Methoden voor onderzoek van het autonome zenuwstelsel

In de studie van het autonome zenuwstelsel is het belangrijk om de functionele toestand te bepalen. De onderzoeksprincipes moeten gebaseerd zijn op de klinisch-experimentele aanpak, waarvan de functionele dynamische onderzoeken naar de toon, vegetatieve reactiviteit en vegetatieve ondersteuning van activiteit de essentie zijn. Vegetatieve toon en reactiviteit geven een idee van de homeostatische mogelijkheden van het organisme, de vegetatieve activiteitsvoorziening - over adaptieve mechanismen. In aanwezigheid van vegetatieve stoornissen in elk specifiek geval, is het noodzakelijk om de etiologie en de aard van de laesie te verduidelijken. Bepaal de mate van schade aan het autonome zenuwstelsel : nasegmentaal, gesegmenteerd; het primaire belang van de hersenstructuren: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, hersenstam), andere cerebrale structuren, ruggenmerg; parasympathische en sympathische autonome onderwijs - de sympathische keten ganglia, plexus, parasympathische ganglia laesie van sympathische en parasympathische vezels, namelijk hun pre- en postganglionaire segmenten.

Onderzoek naar vegetatieve toon

Onder de vegetatieve (initiële) toon bedoelen we meer of minder stabiele karakteristieken van de vegetatieve indices gedurende de periode van "relatieve rust", d.w.z. Ontspannen waakzaamheid. Bij het verschaffen van tonus zijn regulerende apparaten die metabolisch evenwicht ondersteunen, de relatie tussen sympathische en parasympathische systemen, actief betrokken.

Methoden van onderzoek:

1. speciale vragenlijsten;
2. tabellen met objectieve vegetatieve indices,
3. combinatie van vragenlijsten en gegevens van objectief onderzoek naar de vegetatieve status.

Onderzoek naar vegetatieve reactiviteit

Vegetatieve reacties die ontstaan als reactie op externe en interne stimuli karakteriseren de vegetatieve reactiviteit. In dit geval is de reactiekracht (het bereik van vegetatieve indices fluctuaties) en de duur (terugkeer van vegetatieve indices naar het initiële niveau) significant.

In de studie van vegetatieve reactiviteit, is het noodzakelijk om rekening te houden met de "initiële niveauregel", volgens welke hoe hoger het initiële niveau, hoe actiever en benadrukt het systeem of orgaan is, hoe kleiner het antwoord mogelijk is met de werking van storende stimuli. Als het initiële niveau drastisch wordt veranderd, kan het storende agens een "paradoxale" of antagonistische reactie met het tegenovergestelde teken veroorzaken, d.w.z. De activeringswaarde is waarschijnlijk gerelateerd aan het prestigieuze niveau.

Methoden voor het onderzoeken van vegetatieve reactiviteit: farmacologisch - introductie van een oplossing van adrenaline, insuline, mezaton, pilocarpine, atropine, histamine, enz.; Fysieke - koude en thermische monsters; invloed op de reflexzones (druk): oog-hartreflex (Dagnini-Asnera), sino-carotis (Cermak, Göring), zonne-energie (Toma, Ru), etc.

Farmacologische tests

Methode voor het uitvoeren van monsters met adrenaline en insuline. De studie wordt 's morgens uitgevoerd. In de horizontale positie na een rust van 15 minuten wordt het onderwerp bloeddruk, hartslag, enz. Gemeten. Vervolgens wordt 0,3 ml 0,1% adrenaline of insulineoplossing in een dosis van 0,15 U / kg geïnjecteerd onder de huid van de schouder. Arteriële druk, pols, ademhaling worden geregistreerd na 3; 10; 20; 30 en 40 minuten na de injectie van epinefrine, en na de introductie van insuline, worden dezelfde waarden om de 10 minuten gedurende 1,5 uur geregistreerd.Voor veranderingen in systolische en diastolische druk namen we zijn fluctuaties van meer dan 10 mm Hg. Voor de verandering in hartslag - een toename of afname van 8-10 of meer slagen per minuut, ademhaling met 3 of meer per minuut.

