Misselijkheid tijdens de menstruatie: oorzaken, wanneer is het normaal, wanneer moet je een arts raadplegen en hoe kun je de klachten verlichten?

Misselijkheid tijdens de menstruatie is een veelvoorkomende klacht, vooral wanneer deze gepaard gaat met krampen in de onderbuik, lage rugpijn, hoofdpijn, zwakte, een opgeblazen gevoel of diarree. In de meeste gevallen is dit symptoom niet gerelateerd aan "vergiftiging" of een maagaandoening, maar aan de reactie van het lichaam op menstruatiegerelateerde ontstekingen, baarmoedercontracties en de werking van prostaglandinen – stoffen die de samentrekkingen van de baarmoederspieren versterken en tegelijkertijd de darmen, bloedvaten en het zenuwstelsel kunnen beïnvloeden. Het American College of Obstetricians and Gynecologists merkt op dat pijnlijke menstruaties gepaard kunnen gaan met misselijkheid, braken, diarree en hoofdpijn. [1]

Het is belangrijk om te begrijpen: matige misselijkheid gedurende de eerste 1-2 dagen van de menstruatie kan een variant zijn van gewone primaire dysmenorroe, dat wil zeggen pijnlijke menstruatie zonder een specifieke bekkenaandoening. Ernstige misselijkheid, gepaard gaande met herhaaldelijk braken, flauwvallen, hoge koorts, ongewone afscheiding, scherpe pijn aan één kant of een vertraagde menstruatie, vereist echter een andere beoordeling, aangezien dergelijke symptomen kunnen wijzen op een zwangerschap, een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een infectie, endometriose, een ovariumcyste of een andere aandoening. De Merck Manual vermeldt dat dysmenorroe vaak gepaard gaat met misselijkheid, constipatie of diarree, hoofdpijn, lage rugpijn en soms braken, maar dat plotselinge hevige pijn, koorts en abnormale afscheiding een medische evaluatie vereisen. [2]

Menstruatiemisselijkheid wordt vaak onderschat omdat veel vrouwen te horen krijgen: "Het is normaal, je moet er maar mee leren leven." Deze benadering is misleidend. Zelfs als de oorzaak niet ernstig is, kunnen regelmatige misselijkheid, braken en pijn school, werk, slaap, eten en het normale leven belemmeren, en de moderne geneeskunde heeft manieren om deze symptomen te verminderen. De richtlijnen voor primaire dysmenorroe uit 2025 benadrukken dat menstruatiepijn vaak onderbehandeld en onterecht ondergewaardeerd wordt, en dat de behandeling kan bestaan uit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hormonale anticonceptiva. [3]

De medische uitdaging is niet alleen om de misselijkheid te verhelpen, maar ook om het mechanisme ervan te begrijpen. De ene patiënt kan baat hebben bij snelle toediening van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) omdat het probleem verband houdt met prostaglandinen. Een andere patiënt heeft mogelijk hormonale therapie nodig als de pijn en misselijkheid elke cyclus terugkeren. Een derde patiënt heeft een diagnose van endometriose nodig als de symptomen verergeren, met pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, pijnlijke stoelgang of chronische bekkenpijn. Het Amerikaanse National Institute of Child Health and Human Development noemt pijnlijke of invaliderende menstruatiekrampen, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, pijn bij het plassen of de stoelgang tijdens de menstruatie, hevige menstruaties en moeilijkheden om zwanger te worden als tekenen van endometriose. [4]

Dit artikel onderzoekt menstruatiemisselijkheid als een symptoom met verschillende mogelijke niveaus: een normale reactie op menstruatiekrampen, een uiting van het premenstrueel syndroom, onderdeel van een migraine, een teken van endometriose, of een signaal van een aandoening die niet thuis te behandelen is. Deze benadering helpt paniek bij milde symptomen te voorkomen, maar helpt ook situaties te vermijden die medische aandacht vereisen. MedlinePlus merkt op dat pijnlijke menstruaties gepaard kunnen gaan met lage rugpijn, misselijkheid, diarree en hoofdpijn, maar dat premenstrueel syndroom en menstruatiepijn niet hetzelfde zijn. [5]

Situatie	Wat betekent het meestal?	Hoe urgent is het?
Lichte misselijkheid op de eerste dag van mijn menstruatie, samen met krampen.	Vaak primaire dysmenorroe	Meestal gepland, indien gecontroleerd
Misselijkheid, hevige pijn en overgeven bij elke cyclus.	Ernstige dysmenorroe of een secundaire oorzaak	Een consult bij een arts is vereist.
Misselijkheid vóór de menstruatie, een opgeblazen gevoel, prikkelbaarheid, trek in bepaald voedsel.	Premenstrueel syndroom is mogelijk.	Gepland, als het zich herhaalt en het leven verstoort.
Misselijkheid en pijn bij de stoelgang tijdens de menstruatie.	Endometriose is mogelijk	Een gynaecologisch onderzoek is nodig.
Uitblijvende menstruatie, misselijkheid, pijn aan één kant, bloederige afscheiding	Zwangerschap of buitenbaarmoederlijke zwangerschap is mogelijk.	In geval van pijn, zwakte of flauwvallen, dient u direct contact op te nemen.
Misselijkheid met koorts, etterige afscheiding, scherpe pijn	Een infectie of acute aandoening is mogelijk.	Dringend

De tabel illustreert het belangrijkste principe: misselijkheid tijdens de menstruatie is op zichzelf niet altijd gevaarlijk, maar de combinatie met ongewone pijn, een uitblijvende menstruatie, koorts, afscheiding, flauwvallen of braken verandert de situatie. Dit symptoom moet niet op zichzelf worden beoordeeld, maar in de context van de hele cyclus en de algehele gezondheid. [6]

Waarom voel ik me ziek tijdens mijn menstruatie?

