Necrospermie

Necrospermie wordt meestal vastgesteld tijdens sperma-onderzoek ter bepaling van het mannelijke voortplantingsvermogen. Een relatief eenvoudige morfologische analyse van zaadvocht maakt het mogelijk om al in de eerste fase van de klinische diagnose informatie te verkrijgen over het type pathologie en de verstoring van de functionaliteit van het mannelijke geslachtsstelsel. De oorzaken van necrospermie kunnen aandoeningen zijn die de testikels en de prostaat aantasten, of die de geleiding van de zaadleiders verstoren. Spermaonderzoek wordt beschouwd als een van de basistests voor het opsporen van hormonale stoornissen, aandoeningen van de voortplantingsorganen en ontwikkelingsafwijkingen.

Necrospermie wordt genoemd als meer dan de helft van de spermatozoa in de sperma-afscheiding van een man niet-levend of niet-levend is. Het is belangrijk om de oorzaak van deze aandoening te achterhalen: dit vergroot de kans op effectiviteit van de voorgeschreven behandeling, aangezien de therapeutische methoden aanzienlijk verschillen bij verschillende varianten van mannelijke onvruchtbaarheid. [ 1 ]

Epidemiologie

Necrospermie treedt op wanneer minder dan de helft van de levensvatbare zaadcellen in het sperma van een man aanwezig is, of wanneer er helemaal geen levende geslachtscellen aanwezig zijn. Deze aandoening is in ongeveer 0,4% van de gevallen de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid.

Er zijn veel bekende factoren die bijdragen aan het ontstaan van necrospermie. Bij één op de vijf patiënten is de oorzaak van de stoornis echter niet te achterhalen. Bij bijna één op de twee of drie patiënten is necrospermie echter een gevolg van infectieuze processen in het urogenitale stelsel, meestal van chronische aard, of van seksueel overdraagbare aandoeningen.

Over het algemeen wordt mannelijke onvruchtbaarheid beschouwd als een omvangrijk probleem dat minstens 15% van de gezinnen treft - dat zijn bijna 50 miljoen stellen wereldwijd. Volgens statistieken kunnen een man en een vrouw in ongeveer dezelfde mate problemen met het voortplantingssysteem hebben, dus beide partners zouden de diagnose moeten krijgen als ze herhaaldelijk tevergeefs proberen zwanger te worden.

De afgelopen tien jaar is het aantal mannen met vruchtbaarheidsproblemen gestaag toegenomen – en wel met zo'n 85-110%. Specialisten schrijven dit toe aan de toenemende trend van een ongezonde levensstijl, voedingsproblemen, ongunstige omgevingsomstandigheden en gebrek aan lichaamsbeweging.

Ook het aantal gevallen van necrospermie, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld, neemt toe.

Als er afwijkingen op het spermogram bij de patiënt worden vastgesteld, wordt het onderzoek tweemaal herhaald, met een tussenpoos van ongeveer twee weken. Als er meerdere diagnostische rapporten zijn, wordt de beoordeling gebaseerd op de beste daarvan.

Oorzaken necrospermie

Necrospermie kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende onderliggende oorzaken:

• Tekort aan basishormonen die verantwoordelijk zijn voor de productie van zaadvloeistof: idiopathisch GnRH-deficiëntie, Cullman- en Prader-Willi-syndroom, hypothalamusinsufficiëntie, hypofysehypoplasie, mechanische schade aan de voortplantingsorganen, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle-syndroom, tumorprocessen zoals prostaatkanker of craniofaryngioom, vasculaire problemen (carotis-aneurysma).
• Infiltratieve processen, met name hemochromatose, de ziekte van Benier-Beck-Schaumann en histiocytose.
• Auto-immuun leukocytaire hypofysitis (ontsteking van de hypofyse als gevolg van een auto-immuunreactie).
• Aandoeningen van de inwendige klieren - endocrinopathieën, te hoge glucocorticoïdspiegels, geïsoleerd niet-verworven gonadotropinedeficiëntie, hypopituïtarisme en panhypopituïtarisme, hypofysaire dysgenesie, hypothalamisch syndroom.
• Tumorprocessen (cysteuze neoplasmata, hypofysetumoren en hypothalamustumoren, craniofaryngiomen).
• Ischemie (hypogonadisme).
• Chromosomale afwijkingen (androgene defecten, dysgenesie van de geslachtsklieren).
• Epiparotitis, virale infecties (waaronder HIV), orchitis.
• Chronische intoxicatie (alcoholisch, verdovend, chemisch, etc.).
• Medicijnvergiftiging (langdurig gebruik van ketoconazol, steroïde hormonen, cimetidine, spironolacton).
• Varicocele - verwijde bloedvaten in de balzak zorgen voor een verhoogde temperatuur in de testikel, een verminderde spermaproductie en de dood van spermacellen.
• Auto-immuunprocessen die gepaard gaan met de afgifte van antistoffen tegen spermacellen (antistoffen komen in contact met spermacellen, immobiliseren deze of veroorzaken de dood ervan).
• Cryptorchisme, een aandoening die wordt gekenmerkt door het niet indalen van één of twee testikels vanuit de buikholte naar het onderste deel van het scrotum. Deze aandoening leidt tot een verminderde zaadproductie en de aanwezigheid van een verhoogde temperatuur in de testikels veroorzaakt negatieve veranderingen in de kwaliteit en productie van sperma.
• Het erfelijke syndroom van Klinefelter is een chromosomale afwijking die wordt gekenmerkt door een extra X-chromosoom en zich manifesteert door een abnormale testikelontwikkeling en een lage spermaproductie. De testosteronproductie kan zowel verminderd als normaal zijn.
• Infectieuze processen - vooral tuberculose of sarcoïdose met verspreiding naar de testikels en nabijgelegen structuren.
• Systemische pathologieën (onvoldoende nier- en leverfunctie, coeliakie, erfelijke hemoglobinopathie).
• Neurologische pathologieën (erfelijke dystrofie, ziekte van Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Afwijkingen in structuur en ontwikkeling (kraakbeenhypoplasie).
• Urogenitale mycoplasmose.
• Androgeentekort.
• Langdurige of ernstige blootstelling aan hoge temperaturen in het teelbalgebied.
• Traumatische, mechanische schade aan de uitwendige en inwendige geslachtsorganen.
• Stofwisselingsstoornissen, overgewicht.
• Blootstelling aan straling, blootstelling aan bestraling, chemotherapie.
• Urogenitale infecties.
• Te weinig en te vaak seks.
• Ongunstige erfelijkheid (genetische ziekten).

Risicofactoren

De spermatogenese is zeer gevoelig voor externe en interne invloeden. Ongunstige invloeden kunnen de spermaparameters verslechteren, wat kan leiden tot bevruchtingsproblemen - necrospermie.

