Verwondingen aan de neus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Neusletsels worden naar oorsprong onderverdeeld in huiselijk, sport-, industrieel en oorlogsletsel. De meest voorkomende zijn huiselijk en sportletsel. Huiselijk letsel wordt veroorzaakt door een ongeval of een conflictsituatie die met vuisten wordt opgelost. Letsels door ongevallen worden veroorzaakt door een val op het gezicht van een dronken persoon of door struikelen over een obstakel. Dit type letsel komt het vaakst voor bij kinderen. Door de elasticiteit van de neuspiramide en het kraakbeensysteem ondervinden ze geen onmiddellijke destructieve gevolgen, maar later, met de verdere ontwikkeling van het gezichtsskelet, en met name de structuren van de neus, kunnen deze letsels leiden tot de ontwikkeling van verschillende dysgenesieën, die hierboven zijn besproken.

Bij volwassenen veroorzaken verwondingen in huiselijke kring en bij sportblessures op het moment van de verwonding zelf een grotere schade, omdat het neusskelet stijver en fragieler is. Werkgerelateerde verwondingen komen minder vaak voor. Ze komen ook voor bij diverse ongevallen in industriële omstandigheden (vallen van hoogte, explosies, botsingen met bewegende machines, enz.). Oorlogsverwondingen worden veroorzaakt door granaatscherven of kogelwonden. Ze gaan meestal gepaard met diepe wonden in het gezichtsweefsel en zijn vaak levensbedreigend voor het slachtoffer. Deze verwondingen ontstaan tijdens militaire operaties, maar kunnen, net als geweerschoten, optreden bij een poging tot moord of zelfmoord of als gevolg van een ongeval door onzorgvuldig gebruik van een wapen. De gevolgen van neustrauma kunnen gepaard gaan met cosmetische of functionele stoornissen, of een combinatie van beide.

Pathologische anatomie. Het type, de vorm en de diepte van de schade aan de neus worden bepaald door vele factoren: dichtheid, massa, bewegingssnelheid van het traumatische object, positie van het slachtoffer, richting van de hoofdbeweging (aankomend, weggaand of ontwijkend) en richting van de krachtvector die het letsel veroorzaakt. Er zijn verwondingen aan het botskelet van de neus, het kraakbeenskelet, en gecombineerde verwondingen aan beide structuren van de neuspiramide, open en gesloten fracturen van de neusbeenderen, fracturen van de neusbeenderen zonder verplaatsing en met verplaatsing - lateraal en in het sagittale vlak met de vorming van een "ingeklapte" neus. Open fracturen van de neus kunnen zowel met schade aan de huid als met een ruptuur van het slijmvlies in de neusholte voorkomen. Fracturen van het kraakbeenskelet worden het vaakst waargenomen bij volwassenen als gevolg van verdichting en broosheid van het neustussenschot, dat op de leeftijd van 50 jaar of ouder vaak verzadigd raakt met calciumzouten en de dichtheid van botweefsel krijgt.

Fracturen van de neusbeenderen zelf kunnen gepaard gaan met fracturen van de benige delen van de schedel, evenals fracturen van de opstijgende tak van de bovenkaak, het jukbeen, kneuzingen en fracturen van de bovenste processus alveolaris en de snijtanden. Deze letsels vallen binnen de competentie van kaakchirurgen die bedreven zijn in het spalken en repositioneren van fracturen van het aangezicht en de kaken, met behulp van bothechtingen en het terugplaatsen van tanden. KNO-artsen - neus-keel-oorartsen - hebben de competentie om gedisloceerde delen van de neuspiramide te repositioneren en endonasale manipulaties uit te voeren om de doorgankelijkheid van de neusholtes te herstellen.

Symptomen van een neusletsel. Een kneuzing van de neuspiramide is een letsel dat kan leiden tot uitgesproken reflexreacties - van hevige pijn tot traumatische shock, gepaard gaande met verwijde pupillen, bradycardie, oppervlakkige ademhaling, bleke huid en bewustzijnsverlies. Vaak kan bij kneuzingen van de neus en de frontale regio, afhankelijk van de kracht van de klap, een hersenschudding of hersenkneuzing worden waargenomen.