De meest voorkomende oorzaak van misselijkheid tijdens de menstruatie is een verhoogde productie van prostaglandinen in het baarmoederslijmvlies. Deze stoffen helpen de baarmoeder samen te trekken om menstruatiebloed en baarmoederslijmvlies af te stoten, maar hoge prostaglandinespiegels maken de samentrekkingen intenser en pijnlijker. De Mayo Clinic legt uit dat prostaglandinen betrokken zijn bij pijn en ontsteking, het opwekken van baarmoedercontracties, en dat hogere prostaglandinespiegels geassocieerd worden met ernstigere menstruatiekrampen. [7]

Prostaglandinen beïnvloeden niet alleen de baarmoeder. Ze kunnen de darmcontracties versterken, wat diarree, krampen, aandrang tot ontlasting, een opgeblazen gevoel en misselijkheid kan veroorzaken. Daarom ervaren veel mensen menstruatiemisselijkheid in combinatie met dunne ontlasting of een gevoel van "buikkrampen", ook al is er geen sprake van een infectieuze vergiftiging. Het Merck Manual merkt op dat bij dysmenorroe misselijkheid, constipatie of diarree vaak gepaard gaan met menstruatiepijn. [8]

Pijn zelf kan ook misselijkheid veroorzaken. Ernstige bekkenpijn activeert het autonome zenuwstelsel, wat leidt tot koud zweet, zwakte, duizeligheid, hartkloppingen, de behoefte om te gaan liggen en soms braken of licht in het hoofd. Daarom vermindert pijnbehandeling vaak de misselijkheid, zelfs als er geen apart anti-emetisch middel wordt gebruikt. De richtlijnen voor primaire dysmenorroe uit 2025 beschrijven primaire dysmenorroe als krampende suprapubische pijn die begint rond de menstruatie, een piek bereikt op het moment van de bloeding en 2-3 dagen aanhoudt, met veelvoorkomende bijbehorende symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid. [9]

Hormonale schommelingen vóór de menstruatie kunnen ook misselijkheid verergeren. Tijdens de tweede helft van de cyclus veranderen de oestrogeen- en progesteronspiegels, wat van invloed is op vochtretentie, gevoeligheid voor geuren, eetlust, slaap, stemming, hoofdpijn en de gastro-intestinale functie. Het American College of Obstetricians and Gynecologists merkt op dat het premenstrueel syndroom veranderingen in eetlust, slaapproblemen, een opgeblazen gevoel, prikkelbaarheid, angst en andere fysieke en emotionele symptomen kan omvatten. [10]

Bij sommige vrouwen gaat menstruatiemisselijkheid gepaard met menstruatiemigraine. In dat geval kan de misselijkheid heviger zijn dan buikpijn, en de belangrijkste symptomen zijn een kloppende hoofdpijn, overgevoeligheid voor licht, geluiden en geuren, verergering bij beweging, en soms braken. Hoewel menstruatiemigraine een eigen behandelingsschema heeft, kan het gemakkelijk verward worden met maagmisselijkheid, tenzij er specifiek naar hoofdpijn en fotofobie wordt gevraagd. MedlinePlus merkt op dat pijnlijke menstruaties gepaard kunnen gaan met hoofdpijn, en de Mayo Clinic noemt hoofdpijn als een veelvoorkomend symptoom van het premenstrueel syndroom. [11] [12]

Mechanisme	Hoe het misselijkheid veroorzaakt	Typische begeleidende signalen
Prostaglandinen	Versterk de samentrekkingen van de baarmoeder en darmen.	Krampen, diarree, pijn in de onderbuik
Hevige pijn	Activeert het autonome zenuwstelsel	Zweten, zwakte, duizeligheid
Hormonale schommelingen	Het beïnvloedt de maag, slaap, eetlust en stemming.	Opgeblazen gevoel, prikkelbaarheid, trek in bepaald voedsel
Menstruatiemigraine	Activeert de misselijkheidscentra in het zenuwstelsel.	Hoofdpijn, lichtgevoeligheid, overgeven
Endometriose	Veroorzaakt ontstekingen en terugkerende bekkenpijn.	Pijn tijdens de stoelgang, pijn tijdens seks, chronische pijn
Zwangerschap of buitenbaarmoederlijke zwangerschap	Misselijkheid wordt niet langer geassocieerd met de menstruatie, maar met de zwangerschap.	Vertraging, bloederige afscheiding, pijn aan één kant

Deze mechanismen kunnen op elkaar inwerken. Een vrouw kan bijvoorbeeld tegelijkertijd pijnlijke menstruaties door prostaglandinen en menstruatiemigraine ervaren, waardoor een gewoon antispasmodicum niet het hele probleem zal oplossen. [13]

Wanneer misselijkheid tijdens de menstruatie normaal kan zijn

Misselijkheid wordt vaker aangeduid als eenvoudige primaire dysmenorroe als deze optreedt in de eerste uren van de menstruatie of enkele uren daarvoor, gepaard gaat met krampende pijn in de onderbuik, geleidelijk afneemt over 1-3 dagen en ongeveer even vaak terugkeert in elke cyclus. Bij dit type misselijkheid is de periode tussen menstruaties meestal normaal, zonder aanhoudende bekkenpijn, koorts, ongewone afscheiding, pijn tijdens geslachtsgemeenschap of progressieve verergering. Het Merck Manual beschrijft dysmenorroe als pijn rond de menstruatie die 1-3 dagen ervoor kan beginnen, 24 uur na het begin een piek bereikt en meestal binnen 2-3 dagen afneemt. [14]

Primaire dysmenorroe begint doorgaans niet bij de eerste menstruatie, maar enkele maanden of 1-2 jaar na het begin van de menstruatie, wanneer de cycli ovulatoir worden. Daarom kunnen bij adolescenten ernstige krampen met misselijkheid duiden op primaire dysmenorroe, maar als de pijn direct bij de eerste menstruatie begint, snel verergert of niet reageert op behandeling, moeten secundaire oorzaken worden overwogen. De richtlijnen van het Royal Children's Hospital geven aan dat primaire dysmenorroe doorgaans 6-12 maanden na de menarche begint, tot 72 uur kan duren en gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, hoofdpijn, diarree en spierkrampen. [15]

