Niet-stenotische atherosclerose

Cholesterolafzettingen en plaque op de binnenwanden van bloedvaten blokkeren het arteriële lumen mogelijk niet volledig, maar vernauwen het slechts, wat leidt tot een zekere mate van vasculaire insufficiëntie. In deze situatie wordt de diagnose "niet-stenotische atherosclerose" gesteld. Dit is een vroeg stadium van bekende atherosclerotische veranderingen, waarbij de volledige afsluiting van de slagader nog ver weg is, maar het proces al is begonnen. Het gevaar van deze aandoening is dat het klinische beeld van de pathologie grotendeels verborgen is en de symptomen niet intens zijn. Hierdoor haasten patiënten zich niet om medische hulp te zoeken en blijft de ziekte in de tussentijd verergeren. [ 1 ]

Epidemiologie

Niet-stenotische atherosclerose is een veelvoorkomende chronische aandoening die wordt gekenmerkt door beschadiging van grote slagaders. Deze slagaders transporteren actief zuurstof, voedingsstoffen en hormonen naar organen en weefsels. Het grootste vat dat atherosclerose aantast, is de aorta.

Bij niet-stenoserende atherosclerose raken de binnenwanden van de slagaders geleidelijk bedekt met plaque of noduli, die voornamelijk bestaan uit lipiden en calcium. Tegelijkertijd met de plaque verliezen de bloedvaten hun elasticiteit en vernauwt het lumen van de slagader tot minder dan de helft. Als deze vernauwing voortduurt, spreken we van de stenotische (oblitererende) vorm van de pathologie – een gevaarlijke aandoening waarbij de bloedcirculatie sterk verslechtert en het risico op complicaties toeneemt.

Volgens statistische gegevens is er een duidelijke overheersing van de ziekte onder de mannelijke bevolking. Mannen lijden 3,5 keer vaker aan atherosclerose dan vrouwen. In de meeste gevallen treft de aandoening mensen van middelbare leeftijd en ouderen (van 40-45 jaar en ouder).

De prevalentie van niet-stenotische atherosclerose wereldwijd kent zijn eigen bijzonderheden. Zo is de ziekte extreem wijdverspreid onder de Amerikaanse bevolking. Het is vaak de doodsoorzaak en overtreft kanker in dit opzicht zelfs. Maar in de zuidelijke regio's komt het probleem veel minder vaak voor. Ter vergelijking: bij Amerikanen is coronaire atherosclerose verantwoordelijk voor meer dan 42% van alle cardiovasculaire aandoeningen, en bij Italianen komt dit percentage zelden boven de 6% uit. In Afrikaanse landen is de incidentie nog zeldzamer.

Het hoogste percentage mensen met atherosclerose wordt gevonden in de Verenigde Staten, Australië, Canada, Groot-Brittannië en Finland. Het laagste percentage wordt verwacht in Japan, wat te wijten is aan voedings- en leefgewoonten.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologiewetenschappers is het falen van de vet- en eiwitstofwisseling, wat leidt tot de vorming van de welbekende plaques. Onjuiste voeding kan dit falen veroorzaken en de situatie verergeren door stress, een zwakke immuniteit, hormonale en genetische aandoeningen in het lichaam, evenals vaatletsel. Slechte gewoonten, weinig lichaamsbeweging, diabetes mellitus en andere endocriene en cardiovasculaire aandoeningen dragen hieraan bij. [ 2 ]

Oorzaken niet-stenotische atherosclerose

Een verhoogd cholesterolgehalte is de onderliggende oorzaak van niet-stenotische atherosclerose. De ophoping van lipiden en calcium aan de binnenwand van de slagaders veroorzaakt een aanhoudende verstoring van de bloeddoorstroming. Andere oorzaken zijn onder andere:

• Alcoholmisbruik - verstoort het verloop van de stofwisselingsprocessen, tast het zenuwstelsel aan en draagt bij aan de circulatie van grote hoeveelheden cholesterol in het bloed.
• Overgewicht en obesitas in welke mate dan ook veroorzaken een uitgesproken stofwisselingsstoornis en ziekten van het spijsverteringsstelsel. Het verstoort de spijsvertering en belemmert het werk van alle organen en systemen.
• Een langdurige of systematische bloeddrukstijging kan zowel een gevolg als een voorbode zijn van niet-stenotische atherosclerose. Bij veel patiënten vormen zich lipidenafzettingen als gevolg van hypertensie, wat bijdraagt aan bloedstolling en stoornissen in de bloedsomloop.
• Stress - verstoort het zenuwstelsel, verstoort de processen van aanvoer en opname van voedingsstoffen en zuurstof in de weefsels en belemmert de verwijdering van gifstoffen en cholesterol uit de bloedbaan.
• Roken - veroorzaakt vaatkrampen, vervormingen hiervan, wat over het algemeen leidt tot een verminderde bloedcirculatie en de afzetting van cholesterolplaques bevordert.
• Onjuiste voeding - houdt in dat het lichaam te veel dierlijke vetten, transvetten en suikers binnenkrijgt, wat de conditie van de vaatwanden verslechtert en gunstige omstandigheden creëert voor de vorming van vet- en calciumafzettingen.
• Hypodynamie - veroorzaakt een trage bloeddoorstroming, waardoor weefsels en organen zuurstof en voedingsstoffen tekort komen en stofwisselingsprocessen vertragen.

Risicofactoren

De belangrijkste reden voor het ontstaan van niet-stenoserende atherosclerose is een onjuiste cholesterolstofwisseling in het lichaam. Factoren die bijdragen aan het ontstaan van dit pathologische proces zijn:

• Leeftijd. De kans op het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose neemt aanzienlijk toe bij vrijwel alle mensen ouder dan 40.
• Mannelijk geslacht. Bij mannen ontwikkelt de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen. Wetenschappers schrijven dit toe aan specifieke voeding, levensstijl en hormonale achtergrond.
• Erfelijke aanleg. Veel mensen zijn genetisch gepredisponeerd voor stoornissen in de vetstofwisseling, cardiovasculaire aandoeningen en stoornissen in de hormoonhuishouding. Ook de activiteit van het immuunsysteem speelt een rol.
• Schadelijke gewoonten. Roken en alcoholmisbruik dragen bij aan de activering van de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose.
• Obesitas. Zelfs enkele kilo's overtollig gewicht compliceren het werk van het lichaam aanzienlijk, wat leidt tot een verstoring van de stofwisseling en een verhoogde belasting van het vaatstelsel.
• Diabetes mellitus. Mensen met diabetes krijgen in de meeste gevallen complicaties zoals een hartaanval, beroerte, hoge bloeddruk en vasculaire atherosclerose.
• Onjuiste voeding. Irrationele, chaotische, slechte voeding met schadelijke producten en een overwicht van vet vlees in de voeding is de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van zowel niet-stenoserende als stenoserende (oblitererende) atherosclerose.

Pathogenese

De ontwikkeling van niet-stenotische atherosclerose omvat alle stadia en factoren die bijdragen aan het ontstaan van het pathologische proces. Een bijzondere rol spelen echter de processen van atherogene lipoproteïnemie en verhoogde permeabiliteit van de arteriewandmembranen. Het zijn deze factoren die leiden tot daaropvolgende schade aan het vasculaire endotheel, accumulatie van plasmagemodificeerde lipoproteïnen in het intimamembraan, proliferatie in de intima van gladde spiercellen en macrofagen met verdere transformatie tot "schuimcellen", die direct verband houden met de vorming van alle atherosclerotische transformaties.

De pathogenetische essentie van het atherosclerotische proces is als volgt. Er ontstaat papperig lipide-eiwitafval in de arteriële intima, en focaal bindweefsel groeit, wat de basis vormt voor de vorming van atherosclerotische lagen, waardoor het vasculaire lumen vernauwt (stenoseert, oblitereert). De laesie treft voornamelijk musculair-elastische en elastische vaten, en vaten van middelgrote en grote kaliber. De processen die leiden tot niet-stenoserende atherosclerose doorlopen opeenvolgende morfogenetische stadia:

• Het verschijnen van lipidevlekken en -strepen;
• De vorming van vezelachtige plaques;
• Het ontstaan van ulceratie van plaques, bloedingen en ophoping van trombotische massa's;
• Atherocalcinose.

Lipidevlekken en -strepen zijn geelgrijze vlekken die soms samensmelten, maar niet boven het oppervlak van het intieme membraan uitsteken. In deze vlekken bevinden zich vetinsluitsels.