Artsen noemen de volgende mogelijke factoren voor de ontwikkeling van necrospermie:

• Interne factoren:
  • Verlaagde niveaus van follikelstimulerend en/of luteïniserend hormoon als gevolg van een disfunctie van de hypofyse of hypothalamus;
  • Infectieuze en ontstekingsreacties;
  • Erfelijke (aangeboren) afwijkingen die het voortplantingsstelsel aantasten;
  • Aandoeningen van het endocriene stelsel, met name van de schildklier en de bijnieren;
  • Spataderen;
  • Testiculaire aandoeningen (torsie, hydrocèle, enz.);
  • Stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas);
  • Liesbreuk.
• Externe factoren:
  • Seksueel overdraagbare aandoeningen, geslachtsziekten;
  • Mechanische verwondingen, liesblessures, vasculaire verwondingen;
  • Vergiftiging met chemische stoffen, pesticiden, etc.;
  • Misbruik van alcoholische dranken, roken, gebruik van verdovende middelen;
  • Blootstelling aan straling;
  • Hypovitaminose, gebrek aan mineralen, slecht, eentonig dieet.

Deze factoren kunnen direct of indirect het aantal spermatozoa verminderen, hun beweeglijkheid remmen en hun morfologische kenmerken verslechteren. Specialisten merken op dat de concentratie, beweeglijkheid en morfologische structuur de belangrijkste indicatoren zijn van de kwaliteit van het zaadvocht en het vermogen van het mannelijke organisme tot bevruchting. [ 2 ]

Pathogenese

De spermatogenese bij mannen begint met de puberteit. Hormonen reguleren de spermatogenese en deze processen gaan normaal gesproken door tot op hoge leeftijd. De volledige cyclus van spermatogenese duurt ongeveer 74 dagen: er worden telkens vele miljoenen mannelijke geslachtscellen gevormd.

Spermatozoa worden geproduceerd onder invloed van FSH en LH – follikelstimulerende en luteïniserende hormonen. Luteïniserend hormoon activeert op zijn beurt de productie van testosteron, wat in combinatie met FSH de spermatogenese beïnvloedt.

De zaadproductie vindt plaats in de kronkelige buizen van de testikels. Ze komen via de directe buisjes van de testikels en de uitstroombuizen van de aanhangsels rechtstreeks in de zaadleider terecht. De uitstroombuizen van de zaadblaasjes, waarin het vloeibare zaadvocht stroomt, sluiten aan op de zaadleiders en vormen één ejaculatiekanaal dat samensmelt met de urinebuis.

Bij een infectieus proces dringt de ziekteverwekker via opstijgende weg door tot in de zaadblaasjes, prostaatklier, aanhangsels en testikels. Afhankelijk van het getroffen gebied ontwikkelen zich ontstekingsreacties in de vorm van prostatitis, orchitis, epididymitis, enzovoort. Giftige stoffen en micro-organismen hebben een ongunstig effect op mannelijke geslachtscellen, verlagen de zuurgraad van de omgeving, waardoor hun activiteit en levensvatbaarheid afnemen. Bovendien "ontnemen" ziekteverwekkers voedingsstoffen aan het sperma, waardoor de levensomstandigheden van het sperma verslechteren en het afsterft door een gebrek aan voedingsstoffen.

Hoe eerder de ontsteking vanaf het begin wordt opgemerkt, hoe kleiner de kans dat er door necrospermie onvruchtbaarheid ontstaat.

De ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces brengt nog meer uitgesproken aandoeningen van het urogenitale systeem met zich mee. In ernstige gevallen ontstaan purulente complicaties met verdere obstructie en weefselverlittekening.

• Obstructieve veranderingen zorgen ervoor dat de beweeglijkheid van de spermacellen afneemt, waardoor ze niet meer snel door het urogenitale kanaal kunnen bewegen. Hierdoor wordt het ongunstige effect van de bacteriële activiteit op hen verergerd.
• De structuur van de gladde prostaatspieren verandert, de contractie neemt af. Dit gaat gepaard met tekenen van ejaculatiestoornissen en dysurie.
• De productie van het vloeibare deel van het zaadvocht, dat verantwoordelijk is voor de stimulatie van sperma, wordt verstoord. Hierdoor sterven de cellen af of neemt hun activiteit aanzienlijk af.
• Er treedt een disfunctie van de bekkenbodem- en perineumspieren op. Dit gaat gepaard met pijn in de onderrug, ongemak in het heiligbeen en de lies, een gespannen gevoel en pijn in de testikels.

Hoe jonger een man is en hoe minder tijd er is verstreken sinds het begin van de puberteit, hoe meer negatieve infectieuze processen zijn vruchtbaarheid beïnvloeden. Langdurige oververhitting van het lichaam veroorzaakt ook testiculaire disfunctie - dit geldt niet alleen voor patiënten die bijna dagelijks in warme werkplaatsen moeten werken, maar ook voor fervente liefhebbers van baden, sauna's en hete baden.

Chronische vergiftiging leidt tot overmatige groei van bindweefsel in de zaadleiders, waardoor de doorstroming van zaadvloeistof wordt belemmerd.

De bloedtoevoer naar de geslachtsorganen is ook van groot belang. Als de testikels onvoldoende bloedtoevoer hebben, wordt hun activiteit verstoord en maken aandoeningen aan beide testikels vruchtbaarheidsproblemen al onmogelijk.

De meest voorkomende oorzaken van necrospermie zijn chronische ontstekingsreacties in de zaadblaasjes en de prostaat.

Symptomen necrospermie

Necrospermie gaat niet gepaard met klinische symptomen (uiteraard, tenzij er geen andere, onderliggende aandoeningen zijn). Het enige teken is het onvermogen om een gezonde vrouw langer dan een jaar te bevruchten bij regelmatige geslachtsgemeenschap die eindigt in ejaculatie. Bij onderzoek van een vrouw vinden artsen geen afwijkingen aan het voortplantingsvermogen. Bij een man wordt necrospermie echter al bij het eerste meest indicatieve onderzoek - een spermogram - vastgesteld.

Er is een verhoogde kans op necrospermie:

• Bij bestaande of overgedragen chronische aandoeningen van het urogenitale stelsel (soa's, prostatitis, cystitis, prostaatkanker);
• Eerdere operaties aan de geslachtsorganen;
• Bij genitaal trauma.

Als de patiënt een spataderbreuk heeft, manifesteert de pathologie zich door zwelling van de veneuze vaten in het scrotum. Hangende testikels, veranderingen in hun configuratie, kleur en temperatuur zijn eveneens alarmerende symptomen.

Aanvullende symptomen van andere aandoeningen die gepaard gaan met necrospermie kunnen zijn:

• Abnormale afscheiding uit de urethra;
• Pijn in de onderbuik en lies;
• Algemene zwakte, koorts.

Alle bovengenoemde symptomen zijn echter uitingen van andere ziekten of tekenen van directe oorzaken van necrospermie (prostatitis, spataderen, enz.).

Alleen een arts kan nauwkeurig de oorsprong van de symptomen achterhalen en een diagnose stellen, nadat alle noodzakelijke diagnostische stappen zijn uitgevoerd.