Binnen de normale grenzen is misselijkheid meestal beheersbaar: iemand kan drinken, kleine maaltijden eten, voorgeschreven pijnstillers innemen, naar het toilet gaan, bij bewustzijn blijven en niet veel vocht verliezen. Als er herhaaldelijk wordt overgegeven, drinken onmogelijk is of ernstige zwakte of flauwvallen optreedt, mag dit niet langer als een "normale menstruatie" worden beschouwd. Het American College of Obstetricians and Gynecologists benadrukt dat pijnlijke menstruaties met zorg moeten worden behandeld, ongeacht of de pijn mild of ernstig is, aangezien de symptomen het normale functioneren niet mogen belemmeren. [16]

Een andere aanwijzing voor een relatief goedaardige variant is een goede respons op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) wanneer deze correct worden ingenomen. Deze medicijnen verminderen de vorming van prostaglandinen, waardoor ze niet alleen op de pijn werken, maar ook op de bijbehorende symptomen, waaronder misselijkheid en diarree. Cochrane merkt op dat NSAID's een effectieve behandeling zijn voor dysmenorroe, hoewel ze bijwerkingen kunnen hebben en rekening moet worden gehouden met contra-indicaties. [17]

Maar zelfs ‘normale’ menstruatiemisselijkheid mag niet worden genegeerd als de maandelijkse afwezigheid bestaat uit afwezigheid van werk of school, slaapgebrek, het gebruik van meerdere medicijnen of braken. De huidige richtlijnen ondersteunen vroege behandeling, omdat aanhoudende, onbehandelde menstruatiepijn de kwaliteit van leven kan aantasten en na verloop van tijd tot chronische pijn kan leiden. De richtlijnen van 2025 voor primaire dysmenorroe stellen expliciet dat de behandeling niet mag worden uitgesteld tot een definitieve diagnose is gesteld en dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hormonale therapieën empirisch kunnen worden gebruikt. [18]

Teken	Het lijkt meer op gewone primaire dysmenorroe.	Het lijkt eerder een probleem dat nader onderzocht moet worden.
Tijd	Het begint vóór de menstruatie of op de eerste dag.	Het begint plotseling, buiten de gebruikelijke cyclus.
Duur	1-3 dagen	Het duurt langer dan je menstruatie of het wordt erger.
Braaksel	Nee of eenmalig	Meerdere, onmogelijk te drinken
Pijn	Krampen, vergelijkbaar bij elke cyclus.	Nieuw, scherp, eenzijdig, progressief
Hoe voel je je tussen je menstruaties door?	Normaal	Er is sprake van chronische bekkenpijn.
Reactie op de behandeling	Warmte en ontstekingsremmende medicijnen helpen.	De behandeling heeft 3 tot 6 maanden geen effect.

Deze tabel vervangt niet het advies van een arts, maar kan u helpen begrijpen wanneer een symptoom lijkt op primaire dysmenorroe en wanneer er naar een secundaire oorzaak gezocht moet worden. Het Royal Children's Hospital beveelt een verwijzing naar een gynaecoloog aan bij atypische symptomen of pijn die aanhoudt na 3-6 maanden adequate empirische behandeling. [19]

Redenen waarom je dit niet mag missen

Endometriose is een belangrijke oorzaak van misselijkheid, pijn en darmklachten tijdens de menstruatie. Bij endometriose is weefsel dat lijkt op het baarmoederslijmvlies aanwezig buiten de baarmoeder en reageert op hormonale veranderingen tijdens de cyclus, wat ontstekingen, pijn, verklevingen en soms schade aan de darmen of blaas veroorzaakt. De Mayo Clinic merkt op dat endometriose vermoeidheid, constipatie, een opgeblazen gevoel en misselijkheid kan veroorzaken, vooral tijdens de menstruatie. [20]

Aan endometriose moet gedacht worden als de menstruatiepijn toeneemt met de leeftijd, niet goed reageert op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hormonale behandelingen, gepaard gaat met pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, pijnlijke stoelgang, pijn bij het plassen tijdens de menstruatie, chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid of bloedingen uit de darmen of blaas tijdens de menstruatie. Het Amerikaanse National Institute of Child Health and Human Development noemt pijnlijke menstruaties, pijn tijdens of na seks, pijn bij het plassen en de stoelgang tijdens de menstruatie, hevige menstruaties en moeilijkheden om zwanger te worden als symptomen van endometriose. [21]

Adenomyose, fibromen, ovariële cysten, bekkenontstekingsziekte en aangeboren afwijkingen van de baarmoeder kunnen ook secundaire dysmenorroe veroorzaken. In dergelijke gevallen treedt misselijkheid niet alleen op door normale prostaglandinen, maar als onderdeel van een complexere pijn, ontsteking, druk of obstructie van de menstruatiebloedstroom. De Mayo Clinic noemt endometriose, adenomyose, fibromen, bekkenontstekingsziekte en cervicale stenose als oorzaken van menstruatiekrampen. [22]

Zwangerschap is een andere oorzaak die belangrijk is om uit te sluiten als je menstruatie ongebruikelijk, licht, laat is of gepaard gaat met ernstige misselijkheid, gevoelige borsten of pijn aan één kant. Soms wordt bloeding in het begin van de zwangerschap aangezien voor een menstruatie. De Mayo Clinic merkt op dat er bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap normale vroege zwangerschapssymptomen kunnen zijn, waaronder een gemiste menstruatie, gevoelige borsten en misselijkheid, maar naarmate de zwangerschap vordert, ontwikkelen zich pijn en andere zorgwekkende symptomen. [23]