Vezelplaques bevatten ook vet, maar ze steken boven het oppervlak van de intima uit. Soms smelten ze samen. Ze treffen vaker die vasculaire gebieden die hemodynamisch worden beïnvloed. Met name de vertakkingen van slagaders worden vaker aangetast – dat wil zeggen plaatsen met een ongelijkmatige bloedstroom.

Atheromateuze veranderingen treden op tegen de achtergrond van overheersende afbraak van lipide-eiwitcomplexen en de vorming van detritus dat lijkt op de inhoud van het atheroom. Verergering van dergelijke veranderingen leidt tot vernietiging van de plaquebedekking, ulceratie, intraplaquebloedingen en de vorming van trombotische lagen.

Atherocalcinose is het laatste stadium van atherosclerotische veranderingen. Calciumzouten worden afgezet in vezelachtige plaques, waarna calciumverkalking, verstening en vervorming van de vaatwand optreden. [ 3 ]

Symptomen niet-stenotische atherosclerose

Het klinische beeld is meestal latent en komt niet overeen met het morfologische stadium van de ziekte. Pas bij toenemende obliteratie van het vaatlumen kunnen symptomen van ischemie van het betreffende orgaan optreden. De overheersende laesie van een of ander arterieel bekken is typerend, wat de symptomatologie van niet-stenotische atherosclerose bepaalt.

Coronaire laesies veroorzaken gewoonlijk een beeld van coronaire insufficiëntie en, in het bijzonder, tekenen van coronaire hartziekte. Atherosclerotische veranderingen in de hersenslagaders manifesteren zich door tekenen van voorbijgaande cerebrale ischemie of beroertes. Wanneer de vaten van de extremiteiten zijn aangetast, is er sprake van claudicatio intermittens en droog gangreen. Betrokkenheid bij het proces van de mesenteriale slagaders brengt ischemie en darminfarct met zich mee (zogenaamde mesenteriale trombose). Indien de nierslagaders zijn aangetast, kan het Goldblatt-syndroom ontstaan. [ 4 ]

Eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose

De eerste verschijnselen zijn niet-specifiek en hangen af van de specificiteit van het aangetaste bloedvat.

Wanneer de brachycefale slagaders zijn aangetast, lijden verschillende hersenstructuren aan een voedingstekort. Patiënten klagen over zwakte, duizeligheid bij scherpe hoofdbewegingen of lichaamshoudingsveranderingen, en kippenvel voor de ogen.

Bij sommige patiënten zijn de eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose oorsuizen of oorsuizen, en voorbijgaande gevoelloosheid in de ledematen. Vaak is hoofdpijn een van de eerste klachten, die moeilijk te behandelen is met conventionele pijnstillers. Daarnaast raken patiënten afgeleid, hebben ze moeite met concentreren, lijden ze aan slapeloosheid en zijn ze sneller vermoeid.

Het vroegtijdig opsporen van pathologische symptomen en het contacteren van artsen is een belangrijke stap in het voorkomen van de ontwikkeling van stenoserende atherosclerose, die slagaderverstoppingen en andere gerelateerde complicaties veroorzaakt.

Niet-stenotische atherosclerose van de brachiocephalische slagaders

Voedingsstoffen worden via de hoofdvaten naar de hersenen getransporteerd, met name de halsslagader en de truncus brachiocefalis, die de gesloten cirkel van Willis vormen. Bij niet-stenotische atherosclerose zijn de aanvoerende vaten niet volledig geblokkeerd, maar zijn alle brachiocefale slagaders vernauwd, wat resulteert in een onjuiste bloedverdeling en een afname van de algehele bloeddoorstroming.

Tot de meest waarschijnlijke symptomen behoren:

• Oorsuizen in de oren en het hoofd;
• Duizeligheid als bij een aanval;
• Tijdelijke verdonkering van de ogen, verschijnen van vliegjes voor de ogen;
• Intermitterende gevoelens van gevoelloosheid in de bovenste ledematen.

Niet-stenotische atherosclerose van de extracraniële delen van de brachiocephalische slagaders is meer uitgesproken:

• Er is sprake van frequente en vrij ernstige hoofdpijn;
• De concentratie is verstoord, het spraak- en geheugenvermogen is aangetast en soms worden er veranderingen in de persoonlijkheid opgemerkt.