Evaluatie van monsters. Drie graden van vegetatieve reactiviteit worden onderscheiden: normaal, verhoogd, verlaagd. In de groep gezonde personen werd gevonden:

1. geen reactie op de introductie van een farmacologische stof in 1/3 van het onderzochte;
2. gedeeltelijke (zwak) autonome respons gekenmerkt door het veranderen van één of twee objectieve parameters (bloeddruk, hartslag en ademhaling), soms in combinatie met ondergeschikte subjectieve ervaring aanpassen drie objectieve indicatoren zonder subjectieve ervaring - 1/3 ondervraagd;
3. uitgedrukt (verhoogde) autonome reactie waarbij een verandering in de drie geregistreerde objectieve indicatoren samen met het verschijnen van subjectieve klachten (hartkloppingen, rillingen, gevoel van innerlijke spanning of, omgekeerd, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, etc.) - in 1 / 3 van de onderzochte.

Afhankelijk van de aard van autonome veranderingen en subjectieve gewaarwordingen toegerekende sympathadrenalic reactie vagoinsulyarnye gemengd tweefasige (wanneer de laatste eerste fase sympathoadrenal kan zijn, en de tweede - parasympathische of vice versa).

Fysieke activiteit

Methoden voor het uitvoeren van een koud monster. In de buikligging worden bloeddruk en hartslag gemeten. Vervolgens verlaagt geëxamineerde de borstel van de andere hand de pols in water bij een temperatuur van 4 ° C te houden gedurende 1 minuut, en de gemeten bloeddruk en hartslag direct na dompelen de borstel in water na 0,5 en 1 minuut na de onderdompeling, en - nadat de hand uit het water is genomen - de bloeddruk en de hartslag worden geregistreerd voordat ze op het oorspronkelijke niveau komen. Als de hartslag wordt onderzocht met ECG, wordt het aantal R- tanden of RR- intervallen geteld in de aangegeven tijdsintervallen en worden alle herberekend naar een hartslag van 1 minuut.

Evaluatie van het monster. Normale vegetatieve reactiviteit is een toename van de systolische bloeddruk met 20 mm Hg. St, diastolisch - met 10-20 mm Hg. Art. In 0,5-1 minuten. Maximale stijging van de bloeddruk - na 30 seconden na het begin van de koeling. Terugkeer van de bloeddruk naar de basislijn - na 2-3 minuten.

Pathologische afwijkingen:

1. superexcitabiliteit van vasomotors (hyperreactiviteit) - een sterke toename van de systolische en diastolische bloeddruk, dwz een uitgesproken sympathische reactie (verhoogde vegetatieve reactiviteit);
2. een afname van de prikkelbaarheid van de vasomotoren (hyporeactiviteit) - een lichte stijging van de bloeddruk (een verhoging van de diastolische druk van minder dan 10 mm Hg), een zwakke sympathische respons (verminderde autonome reactiviteit);
3. afname van de systolische en diastolische druk - parasympathische reactie (of perverse reactie).

Druk op de reflexzones

Oogreflecterende reflex (Dagnini-Asnera). Techniek van het monster: na een rustperiode van 15 minuten wordt het ECG gedurende 1 minuut geregistreerd met verdere berekening van de hartslag gedurende 1 minuut (initiële achtergrond). Vervolgens drukten de vingers op beide oogbollen totdat een licht pijnlijke gewaarwording opdook. Het is mogelijk om Barre's okulokompressor (druk 300 - 400 g) te gebruiken. Na 15-25 seconden na het begin van de druk, wordt ECG gedurende 10-15 seconden geregistreerd. Tel het aantal tanden R gedurende 10 seconden en tel gedurende 1 minuut.

U kunt de hartslag registreren na nog eens 1-2 minuten te hebben gestopt. Bij de hartslag wordt in dit geval een procentuele toename van het RR- interval tijdens de laatste 10 seconden van druk op de oogbollen genomen tegen de gemiddelde waarde van de RR- intervallen berekend in vijf 10-seconden intervallen RR vóór het begin van de druk.