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is vooral gevaarlijk als je een gemiste menstruatie hebt, een positieve zwangerschapstest, pijn in de onderbuik aan één kant, spotting, schouderpijn, duizeligheid, zwakte of flauwvallen. NICE stelt dat symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap onder andere buik- of bekkenpijn, gemiste menstruaties, vaginaal bloedverlies, maag-darmklachten, duizeligheid, flauwvallen en schouderpijn kunnen zijn. [24]

Mogelijke oorzaak	Typische tips	Wat te doen
Endometriose	De pijn neemt toe, er zijn cyclische darm- of urinewegsymptomen.	Een geplande, maar niet langdurige, consultatie met een gynaecoloog.
Adenomyose	Hevige en pijnlijke menstruaties, vergrote baarmoeder	Echografisch onderzoek en behandelplan
baarmoederfibromen	Hevig bloedverlies, druk, bloedarmoede	Gynaecologische diagnostiek
Ovariumcyste	Eenzijdige pijn, soms plotseling	Met spoed bij acute pijn
Bekkenontstekingsziekte	Pijn, koorts, afscheiding, pijn tijdens seks	Spoedbezoek of kortdurend bezoek aan de dokter
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap	Vertraging, pijn aan één kant, bloeding, zwakte	Dringend

Deze omstandigheden zijn belangrijk omdat de behandelingsaanpak zal variëren. Regelmatige pijnstillers kunnen de symptomen tijdelijk maskeren, maar zullen endometriose, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, infectie of cystecomplicaties niet verhelpen. NICE adviseert om endometriose te vermoeden bij patiënten met chronische bekkenpijn, menstruatiepijn die de kwaliteit van leven beïnvloedt, ernstige pijn tijdens geslachtsgemeenschap en cyclische gastro-intestinale symptomen. [25]

Diagnose: Hoe een arts de oorzaak van misselijkheid vaststelt

De eerste stap is een gedetailleerde menstruatiegeschiedenis. De arts zal de leeftijd vaststellen waarop de menstruatie begon, de regelmaat van de cyclus, de duur van de bloeding, de hoeveelheid bloedverlies, de aanwezigheid van bloedstolsels, de datum waarop de misselijkheid begon en de relatie met pijn, braken, diarree, hoofdpijn, geslachtsgemeenschap, stoelgang en urineren. Het Merck Manual stelt dat de arts bij de evaluatie van menstruatiekrampen een gedetailleerde menstruatiegeschiedenis zal verzamelen, inclusief de leeftijd waarop de menstruatie begon, de duur en de ernst van de symptomen. [26]

De tweede stap is het uitsluiten van een zwangerschap als er ook maar de geringste mogelijkheid bestaat. Dit is belangrijk, zelfs bij bloedingen die op een menstruatie lijken, aangezien spotting kan wijzen op een vroege zwangerschap of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. NICE benadrukt dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zich kan uiten met diverse symptomen, waaronder pijn, een gemiste menstruatie, bloedingen en gastro-intestinale symptomen. [27]

De derde stap is beslissen of een gynaecologisch onderzoek en beeldvorming nodig zijn. Bij typische primaire dysmenorroe bij adolescenten en jonge vrouwen zonder alarmsymptomen zijn onderzoeken mogelijk niet direct nodig en kan empirisch met de behandeling worden begonnen. Als de symptomen echter atypisch zijn, de pijn verergert of er een vermoeden bestaat van endometriose, fibromen, cysten of een infectie, kan de arts een onderzoek, een bekken-echografie, infectieonderzoek en andere tests aanvragen. De richtlijnen van 2025 voor primaire dysmenorroe geven aan dat de behandeling kan worden gestart zonder bekkenonderzoek en dat de behandeling niet moet worden uitgesteld in afwachting van een definitieve diagnose. [28]

De vierde stap is het beoordelen of de misselijkheid verband houdt met migraine, medicatie of een gastro-intestinale aandoening. Als de misselijkheid gepaard gaat met een kloppende hoofdpijn, fotofobie en braken, kan de arts denken aan menstruatiemigraine. Als de misselijkheid begint na het innemen van pijnstillers op een lege maag, kan de oorzaak maagirritatie zijn. Als er sprake is van diarree, koorts en een verband met voedsel, moet er aan een infectie, en niet alleen aan de menstruatie, gedacht worden. De AAFP wijst erop dat dysmenorroe vaak gepaard gaat met misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, lage rugpijn en vermoeidheid, dus een klinische beoordeling van het volledige symptoomprofiel is belangrijk. [29]

De vijfde stap is het evalueren van de effectiviteit van de proefbehandeling. Als het juiste gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en/of hormonale therapie gedurende meerdere cycli niet effectief is, moet de diagnose opnieuw worden overwogen en moet secundaire dysmenorroe, met name endometriose, worden onderzocht. Het Royal Children's Hospital adviseert om secundaire dysmenorroe te overwegen en door te verwijzen naar een gynaecoloog als atypische symptomen of aanhoudende pijn aanhouden na 3-6 maanden adequate empirische behandeling. [30]

Wat verduidelijkt de arts?	Waarom is dit nodig?
De dag van de cyclus waarop de misselijkheid begint	Het verschil tussen menstruatie, premenstrueel syndroom en zwangerschap
Is er sprake van braken en uitdroging?	Beoordeel de urgentie van de hulpverlening.
Ervaart u pijn tijdens seks, stoelgang of urineren?	Onderzoek de aanwezigheid van endometriose en andere oorzaken in het bekkengebied.
Is er sprake van vertraging of ongebruikelijke bloedingen?	Sluit zwangerschap en buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit.
Helpen ontstekingsremmende medicijnen?	Beoordeel de rol van prostaglandinen
Heb je last van hoofdpijn en lichtgevoeligheid?	Zoek naar menstruatiemigraine
Is er sprake van koorts en afscheiding?	Zoek naar infecties