Als u goed op uw gezondheid let, kan niet-stenotische atherosclerose van de hoofdslagaders in de vroege stadia van de ontwikkeling worden vermoed en zo de ontwikkeling van ernstige complicaties worden voorkomen. De hoofdslagaders in het hoofd zijn belangrijke bloedvaten die de hersenstructuren van bloed voorzien. Niet-stenotische atherosclerose van de hersenslagaders brengt een risico met zich mee van mogelijke neuronale dood, het ontstaan van beroertes en verslechtering van de hersenfuncties.

Niet-scleroserende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen

Aandoeningen aan de slagaders van de onderste extremiteiten komen iets minder vaak voor dan aan de brachiocephalische slagaders. Ook deze aandoening heeft een eigen klinisch beeld. Patiënten uiten in veel gevallen met name de volgende klachten:

• Pijn als bij een samentrekking, met mank lopen;
• Scherpe krampen in de onderste ledematen;
• Pijn bij het lopen;
• Koude voeten;
• Zwakke pols aan de achterkant van de voet.

Symptomen verschijnen en verdwijnen afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt. Bij toenemende fysieke activiteit verslechtert het beeld en keren de symptomen die eerder verdwenen, terug.

Niet-stenotische atherosclerose van de halsslagaders

Atherosclerotische laesies van de halsslagaders vernauwen de grote bloedvaten in de nek, de zogenaamde carotisarteriën. Deze bloedvaten vertakken zich vanuit de aorta en lopen vervolgens langs de nek naar de schedelholte, waar ze bloed naar de hersenen transporteren.

Tekenen van deze stoornis kunnen zijn:

• Tijdelijke gevoelens van gevoelloosheid of zwakte in het gezicht of de bovenste ledematen, meestal eenzijdig;
• Verminderd spraakvermogen;
• Visuele beperking;
• Vaak duizeligheid, evenwichtsproblemen;
• Hoofdpijn (plotseling, hevig, onredelijk).

Schommelingen in de bloeddruk zijn mogelijk.

Niet-stenotische aorta-atherosclerose

Bij niet-stenotische atherosclerose is de aorta over de gehele lengte of gedeeltelijk aangetast, bijvoorbeeld in de thoracale of abdominale sectie. De symptomatologie wordt gekenmerkt door overeenkomstige manifestaties:

• Pijnlijke en andere onaangename sensaties in de buik- of borststreek;
• Bij een verhoging van de systolische bloeddruk;
• Auscultatorisch - een geruis in een of andere sectie van de aorta.

Andere mogelijke verschijnselen zijn onder meer hoesten, heesheid, hoofdpijn, dyspepsie, enz., afhankelijk van het aangetaste aortasegment.

Niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta manifesteert zich bijvoorbeeld het vaakst:

• Acute buikpijn, die toeneemt na het eten of sporten;
• Spijsverteringsstoornissen, maag-darmstoornissen;
• Misselijkheid, brandend maagzuur;
• Een pulserend gevoel in de navelstreek;
• Zwelling van het gezicht en/of de ledematen.

Bij thoracale afwijkingen worden niet-coronaire pijn op de borst, duizeligheid en flauwvallen en paresthesieën van de bovenste ledematen waargenomen.

Diffuse niet-stenotische atherosclerose

De term "diffuus" betekent "gemengd, verspreid". Dit betekent dat bij deze vorm van de ziekte verschillende slagaders die naar het hart, de hersenen, ledematen, enz. leiden, tegelijkertijd worden aangetast. Diffuse niet-stenotische atherosclerose kan leiden tot de ontwikkeling van bedreigende complicaties, zoals hartfalen, hartaanvallen en beroertes, en lever-, nier- en longaandoeningen.

Patiënten hebben sclerose van multifocale perifere bloedvaten en trofische ulcera komen voor. De belangrijkste symptomen zijn:

• Hoofdpijn;
• Oorsuizen;
• Evenwichtsproblemen;
• Een gevoel van zwakte en vermoeidheid;
• Geheugenverlies, beroertes en verlammingen;
• Hart- of buikpijn;
• Moeilijk ademhalen;
• Misselijkheid, spijsverteringsproblemen;
• Tachycardie, kortademigheid;
• Schommelingen in de bloeddruk;
• Verminderde prestaties.