Een ernstige kneuzing van de fronto-nasale regio moet worden geclassificeerd als een TBI, waarbij 60-70% van de gevallen een hersenschudding betreft. De symptomen hiervan zijn bewustzijnsverlies van enkele seconden tot enkele minuten; misselijkheid en braken komen vaak voor. Na het herwinnen van het bewustzijn klagen slachtoffers over hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, zwakte, zweten en slaapstoornissen. Geheugenverlies wordt vaak waargenomen - de patiënt herinnert zich de omstandigheden van het letsel niet, noch de korte periode van gebeurtenissen ervoor en erna. Andere symptomen zijn pijn bij het bewegen van de ogen en diplopie. Er is geen schade aan de botten van de schedel. De druk van het hersenvocht en de samenstelling ervan veranderen niet significant. Deze symptomen verdwijnen gewoonlijk binnen 2-3 weken, en met de juiste behandeling zelfs eerder.

Hersenkneuzing met fronto-nasaal trauma is een ernstigere vorm van hersenletsel. Het verschilt van een hersenschudding door de aanwezigheid van beschadigde hersenweefselgebieden, subarachnoïdale bloedingen en, in sommige gevallen, fracturen van het schedeldak en de schedelbasis. Aangezien ernstig neusletsel vaak gepaard gaat met kneuzingen van de frontale hersenkwabben, dient een KNO-arts zich te laten adviseren over de classificatie van de verschillende gradaties van hersenkneuzingen.

Een lichte hersenkneuzing wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies gedurende enkele minuten tot een uur. Na het bijkomen klagen slachtoffers meestal over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, enz. Brady- of tachycardie, soms verhoogde bloeddruk, kan worden vastgesteld. Nystagmus, asymmetrie van peesreflexen, meningeale symptomen, enz. worden opgemerkt, die meestal 2-3 dagen na het letsel verdwijnen.

Een matige hersenkneuzing gaat gepaard met bewustzijnsverlies gedurende enkele tientallen minuten tot 6 uur. Er is sprake van geheugenverlies, soms worden psychische stoornissen waargenomen. Meervoudig braken en voorbijgaande stoornissen van vitale functies zijn mogelijk. Er ontwikkelen zich meestal duidelijke meningeale symptomen. Focale symptomen worden bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing. Dit kunnen pupil- en oculomotorische stoornissen, ledemaatparese, gevoelsstoornissen, spraakstoornissen, enz. zijn. In de loop van 3-5 weken verdwijnen de genoemde symptomen geleidelijk, maar ze kunnen lang aanhouden en meta-, stressafhankelijk worden, d.w.z. in een verminderde vorm terugkeren.

Ernstige hersenkneuzingen worden gekenmerkt door bewustzijnsverlies van enkele uren tot enkele weken. Er zijn dreigende verstoringen van vitale functies met verstoring van de ademhalingsfrequentie en het ademhalingsritme, een sterke stijging of daling van de bloeddruk en koorts. Primaire hersenstamsymptomen overheersen vaak in de neurologische status: zwevende oogbewegingen, blikparese, verwijding of vernauwing van de pupillen, slikstoornissen, veranderende spierspanning, pathologische voetreflexen, enz. In de eerste dagen na het letsel overschaduwen deze symptomen de focale tekenen van hersenkneuzingen, die, wanneer de frontale kwabben zijn aangetast, zich onderscheiden door hun eigen kenmerken. Gegeneraliseerde of focale aanvallen en tekenen van hersenoedeem worden soms waargenomen. Algemene cerebrale en vooral focale symptomen nemen langzaam af; uitgesproken restmotorische stoornissen en veranderingen in de mentale sfeer worden vaak waargenomen.

Objectieve symptomen van neustrauma zijn onder meer zwelling en blauwe plekken aan beide zijden van de neusbrug, die zich uitstrekken naar het gezicht en de onderste oogleden, en soms naar de subconjunctivale ruimte. Open fracturen worden gekenmerkt door wondbeschadiging aan de huid, uitwendige bloedingen of een wond bedekt met bloederige korsten. Fracturen van de neusbeenderen en het kraakbeen worden gekenmerkt door verschuiving van de neuspiramide of een instorting van de neusbrug. Palpatie van het fractuurgebied veroorzaakt scherpe pijn en een gevoel van crepitatie en mobiliteit van de neusbrug. In sommige gevallen treden emfyseemverschijnselen op in het fractuurgebied en in de omliggende weefsels, gemanifesteerd door een toename van het weefselvolume en crepitatie van luchtbellen. Emfyseem treedt op wanneer het slijmvlies van de neus beschadigd is en er moeilijkheden met neusademhaling optreden als gevolg van een hematoom en traumatisch oedeem wanneer het slachtoffer probeert zijn neus te snuiten. Emfyseem treedt aanvankelijk op aan de neuswortel en verspreidt zich vervolgens naar de onderste oogleden, het gezicht en kan zelfs uitgroeien tot in de nek. Bijzonder ernstig emfyseem komt voor bij ethmoïd-orbitaalfracturen. Bij bijzonder ernstig letsel aan de fronto-nasale regio, gepaard gaand met fracturen van de schedelbasis en rupturen van de dura mater, wordt nasale liquorroe waargenomen.