Een juiste diagnose helpt voorkomen dat de patiënt onnodig wordt belast met onderzoeken, maar voorkomt ook dat een belangrijke oorzaak over het hoofd wordt gezien. Bij typische primaire dysmenorroe kan vaak direct met de behandeling worden begonnen, terwijl bij alarmerende symptomen dringender diagnostisch onderzoek nodig is. [31]

Behandeling: Hoe misselijkheid en pijn te verminderen

De belangrijkste behandeling voor misselijkheid die gepaard gaat met pijnlijke menstruatie is pijnbestrijding en het beheersen van prostaglandinen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) verminderen de prostaglandinesynthese, waardoor ze krampen, misselijkheid, diarree en algehele malaise kunnen verlichten. Cochrane concludeert dat NSAID's een effectieve behandeling zijn voor dysmenorroe, maar dat ze het risico op bijwerkingen kunnen verhogen en dat er rekening moet worden gehouden met contra-indicaties. [32]

Deze medicijnen werken vaak het beste wanneer ze worden ingenomen bij het begin van de pijn of een paar uur vóór de verwachte start van de menstruatie, en vervolgens gedurende de eerste 1-2 dagen worden voortgezet zoals aangegeven of voorgeschreven door uw arts. Het wordt afgeraden om ze op een lege maag in te nemen, omdat dit maagirritatie en misselijkheid kan verergeren. Medscape merkt in een update uit 2025 op dat NSAID's met name effectief zijn bij dysmenorroe als ze worden ingenomen vóór het begin van de menstruatie en gedurende 2 dagen worden voortgezet. [33]

Als misselijkheid en pijn elke cyclus terugkeren, het dagelijks leven belemmeren of niet onder controle te krijgen zijn met ontstekingsremmende medicijnen, kan uw arts hormonale methoden voorstellen: gecombineerde hormonale anticonceptiva, pillen met alleen progestageen, een levonorgestrel-spiraaltje (IUS) of menstruatiesparende regimes. De richtlijnen voor primaire dysmenorroe uit 2025 bevelen behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en hormonale anticonceptiva aan. [34]

Voor het premenstrueel syndroom is de aanpak anders: een symptoomdagboek, slaap, lichamelijke activiteit, stressvermindering en cognitieve gedragstherapie zijn belangrijk, en bij ernstige emotionele symptomen medicijnen uit de groep selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals voorgeschreven door een arts. Het American College of Obstetricians and Gynecologists stelt in zijn klinische richtlijn van 2023 dat de behandeling van premenstruele stoornissen evidence-based opties omvat, waaronder psychotherapie, medicatie en hormonale benaderingen. [35]

Antiemetica kunnen worden gebruikt als de misselijkheid ernstig is, maar ze mogen het onderzoek naar de onderliggende oorzaak niet vervangen. Als het braken elke cyclus terugkeert, moet het onderliggende mechanisme worden behandeld: prostaglandine-geïnduceerde pijn, migraine, endometriose, hormonale schommelingen of een andere aandoening. De Merck Manual merkt op dat braken soms voorkomt bij dysmenorroe en dat misselijkheid vaak gepaard gaat met pijn, dus de behandeling moet gericht zijn op het algehele syndroom, niet alleen op de maag. [36]

Methode	Wanneer het helpt	Belangrijke beperkingen
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen	Krampen, misselijkheid en diarree als gevolg van prostaglandinen.	Niet aanbevolen voor mensen met bepaalde maag- of nieraandoeningen, bloedstollingsproblemen of allergieën.
Hormonale anticonceptiva	Terugkerende menstruatiepijn, ernstige symptomen	Geselecteerd door een arts, rekening houdend met contra-indicaties.
Warmtegevoel in de onderbuik	Spasmen en spierspanning	Vervangt geen arts in geval van plotselinge, ongebruikelijke pijn.
Antiemetische geneesmiddelen	Ernstige misselijkheid en braken	We moeten de oorzaak aanpakken, niet alleen het symptoom.
Migrainebehandeling	Misselijkheid met hoofdpijn en lichtgevoeligheid.	Vereist aparte diagnostiek.
Behandeling van endometriose	Progressieve, cyclische pijn en darmklachten	Gynaecologische tactieken zijn nodig.

De tabel laat zien waarom er geen universele remedie is voor menstruatiemisselijkheid. De meest effectieve oplossing is vaak niet een ‘misselijkheidspil’, maar eerder een juiste behandeling van de menstruatiepijn en de onderliggende oorzaak van de misselijkheid. [37]

Huismiddeltjes en voeding

Het aanbrengen van warmte op de onderbuik of onderrug kan krampen verminderen en zo de misselijkheid verlichten die met de pijn gepaard gaat. Dit kan met een warmtekussen, een warm bad of een warmtepleister, zolang er geen contra-indicaties zijn en de huid intact is. De Mayo Clinic merkt op dat een warm bad, een warmtekussen, een warmwaterkruik of een warmtepleister op de onderbuik menstruatiekrampen kan verlichten. [38]

Lichamelijke activiteit helpt niet altijd iedereen, maar regelmatige, matige lichaamsbeweging kan bij sommige mensen de ernst van krampen verminderen. Hoewel je jezelf niet moet dwingen om te sporten tijdens periodes van ernstige misselijkheid, kunnen rustig wandelen, rekken, ademhalingsoefeningen en lichte beweging de spanning verminderen en het welzijn verbeteren. De Mayo Clinic merkt op dat regelmatige lichamelijke activiteit, inclusief seksuele activiteit, bij sommige vrouwen menstruatiekrampen kan verlichten. [39]

Tijdens misselijkheid is het het beste om je dieet eenvoudig te houden: kleine porties, warme of koele gerechten zonder sterke geur, veel vocht in kleine slokjes, lichte koolhydraten en een acceptabele hoeveelheid eiwitten. Vette, gefrituurde, erg zoete en sterk ruikende voedingsmiddelen kunnen misselijkheid verergeren, vooral als ze samenvallen met pijn of een migraine. Praktische aanbevelingen voor misselijkheid bij kanker en andere aandoeningen adviseren over het algemeen kleine porties en het vermijden van vette, zware en sterk ruikende voedingsmiddelen. Tijdens de menstruatie wordt dit echter gebruikt als ondersteunende maatregel en niet als behandeling voor de onderliggende oorzaak.