Diffuse niet-stenoserende atherosclerose is een chronische ziekte die leidt tot een tekort aan bloedtoevoer naar de inwendige organen. Raadpleeg dringend een arts.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van niet-stenoserende atherosclerose is de overgang naar de stenoserende vorm, waarbij het latente beloop klinisch zichtbaar wordt. Mogelijke verdere verslechtering wordt voorwaardelijk onderverdeeld in ischemisch, trombotisch en sclerotisch.

• Ischemische complicaties manifesteren zich door symptomen van ischemische hartziekte, waaronder het optreden van angina pectorisaanvallen, de ontwikkeling van cerebrale ischemie en een verminderde bloedcirculatie in de nier-, femorale en mesenteriale arteriën. Hartfalen neemt geleidelijk toe en er treden onomkeerbare veranderingen in de hartspier op.
• Trombotische complicaties zijn onder meer acuut circulatoir falen, het ontstaan van trombose, trombo-embolie, plotselinge beroertes of hartaanvallen.
• Sclerotische complicaties ontstaan doordat het parenchym wordt vervangen door littekenweefsel. Ze gaan gepaard met lever- en nierfalen en hersenstoornissen.

Diagnostics niet-stenotische atherosclerose

Om een nauwkeurige diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te stellen en de lokalisatie van de aangetaste bloedvaten te bepalen, is het noodzakelijk om meerdere specialisten tegelijk te raadplegen: cardioloog, longarts, gastro-enteroloog, angiochirurg. Op basis van de verzamelde anamnese en ziektegeschiedenis kan de specialist een of ander probleem in het lichaam van de patiënt vermoeden.

Het is verplicht om de patiënt uitwendig te onderzoeken en enkele functionele tests uit te voeren. Vervolgens wordt de patiënt doorverwezen voor aanvullende laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Belangrijkste laboratoriumtests:

• De HC-indicator (totaal cholesterol, met een normaal bereik van 3,1 tot 5,2 mmol/liter).
• HDL (high-density lipoproteins, met een normale waarde van 1,42 bij vrouwen en 1,58 bij mannen).
• LDL (low-density lipoproteins, met een norm van 3,9 mmol/liter of minder).
• Triglyceridenwaarde (TG, met een normaal bereik van 0,14 tot 1,82 mol/liter).
• Atherogeniciteitsindex (toont de verhouding van lipoproteïnen met hoge dichtheid tot lipoproteïnen met lage dichtheid aan, de norm is tot 3).

Om de diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te bevestigen, wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven:

• Elektrocardiografie met belasting en in rust;
• Vasculaire Doppler;
• Dagelijkse controle van de bloeddrukmetingen;
• Angiografie, coronaire angiografie;
• Rheo-encefalografie, rheovasografie;
• Echografie van het hart, halsslagaders, etc.

Onmiddellijk na het uitvoeren en evalueren van de diagnostische resultaten stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft de passende behandeling voor. [ 5 ]

Echografische tekenen van niet-stenotische atherosclerose

Een van de meest voorkomende bevindingen die tijdens echografie van de bloedvaten van het hart, de nek en de extremiteiten wordt vastgesteld, is niet-stenoserende of stenotische (oblitererende) atherosclerose. Bij de meeste mensen ouder dan 40 jaar zijn de eerste tekenen van atherosclerotische veranderingen al aanwezig, maar met de juiste aanpak kan verdere verergering van het pathologische proces worden voorkomen of aanzienlijk worden vertraagd. In tegenstelling tot ernstige vormen van de ziekte is bij niet-stenoserende atherosclerose het lumen voor minder dan 50% geblokkeerd, wat de bloeddoorstroming enigszins verslechtert, maar niet volledig blokkeert.

De classificatie van stenosen bij echografie is meestal als volgt:

• Echogeniciteit, ultrageluidstructuur: echonegatief, hypoechogenetisch, mesoechogenetisch, echogeen-gemengd.
• Homogeniteit van de ultrageluidstructuur: homogeen of heterogeen.
• Vorm: lokaal, langgerekt, excentrisch, cirkelvormig, ondermijnd, afschermend.
• Oppervlaktetype: glad, onregelmatig, met ulceratie, met elementen van verval, gemengd type, met intrabasale bloeding, met of zonder destructieve veranderingen van de atheroombedekking.