U kunt de hartslag ook niet volgens de ECG-registratie lezen, maar gedurende 30 seconden elke 10 seconden palperen.

Interpretatie: normale vertraging van de hartslag - normale vegetatieve reactiviteit; ernstige retardatie (parasympathische, vagale reactie) - verhoogde autonome reactiviteit; lage retardatie - verminderde autonome reactiviteit; afwezigheid van vertraging - perverse vegetatieve reactiviteit (sympathische reactie).

Normaal gesproken vertraagt de hartslag na enkele seconden vanaf het begin van de druk in stappen van 1 minuut met 6-12 slagen. Het ECG bepaalt de vertraging van het sinusritme.

Alle schattingen van de monsters geven zowel de sterkte als de aard van de reactie aan. De digitale gegevens verkregen uit het onderzoek van gezonde mensen zijn echter niet hetzelfde voor verschillende auteurs, waarschijnlijk vanwege een aantal redenen (verschillende initiële hartslag, verschillende opname- en verwerkingsmethoden). In verband met de verschillende initiële hartslag (meer of minder dan 70-72 slagen per minuut), kan een Galya-formule worden berekend:

Х = Hartslag / hartslag x 100,

Waar CSSP - hartslag in het monster; Hartslag - de initiële hartslag; 100 - voorwaardelijk aantal hartslagen.

De vertraging van de puls volgens de formule van Galya is: 100 - X.

Voor de norm beschouwen we het als opportuun om de waarde M ± a te nemen, waarbij M de gemiddelde HR-waarde is in 1 min in de studiegroep; o - wortel-gemiddelde-kwadratische deviatie van M. Bij een waarde hoger dan M + g, zou men moeten spreken van verhoogde vegetatieve reactiviteit (sympathisch of parasympathisch), met een waarde lager - ongeveer verminderde vegetatieve reactiviteit. We achten het noodzakelijk om de berekening op deze manier en met andere monsters voor vegetatieve reactiviteit uit te voeren.

Resultaten van de studie van de hartfrequentie in monsters bij gezonde personen

Test	M ± a
Oogreflex	-3,95 ± 3,77
De sinocarotid-reflex	4,9 ± 2,69
De solaire reflex	-2,75 ± 2,74

De sino-carotideflex (Cermak-Göring). Techniek van het monster: na 15 minuten aanpassing (rust) in buikligging, wordt de hartslag geteld in 1 minuut (ECG-record - 1 minuut) - de initiële achtergrond. Wissel vervolgens (na 1,5-2 sec.) Met uw vingers (wijsvinger en groot) op het gebied van het bovenste derde deel van m. Sternoclaidomastoideus iets onder de hoek van de onderkaak tot een gevoel van pulsatie van de halsslagader. Het wordt aanbevolen om de druk aan de rechterkant te starten, omdat het irritatie-effect aan de rechterkant sterker is dan aan de linkerkant. De druk moet 15-20 seconden licht zijn en geen pijn veroorzaken; Vanaf de 15e seconde beginnen ze de hartslag te registreren met de hulp van ECG gedurende 10-15 seconden. Vervolgens wordt de druk gestopt en, volgens de frequentie van de R- golf, telt het ECG de hartslag in min. U kunt berekenen op basis van de waarde van het RR- interval , evenals in de studie van de oog-hartreflex. Het is mogelijk om de toestand van nawerking vast te leggen in de 3e en 5e minuut nadat de druk is gestopt. Soms registreren ze de bloeddruk, de ademhalingsfrequentie.

Interpretatie: neem voor normale veranderingen in de hartslag de waarden die zijn verkregen bij gezonde proefpersonen, dwz normale vegetatieve reactiviteit.

De waarden hierboven getuigen van verhoogde vegetatieve reactiviteit, dat wil zeggen verhoogde parasympathische of insufficiëntie van sympathische activiteit en lagere - tot een afname van vegetatieve reactiviteit. Het versterken van de hartslag geeft een perverse reactie aan. Volgens de gegevens van andere auteurs [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.] De mate van vertraging van de hartslag wordt gemaakt na 10 s tot 12 slagen per 1 minuut, daling van de bloeddruk tot 10 mm, lage ademhalingsfrequentie, soms heffen tand T ECG tenminste 1 mm.