Gember, magnesium, vitamine B1, vitamine B6, vitamine E en omega-3-vetzuren zijn onderzocht op hun effect op menstruatiekrampen, maar de kwaliteit van het bewijs en de verdraagbaarheid variëren. Ze mogen niet in hoge doses worden ingenomen of gecombineerd met medicijnen zonder overleg met een arts, vooral niet als u maagproblemen heeft, bloedingen ervaart, bloedverdunners gebruikt of zich voorbereidt op een operatie. De Mayo Clinic merkt op dat sommige studies een verband hebben gelegd tussen vitamine E, omega-3-vetzuren, vitamine B1, vitamine B6 en magnesium en een vermindering van menstruatiekrampen, maar supplementen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. [40]

Een symptoomdagboek is een van de meest nuttige hulpmiddelen voor thuisgebruik. Hierin moet u de dag van uw menstruatiecyclus, de pijnintensiteit van 0 tot 10, misselijkheid, braken, stoelgang, hoofdpijn, afscheiding, ingenomen medicijnen, hun effecten en bijwerkingen noteren. Zo'n dagboek helpt uw arts onderscheid te maken tussen primaire dysmenorroe en premenstrueel syndroom, endometriose, migraine en andere oorzaken. De Mayo Clinic raadt aan om uw menstruatie, het begin van de pijn en de ernst van de krampen bij te houden vóór uw bezoek, en ook een lijst te maken van medicijnen en supplementen. [41]

Huismeting	Hoe verstandig te gebruiken	Als het niet past
Warm	Op de onderbuik of onderrug gedurende 15-30 minuten.	Bij ongewone, scherpe pijn zonder diagnose.
Kleine porties	Eet beetje bij beetje, wacht niet tot je heel erg honger hebt.	Als je herhaaldelijk moet overgeven, heb je hulp nodig.
Drinken in kleine slokjes	Water, warme thee, rehydratatieoplossing tegen braken.	Als u geen vocht kunt vasthouden
Lichte activiteit	Wandelen, rekken, ademhalen	Bij flauwvallen, hevige pijn of een vermoedelijke acute aandoening
Fietsdagboek	2-3 maanden achter elkaar	Vervangt geen spoedeisende zorg.
Supplementen	Pas na een veiligheidsbeoordeling.	Voor bloedingen, zwangerschap, medicijnen en chronische ziekten.

Huismiddeltjes werken het beste in combinatie met een goede pijnbestrijding. Als je elke maand gedwongen bent om te 'overleven' met een warmtekussen, braken en pijnstillers, is het tijd om een preventief plan met je arts te bespreken. [42]

Wanneer je dringend een arts moet raadplegen

Spoedeisende medische zorg is nodig als de pijn plotseling, zeer hevig, eenzijdig is, verergert bij beweging en gepaard gaat met flauwvallen, ernstige duizeligheid, koud zweet of zwakte. Dit is mogelijk geen eenvoudig geval van dysmenorroe, maar eerder een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ovariumtorsie, gescheurde cyste, appendicitis of een andere acute aandoening. Het Merck Manual adviseert om dezelfde dag nog medische hulp te zoeken als u plotselinge, hevige pijn in de onderbuik ervaart, aanhoudende pijn, pijn die scherp verergert bij lopen of aanraking, koorts, rillingen of abnormale afscheiding. [43]

Als je menstruatie te laat is, je zwangerschapstest positief of onduidelijk is, je bloedverlies hebt en je pijn in je onderbuik ervaart, moet je een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uitsluiten. Deze aandoening kan beginnen met veelvoorkomende zwangerschapssymptomen, waaronder misselijkheid, maar als een eileider scheurt, kan dit levensbedreigend zijn. De NHS stelt dat symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap onder andere buikpijn, bloedingen, schouderpijn, duizeligheid, flauwvallen en misselijkheid zijn als de eileider scheurt. [44]

Een spoedbeoordeling is noodzakelijk bij herhaaldelijk braken, onvermogen om te drinken, tekenen van uitdroging, infrequent urineren, ernstige zwakte of verwardheid. Zelfs als de oorzaak verband houdt met de menstruatie, kunnen vochtverlies en elektrolytenstoornissen de aandoening verergeren. De richtlijnen voor primaire dysmenorroe uit 2025 stellen dat braken, duizeligheid en vermoeidheid gepaard kunnen gaan met primaire dysmenorroe, maar de ernst van de symptomen moet bepalen of medische aandacht nodig is. [45]

Een routinematig, maar verplicht consult is nodig als misselijkheid en pijn elke cyclus terugkeren, het werk of de school belemmeren, steeds hogere doses medicatie vereisen, na de leeftijd van 25 jaar optreden, met elk jaar verergeren, gepaard gaan met hevige menstruaties, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, pijnlijke stoelgang of problemen tijdens de zwangerschap. NICE adviseert om endometriose te vermoeden als menstruatiepijn de kwaliteit van leven beïnvloedt, er sprake is van chronische bekkenpijn, diepe pijn tijdens de geslachtsgemeenschap en cyclische gastro-intestinale symptomen. [46]

U dient ook een arts te raadplegen als er misselijkheid optreedt na het starten met een nieuw medicijn, hormonaal geneesmiddel, spiraaltje (IUS), operatie of bevalling. In dergelijke situaties is de oorzaak mogelijk niet een normale cyclus, maar een reactie op het medicijn, een infectie, hormonale veranderingen of een complicatie. Het Merck Manual benadrukt dat een arts bij de beoordeling van menstruatiekrampen rekening moet houden met de medische geschiedenis van de patiënt, het medicijngebruik, het menstruatiepatroon en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek om te bepalen of testen nodig zijn. [47]

Symptoom	Waarom kunnen we niet wachten?
Scherpe, eenzijdige pijn	Mogelijk cyste, torsie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Flauwvallen of ernstige duizeligheid	Bloedverlies, uitdroging of acute ziekte kunnen optreden.
Vertraging plus pijn en bloederige afscheiding	Zowel zwangerschap als buitenbaarmoederlijke zwangerschap moeten worden uitgesloten.
Temperatuur en abnormale afscheiding	Infectie is mogelijk.
Herhaaldelijk overgeven	Risico op uitdroging
Pijn tijdens seks, stoelgang of urineren tijdens de menstruatie.	Endometriose is mogelijk
De symptomen verergeren elk jaar.	Secundaire dysmenorroe is mogelijk.

