Nicotinevergiftiging: acuut, chronisch

Een derivaat van de stikstofverbinding pyridine, de tabaksalkaloïde nicotine is een krachtig neuro- en cardiotoxine. Naast de schade om zichzelf te roken, waardoor lichamelijke en mentale afhankelijkheid wordt veroorzaakt, kan er directe nicotinevergiftiging zijn bij zowel volwassenen als kinderen.

Epidemiologie

Tot voor kort was nicotinevergiftiging relatief zeldzaam en werd hij meestal geassocieerd met blootstelling aan insecticiden die in water oplosbare nicotinewouten bevatten. De populariteit van e-sigaretten heeft echter het aantal gerapporteerde vergiftigingsgevallen aanzienlijk verhoogd. Experts waarschuwen voor verhoogde bijwerkingen van nicotine in de vorm van damp.

Statistieken van de American Association of Poison Control Centers (AAPCC) tonen aan dat van 2011 tot 2014 vergiftigingssnelheden van e-sigaretten en vloeibare nicotine 14,6 keer toegenomen, van 271 gevallen per jaar tot meer dan 3.900. In 2015-2017 waren er meer dan 2500 meldingen van blootstelling aan vloeibare nicotine bij kinderen jonger dan 6 jaar (84% van de kinderen was jonger dan drie): 93% van de gevallen van nicotinevergiftiging omvatte inname van vloeibare nicotine voor vapen. Eén dodelijke afloop als gevolg van ademhalingsarrest werd gemeld in de VS.

Volgens sommige rapporten varieert de prevalentie van groene tabaksziekte wereldwijd van 8,2% tot 47%. En in India heeft gemiddeld 73% van de pickers van tabaksblad symptomen van chronische nicotinevergiftiging.

Oorzaken Nicotinevergiftiging

Overdosis nicotine en overmatige blootstelling aan nicotine zijn de oorzaken van acute nicotinevergiftiging. Voor volwassenen zijn een eenmalige dodelijke dosis die rekening houdt met 40-60 mg of 0,5-1,0 mg/kg lichaamsgewicht (oraal-6,5-13 mg/kg) en voor kinderen-0,1 mg/kg. Toxicologen geven ook aan dat ongeveer een dozijn sigaretten die op een rij gerookt zijn of 10 ml nicotine-bevattende oplossing dodelijk kunnen zijn. Roken overdosis is onwaarschijnlijk omdat het lichaam slechts een tiende van de nicotine (ongeveer 1 mg) ontvangt in een gewone sigaret (10-15 mg). [1] ]

Dus de risicofactoren voor nicotine-intoxicatie zijn inhalatie, inname (inclusief het gebruik van nicotinevinddertjes of zuigtabletten, beschikbaar als aanvullende tabaksstopingshulpmiddelen), of absorptie door de huid (in het bijzonder, onjuist gebruik van patches, die - afhankelijk van het merk en de grootte - bieden 5-22 mg nicotine transdermaal overnacht).

Eén sigaret of drie of vier sigarettenpeuken die het GI-kanaal betreden is potentieel giftig voor jonge kinderen.

Maar de laatste tijd elektronische sigaretten of vapen-roken van deze sigaretten (met behulp van elektronische nicotinevoedingssystemen of uiteinden) en de geconcentreerde oplossing om ze bij te vullen, die vloeibare nicotine bevat en is giftig, vooral voor jonge kinderen-ligt achter de meeste nicotinevergiftigingskasten. [2]

Tegelijkertijd zijn degenen die proberen te vapen (dampen inhaleren van een verwarmde nicotine-bevattende oplossing) zonder enige ervaring met regelmatig roken een hoger risico op nicotinevergiftiging dan rokers. Het gebruik van een nicotinepleister of nicotinegom tijdens het roken kan ook leiden tot overdosis.

Accidentele/suïcidale inname van pesticiden die nicotinesulfaatoplossing bevatten, kan niet worden uitgesloten. En mensen die verse tabaksbladeren uit plantages oogsten, hebben chronische nicotinevergiftiging, groene tabaksziekte genoemd, vanwege de penetratie van nicotine door de huid.