Pathologische afwijkingen: plotselinge en significante vertraging van de hartfrequentie zonder dalende arteriële druk (type vagocard); een sterke daling van de bloeddruk (meer dan 10 mm Hg) zonder de puls te vertragen (type depressor); duizeligheid, flauwvallen zonder veranderingen in bloeddruk of pols, of met veranderingen in deze parameters (cerebrale type) - opheffing van de bloeddruk (Birkmayer W., 1976). Daarom is het zinvol om de waarden van M ± a te berekenen .

De solaire reflex is de epigastrische reflex (Toma, Ru). Techniek van het monster: in rust in een liggende positie met ontspannen buikspieren, wordt het ECG vóór het monster (achtergrond) geregistreerd, de RR ECG- intervallen bepalen de hartslag. Het is mogelijk om te onderzoeken en arteriële druk (parameters van een initiële achtergrond). De druk op de solar plexus wordt met de hand tot een gevoel van pulsatie van de abdominale aorta gemaakt.

Op de 20-30e seconde vanaf het begin van de druk, wordt de hartslag opnieuw geregistreerd gedurende 10-15 seconden met behulp van een ECG. De hartslag wordt geteld door het aantal tanden R op het ECG gedurende 10 s en geteld gedurende een minuut. De berekening kan worden gemaakt door de waarde van het RR- interval en door de studie van de oog-hartreflex (zie hierboven).

Interpretatie: de norm wordt als M ± o beschouwd. Bepaal de mate van ernst - normale, verhoogde of geprononceerde, verminderde en vervormde reactiviteit en de aard van de reactie - sympathiek, vagaal of parasympatisch.

Volgens II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), worden verschillende soorten reacties opgemerkt:

1. de reflex is afwezig of omgekeerd (de puls wordt niet voldoende vertraagd of frequenter) - een sympathische reactie;
2. reflex positief - vertragen meer dan 12 slagen per minuut - parasympathisch type;
3. vertragen met 4-12 slagen per minuut - het normale type.

Bij het testen op reactiviteit, kunt u de coëfficiënten berekenen die zijn aangegeven in de studie van de vegetatieve tint. De resultaten verkregen uit de monsters geven een idee van de sterkte, aard, duur van vegetatieve reacties, dat wil zeggen de reactiviteit van de sympathische en parasympathische indelingen van de VNS.

Onderzoek naar vegetatief onderhoud van activiteit

De studie van vegetatief onderhoud van verschillende vormen van activiteit bevat ook belangrijke informatie over de toestand van het autonome zenuwstelsel, aangezien vegetatieve componenten een verplichte begeleiding van elke activiteit zijn. Registratie ervan noemen we onderzoek naar vegetatief onderhoud van activiteit.

De indices van vegetatief onderhoud laten toe te oordelen over adequaat vegetatief gedragsbehoud. In norm is het strikt gecorreleerd aan vorm, intensiteit en duur van actie.

Onderzoeksmethoden voor vegetatief onderhoud van activiteiten

In de klinische fysiologie wordt de studie van vegetatief onderhoud uitgevoerd met behulp van experimentele activiteitsmodellering:

1. Fysieke - dosering oefening: fietsergometrie, gedoseerd voet, been lift liggend in een horizontale positie op 30-40 ° aantal keren gedurende een bepaalde periode, twee Mastertestplan, dosering squats, bench rollenbank tot 10-20 kg, enz..
2. monsterpositie - overgang van horizontale naar verticale positie en omgekeerd (orthoclinostatische test);
3. mentale - account in de geest (eenvoudig - aftrekken van 200 tot 7 en complex - vermenigvuldiging van tweecijferige getallen met dubbele cijfers), samenstellen van woorden, bijvoorbeeld 7 woorden van 7 letters, enz.;
4. emotioneel - modellering van negatieve emoties: de dreiging van schokeffecten, playback negatieve emotionele situaties in het verleden, of een speciale evocatie van negatieve emoties in verband met de ziekte, inductie van emotionele stress volgens de methode van Kurt Lewin, etc. Modellering van positieve emoties op verschillende manieren, zoals een gesprek .. Een goed resultaat van de ziekte, enz. Om vegetatieve verschuivingen te registreren, worden de parameters van het cardiovasculaire systeem gebruikt: hartslag, PC-variabiliteit, ION, REG indicatoren plethysmografie, enz enz..; ademhalingssysteem - ademhalingsfrequentie, enz.; de huid-galvanische reflex (GSR), het hormonale profiel en andere parameters worden onderzocht.

De onderzochte indicatoren worden gemeten in rust (de eerste vegetatieve toon) en in de uitvoering van de activiteit. De toename van de indicator tijdens deze periode wordt geschat als de II-vegetatieve ondersteuning van activiteit. Interpretatie: ontvangen data wordt geïnterpreteerd als normale vegetatieve onderhoud activiteiten (verschuivingen zijn dezelfde als in de controlegroep), de overmaat (afschuiving intensiteit dan in de controlegroep), onvoldoende (verschuivingen minder uitgesproken dan in de controlegroep).

Het verstrekken van activiteiten wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een ergotrope systeem. Daarom werd de mate van afwijking van de initiële gegevens beoordeeld op de toestand van het ergotrope apparaat.

Onderzoek naar vegetatief onderhoud in het orthoclinostatische monster. Deze test wordt door vele auteurs beschreven [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, enz.] En heeft verschillende modificaties op basis van de hemodynamische Schölong-trial. We zullen slechts twee van zijn varianten geven. De eerste variant (klassiek) wordt beschreven in de handleiding van W. Birkmayer (1976); De tweede variant, waar we recentelijk aan vasthouden, is het bemonsteren en verwerken van de resultaten verkregen met behulp van de methode voorgesteld door Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie testen actief uitgevoerd, in plaats van een draaitafel, beschouwen wij niet alleen als hemodynamische, maar ook als een monster op vegetatieve onderhoud van de activiteit, dwz. E. Vegetatieve verschuift naar de overgang van de ene plaats naar de andere te verzekeren, en vervolgens onderhouden van de nieuwe positie .

De methodiek van de eerste optie. In rust en in horizontale positie worden de hartslag en bloeddruk bepaald. Dan staat de patiënt langzaam, zonder onnodige bewegingen op en staat in een comfortabele positie naast het bed. Onmiddellijk in een verticale positie worden de hartslag en bloeddruk gemeten en vervolgens wordt het gedurende 10 minuten met een minuut interval uitgevoerd. In de verticale positie kan het onderwerp tussen de 3 en 10 minuten zijn. Als aan het einde van het monster pathologische veranderingen optreden, moet de meting worden voortgezet. De patiënt wordt gevraagd opnieuw te gaan liggen; direct na het opbergen worden gemeten met een minuut bloeddruk en hartslag totdat ze de beginwaarde hebben bereikt.

Interpretatie. Normale reacties (normaal vegetatief onderhoud van de activiteit): bij stijgen - een kortstondige stijging van de systolische druk tot 20 mm Hg. St., in mindere mate diastolische en voorbijgaande toename van de hartfrequentie tot 30 in 1 minuut. Tijdens status kan soms anders systolische druk (15 mm Hg. Art. Onder het beginniveau of bewaard) of diastolische bloeddruk voortdurend enigszins stijgt, zodat de amplitude van druk tegen het aanvankelijke niveau kan worden teruggebracht. De hartslag tijdens het opstaan kan toenemen tot 40 in 1 minuut ten opzichte van de beginwaarde. Na terugkeer naar de startpositie (horizontaal), zouden de bloeddruk en hartslag binnen 3 minuten op het initiële niveau moeten komen. Direct na het leggen kan een korte drukstijging optreden. Er zijn geen subjectieve klachten.