Veel patiënten vragen zich af of er tekenen zijn die de aan- of afwezigheid van necrospermie kunnen vaststellen. Kan de aandoening bijvoorbeeld worden vastgesteld aan de hand van het sperma? Nee, dat is niet mogelijk: zaadvloeistof verandert niet van buitenaf, en om necrospermie vast te stellen, is microscopisch onderzoek nodig, het aantal zaadcellen tellen en de configuratie, grootte en beweeglijkheid ervan beoordelen.

Echter, iedere man kan aandacht besteden aan de conditie van zijn sperma, want in sommige gevallen is het echt aan te raden om een arts te bezoeken, bijvoorbeeld:

• Wanneer de kleur van het ejaculaat afwijkend is (normaal gesproken is het matwit, of licht grijsachtig of gelig, maar niet groenachtig, blauwachtig, rood of bruin);
• Bij overmatige transparantie van het sperma (normaal gesproken is het troebel);
• Bij overmatig vloeibaar sperma (normaal gesproken is het sperma viskeus, dik en begint het na een paar minuten in de lucht op te drogen);
• Wanneer de hoeveelheid afgescheiden spermavloeistof onvoldoende is (minder dan 1,5-2 ml) of wanneer er helemaal geen ejaculatie plaatsvindt.

Deze symptomen vereisen medisch advies, omdat veel ziekten die gepaard gaan met dergelijke veranderingen in het sperma een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van necrospermie bij mannen.

Stages

Het proces van spermatogenese - de vorming van mannelijke geslachtscellen - omvat vier stadia: voortplanting, groei, rijping en vorming.

1. De voortplantingsfase bestaat uit de deling van spermatogoniale cellen door mitose.
2. In de groeifase ontwikkelen zich spermatocyten van de eerste orde.
3. De rijpingsfase wordt gekenmerkt door het verloop van de meiose met de vorming van spermatocyten van de tweede orde en vervolgens van spermatiden.
4. De vormingsfase is de transformatie van spermatiden in spermatozoa.

Omdat elke diagnose om de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid te bepalen begint met een spermogram, is het noodzakelijk om deze analyse minstens twee keer (beter - vaker) uit te voeren met een interval van ongeveer twee weken. Dit maakt het mogelijk om de spermatogenese in alle fasen van het proces te evalueren.

Belangrijk: sommige vormen van intoxicatie en medicijnen (met name chemopreparaten) kunnen de spermatogenese verstoren, maar dergelijke verschijnselen zijn meestal van voorbijgaande aard. De meest uitgesproken bijwerkingen werden waargenomen tijdens de behandeling met cisplatine: experts constateerden de ontwikkeling van necrospermie, azoöspermie en testisatrofie. Bovendien kan chemotherapie aangeboren afwijkingen bij het toekomstige kind veroorzaken. Om dit te voorkomen, wordt patiënten die chemotherapie hebben ondergaan, geadviseerd om niet te proberen zwanger te worden, ten minste enkele jaren na afloop van de behandeling.

Vormen

Necrospermie wordt gecategoriseerd in de volgende ontwikkelingsvarianten:

• Incomplete necrospermie - deze diagnose wordt gesteld als de ejaculaatanalyse minder dan 45% maar meer dan 5% levende (levensvatbare) spermatozoa aantoont. Dit type pathologie kan relatief gunstig worden genoemd, omdat de patiënt een vrij grote kans heeft om vader te worden.
• Volledige necrospermie - deze aandoening treedt op wanneer er niet meer dan 0-5% levensvatbaar sperma in de spermavloeistof wordt aangetroffen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een zeer ongunstige prognose, maar komt gelukkig slechts in zeer zeldzame gevallen voor.

Afhankelijk van de vorm van het verloop wordt de pathologie onderverdeeld in de volgende typen:

• Omkeerbare necrospermie is tijdelijk en van voorbijgaande aard. Meestal wordt het probleem veroorzaakt door ernstige stress, stofwisselingsstoornissen, ongezonde gewoonten, systemische pathologieën, vergiftiging, enz. Specialisten zijn van mening dat herstel van de vruchtbaarheid zeer goed mogelijk is na het wegnemen van de oorzaak en het corrigeren van de algemene toestand van het lichaam. De herstelperiode duurt meestal ongeveer zes maanden en omvat dieet, veranderingen in levensstijl, fysieke ingrepen, enz.
• Irreversibele necrospermie is een aandoening die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en die niet vanzelf verdwijnt. Een dergelijke aandoening is onmogelijk te genezen.

Bovendien wordt necrospermie onderverdeeld in waar en onwaar. Een onwaar-vorm wordt meestal veroorzaakt door een onjuiste sperma-analyse of een onjuiste interpretatie van de resultaten. Als het ejaculaat onder ongeschikte omstandigheden is verzameld, de patiënt een condoom of intiem glijmiddel heeft gebruikt om biomateriaal te verzamelen en het sperma zelf pas na lange tijd in het laboratorium is afgeleverd, kan de uitslag van het onderzoek onjuist of onwaar zijn. Om fouten te voorkomen, moet het sperma in een speciale ruimte in het laboratorium worden verzameld in een perfect schone glazen container. Het verkregen materiaal wordt zo snel mogelijk aan de laboranten overhandigd.

De patiënt mag geen sperma doneren om een onjuiste interpretatie van de test te voorkomen:

• Als hij 2-5 dagen voor het onderzoek geslachtsgemeenschap met ejaculatie heeft gehad;
• Als hij de afgelopen week naar een badhuis of sauna is geweest;
• Als hij of zij de dag ervoor alcohol heeft gedronken of een antibiotica- of chemotherapiebehandeling heeft ondergaan.

Echte necrospermie is niet controversieel, zoals bevestigd door meerdere keren sperma-onderzoek.

Complicaties en gevolgen

In sommige gevallen is necrospermie tijdelijk, wat de volgende oorzaken kan hebben:

• Psycho-emotionele overbelasting;
• Herstelperiode na een ernstige ziekte, operatie;
• Vergiftiging, alcoholvergiftiging;
• Een lange periode van onthouding.

In dergelijke gevallen verdwijnt de necrospermie vanzelf, nadat de provocerende factoren zijn geneutraliseerd.

Bij andere patiënten leidt de aanhoudende necrospermie zonder behandeling tot mannelijke onvruchtbaarheid, wat op zijn beurt leidt tot psychologische angst, sociale angst en andere angsten. Vaak leidt het onvermogen om een vrouw te bevruchten tot depressie, constante stress, familieconflicten en zelfs een scheiding.

Naast de problemen op psychologisch en sociaal vlak kan onvruchtbaarheid ook problemen veroorzaken op het gebied van gezondheid en welzijn, en de ontwikkeling van neuroses en seksuele impotentie veroorzaken.