Bij acute symptomen moet niet “gewacht worden tot het einde van je menstruatie”. Als pijn en misselijkheid ongebruikelijk zijn, is het veiliger om eerder medische hulp te zoeken. [48]

Het voorkomen van terugkerende misselijkheid tijdens de menstruatie.

Als misselijkheid elke cyclus terugkeert, is preventie meestal effectiever dan het behandelen van een aanval die zich al heeft ontwikkeld. Bij typische dysmenorroe kan een arts aanraden om vroegtijdig of bij het begin van de symptomen te beginnen met een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) om de prostaglandinereactie te verminderen voordat deze een piek bereikt. Medscape merkt op dat dergelijke geneesmiddelen met name effectief zijn wanneer ze vóór de menstruatie worden gestart en na twee dagen worden voortgezet, en Cochrane bevestigt hun effectiviteit bij dysmenorroe. [49] [50]

Als menstruaties consequent ernstige pijn, misselijkheid en verstoring van normale activiteiten veroorzaken, kunnen hormonale methoden de dikte van het baarmoederslijmvlies verminderen, de prostaglandineproductie verlagen en de bloeding minder pijnlijk maken. Dit kunnen pillen, pleisters, ringen, progestageenpreparaten of spiraaltjes zijn, maar de keuze hangt af van leeftijd, roken, migraine met aura, bloedstolsels, bloeddruk, zwangerschapsplannen en andere factoren. De richtlijnen voor primaire dysmenorroe uit 2025 geven aan dat hormonale anticonceptiemiddelen zijn opgenomen in de behandeling van primaire dysmenorroe. [51]

Als er een vermoeden bestaat van endometriose, moet de preventie zich richten op het chronische ontstekingsproces, en niet alleen op eenmalige pijnverlichting. In 2026 kondigde het American College of Obstetricians and Gynecologists een nieuwe klinische richtlijn aan die gericht is op het verminderen van vertragingen in de diagnose van endometriose en het verbeteren van de toegang tot zorg door middel van klinische gegevens en beeldvorming. [52]

Voor het premenstrueel syndroom is preventie gebaseerd op voorspelbare symptomen: het bijhouden van een dagboek van 2-3 cycli, regelmatige slaap, lichamelijke activiteit, het verminderen van alcohol- en cafeïnegebruik, psychotherapie en, indien de symptomen ernstig zijn, medicamenteuze therapie. Het American College of Obstetricians and Gynecologists merkt op dat symptomen van het premenstrueel syndroom onder andere veranderingen in eetlust, slaap, stemming, angst, een opgeblazen gevoel en andere terugkerende verschijnselen kunnen omvatten. [53]

Als misselijkheid gepaard gaat met menstruatiemigraine, wordt preventie apart besproken: cyclusregistratie, vroegtijdige start van migrainemedicatie, slaapaanpassing, triggers en soms preventieve behandeling rond de menstruatie. Het is belangrijk om deze situatie niet alleen met maagmedicatie te behandelen, aangezien misselijkheid onderdeel is van een neurologische aanval. MedlinePlus merkt op dat pijnlijke menstruaties gepaard kunnen gaan met hoofdpijn, en de Mayo Clinic classificeert slaapveranderingen, vermoeidheid en andere cyclische symptomen als premenstrueel syndroom. [54] [55]

Een terugkerend scenario	Preventieve tactieken
Misselijkheid gedurende 1 dag plus krampen	Vroegtijdige toediening van ontstekingsremmende medicatie zoals voorgeschreven.
Ernstige pijn bij elke cyclus	Bespreking van hormonale profylaxe
Misselijkheid vóór de menstruatie, plus een opgeblazen gevoel en stemmingswisselingen.	Symptomendagboek en beoordeling van het premenstrueel syndroom
Misselijkheid en hoofdpijn	Evaluatie van menstruatiemigraine
Toenemende pijn en darmklachten	Evaluatie van endometriose
Braken en uitdroging	Noodplan en preventief zorgprogramma

Preventie moet individueel worden aangepakt. Het doel is niet om de menstruatie koste wat kost te onderdrukken, maar om de cyclus voorspelbaar, veilig en verenigbaar met het normale leven te maken. [56]

Veelgestelde vragen

Is misselijkheid tijdens de menstruatie normaal? Milde misselijkheid gedurende de eerste 1-2 dagen van de menstruatie kan onderdeel zijn van primaire dysmenorroe, vooral als dit gepaard gaat met krampende pijn in de onderbuik, diarree of hoofdpijn. Ernstig braken, flauwvallen, scherpe pijn, koorts, ongewone afscheiding of een gemiste menstruatie vereisen echter medisch onderzoek. [57]

Waarom ervaar ik misselijkheid en diarree tijdens mijn menstruatie? De belangrijkste reden zijn prostaglandinen. Deze versterken de samentrekkingen van de baarmoeder en kunnen de darmen beïnvloeden, waardoor pijn, misselijkheid en diarree vaak samen voorkomen. De Mayo Clinic legt een verband tussen hogere prostaglandinespiegels en hevigere menstruatiekrampen. [58]