Overtreding van de vegetatieve ondersteuning van de activiteit komt tot uiting in de volgende tekens:

1. Verhoging van de systolische druk met meer dan 20 mm Hg. Art.
   • Diastolische druk is ook verhoogd, soms meer significant dan systolische druk, in andere gevallen daalt het of blijft op hetzelfde niveau;
   • Zelf-elevatie alleen diastolische druk bij het stijgen;
   • Toename van de hartslag bij een stijging van meer dan 30 in 1 minuut;
   • Op het moment van opstaan, kan er een gevoel van bloedstroom naar het hoofd zijn, een verdonkering in de ogen.

Alle bovenstaande veranderingen duiden op overmatig vegetatief onderhoud.

2. De tijdelijke daling van de systolische druk met meer dan 10-15 mm Hg. Art. Onmiddellijk na het opstaan. De diastolische druk kan gelijktijdig toenemen of afnemen, zodat de drukamplitude (polsdruk) aanzienlijk afneemt. Klachten: schommelen en zich zwak voelen op het moment van opstaan. Deze verschijnselen worden behandeld als onvoldoende vegetatief onderhoud.
3. Tijdens het staan neemt de systolische druk met meer dan 15-20 mm Hg af. Art. Onder het oorspronkelijke niveau. De diastolische druk blijft onveranderd of stijgt lichtjes - een hypotone regelingsstoornis, die ook kan worden beschouwd als onvoldoende vegetatief onderhoud, als een schending van de aanpassing. Evenzo kan de daling van de diastolische druk (hypodynamische regulatie volgens W. Birkmayer, 1976) ook worden beoordeeld. Vermindering van de amplitude van de arteriële druk in vergelijking met het initiële niveau meer dan 2 keer betekent niet alleen schendingen van de regelgeving, maar, naar onze mening, een overtreding van vegetatieve voorziening.
4. Verhoogde hartslag tijdens staan met meer dan 30-40 in 1 minuut met relatief constante arteriële druk - overmatig vegetatief onderhoud (tachycardische regulatorische stoornis volgens W. Birkmayer, 1976). Orthostatische tachypnea kan optreden.

ECG veranderingen op ortoclinostatic sample: verhoging sinus hartslag, de toename van P-golf in II en III standaardkabels, gereduceerde interval ST en pletten of negatieve tand T in II en III. Deze verschijnselen kunnen zowel direct na het opstaan optreden als bij langdurig staan. Orthostatische veranderingen kunnen voorkomen bij gezonde personen. Ze wijzen niet op een hartafwijking: dit is een overtreding van de vegetatieve voorziening geassocieerd met sympathicotonie - overaanbod.

Om naar een liggende positie en in een liggende positie te gaan, zijn de regels hetzelfde.

De methodiek van de tweede optie. Na 15 minuten rust wordt de bloeddruk in een horizontale positie gemeten, de hartslag wordt geregistreerd door het ECG gedurende 1 minuut op te nemen. De onderzochte stijgt rustig naar een verticale positie, die ongeveer 8-10 seconden duurt. Daarna weer in de verticale positie gedurende 1 minuut continu opgenomen ECG, geregistreerde bloeddruk. In de toekomst, in de 3e en 5e minuut van de standaard, wordt het ECG gedurende 20 seconden geregistreerd en wordt de bloeddruk gemeten met dezelfde tijdsintervallen na opname van het ECG. Vervolgens gaat de onderzoeker liggen (clenostatische test) en opnieuw worden dezelfde vegetatieve indices geregistreerd volgens de hierboven beschreven methode in dezelfde tijdsintervallen. De hartslag wordt geregistreerd door de R- tanden te tellen in intervallen van 10 seconden van het ECG.