Diagnostics necrospermie

Tegenwoordig beschikken de meeste laboratoria en klinieken over de maximale diagnostische capaciteit om necrospermie en de oorzaken ervan vast te stellen. De diagnose wordt gesteld met behulp van serologische en moleculair biologische technieken, evenals biochemische, bacteriologische, hemostasiologische, immunologische, cytologische en algemene klinische tests.

Spermografie is de belangrijkste procedure die zonder uitzondering wordt uitgevoerd bij alle mannen die een aanvraag indienen vanwege onvruchtbaarheid. Het is een analyse van spermavocht die het aantal mannelijke geslachtscellen in een bepaalde hoeveelheid zaadvocht aantoont en tevens de structuur, beweeglijkheid en levensvatbaarheid van de spermatozoa beoordeelt.

Als de arts op basis van de resultaten van het eerste spermogram necrospermie vermoedt, adviseert hij ongeveer twee weken later om het sperma opnieuw af te nemen en, met de daaruit voortvloeiende conclusie, een androloog te raadplegen om de oorzaak van de aandoening te achterhalen. Als er seksuele infecties worden vastgesteld, wordt een behandeling voorgeschreven zonder de resultaten van de heranalyse af te wachten.

Infectieuze ontstekingsprocessen, met name prostatitis, hebben een aanzienlijke invloed op de eigenschappen van het ejaculaat. De ontstekingsreactie vertraagt de beweging van spermacellen, zorgt ervoor dat ze aan elkaar klonteren en defecte vormen vormen.

Onderzoek van zaadvloeistof is een van de meest subjectieve laboratoriumtechnieken. De resultaten ervan worden altijd pas beoordeeld en geëvalueerd na meerdere herhaalde spermogrammen (meestal twee of drie). Sommige laboratoria gebruiken speciale apparaten, zogenaamde sperma-analysatoren, om de analyse uit te voeren. De meeste specialisten zijn echter van mening dat het onderzoek dat met deze apparaten wordt uitgevoerd, moet worden herhaald door een spermoloog, omdat er een aantal mogelijke fouten in het apparaat zitten. Zo kan de sperma-analysator soms individuele morfologische structuren "verwarren". Het spermogram moet echter altijd worden herhaald, ongeacht de gebruikte methode.

Andere tests

Naast een spermogram kunnen er bij een patiënt met een vermoeden van necrospermie nog andere laboratoriumtests worden uitgevoerd.

• De IDA-test is een aanvullend onderzoek van zaadvocht dat helpt bij het bepalen van het aantal zaadcellen dat bedekt is met antisperma-antistoffen, wat bevruchting volledig onmogelijk kan maken. Als de helft van de zaadcellen antisperma-antistoffen bevat, wordt de patiënt gediagnosticeerd met immunologische onvruchtbaarheid.
• Evaluatie van DNA-fragmentatie in mannelijke geslachtscellen helpt bij het identificeren van het aantal zaadcellen met een afwijkende genetische status. Speciale behandeling is noodzakelijk als de fragmentatie meer dan 15% bedraagt.
• Bij verdenking op infectieuze-inflammatoire pathologieën wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd, waaronder:
  • Urethrale uitstrijk;
  • PCR-onderzoek voor seksueel overdraagbare aandoeningen;
  • Kweek van spermavloeistof (als het ejaculaat bacteriën of een verhoogd leukocytengehalte aantoont);
  • Analyse van prostaatafscheiding.
• Biochemisch onderzoek van zaadafscheiding (glucose, alkalische fosfatase, citroenzuur, zink, enz.).
• Hormonale diagnostiek met bepaling van vrije radicalen, FSH- en LH-hormonen, evenals prolactine, testosteron en estradiol. De kwaliteit van de acrosomale reactie wordt bepaald, wat typisch is voor sperma met een normale morfologische structuur.
• Cytogenetische analyse en elektronenmicroscopie van spermatozoa helpen bij het evalueren van de interne structuur van de cellen, de plasma-inhoud van het zaadvocht en het aantal en de kwaliteit van de chromosomen. Indien chromosomale afwijkingen worden vastgesteld, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een geneticus.
• Analyse van de aanwezigheid van antisperma-antilichamen (klasse M, A en G), Kurzrock-Miller- en Shuvarsky-testen (bepaling van immuunconflict op basis van het niveau van het baarmoederhalskanaal).

Ejaculaat microdissectie

De belangrijkste laboratoriumtest voor verdenking op necrospermie is sperma-analyse (spermogram). Voor de analyse wordt de zogenaamde ejaculaatmicrodrug gebruikt - een kleine hoeveelheid zaadvocht van de patiënt (letterlijk een paar druppels) om het vermogen van een man in de vruchtbare leeftijd tot bevruchting vast te stellen. De resultaten van de analyse bepalen de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van zaadafscheiding: de arts ontvangt zowel visuele, microscopische als fysicochemische informatie over het biomateriaal.

Sperma wordt verzameld voor spermogrammen door middel van masturbatie in een daarvoor bestemde ruimte in de kliniek of het laboratorium. Het ejaculaat wordt opgevangen in een steriele container en vervolgens overgedragen aan de laboranten. In de meeste gevallen kan de uitslag van het spermogram binnen enkele uren worden verkregen.

Om fouten in de analyse te voorkomen, wordt aanbevolen de test na 2-3 weken opnieuw uit te voeren. Dit geldt vooral als er significante pathologische afwijkingen in de indicatoren zijn, bijvoorbeeld necrospermie.

De meest objectieve resultaten worden verkregen met drie of vier herhalingen met een interval van twee tot drie weken. Afhankelijk van de cumulatieve resultaten wordt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven en wordt de tactiek van verdere therapie bepaald.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele methoden voor onderzoek naar necrospermie kunnen de volgende procedures omvatten:

• Schildklier echografie;
• Röntgenfoto van de schedel en het Turkse zadel (om hypofysetumoren uit te sluiten);
• Transrectale en transabdominale echografie om de grootte en structuur van de testikels en aanhangsels, prostaat, te beoordelen en om aandoeningen van de zaadblaasjes op te sporen;
• Scrotale Doppler, echografisch transperitoneaal onderzoek van het scrotum om spataderen (varicocèle) en testiculaire hydrocèle op te sporen en om verwijde veneuze vaten in het bekken te diagnosticeren;
• Thermografie van het scrotum (vooral noodzakelijk voor de diagnose van spataderen);
• Vasografie (beoordeling van het radiologisch beeld van de zaadleiders en zaadblaasjes);
• Testisbiopsie (relevant bij idiopathische necrospermie als de testikels een normale grootte hebben en de niveaus van het follikelstimulerend hormoon binnen de normale grenzen liggen).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen percutane aspiratie en microchirurgische biopsie van het aanhangsel, en percutane aspiratie en open testisbiopsie met behulp van een speciaal "pistool". Tegenwoordig geven steeds meer specialisten er de voorkeur aan om biopsieën alleen nog via een open biopsie uit te voeren, indien strikt geïndiceerd en met de verplichte verdere cryopreservatie van het geselecteerde sperma.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de diagnose van necrospermie vrij complex blijft. Een dergelijke afwijking moet niet door één arts – uroloog of androloog – worden behandeld, maar door een hele groep specialisten, waaronder een geneticus, endocrinoloog, reproductiedeskundige en huisarts. Alleen met een integrale aanpak is het mogelijk om de pathologie te onderzoeken en succesvol te behandelen.