Pathogenese

Het toxiciteitsmechanisme, d.w.z. de pathogenese van vergiftiging door nicotine, 3- (N-methylpyrrolidyl-2) pyridine, wordt goed begrepen. De alkaloïde kan worden geabsorbeerd door het orale slijmvlies, longen, huid of darm en door alle biologische membranen gaan. Het werkt op het cardiovasculaire, ademhalings-, spijsverterings- en zenuwstelsel van het lichaam door te binden aan centrale en perifere N-cholinoreceptoren (transmembraanreceptoren voor de neurotransmitteracetylcholine, die gevoelig zijn voor nicotine) die zorgen voor de overdracht van zenuwimpuls.

Als gevolg hiervan worden de ganglia van het autonome zenuwstelsel blootgesteld, wat het sympathische zenuwstelsel stimuleert. Naarmate deze blootstelling vordert, komt er een punt waarop de n-cholinoreceptoren worden geblokkeerd en de parasympathisch zenuwstelsel wordt geremd, wat resulteert in ganglionische en neuromusculaire blokkade.

Nicotine werkt ook onvoorspelbaar als een agonist van M-cholinoreceptoren (muscarinische acetylcholinereceptoren), waardoor parasympathische reacties worden veroorzaakt.

Symptomen Nicotinevergiftiging

Nicotine heeft niet alleen lokale effecten, maar heeft ook een gericht effect op het perifere en centrale zenuwstelsel. Bij vergiftiging zijn de eerste tekenen afhankelijk van de hoeveelheid nicotine die ingenomen en lichaamsgewicht en worden gemanifesteerd door irritatie en verbranden in de mond en keel, verhoogde speekselproductie, duizeligheid en hoofdpijn, misselijkheid en braken, buikpijn en diarree (vanwege verhoogde gastro-intestinale peristalsis).

Acute nicotinevergiftiging vindt meestal plaats in twee fasen of fasen. Gedurende de eerste 15-60 minuten - naast de bovengenoemde - zijn er symptomen als snelle zware ademhaling en hoesten; verhoogde hartslag met zijn toename van toename (tachycardie); stijging van de bloeddruk; overvloedig zweten; Tremoren, spierfasciaties en stuiptrekkingen.

In de tweede fase, enkele uren later, beginnen de depressieve effecten van nicotine, blijkt uit een afname van BP, miose (pupil-vernauwing), bradycardie (verminderde hartslag), atriale fibrillatie en dyspneu, bleke huid en koude rillingen, lethargy, spierzwakte en slaperigheid. In extreme gevallen is er moeite met het ademen en de verstoring ervan, depressie van bewustzijn (uitputting) of verlies van bewustzijn, die kan vorderen om in te storten en coma. De mogelijkheid van overlijden als gevolg van verlamming van ademhalingsspieren en/of centrale ademhalingsfalen kan niet worden uitgesloten.

Chronische nicotinevergiftiging kan worden gemanifesteerd door frequente hoofdpijn en buikpijn, verminderde fysieke uithoudingsvermogen en slaapstoornissen, slechte eetlust en misselijkheid, dyspneu, BP-spikes en veranderingen in HR (van tachycardie tot bradycardie) met cardialgia, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis, hyperhidrosis en dehydrosis, eye-irritatie en visuele gums.

Complicaties en gevolgen

Snelle zorg voor milde acute vergiftiging zorgt voor een volledig herstel, maar in ernstige gevallen en chronische vergiftiging kunnen er langetermijneffecten en complicaties zijn.

Na het lijden van vergiftiging kan een toegenomen slaperigheid en aanvallen van koude rillingen, stijfheid van bepaalde spieren, lethargie, ademhalingsproblemen blijven.

Nicotine veroorzaakt ook een toename van plasmievrije vetzuurspiegels met een toename van de bloedviscositeit; verhoogt de glycogeensynthese (resulterend in lagere nuchtere bloedglucosespiegels); Verminderde coronaire bloedstroom en verhoogde bloedstroom naar skeletspieren.

Chronische nicotinevergiftiging compliceert het verloop van maagzweerziekte en allergieën; beïnvloedt insulineresistentie en vatbaar voor het metabool syndroom; leidt tot arteriële hypertensie, hartfalen en angina pectoris. Vrouwen kunnen menstruatiestoornissen, vroege menopauze en abnormale zwangerschap ervaren.