Bovendien worden de mate en lokalisatie van plaque-ophoping, de grootte ervan, veranderingen in de hoek van de bocht in de slagader, kenmerken van ulceratie (indien aanwezig), de aanwezigheid van verkalkingen en andere laesies bestudeerd.

Differentiële diagnose

Van dergelijke pathologieën wordt niet-stenotische atherosclerose van de halsslagader en de hersenslagader onderscheiden:

• Structurele intracraniële aandoeningen (tumoruitlopers, subduraal hematoom, arterioveneuze malformaties);
• Metabole encefalopathie (natrium- of calciumtekort in het bloed, hypoglykemie, niet-ketogene hyperglykemie, alcohol- of drugsvergiftiging, hepatische encefalopathie, enz.);
• Traumatisch hersenletsel;
• Hersenabcessen of encefalitis;
• MEVROUW;
• Perifere zenuwziekte;
• Hypertensieve encefalopathie, enz.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen thoracale aorta-atherosclerose:

• Van niet-specifieke aortoarteriitis, aortitis (syfilitisch, infectieus, tuberculeus, reumatisch, enz.);
• Van coarctatie van de aorta, aorta-letsels bij het syndroom van Marfan;
• Door een vernauwing van de halsslagader.

Niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta en de mesenteriale arteriën wordt gedifferentieerd met dergelijke ziekten:

• Galblaasontsteking, pancreatitis;
• Niersteenziekte;
• Galstenenziekte;
• Maagzweer.

Atherosclerotische laesies van de nierarteriën moeten worden onderscheiden van obliteratieve trombangiitis (ziekte van Buerger). [ 6 ]

Wat is het verschil tussen stenoserende atherosclerose en niet-stenoserende atherosclerose?

Niet-stenotische atherosclerose gaat gepaard met de afzetting van lipide plaques, voornamelijk langs de bloedvaten, wat geen scherpe en significante vernauwing van het bloedkanaal veroorzaakt (minder dan de helft van het lumen is geblokkeerd). De bloedtoevoer is verstoord, maar niet kritiek, en er treedt geen volledige afsluiting op.

Bij stenotische pathologie nemen plaques toe in het vaatlumen en bedekken ze meer dan de helft van de beschikbare ruimte. De kans op volledige blokkering van de bloedstroom neemt in dit geval aanzienlijk toe. Dit proces leidt veel sneller tot ernstige complicaties, met name trombose, ischemie en necrose van de weefsels van het aangedane orgaan.

Het is begrijpelijk dat de niet-stenotische vorm van pathologie minder gevaarlijk is dan de stenotische vorm. De verraderlijkheid van de ziekte schuilt echter in het feit dat zonder tijdige en competente medische zorg de eerste vorm geleidelijk overgaat in de tweede vorm, die opnieuw potentieel levensbedreigend kan zijn voor de patiënt.

Behandeling niet-stenotische atherosclerose

Bij afwezigheid van klinische verschijnselen wordt aan patiënten met niet-stenotische atherosclerose, een matig risico (minder dan 5% op de SCORE-schaal) en totale cholesterolwaarden groter dan 5 mmol per liter, een leefstijlinterventie aanbevolen, waaronder:

• Stoppen met roken en het drinken van alcoholische dranken;
• Overschakelen op een dieet;
• Optimaliseren van fysieke activiteit.

Als het totale cholesterolgehalte stabiliseert op 5 mmol per liter en het LDL-gehalte lager is dan 3 mmol per liter, worden er om de twee jaar regelmatige controles gepland.

Als het risico van de patiënt meer dan 5% bedraagt op de SCORE-schaal en het totale cholesterolgehalte hoger is dan 5 mmol per liter, start de behandeling met veranderingen in levensstijl en voeding, gevolgd door een controle na drie maanden. Jaarlijks vinden verdere controles plaats. Als de situatie niet normaliseert, wordt aanvullende medicamenteuze therapie voorgeschreven.

Indien de patiënt reeds symptomen en klachten heeft die passen bij niet-stenotische atherosclerose, is het verplicht om medicatie voor te schrijven, alsmede veranderingen in levensstijl en medicamenteuze behandeling.