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk om necrospermie te onderscheiden van een pathologische afname van de spermamotiliteit – de zogenaamde asthenospermie. Necrospermie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van minder dan 30% beweeglijke mannelijke geslachtscellen in het zaadvocht, minder dan 5% actieve zaadcellen en minder dan 50% levensvatbare zaadcellen. Necrospermie kan uiteraard in ernst variëren, afhankelijk van de frequentie van geslachtsgemeenschap. Een toename van de ejaculatiefrequentie leidt tot een afname van de congestie in het bekken, een toename van de beweeglijkheid van de zaadcellen en een langere verblijfsduur in het urogenitale stelsel. Hierdoor wordt de duur van de nadelige effecten op de mannelijke geslachtscellen geminimaliseerd en neemt het aantal levensvatbare zaadcellen toe. De uitslag van het onderzoek van het zaadvocht wijst op de aanwezigheid van morfologisch afwijkende of afgestorven spermatozoa, terwijl ongewijzigde normale typen spermatiden – voorlopercellen van spermatozoa – kunnen worden waargenomen tijdens een biopsie van het testikelweefsel.

Om necrospermie te differentiëren, wordt een diagnostische methode van Blum-kleuring toegepast. Breng een beetje zaadvocht aan op het oppervlak van het preparaat en druppel er een paar druppels van een 5% waterige eosineoplossing naast. Meng het spermavocht goed met de oplossing met behulp van een speciaal glazen staafje, wacht even en voeg vervolgens een gelijk volume van een 10% waterige nigrosineoplossing toe en wacht opnieuw enkele seconden. Maak vervolgens met een slijpglas dunne uitstrijkjes, droog ze en stuur ze naar een immersieonderzoek. Honderd mannelijke geslachtscellen worden geteld en het percentage levensvatbare en niet-levensvatbare spermacellen wordt geëvalueerd. Bij levende cellen zijn de kopjes in het preparaat kleurloos, terwijl ze bij dode cellen met eosine worden gekleurd.

Bij een normale index wordt ervan uitgegaan dat het ejaculaat meer dan 80% levensvatbaar (kleurloos) sperma bevat.

Behandeling necrospermie

Necrospermie kan op verschillende manieren behandeld worden:

• Conservatief;
• Chirurgisch;
• Alternatieve geneeswijzen (volksgeneeskunde, kruidengeneeskunde, fysiotherapie, homeopathie, etc.).

De meest geschikte behandelingsoptie wordt door de arts gekozen, rekening houdend met de resultaten van de diagnose. Het is belangrijk dat het voorgeschreven behandelplan de oorspronkelijke oorzaak van de aandoening aanpakt. Daarom moet de arts eerst de oorzakelijke factor vaststellen, of het nu gaat om een ontsteking of een ander proces in het lichaam.

De hulp van een chirurg kan nodig zijn:

• Wanneer de ejaculatiebuizen vernauwd of samengedrukt zijn;
• Bij aangeboren afwijkingen van de voortplantingsorganen;
• Voor spataderen (spataderen).

Voor sommige patiënten kan het voorschrijven van conservatieve therapie voldoende zijn:

• Hormonale middelen (androgenen, gonadotrope hormonen, anti-oestrogenen, vrijmakende hormonen, prolactine-secretieremmers);
• Niet-hormonale middelen (enzympreparaten, immunomodulerende en biogene middelen, geneesmiddelen die de seksuele functie corrigeren, vasoprotectieve middelen).

Hormonale behandeling van necrospermie kan als volgt zijn:

• Hormoonvervangingstherapie (HST) omvat het aanvullen van ontbrekende hormonen in het lichaam om het tekort aan te vullen. Deze behandeling is effectief als het probleem met de spermatogenese veroorzaakt wordt door een tekort aan geslachtshormonen, wat relevant is voor patiënten met stoornissen in de spermarijping, hypogonadisme, seksuele disfunctie, enzovoort.
• Stimulerende hormoontherapie bestaat uit het toedienen van kleine doses hormonen om de immuniteit en stofwisseling te activeren. Hierdoor ontstaan er verschuivingen in de endocriene regulatie van de werking van de geslachtsklieren.
• Suppressieve hormoontherapie gaat gepaard met de toediening van vrij hoge doses hormonale geneesmiddelen. Dit wordt gedaan om het natuurlijke proces van de synthese van eigen hormonen tijdelijk te remmen en zo de spermatogenese te onderdrukken. Na verloop van tijd wordt de hormoontoediening stopgezet, wat leidt tot herstel van de geblokkeerde processen: tegelijkertijd nemen het aantal en de kwaliteit van de nieuw geproduceerde spermatozoa aanzienlijk toe.

Hormonale middelen worden aan het mannelijk lichaam toegediend via intraveneuze injecties, inwendig gebruik van medicijnen en ook in de vorm van applicaties. De behandelingsduur is meestal 12 weken.

Als necrospermie bij een man optreedt tegen de achtergrond van tumorprocessen (bijvoorbeeld prostaatkanker), is hormonale therapie voor hem gecontra-indiceerd.

Naast medische en chirurgische behandelingen worden vaak alternatieve therapeutische methoden gebruikt, zoals volksgeneeskunde, homeopathie, fysiotherapie, IVF en intra-uteriene inseminatie.

Het gebruik van welke vorm van therapie dan ook moet beginnen met algemene maatregelen, in het bijzonder het elimineren van schadelijke effecten in het huishouden en op het werk, het normaliseren van rust en werk, en het aanpassen van het dieet van de patiënt.

Medicijnen

Medicamenteuze therapie voor necrospermie wordt voornamelijk voorgeschreven bij een verminderde spermatogenese als gevolg van infectieuze processen, endocriene aandoeningen en ejaculatiestoornissen. De meest gebruikte categorieën medicijnen zijn:

• Androgene geneesmiddelen (Andriol - testosteron andecanoaat, Testoviron - testosteron propionaat, Sustanon 250 - testenaat);
• Anti-oestrogene geneesmiddelen (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotrope hormonen (Pergonal, Humegon - menotropine, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropine);
• Rijzende hormonen (Luliberin, Cryptocurus);
• Middelen die de prolactinesynthese remmen (Bromcriptine);
• Chemotherapie middelen;
• Immunostimulantia (normaal humaan immunoglobuline, Pyrogenal, Tactivine, Thymaline);
• Angioprotectieve middelen (Trental);
• Biogene stimulerende middelen (Solcoseryl, Trianol);
• Middelen ter correctie van de seksuele functie (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Het complex van therapeutische maatregelen bestaat uit verschillende soorten therapie tegelijk:

• Etiologisch;
• Patogenetisch;
• Immunologisch;
• Herstellend.