Vrijwillige nicotinevergiftiging, die medici's beschouwen als roken, veroorzaakt verhoogde lipideperoxidatie, verhoogde oxidatieve stress en neuronale apoptose en DNA-schade. Langdurige blootstelling aan N-cholinoreceptoren veroorzaakt een breed scala aan negatieve langetermijneffecten op orgaansystemen, immuniteit en reproductieve gezondheid.

Is het mogelijk om te roken na nicotinevergiftiging? In sommige gevallen veroorzaakt vergiftiging, met name ernstige vergiftiging, afkeer van roken, en artsen adviseren hiervan te profiteren en een einde te maken aan de verslaving.

Diagnostics Nicotinevergiftiging

Bij nicotinevergiftiging is de diagnose gebaseerd op symptomen en geschiedenis.

Urine- en bloedtesten kunnen worden uitgevoerd om acute nicotinevergiftiging te bevestigen - voor nicotine of zijn metabolietcotinine, dat 18-20 uur in het serum blijft.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose met vergiftiging met organofosforstoffen, methylalcohol, opiaten, medicijnen van de groep N-cholinomimetica en cholinesteraseremmers.

Behandeling Nicotinevergiftiging

Als de symptomen van vergiftiging optreden, moet medische noodhulp worden opgeroepen. En pre-ziekenhuis eerste hulp voor nicotinevergiftiging wordt geboden door het innemen van geactiveerde houtskool opgelost in water om te proberen de gastro-intestinale absorptie van nicotine te verminderen. Als het door de huid wordt geabsorbeerd, moet het gebied minstens een kwartier met stromend water worden gespoeld. Bovendien wordt een oplossing van kaliumpermanganaat gebruikt om de maag te spoelen.

De behandeling, die in wezen ondersteunend is, wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Als vergiftiging is opgetreden door de luchtwegen, is zuurstof-carbogene inademing vereist; Ademhalingsproblemen worden beheerd door kunstmatige ventilatie. Hemodialyse, hemoperfusie of andere extracorporale methoden verwijderen nicotine niet uit het bloed, zodat ze niet worden gebruikt.

Gebruikte medicijnen zijn onder meer:

• M-cholineblocker atropine (subcutane of intramusculaire injecties van 0,1% oplossing voor bradycardie, hypotensie en dyspneu);
• De a-adrenoblocker fentolamine (methaansulfonaat), die intraveneus wordt toegediend om vasospasme te verlichten en het vasculaire lumen, evenals lagere bloeddruk te verlichten;
• Anticonvulsante anxiolytica, benzodiazepinederivaten;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), het verlichten van tachycardie en hartritmestoornissen, normaliseren van verhoogde BP.

Het voorkomen

De meest effectieve manier om nicotinevergiftiging te voorkomen, is door te stoppen met roken en andere nicotine-bevattende stoffen te gebruiken.

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer huidbescherming bij het gebruik van vloeistoffen die nicotine bevatten; veilige opslag van nicotineproducten weg van kinderen; en de juiste verwijdering van nicotineproducten, waaronder sigarettenpeuken en lege nicotinecartridges van e-sigaretten.

In mei 2016 heeft het Europees Parlement de EU-tabaksproductenrichtlijn aangenomen, die betrekking heeft op de regulering van e-sigaretten in de 28 lidstaten van de Europese Unie. Volgens dit officiële document kan nicotine-bevattende vloeistof alleen worden verkocht als de nicotineconcentratie niet groter is dan 20 mg/ml.

In de VS is de Childhood Nicotinedising Prevention Act sinds juli 2016 van kracht, waardoor fabrikanten van nicotine-bevattende e-sigarettenvloeistoffen moeten voldoen aan de verpakking en het algemene certificaat van de compliance-eisen.

Prognose

De vooruitzichten voor mensen met nicotinevergiftiging hangen af van hoeveel nicotine hun systeem is binnengekomen en hoe snel ze behandeling zoeken. Met snelle medische behandeling is de prognose gunstig en herstellen de meeste mensen een volledig herstel zonder langetermijneffecten.

In zeldzame gevallen kan ernstige nicotinevergiftiging fataal zijn.