Tijdens een anterieure rhinoscopie worden bloedstolsels, een verschuiving van het neustussenschot en een verdikking ervan als gevolg van een subperiostaal hematoom in de neusholtes vastgesteld. De neusschelpen zijn vergroot en blokkeren de neusholtes. De definitieve diagnose wordt gesteld door een röntgenfoto van de neus in profiel, en door projecties die de bijholten en het zeefbeen visualiseren.

Het klinische beloop van een neusletsel hangt af van de ernst ervan, de aanwezigheid van ontwrichtingsverschijnselen en de mate waarin de hersenen bij het trauma betrokken zijn. Neusletsel geneest vaak vanzelf zonder medische tussenkomst, maar daarna ontstaan vaak TS of andere misvormingen die vervolgens bepaalde plastische chirurgie vereisen.

De behandeling wordt bepaald door het tijdstip van het letsel, de ernst ervan en het type anatomische afwijking. Bij ernstige, recente verwondingen, gekenmerkt door open fracturen of wonden, skeletfragmentatie, laterale verplaatsing of instorting van de neusbrug, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd die overeenkomt met het type en de ernst van het letsel. In dit geval wordt de verplaatste fragment gerepositioneerd met herstel van de neusholtes en de uitwendige vorm van de neus, bij voorkeur met behulp van een foto van het slachtoffer. Atraumatische hechtingen worden in de wond aangebracht; bij weefselruptuur en -verlies wordt een vrije autoplastiekmethode gebruikt, waarbij een huidflap van een onbehaard lichaamsdeel of onderarm wordt gebruikt.

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke toediening en infiltratieanesthesie of algehele anesthesie, waarbij de regels van asepsis en antisepsis in acht worden genomen. De chirurgische ingreep wordt voltooid met een neustamponade en het aanbrengen van een fixatieverband en een metalen hoekspalk op de neusbrug. Intranasale tampons, indien gedrenkt in een antibiotische oplossing met behulp van een spuit en naald, kunnen maximaal 4-5 dagen worden bewaard. Daarna worden ze verwijderd en na het wassen van de neusholte met een steriele antiseptische oplossing wordt de neusholte opnieuw (losjes) gedurende 1-2 dagen getamponeerd, waarna de tampons definitief worden verwijderd. Het externe fixatieverband wordt maximaal 10 dagen bewaard. Na verwijdering neemt de zwelling van de neus en het omliggende weefsel licht toe, maar verdwijnt na 2-3 dagen. Na de operatie worden antibiotica, pijnstillers, kalmeringsmiddelen, vitamine C en strong6 voorgeschreven en wordt een antitetanuserum toegediend. Bij massaal bloedverlies worden intraveneuze bloedvervangers toegediend en transfusies met vers citraatbloed en rode bloedcelmassa uitgevoerd. Alle slachtoffers met een neusletsel en hoofdpijnklachten dienen vóór de operatie door een neuroloog te worden onderzocht. Bij een hersenschudding of hersenkneuzing bepaalt de neuroloog de indicaties en contra-indicaties voor een operatie.

Postoperatief verloop. In de eerste 2-3 dagen worden zwelling van het gezicht en blauwe plekken rond de ogen waargenomen, soms vrij ernstig, die aan het einde van de tweede week na het letsel of de operatie verdwijnen.

Na een trauma of een operatie ervaren sommige patiënten een stijging van de lichaamstemperatuur tot wel 38°C, veroorzaakt door traumatische stress of een hersenschudding.

In gevallen waarbij binnen twee dagen na het ontstaan van het letsel vanwege een wondinfectie geen adequate chirurgische behandeling heeft plaatsgevonden, wordt de chirurgische ingreep uitgesteld totdat het letsel volledig is hersteld en de fragmenten definitief zijn geconsolideerd.

Wanneer zich in de neusholte littekenverklevingen en uitwendige vervormingen vormen, wordt er ten vroegste 4 tot 6 maanden na de operatie een chirurgische ingreep uitgevoerd om de ademhalings- en cosmetische functies van de neus te herstellen. In die periode is het littekenproces definitief voltooid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]