De etiologische therapie is gericht op het uitroeien van de bij de diagnose vastgestelde infectieuze agens. De behandelingskuur duurt 3-4 weken en bestaat uit het gelijktijdig gebruik van meerdere (twee of drie) geneesmiddelen. De meest gebruikte middelen zijn tetracyclines (doxycycline), fluorochinolonen (Abactal), cefalosporines (Claforan) en macroliden (Rulid), indien geïndiceerd - acyclovir, fluconazol en trichopol. Tegelijkertijd wordt Bactisubtil voorgeschreven (gedurende ongeveer 2 weken) om de ontwikkeling van intestinale dysbacteriose te voorkomen. Sulfonamiden en nitrofuranen hebben een gonadotoxisch effect en zijn daarom niet in het behandelschema opgenomen.

Pathogenetische therapie bestaat uit het elimineren van de primaire bron van infectie en het corrigeren van neurotrofe stoornissen.

Hormonale middelen worden voorgeschreven als onderdeel van een complex plan bij hormoontekorten of om de stofwisselings- en regeneratieprocessen te activeren.

De immunologische reactiviteit neemt toe bij gebruik van Thymaline, Tactivine en biogene stimulantia.

Het resultaat van de behandeling wordt geconsolideerd door een sanatorium-resortbehandeling en een aanpassing van de levensstijl (ook seksueel).

Voorbeelden van mogelijke doktersafspraken vindt u in de volgende tabel:

Andriol	Een hormonaal geneesmiddel met androgene activiteit, voorgeschreven bij aandoeningen van de spermatogenese. De dosering en het doseringsschema zijn individueel en hangen af van de indicaties, de leeftijd en de gebruikte toedieningsvorm. Mogelijke bijwerkingen: overmatige seksuele stimulatie, toename van erecties. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij een verminderde nier- en leverfunctie.
Thymaline	Immunostimulant, versnelt regeneratieprocessen en verbetert het celmetabolisme. Thymaline in de vorm van lyofilisaat, opgelost in een isotone natriumchloride-oplossing, dagelijks intramusculair toegediend in een dosering van 5-20 mg. Voor één kuur is de toediening van 30-100 mg van het geneesmiddel vereist. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties.
Raveron	Een biogene stimulant, die vooral vaak wordt gebruikt bij prostaatkanker en chronische prostatitis. Raveron wordt diep intramusculair toegediend: de eerste dag 0,3 ml, de tweede dag 0,5 ml, daarna 1 ml per dag (of 2 ml om de dag) gedurende 1-1,5 maand. Indien de behandeling na enige tijd wordt herhaald, begin dan opnieuw met de minimale dosering van 0,3 ml. Mogelijke bijwerkingen: allergische huiduitslag.
Pregnyl	Een geneesmiddel dat humaan choriongonadotrofine met LH-activiteit bevat (noodzakelijk voor de ontwikkeling en rijping van mannelijke gameten en de productie van steroïde hormonen). Het wordt voorgeschreven bij hypogonadotroop hypogonadisme en idiopathische dyspermie. De dosering wordt individueel bepaald (meestal 1000-2000 IE driemaal per week, subcutaan, gedurende ten minste drie maanden). Tijdens de behandeling is het noodzakelijk de inname van testosteron te staken. Bijwerkingen komen zelden voor, voornamelijk in de vorm van allergieën.
Pergonaal	Een preparaat van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen stimuleert de spermatogenese. Pergonal wordt intramusculair toegediend volgens een individueel gekozen schema. Pijn in de injectieplaats, gewichtstoename en buikpijn kunnen optreden.

Onder de homeopathische middelen voor necrospermie is Spemane, een plantaardig geneesmiddel met een complexe werking: het reguleert de potentie en stabiliseert de voortplantingsfunctie, bijzonder populair. De gebruiksduur van het geneesmiddel wordt door een arts bepaald, maar mag niet korter zijn dan vier maanden. Voor de behandeling van necrospermie wordt Spemane doorgaans driemaal daags twee tabletten ingenomen. De kuur kan na zes maanden worden herhaald. Bij een ernstig ziektebeeld wordt Spemane gelijktijdig ingenomen met een ander geneesmiddel - Tentex forte - en met vitamine E. Meestal veroorzaken deze geneesmiddelen geen bijwerkingen en worden ze goed verdragen. In zeldzame gevallen worden misselijkheid en lichte huidreacties waargenomen.

Gedurende de behandelingsperiode van necrospermie moet alcoholgebruik volledig worden uitgesloten.

Fysiotherapiebehandeling

Speciale fysiotherapietechnieken kunnen worden gebruikt om necrospermie te behandelen. Fysiotherapie is een behandelmethode die niet gebaseerd is op het gebruik van chemicaliën, maar op fysieke effecten. Om de gezondheidsproblemen en de voortplantingsfunctie te verhelpen, gebruiken specialisten warmte, licht, ultrageluid, elektrische stroom, magnetische velden en andere fysieke factoren. Deze therapie vormt een uitstekende aanvulling op, en in sommige gevallen - en soms zelfs de belangrijkste - de behandeling van patiënten.

Fysiotherapie kan de immuunafweer aanzienlijk versterken, wat een versterking van het effect van andere therapeutische middelen met zich meebrengt. Zo is in één op de twee of drie gevallen necrospermie het gevolg van een ontstekingsproces. Traditionele medicamenteuze behandeling van chronische ontstekingen is niet altijd in staat de kwaliteit van het zaadvocht te normaliseren. Het is noodzakelijk om het lichaam verder te versterken, de spermatogenese te stimuleren, de stofwisseling te stabiliseren, testisinsufficiëntie te verhelpen, de troficiteit van spermatozoönen in de aanhangsels te optimaliseren en weefselherstel na ontstekingsveranderingen te activeren. Fysiotherapie helpt hierbij, namelijk met de volgende behandelmethoden:

• Elektroforese heeft niet alleen het therapeutische effect van het geïnjecteerde geneesmiddel in de weefsels. Deze procedure stimuleert de bloedcirculatie in het capillaire netwerk, activeert de stofwisseling, heeft een uitgesproken pijnstillend effect, stopt de ontwikkeling van ontstekingen en post-inflammatoir oedeem, verbetert de troficiteit en het regeneratievermogen van het weefsel (zelfs in dieper gelegen weefsellagen). Geneesmiddelelektroforese kan accumulatie van het geneesmiddel in de weefsellagen creëren, een hoge concentratie van het geneesmiddel in het probleemgebied bereiken, een lagere dosis van het geneesmiddel gebruiken in vergelijking met andere toedieningsmethoden, het risico op allergische reacties minimaliseren en de gevoeligheid van weefsels voor het geïnjecteerde geneesmiddel verhogen.

Bij necrospermie kunnen met behulp van elektroforese allerlei vitamine- en sporenelementpreparaten en enzymen worden toegediend.

