en gekneusde wonden worden bijvoorbeeld vaak uitgebreide hematomen waargenomen, veroorzaakt door een afname van de elasticiteit van de bloedvaten (sclerotische veranderingen) en een toename van hun kwetsbaarheid.

De eigenaardigheden van het beloop van letsels aan de kaakregio bij oudere en seniele patiënten omvatten ook de trage resorptie van onderhuids bloed en de trage consolidatie van kaakfragmenten als gevolg van een verminderd regeneratievermogen van het bot. Tegelijkertijd kunnen fracturen van de onderkaak, door de afwezigheid van tanden, gesloten blijven, omdat het slijmvlies van het tandvlees met het periost relatief gemakkelijk loslaat. In dergelijke gevallen wordt de fractuur (met het oog en palpatie) vastgesteld als een trapvormige deformatie van het tandeloze tandvlees. Als de gesloten fractuur niet geïnfecteerd raakt, ontwikkelt de patiënt geen mogelijke complicaties zoals traumatische osteomyelitis, abces of flegmone in de omliggende weefsels.

Het is echter, vanwege het ontbreken van tanden en het bijtverschijnsel, moeilijk om een breuk te diagnosticeren zonder röntgenfoto, tenzij er sprake is van een significante verplaatsing van de fragmenten.

Bij de behandeling van kaakfracturen bij deze patiënten moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten (bloedsomloop, spijsvertering, ademhaling, endocriene systemen, parodontologie, enz.), de afwezigheid en instabiliteit van bestaande tanden, de mate van atrofie van het alveolaire proces en verschuiving van kaakfragmenten, de aanwezigheid van uitneembare prothesen bij de patiënt (die als spalk kunnen fungeren), de mate van osteosclerose, de afwezigheid van het alveolaire proces en gedeeltelijke atrofie van het kaaklichaam, enz.

Behandeling van fracturen van de onderkaak

Het aanbrengen van tanddraadspalken bij fracturen van de onderkaak bij oudere en seniele patiënten is niet altijd mogelijk vanwege het ontbreken of de instabiliteit van tanden.

Indicaties voor het trekken van tanden uit een fractuuropening bij deze groep patiënten moeten aanzienlijk worden uitgebreid om te voorkomen dat infecties vanuit de mondholte in de botopening worden "gezogen". Een absolute indicatie voor het trekken van tanden uit een fractuuropening is bijvoorbeeld de aanwezigheid van parodontitis en pulpitis.

Als de verplaatsing van de fragmenten van de tandeloze onderkaak onbeduidend is (niet meer dan 2-3 mm) en de patiënt een uitneembare prothese heeft, kan deze als spalk worden gebruikt, met daarnaast een voldoende stevig sling-achtig verband. Om het voeden te vergemakkelijken, kunnen de boven- en onderprothese met snelhardende kunststof worden verbonden. In de incisale zone van dit "blok" kan met een frees een gat worden geboord om het voeden te vergemakkelijken (uit een drinkbeker, een speciale lepel).

In dit geval is het niet nodig om fragmenten van de tandeloze kaak zo nauwkeurig mogelijk te repositioneren en te fixeren, zoals bij de aanwezigheid van tanden (voor een precieze restauratie van de beet). Onnauwkeurigheid bij de vergelijking van tandeloze fragmenten, zelfs met 2-3 mm, is niet van doorslaggevende betekenis voor de beet, aangezien deze kan worden gecorrigeerd tijdens de latere vervaardiging van een uitneembare prothese.

Als de tandloze fragmenten meer dan 2-3 mm verschoven zijn, kunnen ze worden uitgelijnd en in de juiste positie worden gehouden met behulp van de MM Vankevich-spalk in combinatie met een draagband. Indien deze methode niet succesvol is, wordt osteosynthese uitgevoerd, rekening houdend met de volgende omstandigheden.

1. Bij atrofie van de processus alveolaris en een deel van het kaaklichaam tegen een achtergrond van zeer dicht botweefsel (als gevolg van sclerose) is het technisch moeilijk om een bothechting aan te brengen en is beschadiging van de vaat-zenuwbundel mogelijk bij osteosynthese; daarom moet het vormen van gaten, het aanbrengen van botframes of het inbrengen van een pen met de grootste zorg gebeuren.
2. Bij een schuine kaakfractuur dient osteosynthese met behulp van de wikkelhechtmethode te worden toegepast.
3. Het gebruik van extrafocale (extrafocale) hulpmiddelen voor repositionering en compressie-osteosynthese is bij deze categorie slachtoffers niet altijd mogelijk, omdat vanwege de langzame consolidatie een langere inwerking van extrafocale klemmen of pinnen op de compacte en sponsachtige delen van het bot nodig is dan bij jonge mensen; dit brengt botresorptie onder de klemmen of rond de pinnen en loslating van het bot met zich mee.
4. Na het aanbrengen van een immobiliserend apparaat (een spalk, osteosynthese in een of andere vorm) is het noodzakelijk om de fusie van de kaakfragmenten te stimuleren, met behulp van de aanbevelingen van een therapeut, endocrinoloog en neuroloog.
5. Als de patiënt parodontitis heeft, is het beter om kunststof bitjes te gebruiken, omdat draadspalken en interdentale ligaturen het tandvlees beschadigen en het verloop van de parodontitis verergeren. De behandeling hiervan moet parallel aan de behandeling van de fractuur worden uitgevoerd om de consolidatie te versnellen, die bij parodontitis vertraagt vanwege de aanwezigheid van dystrofische en inflammatoire veranderingen in het gebied van de verwonding.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) ontwikkelden en testten met succes een combinatiespalk voor de behandeling van kaakfracturen met aanzienlijke defecten in de tandbogen bij oudere patiënten.

Behandeling van fracturen van de bovenkaak

Voor de behandeling van bovenkaakfracturen bij oudere en seniele patiënten kunnen kunststof spalken met extraorale staven - "whiskers" - worden gebruikt, bevestigd aan een gipsafdruk of een standaard doek of verbandkapje. Als het slachtoffer een uitneembare bovenprothese heeft, kan deze als spalk worden gebruikt door er extraorale staven - "whiskers" - aan te lassen (met snelhardend plastic) of door deze prothese met hetzelfde snelhardende plastic aan de uitneembare onderprothese te bevestigen. Zo'n geïmproviseerde Porta-spalk wordt aangevuld met een kinbandachtig verband.

Wat betreft osteosynthese waarbij de bovenkaak wordt opgehangen (zoals de Adams-, Federspil-, TV Chernyatina- en andere operaties), ben ik van mening dat dit type immobilisatie niet mag worden toegepast bij oudere en seniele patiënten, om te voorkomen dat zij nog meer trauma oplopen.