De verwerking van de gegevens verkregen over een minuut interval van orthostatische en clinostatische monsters wordt uitgevoerd volgens Z. Servit (1948). De volgende indicatoren worden berekend:

1. Gemiddelde orthostatische versnelling in 1 min (SDA). Het is gelijk aan de som van de winst ten opzichte van de initiële hartslag in de eerste 10 seconden minuut, tweede en zesde, gedeeld door 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Orthostatische index labiliteit (RCL) - het verschil tussen de hoogste en laagste hartfrequentie orthostatische stand gedurende 1 minuut (geselecteerd uit zes intervallen van 10 seconden de eerste minuut) - minimale omvang oscillatie orthostatische hartslag monster.

Klinostatichesky slowing (CP) - de grootste vertraging van de hartslag gedurende 1 minuut in rugligging na een overgang van een verticale positie.

Ortoklinostaticheskie verschil (OCD) - het verschil tussen de maximale versnelling en vertraging op het hoogste ortho- en klinostatichskoy monster (berekening ook over zes intervallen van 10 seconden uitgevoerd gedurende 1 minuut in het monster).

De klinostatische labiliteitsindex (CIL) is het verschil tussen de grootste en de kleinste hartslagvertraging met een klinostatisch monster (gekozen uit intervallen van 10 seconden met een horizontale positie van 1 minuut). De volledige berekening wordt binnen 1 minuut uitgevoerd in de staande en liggende positie, en vervolgens wordt de hartslag berekend op de 3e en 5e minuut en de bloeddrukwaarde. De waarden van M ± a, verkregen uit gezonde monsters die met verschillende tussenpozen zijn getest, worden als norm genomen.

Dynamische onderzoek van het autonome zenuwstelsel geeft een indicatie van de oorspronkelijke vegetatieve toon (gedefinieerd als perifere autonome eenheden), autonome reactiviteit vegetatieve ondersteunende activiteiten, als gevolg van de toestand van de hersenen suprasegmentele systemen die adaptief gedrag regelen.

Naast het bovenstaande schaal gebruikt door artsen functioneel dynamische methode met de aanmelding van de parameters voor de toestand van het autonome zenuwstelsel te karakteriseren in rust en onder belasting gebruikt REG, die indirecte informatie over de omvang van pulsvolume, toestand van de vasculaire wand van het hoofdvat, de relatieve snelheid van de bloedstroom, de relatie tussen bloed verlaagt en veneuze circulatie. Die problemen worden opgelost door het en met de hulp van plethysmografie: het verhogen van trillingen, dat wil zeggen, vaatverwijding, wordt beschouwd als een verlaging van de sympathieke invloeden; .. Vermindering van de oscillatie, een voorliefde voor vernauwing - als ze winnen. Over de toestand van het vaatbed toont Doppler ultrageluid (Doppler), die ook indirect geeft de stand van het autonome zenuwstelsel.

Studie van neuromusculaire exciteerbaarheid

De volgende objectieve tests worden het vaakst gebruikt.

Roep het symptoom van Khvostek in rust en na 5 minuten hyperventilatie op. De ontwikkeling van het symptoom van de staart wordt uitgevoerd door de neurologische malleus te raken op een punt langs de middellijn die de hoek van de mond en de oorlel verbindt. De mate van ernst wordt gemeten:

• I graad - vermindering van labiale commissuur;
• II graad - toetreding tot de samentrekking van de vleugel van de neus;
• III graad - naast de fenomenen die hierboven zijn beschreven, trekt de oogspier van het oog samen;
• IV graad - een scherpe samentrekking van de spieren van de gehele helft van het gezicht.

Hyperventilatie gedurende 5 minuten leidt tot een duidelijke toename van de ernst [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Bij gezonde mensen treedt een positief symptoom van hvostec op bij 3-29%. In neurogene tetanie is het in 73% van de gevallen positief.

Manchet test (symptoom van Tissot). Techniek: een arteriële tourniquet of pneumatische manchet wordt gedurende 5-10 minuten op de schouder van het onderwerp aangebracht. De druk in de manchet moet worden gehandhaafd op 5-10 mm Hg. Art. Hoger dan de systolische druk van de patiënt. Met het verwijderen van compressie in de postischemische fase, zijn er carpopedische spasmen, het fenomeen van "obstetrische handen". De frequentie van het Tissot-symptoom in tetanie varieert van 15 tot 65%. Het duidt op een hoog niveau van perifere neuromusculaire prikkelbaarheid.