• Magnetotherapie maakt het mogelijk om ontstekingsaandoeningen van het urogenitale stelsel te behandelen. Het wordt gebruikt in combinatie met een magnetisch veld en lokale medicamenteuze werking. Magnetotherapie heeft een uitgesproken ontstekingsremmende, anti-oedeem en pijnstillende werking. Bij prostatitis of urethritis worden speciale verwarmingskatheters (via de urethra of het rectum) gebruikt. Thermomagnetotherapie houdt in dat een dergelijke katheter in het rectum wordt ingebracht, met de mogelijkheid tot verwarming tot 39-45 °C. De kuur bestaat uit tien sessies.
• Ultrageluidtherapie bestaat uit het effect van ultrageluid in de vorm van een soort micromassage van weefsel. De procedure gaat gepaard met een verhoogde doorbloeding en opwarming van het weefsel. Dit heeft een pijnstillende werking, verzacht (bij verklevingen), verbetert de bloedcirculatie en verhoogt de hormoonactiviteit.
• Lasertherapie, dankzij intense laserstraling, draagt bij aan de versterking van redoxreacties in weefsels, verhoogt het zuurstofverbruik van weefsels en stimuleert trofische en regeneratieprocessen. Tegelijkertijd versterkt het de cellulaire immuniteit. Laserstralen hebben een bacteriostatisch effect en versnellen de resorptie van verklevingen. Continue rode of gepulste infraroodstraling heeft een stimulerend effect op sperma en optimaliseert energieprocessen. Na een lasertherapiekuur neemt het gehalte aan geslachtshormonen en gonadotrope hormonen in de bloedbaan van patiënten toe. Bovendien wordt lasertherapie met succes gebruikt om de beweeglijkheid en het aantal spermacellen te verhogen, wat vooral relevant is bij necrospermie.

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige kruiden worden al lang beschouwd als betaalbare en effectieve middelen om de mannelijke kracht te behouden. Ze worden ook met succes gebruikt voor de behandeling van necrospermie. Vooral populair bij mannen zijn de volgende volksrecepten:

• Zwarte komijnolie is een nuttig therapeutisch product dat op veel gebieden wordt gebruikt om de gezondheid van het lichaam te verbeteren. Wetenschappers hebben ontdekt dat deze olie een positief effect heeft op de werking van de thymusklier en daarmee op de immuniteit. Zwarte komijn bevat fytosterolen die de hormoonproductie stimuleren. In dit geval kan het product met succes worden gebruikt voor de behandeling van zowel mannen als vrouwen. De olie stimuleert de activiteit van sperma en verhoogt hun aantal. Gebruik 's ochtends en 's avonds 1 theelepel, met dezelfde hoeveelheid honing. Drink het middel bij voorkeur niet met water, maar met kruidenthee op basis van kamille en oregano. De behandelingsduur is 4 maanden. Daarna kan de behandeling worden herhaald, met een pauze van minimaal twee maanden.
• Weegbreezaden in de vorm van een afkooksel helpen de spermaactiviteit te herstellen. Om zo'n afkooksel te bereiden, neem 200 ml kokend water en 1 eetlepel. De zaden mengen, op laag vuur zetten en 4 minuten laten koken. Haal de pan dan van het vuur, dek af met een deksel en laat afkoelen. Het medicijn wordt gefilterd en 4 keer per dag gedronken, 2 eetlepels. Het bereide afkooksel kan in de koelkast worden bewaard, maar niet langer dan 3 dagen. De totale gebruiksduur is 3 maanden.

Je kunt ook een zittend bad nemen met weegbree. Neem 50 gram weegbreebladeren of een wortelstok, giet er 1 liter kokend water over, laat 40-50 minuten trekken en zeef het. Voeg het toe aan een warm bad. De behandeling wordt twee weken lang dagelijks herhaald. Herhaal de behandeling na twee maanden.

• Sporash - een bekend volksmiddel tegen onvruchtbaarheid, zowel bij vrouwen als mannen. Gebruik bij necrospermie dit recept: doe 3 eetlepels gedroogde planten in een thermoskan en giet er 0,5 liter kokend water overheen, dek af en laat drie uur staan. Neem 4 keer per dag 100 ml een half uur voor de maaltijd.
• Medicinale salie helpt het vaatnetwerk te reinigen en de levensvatbaarheid van het zaad te verbeteren. Het is optimaal om gelijktijdig met salie en linde te behandelen, aangezien deze planten elkaar effectief aanvullen. Om het medicijn te bereiden, giet u 1 theelepel salie en dezelfde hoeveelheid lindebloemen over 200 ml kokend water, laat u het ongeveer 15 minuten trekken, filtert u het en drinkt u het als thee. Drink dagelijks minstens een glas van dit middel. De duur van de behandeling is onbeperkt.
• Zaletayka, of wollige panceria, is een zeldzame, maar vrij bekende plant die wordt gebruikt om het voortplantingssysteem van mannen te herstellen. Om een afkooksel te bereiden, wordt 1 theelepel gedroogd kruid over een glas kokend water gegoten en vijf minuten op laag vuur gezet. Haal het vervolgens van het vuur, laat het afkoelen onder een deksel en zeef het. Drink 2 eetlepels, driemaal daags voor elke hoofdmaaltijd.

Je kunt ook een tinctuur van deze plant maken. Neem goede wodka en gedroogde kruidenzaletayka, in een verhouding van 10:1. Laat trekken in een glazen pot of fles. Na 10 dagen filter je de tinctuur en begin je met het innemen van een halve theelepel driemaal daags, gedurende 4 weken.

• De wortelstok van Lewesia wordt gebruikt om een tinctuur te bereiden. Giet 100 g gemalen wortelstok in 500 ml wodka, sluit de kurk en bewaar deze ongeveer 6 weken op een donkere plaats. Vervolgens wordt de tinctuur gefilterd en driemaal daags 20 druppels ingenomen, vóór de maaltijd. De behandeling moet 2 maanden duren. In de zomer wordt het gebruik van dit middel afgeraden.

Chirurgische behandeling

Chirurgie voor necrospermie kan bestaan uit een aantal chirurgische ingrepen, waarvan de belangrijkste focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit van het zaadvocht of het selecteren van actieve, levensvatbare geslachtscellen voor verdere IVF- of ICSI-procedures.

Er zijn veel factoren die kunnen bijdragen aan een verstoord functioneren van het mannelijke voortplantingssysteem. Sommige daarvan vereisen een chirurgische ingreep.

Een veelvoorkomende oorzaak van verminderde spermatogenese is een spatader (varicocèle), oftewel verwijde testikelvenen. De enige effectieve manier om de spermatogenese bij spataders te verbeteren, is door middel van een veneligatie.

Een operatie wordt ook voorgeschreven bij obturatieprocessen die verband houden met ontstekingsziekten, aangeboren afwijkingen, trauma's en ingrepen aan de bekkenorganen.

