Myelopathisch syndroom

Het myelopathisch syndroom omvat een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door schade aan de membranen, de substantie en de wortels van het ruggenmerg als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken myelopathisch syndroom

Myelopathisch syndroom met segmentale aandoeningen treedt op wanneer de grijze stof, de achterste (sensorische) en voorste (motorische) wortels beschadigd zijn. Schade aan het segmentale apparaat gaat gepaard met motorische (verlamming en parese), reflexmatige, sensorische, vasculaire, secretoire en trofische aandoeningen.

Myelopathisch syndroom met schade aan de achterste funiculi ter hoogte van de cervicale wervelkolom (tumor, letsel) manifesteert zich door het symptoom van Lhermitte; wanneer het hoofd naar voren en naar beneden wordt gekanteld, wordt het hele lichaam doorboord door een scherpe pijn, vergelijkbaar met een elektrische schok. Bij beschadiging van de achterste wortels treden schietende, cirkelvormige pijnen met uitstraling op ter hoogte van het aangetaste segment, fibrillerende en fasciculaire spiertrekkingen op, waarna een afname of verlies van alle soorten gevoeligheid ontstaat, parese of slappe verlamming met atonie en spieratrofie. Reflexen, waarvan de boog door de aangetaste wortel loopt, kunnen verzwakken of verloren gaan.

Bij beschadiging van de achterhoorn treedt meestal geen pijn op, treden er geen gevoelsstoornissen op (pijn- en temperatuurgevoeligheid gaan verloren, maar tast- en spier-gewrichtsgevoeligheid blijft behouden), en zijn reflexen verminderd of verdwenen. Soortgelijke aandoeningen, maar dan bilateraal, komen ook voor bij beschadiging van de voorste grijze commissuur.

Myelopathisch syndroom met segmentale beschadiging van de laterale hoorn wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van autonome reflexen met een verstoorde regulatie van de functie van de bloedvaten, klieren, inwendige organen, vooral die met gladde spieren; trofische stoornissen met de vorming van uitgebreide doorligwonden (wet van Bastian), zweetstoornissen; reflexfuncties van de bekkenorganen (symptoom van Brown-Sequard).

Myelopathisch syndroom met geleidingsstoornissen treedt op wanneer de geleidingsbanen zijn aangetast. Deze stoornissen komen vaker voor. Alle spieren die vanuit de onderliggende segmenten worden geïnnerveerd, raken verlamd, er ontstaat een anesthesie vanaf het niveau van de laesie naar beneden, de gevoeligheid voor spieren en gewrichten, de tastzin en trillingen is verstoord en er ontwikkelt zich sensorische ataxie (loopstoornis).

Het onderzoekscomplex is zeer uitgebreid en is alleen mogelijk in een neurochirurgisch ziekenhuis, in samenwerking met een neuroloog, neuro-oculist, neurofysioloog en, indien geïndiceerd, een kno-arts.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Het ruggenmerg staat anatomisch en functioneel in nauw verband met de hersenen, het perifere en autonome zenuwstelsel en de wervelkolom. De functie van het ruggenmerg wordt daarentegen beïnvloed door metabole, immunopathologische en andere processen in het lichaam. Myelopathisch syndroom kent dan ook geen eenduidige classificatie. Laesies van het ruggenmerg veroorzaken stoornissen in de functies van het segmentale en geleidende stelsel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics myelopathisch syndroom

Topische diagnostiek is complex en behoort tot de competentie van neurochirurgen en neuropathologen (in sommige gevallen seksuologen). Een algemeen chirurg hoeft alleen het myelopathisch syndroom te diagnosticeren en de patiënt door te verwijzen naar specialisten voor verder onderzoek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]