Er kunnen vier categorieën hypolipidemische middelen worden gebruikt. Dit zijn galzuurbindende harsen (cholestyramine, colestipol), statines (simvastatine, rosuvastatine), fibraten (clofibraat, fenofibraat) en nicotinezuur. Deze geneesmiddelen stabiliseren de atherosclerotische plaque, verbeteren de conditie van het binnenoppervlak van de bloedvaten, blokkeren de ontwikkeling van het pathologische proces en beïnvloeden de kwaliteit van het lipidenmetabolisme. De keuze van het geneesmiddel wordt altijd individueel door de arts gemaakt. Statines worden meestal voorgeschreven - medicijnen die de meeste cardiovasculaire complicaties succesvol voorkomen. De dosering wordt specifiek voor elke patiënt gekozen en het geneesmiddel wordt dagelijks 's avonds ingenomen. Daarnaast is het mogelijk om andere geneesmiddelen te gebruiken, bijvoorbeeld essentiële fosfolipiden, anticoagulantia (warfarine), angioprotectieve middelen (detralex, troxevasine) en neuroprotectieve middelen (piracetam).

Chirurgische behandeling bij niet-stenoserende atherosclerose wordt praktisch niet toegepast, omdat de kans op volledige verstoring van de bloedstroom door de aangetaste slagader minimaal is. Bij stenotische (obliteratieve) pathologie is een operatie om de doorgankelijkheid van de bloedvaten te herstellen meer aangewezen.

Statines

Statines kunnen het LDL-cholesterolgehalte aanzienlijk verlagen door de aanmaak van cholesterol te onderdrukken, de activiteit van LDL-receptoren te verhogen en LDL-cholesterolproteïnen uit de bloedbaan te verwijderen. Dankzij statines wordt de toestand van atherosclerotische plaque gestabiliseerd:

• De lipidenkern krimpt in volume;
• De plaquette wordt sterker;
• De proliferatie van gladde spiercellen neemt af, het aantal gevormde schuimcellen neemt af;
• Remt de ontstekingsreactie;
• Vermindert de bloedplaatjesaggregatie en het risico op trombose (zowel in de wand als in de plaque);
• De endotheelfunctie verbetert, waardoor de kans op spasmen afneemt.

Het is mogelijk om statines van de eerste en tweede generatie voor te schrijven. De eerste generatie omvat natuurlijke geneesmiddelen: lovastatine, mevastatine, simvastatine en pravastatine. De tweede generatie bestaat uit synthetische middelen: fluvastatine, rosuvastatine en atorvastatine.

Lovastatine en pravastatine worden beschouwd als de meest effectieve middelen voor primaire preventie, en simvastatine en pravastatine voor secundaire preventie. Bij tekenen van ischemie wordt atorvastatine aanbevolen.

Mogelijke bijwerkingen van statines zijn onder meer:

• Een opgeblazen gevoel in de buik, diarree, constipatie, misselijkheid, buikpijn;
• Hoofdpijn, duizeligheid;
• Spiertrekkingen, spierpijn;
• Verslechtering van de lever;
• Vermoeidheid, slaapproblemen, jeukende huid.

Dergelijke verschijnselen treden zelden op (ongeveer 1,5% van de gevallen) en verdwijnen na dosisaanpassing of stopzetting van het medicijn.

Contra-indicaties voor het voorschrijven van statines:

• Ernstige leverfunctiestoornissen, aanvankelijk hoge leverenzymen;
• Periodes van zwangerschap en lactatie;
• Allergieën voor de medicijnen.

Het gebruik van HMG-CoA-reductaseremmers moet worden gestaakt als bij de patiënt een ernstige aandoening ontstaat, waaronder een acute infectieziekte, een aanval van arteriële hypotensie, trauma, duidelijke stofwisselings-, elektrolyt- of endocriene stoornissen, evenals in geval dat een chirurgische ingreep noodzakelijk is.

Dieet

De principes van het dieet omvatten de volgende veranderingen:

• Verminder de hoeveelheid cholesterolhoudende voedingsmiddelen (de totale dagelijkse inname van cholesterol via de voeding mag niet meer dan 300 mg bedragen).
• Correctie van de totale calorische waarde van het dieet (de optimale energiewaarde per dag is ongeveer 1,8-2 duizend calorieën).
• Beperk het vetgehalte tot 25-30% van de totale energiewaarde (het volledig vermijden van vetten wordt afgeraden, het is wenselijk om dierlijke vetten te vervangen door plantaardige vetten).
• Verhoogde inname van meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetzuren tegen een achtergrond van verlaagde inname van verzadigde vetzuren tot 8% van de totale energiewaarde van de voeding.
• Strikte beperking of volledige weigering van eenvoudige, licht verteerbare koolhydraten (suiker, jam, snoep, enz.). Over het algemeen moet het aandeel koolhydraten in de voeding ongeveer 55% bedragen, maar dit moet niet worden vertegenwoordigd door licht verteerbare suikers, maar door fruit, bessen, granen en groenten.