Er zijn aandoeningen die niet met medicijnen te genezen zijn. In dergelijke gevallen is het raadzaam om de hulp van een chirurg in te schakelen. De chirurgische techniek wordt gekozen op basis van het type aandoening en op individuele basis.

Ter voorbereiding op de operatie worden bij de patiënt een aantal onderzoeken uitgevoerd, waaronder:

• Urologisch onderzoek;
• Spermogram, IDA-test en/of DNA-fragmentatiepercentagebeoordeling;
• Scrotale echografie, transrectale echografie van de prostaat;
• Algemene klinische bloed- en urinetests, bloedtesten om infectieuze, genetische en hormonale oorzaken van de stoornis vast te stellen;
• Röntgenfoto van de borstkas;
• Elektrocardiogram;
• Overleg met een anesthesist (en indien nodig andere specialisten).

Chirurgische technieken zoals:

• Varicocelectomie (Marmaru-operatie) is een minimaal invasieve ingreep die microscopisch wordt uitgevoerd via een kleine incisie, met behulp van speciale microchirurgische instrumenten. De chirurg voert weefseldissectie, isolatie en afbinding van de verwijde testisader uit, zonder de nabijgelegen lymfevaten en slagaders te beschadigen. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale (epidurale) anesthesie.
• Laparoscopische ligatuur van de testisader is een operatie die wordt uitgevoerd via drie kleine sneetjes, waarbij een endoscoop en speciale instrumenten worden ingebracht. Met behulp van de endoscoop kan de arts op de monitor een meervoudig vergroot beeld van het operatiegebied zien. Het weefselletsel is minimaal en de chirurg kan het veneuze bloedvat met zijn vertakkingen duidelijk identificeren en de ligatuur uitvoeren. De ingreep duurt ongeveer 60 minuten en de ziekenhuisopname bedraagt ongeveer 24 uur.
• Spermabiopsie uit het aanhangsel of de testikel is een minimaal invasieve procedure om levensvatbare, actieve geslachtscellen te extraheren. Deze kan met verschillende technieken worden uitgevoerd:
  • Micro-TESE, extractie van sperma uit de testikels, wordt uitgevoerd met een microscoop en spinale of intraveneuze algehele anesthesie. De toegang wordt verkregen via een kleine incisie in het scrotum. De chirurg onderzoekt het testikelweefsel met een krachtige microscoop, vindt kanalen met voldoende spermatogenese en selecteert hieruit biomateriaal.
  • PESA is een methode waarbij sperma uit de testikel wordt opgezogen met een dunne naald, zonder weefselincisies te maken. Het geselecteerde biomateriaal wordt microscopisch onderzocht om actieve spermatozoa te identificeren.

Moderne chirurgie maakt gebruik van microchirurgische technieken. Hierdoor loopt de patiënt minimale weefselschade op, wat de ziekenhuisopname en het verdere herstel verkort. De revalidatie na een chirurgische sperma-aspiratie of varicocelectomie duurt maximaal een week. Het is belangrijk om de postoperatieve aanbevelingen van de arts op te volgen: draag speciaal compressieondergoed en beperk fysieke inspanning.

Het voorkomen

Wanneer een man overweegt om een gezin te plannen, moet hij zich bewust zijn van alle bestaande risicofactoren voor vruchtbaarheidsproblemen. Door eenvoudige preventieve maatregelen te nemen, kan het risico op vruchtbaarheidsproblemen worden verminderd.

De basispreventieregels zijn als volgt:

• Stop met roken, drugs en alcohol;
• Raadpleeg een arts en stop indien mogelijk met het innemen van medicijnen die een negatieve invloed hebben op de voortplantingsfunctie;
• Draag los ondergoed van natuurlijke stoffen in plaats van strak ondergoed;
• Raadpleeg tijdig een arts bij eventuele ontstekingsziekten, en vooral bij letsels aan de geslachtsorganen;
• Pas op voor letsel aan de lies, het bekken;
• Vermijd een zittende levensstijl en zware fysieke inspanning (matige fysieke activiteit is optimaal);
• Pas het dieet aan ten gunste van plantaardig voedsel en zeevruchten;
• Vermijd te zoute, vette en pittige gerechten;
• Eén vaste sekspartner hebben en regelmatig gecontroleerd worden op seksueel overdraagbare aandoeningen;
• Vermijd sterke psycho-emotionele stress, vermijd stress;
• Let op uw lichaamsgewicht en voorkom overgewicht.

Sommige aandoeningen die het voortplantingsvermogen van een man negatief beïnvloeden, worden gekenmerkt door een progressief beloop. Het is daarom erg belangrijk om regelmatig naar de arts te gaan voor een urogenitaal onderzoek. Zo ontwikkelt een aandoening als spataderen zich bijvoorbeeld over een periode van meer dan vijf jaar. De patiënt zelf zal de diagnose in een vroeg stadium niet kunnen stellen, maar de arts zal de afwijking wel opmerken en zeer onaangename gevolgen helpen voorkomen.

Prognose

Normaal gesproken bevat het sperma van een man niet meer dan 20-25% niet-levensvatbare, immobiele zaadcellen. Als dit percentage toeneemt, kan de man geen vrouw meer bevruchten en geen kind meer verwekken.

De niet-levensvatbaarheid van absoluut alle spermacellen in het zaadvocht wordt echte necrospermie genoemd: deze aandoening wordt slechts in zeer zeldzame gevallen waargenomen. Als de spermaanalyse een dergelijk resultaat oplevert, is het daarom van belang om eerst te controleren of er geen fouten zijn gemaakt bij het uitvoeren van de analyse en het stellen van de diagnose. Om te voorkomen dat het sperma te koud wordt en de tijd tussen het verzamelen van biomateriaal en het onderzoek extreem kort is, is het beter om zaadvocht direct in het laboratorium af te nemen, in een steriele glazen container. Sperma uit een condoom kan niet worden geanalyseerd, omdat het product chemische stoffen bevat die de beweeglijkheid van mannelijke geslachtscellen kunnen verminderen.

Overigens, als de zaadcellen in het ejaculaat onbeweeglijk zijn, betekent dit niet dat ze onherstelbaar dood zijn. Om levende en dode cellen te onderscheiden, worden speciale kleurstoffen gebruikt die dood sperma kunnen kleuren, maar levensvatbaar niet. Als het sperma onbeweeglijk, maar levend sperma bevat, spreekt men van akinospermie. Deze aandoening kan, net als necrospermie, het gevolg zijn van ontstekingsveranderingen in de prostaat, zaadblaasjes en aanhangsels. Onder invloed van veranderingen die optreden tijdens de spermaproductie, neemt de motorische activiteit van de zaadcellen af of verdwijnt. Een speciale rol bij de ontwikkeling van necrospermie wordt momenteel toegeschreven aan een daling van het fructosegehalte in het spermaplasma.

Voor veel patiënten is necrospermie een aanhoudende aandoening met een ongunstige prognose wat betreft behandeling.