Kan misselijkheid tijdens de menstruatie een teken zijn van endometriose? Ja, vooral als er sprake is van ernstige of progressieve pijn, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, pijnlijke stoelgang of urineren tijdens de menstruatie, chronische bekkenpijn of moeilijkheden om zwanger te worden. De Mayo Clinic merkt op dat vermoeidheid, constipatie, een opgeblazen gevoel en misselijkheid, vooral tijdens de menstruatie, kunnen voorkomen bij endometriose. [59]

Wat is het beste als misselijkheid wordt veroorzaakt door pijn? Methoden die prostaglandinen en spasmen verminderen zijn vaak nuttig: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals voorgeschreven, warmte op de onderbuik en profylactische medicatie bij het begin van de symptomen. Cochrane bevestigt de effectiviteit van NSAID's bij dysmenorroe, maar wijst op het risico van bijwerkingen. [60]

Is het oké om van tevoren pijnstillers te nemen? Soms wel, als je menstruatiecyclus voorspelbaar is en je arts deze aanpak heeft goedgekeurd. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn vaak effectiever als ze worden ingenomen vóór de piek van de pijn of aan het begin van je menstruatie. Medscape merkt op dat dergelijke geneesmiddelen vooral effectief zijn wanneer ze vóór je menstruatie worden ingenomen en twee dagen later worden voortgezet. [61]

Wanneer moet je een zwangerschapstest doen? Een zwangerschapstest is nodig als er een mogelijkheid tot zwangerschap bestaat, je menstruatie te laat is, je bloeding ongewoon licht of ongebruikelijk is, je misselijkheid erger is dan normaal, of je pijn hebt aan één kant van je borst of gevoelige borsten. De Mayo Clinic merkt op dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gepaard kan gaan met een te late menstruatie, gevoelige borsten en misselijkheid. [62]

Welke soort menstruatiepijn wordt als alarmerend beschouwd? Plotselinge, scherpe, eenzijdige, constante of snel verergerende pijn is alarmerend, vooral in combinatie met koorts, flauwvallen, abnormale afscheiding, schouderpijn of een positieve zwangerschapstest. Het Merck Manual adviseert om dezelfde dag nog een arts te raadplegen als u plotselinge, hevige pijn, aanhoudende pijn, koorts, rillingen of abnormale afscheiding ervaart. [63]

Kan hormonale anticonceptie menstruatiemisselijkheid verminderen? Ja, als misselijkheid gepaard gaat met dysmenorroe, kunnen hormonale methoden menstruatiekrampen en bijbehorende symptomen verminderen door de ovulatie te onderdrukken, de dikte van het baarmoederslijmvlies te verminderen en de prostaglandinen te verlagen. De richtlijnen van 2025 voor primaire dysmenorroe vermelden hormonale anticonceptiva als behandelingsoptie. [64]

Helpt warmte? Bij veel mensen vermindert het aanbrengen van warmte op de onderbuik of onderrug krampen en indirect ook misselijkheid. De Mayo Clinic beveelt een warmtekussen, een warm bad, een warmwaterkruik of een warmtepleister aan als huismiddeltjes ter verlichting van krampen. [65]

Moet je elke maand misselijkheid en pijn verdragen? Nee. Zelfs als de oorzaak niet ernstig is, verdienen terugkerende misselijkheid en pijn die je leven belemmeren een behandeling. De richtlijnen van 2025 benadrukken dat menstruatiepijn vaak wordt onderschat en dat de behandeling niet moet worden uitgesteld tot er een definitieve diagnose is gesteld. [66]

Belangrijkste punten van experts

Dr. Margaret Burnett, MD, hoofdauteur van de richtlijn van de Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada uit 2025 over primaire dysmenorroe: Primaire dysmenorroe is geen 'eigenaardigheid' of een onbeduidende klacht, maar een aandoening die gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid. De praktische conclusie: als misselijkheid tijdens de menstruatie terugkeert in combinatie met hevige pijn, kan er vroegtijdig met de behandeling worden begonnen, in plaats van maandenlang te moeten wachten. [67]

Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Pijnlijke menstruatie kan gepaard gaan met spierkrampen in de onderbuik of rug, misselijkheid, braken, diarree en hoofdpijn. Kortom: Misselijkheid tijdens de menstruatie is vaak gerelateerd aan een gynaecologisch mechanisme, dus men moet er niet automatisch van uitgaan dat het om voedselvergiftiging of een maagaandoening gaat. [68]

Caroline Overton, consultant-gynaecoloog en voorzitter van de NICE-commissie voor endometriose, zegt: "Endometriose moet beter worden herkend en vrouwen moeten worden ondersteund bij het omgaan met de symptomen, omdat het een chronische aandoening is die een grote impact heeft op hun leven. De praktische conclusie is dat als menstruatiemisselijkheid gepaard gaat met toenemende pijn, pijn bij de stoelgang, pijn bij geslachtsgemeenschap of chronische bekkenpijn, er onderzoek naar endometriose moet worden gedaan in plaats van de symptomen te tolereren." [69]

De klinische praktijkrichtlijn van het American College of Obstetricians and Gynecologists uit 2026 voor de diagnose van endometriose benadrukt het belang van het verkorten van de diagnostische vertraging door gebruik te maken van klinische kenmerken en beeldvorming. De praktische implicatie hiervan is dat de huidige aanpak steeds vaker jaren vereist voordat een chirurgische bevestiging kan worden gegeven, terwijl de symptomen sterk wijzen op endometriose. [70]

Cochrane, een internationale groep voor evidence-based medicine, concludeerde dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) effectief zijn bij dysmenorroe, maar bijwerkingen kunnen hebben en niet voor alle patiënten even geschikt zijn. Praktische conclusie: bij misselijkheid als gevolg van pijnlijke menstruatie is anti-inflammatoire therapie vaak logisch, maar er moet rekening worden gehouden met de maag, nieren, bloedingen, allergieën en andere contra-indicaties. [71]