Weinig mensen weten het, maar alcoholische dranken (met name bier en wijn) hebben een aanzienlijke invloed op de stijging van de HDL-waarden. Daarom is het beter om alcohol volledig te laten staan.

Ernstig beperkt of volledig uit het dieet verwijderd:

• Vet vlees, rood vlees;
• Vet;
• Orgaanvlees (longen, nieren, lever, enz.);
• Boter, margarine;
• Room, zure room, volle melk;
• Suiker.

Bij overgewicht wordt geadviseerd maatregelen te nemen om dit gewicht te verminderen en vervolgens gedurende langere tijd een normaal gewicht te behouden. Het is optimaal om het gewicht met ongeveer 10% te verminderen over een periode van zes maanden.

Het voorkomen

Naast dieetaanpassing en uitsluiting of minimalisatie van cholesterolhoudende producten (zie hierboven) om de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose te voorkomen, is het belangrijk om negatieve psycho-emotionele invloeden te elimineren, depressieve en stressvolle toestanden te vermijden en problematische huishoudelijke en werkgerelateerde problemen tijdig op te lossen.

Het is belangrijk om een normale fysieke activiteit te behouden:

• Wandel elke dag (of om de dag) minimaal een half uur;
• Doe indien mogelijk 5 tot 7 dagen per week 45 minuten aan gymnastiek, zwemmen, fietsen of stevig wandelen;
• Maak er een gewoonte van om te lopen in plaats van het openbaar vervoer te nemen en de trap te nemen in plaats van de lift of roltrap.

Het is noodzakelijk om uw gewoonten onder controle te krijgen, te stoppen met roken, niet te veel te eten, de voorkeur te geven aan kwalitatief hoogstaand en gezond voedsel, alcohol te vermijden en uw bloeddruk onder controle te houden.

Bij mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose worden hypolipidemische geneesmiddelen gelijktijdig voorgeschreven met veranderingen in levensstijl en dieet, ongeacht de LDL-waarden. Daarnaast krijgen deze patiënten verplicht antiaggregantia voorgeschreven:

• Acetylsalicylzuur in een hoeveelheid van 75-325 mg per dag;
• Indien bovenstaand geneesmiddel gecontra-indiceerd is, wordt Clopidogrel in een hoeveelheid van 75 mg per dag of Warfarine gebruikt.

Diabetespatiënten moeten hun bloedsuikerspiegel onder controle houden, zich regelmatig laten controleren en de adviezen van hun arts opvolgen.

Prognose

De prognose voor een persoon met niet-stenotische atherosclerose kan niet eenduidig worden genoemd. Als de patiënt alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgt (zich aan het dieet houdt, slechte gewoonten afzweert en de voorgeschreven medicijnen zorgvuldig inneemt), dan kunnen we spreken van een relatief gunstige prognose: het proces van toenemende atherosclerotische plaques kan aanzienlijk worden vertraagd. Bij patiënten die de aanbevelingen van artsen niet opvolgen, is het beeld minder rooskleurig, omdat zij nog steeds een hoog risico op een beroerte of hartinfarct hebben.

Wat moet er gedaan worden om te voorkomen dat niet-stenotische atherosclerose transformeert in obliteratieve atherosclerose met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties? Bij de eerste verdachte symptomen is het noodzakelijk om een cardioloog te raadplegen, en bij aanwezigheid van risicofactoren is het belangrijk om jaarlijks een arts te bezoeken voor preventief onderzoek. Verspil geen tijd aan het gebruik van onbewezen methoden die zogenaamd cholesterolplaques kunnen "oplossen". Het is bewezen dat tot op heden geen enkel middel dit kan: medicijnen en voeding kunnen de groei van de plaques vertragen en verdere verergering van het pathologische proces voorkomen.