Mononeuropathie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Mononeuropathie omvat sensorische stoornissen en zwakte in de distributie van de aangedane zenuw(en). De diagnose wordt klinisch gesteld, maar dient te worden bevestigd door elektrodiagnostisch onderzoek.

De behandeling van mononeuropathie is gericht op het wegnemen van de oorzaak. Soms worden spalken aangebracht, NSAID's gebruikt, injecties met glucocorticoïden gegeven en bij ernstige gevallen van zenuwbeknelling wordt overgegaan tot chirurgische behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van mononeuropathie

Trauma is de meest voorkomende oorzaak van acute mononeuropathie. Overbelasting of geforceerde hyperextensie van een gewricht, evenals lichte, herhaalde verwondingen (bijv. werken met klein gereedschap, trillingen van luchthamers), kunnen focale neuropathie veroorzaken. Langdurige, continue druk op botuitsteeksels kan compressie-neuropathie veroorzaken waarbij de oppervlakkige zenuwen (ulnaire, radiale, peroneale) betrokken zijn, vooral bij magere personen; dergelijke compressie kan optreden tijdens slaap, intoxicatie, fietsen of anesthesie. Compressie van zenuwen in nauwe kanalen leidt tot tunnelneuropathie (bijv. carpaal tunnelsyndroom). Compressie van een zenuw door een tumor, gipsverband, krukken, hyperostose of langdurige compressie in één houding (bijv. tuinieren) kan compressieve parese veroorzaken. Neuropathie kan worden veroorzaakt door bloeding in een zenuw, blootstelling aan kou of straling, of directe tumorinvasie.

Multipele mononeuropathie (mononeuritis multiplex) treedt meestal op als complicatie van een systemische bindweefselaandoening (bijv. polyarteriitis nodosa, systemische lupus erythematodes, syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis), sarcoïdose, stofwisselingsziekten (bijv. diabetes, amyloïdose) of infectieziekten (bijv. de ziekte van Lyme, hiv-infectie, lepra). Diabetes veroorzaakt vaak sensorimotorische distale polyneuropathie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van mononeuropathie

Enkelvoudige en meervoudige mononeuropathieën worden gekenmerkt door pijn, zwakte en paresthesie in de aangedane zenuw(en). Betrokkenheid van de motorische zenuw begint met zwakte zonder pijn; betrokkenheid van de sensorische zenuw begint met sensorische stoornissen zonder zwakte. Meervoudige mononeuropathieën beginnen vaak asymmetrisch; zenuwen kunnen allemaal tegelijk of geleidelijk worden aangetast. Uitgebreide aantasting van meerdere zenuwen kan polyneuropathie simuleren.

Neuropathie van de nervus ulnaris ontstaat vaak als gevolg van een trauma in de ulnaire groeve door frequente belasting van de elleboog of asymmetrische botgroei na een fractuur in de kindertijd (late nervus ulnaris parese). De nervus ulnaris kan ook bekneld raken in het cubitaalkanaal. Beknelling ter hoogte van de elleboog kan paresthesie of gevoelsverlies in de pink en op het palmaire oppervlak van de ringvinger veroorzaken; zwakte en atrofie van de adductorspier van de duim, de spier die de pink abduceert, en de interosseusspieren. Ernstige, langdurige nervus ulnaris parese leidt tot een klauwachtige misvorming van de hand.

Het carpaal tunnelsyndroom kan unilateraal of bilateraal zijn. Het ontstaat als gevolg van compressie van de nervus medianus tussen het transversale oppervlakkige ligament van de pols en de pezen van de buigspieren van de onderarm. Compressie veroorzaakt paresthesie en pijn langs de palmaire zijde. Pijn in de onderarm en schouder is mogelijk, en neemt meestal 's nachts toe. Verminderde gevoeligheid aan de palmaire zijde van de wijs-, middel- en ringvinger kan het gevolg zijn, evenals zwakte en atrofie van de korte spier die de duim van de hand abduceert. Verminderde gevoeligheid bij dit syndroom moet worden onderscheiden van disfunctie van de C5-wortel bij radiculopathie; indien nodig wordt een EMG verricht.

Neuropathie van de nervus peroneus gaat meestal gepaard met compressie van de zenuw door het laterale oppervlak van de fibula-hals. Het komt vaak voor bij bedlegerige patiënten en magere mensen die gewend zijn hun benen over elkaar te slaan. Het manifesteert zich als zwakte van de extensoren van de voet (onvermogen om de voet te strekken, naar buiten te abduceren en te proneren) en soms sensorische stoornissen langs het anterolaterale oppervlak van het been en de dorsale zijde van de voet.

Radiale zenuwneuropathie (synoniemen: weekendparese, liefdesverlamming, tuinbankverlamming) is een gevolg van een beknelling van de zenuw tegen het opperarmbeen, bijvoorbeeld wanneer de arm langdurig op de rugleuning van een nabijgelegen stoel rust (bijvoorbeeld tijdens dronkenschap of diepe slaap). Dit uit zich in een "afhangende pols" (zwakte in de strekspieren van de onderarm, hand en vingers) en gevoelsverlies in het gebied van de eerste dorsale tussenbeenspier.

Diagnose van mononeuropathie

Om de diagnose mononeuropathie te verduidelijken, de ernst en de prognose te bepalen, worden elektrodiagnostische tests uitgevoerd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van mononeuropathie

De behandeling van mononeuropathie moet gericht zijn op de oorzaak van de ziekte. Bij aanhoudende compressie (bijvoorbeeld door een tumor) wordt een operatie overwogen. Symptomen van voorbijgaande compressie verdwijnen meestal met rust, warming-up en NSAID's; de activiteit die ze veroorzaakt, moet worden vermeden. Bij carpaal tunnelsyndroom helpen soms injecties met glucocorticoïden. Bij alle vormen van carpaletunnelsyndroom is verbetering te verwachten door het gebruik van korsetten en spalken. Wanneer de ziekte ondanks conservatieve behandeling voortschrijdt, moet een chirurgische ingreep worden overwogen.