Trusso-Bonsdorf-proef. Techniek: een luchtmanchet wordt op de schouder van het onderwerp geplaatst en de druk wordt binnen 10 minuten gehandhaafd voor 10-15 mm Hg. Art. Hoger dan de systolische druk van de patiënt, die ischemie van de hand veroorzaakt. In de tweede helft van de ischemische periode wordt hyperventilatie (maximale diepe ademhalingen en expiraties met een frequentie van 18-20 per 1 minuut) gedurende 5 minuten toegevoegd. Monsterresultaten: zwak positief - uiterlijk zichtbaar mezhostnyh spierfasciculaties, vooral op het gebied I interfalangeale spleet verandering penseelvorm (neiging tot het ontstaan van "kant verloskundige"); positief - een uitgesproken beeld van carpopedische spasmen; negatief - de afwezigheid van de hierboven beschreven verschijnselen.

Elektromyografische studie. Toen de EMG-studie een bepaald type elektrische activiteit van de spieren die betrokken zijn bij tetanische spasmen registreerde. De activiteit wordt gekenmerkt door opeenvolgende potentialen (doubletten, triplets, multiplets) die optreden gedurende korte tijdsintervallen (4-8 ms) met een frequentie van 125-250 cps. Dergelijke potentialen en andere verschijnselen in EMG treden op tijdens de onderzoeksperiode met behulp van provocerende monsters.

Andere tests die neuromusculaire exciteerbaarheid detecteren: het ulnaire syndroom van Bechterew, het symptoom van Schlesinger, een symptoom van een spierkussen, maar ze zijn minder informatief en minder vaak voorkomend.

Methoden voor het bestuderen van het hyperventilatiesyndroom

1. Analyse van subjectieve gevoelens (klachten), gekenmerkt door polysysteem en de koppeling van klachten met de ademhalingsfunctie.
2. De aanwezigheid van ademhalingsstoornissen tijdens of bij het begin van de ziekte.
3. Positieve resultaten van een hyperventilatie-test.
4. Monsters voor neuromusculaire exciteerbaarheid.
5. De mogelijkheid om hyperventilatieparoxysme te stoppen door een luchtmengsel in te ademen dat 5% CO2 bevat, of in een zak in te ademen (papier of polyethyleen) om zijn eigen CO2 te accumuleren, waardoor een aanval wordt gestopt.
6. De patiënt heeft hypocapnie in de alveolaire lucht en alkalose in het bloed.

De techniek van het uitvoeren van een hyperventilatie-test: de patiënt bevindt zich in een horizontale positie of een liggende positie (in de stoel). Begint diep te ademen met een frequentie van 16-22 ademhalingen in 1 minuut. Het monster duurt afhankelijk van de tolerantie van 3 tot 5 minuten. Een positieve hyperventilatie test heeft twee varianten van percolatie. De eerste variant: tijdens de testperiode zijn er emotionele, vegetatieve, tetanische en andere veranderingen die verdwijnen na 2-3 minuten na beëindiging. De tweede optie: hyperventilatie leidt tot de ontwikkeling van autonoom paroxisme, dat, beginnend tijdens de test, doorgaat na de beëindiging ervan. De passage van het monster in het ongevouwen paroxysme wordt eerst waargenomen in de adem, het subject kan hyperventilatie niet stoppen en blijft diep en vaak ademen. Verstoring van de ademhaling gaat gepaard met vegetatieve, musculair-tonische en emotionele stoornissen. Algemeen wordt aangenomen dat het verschijnen tijdens het onderzoek van subjectieve gewaarwordingen die lijken op spontaan opkomen een positief criterium is voor het vaststellen van een diagnose van hyperventilatiesyndroom.

Op de leeftijd van meer dan 50 jaar, is het noodzakelijk om de test zorgvuldig uit te voeren. Contra-indicaties zijn hoge bloeddruk, de aanwezigheid van hart- en longpathologie, uitgesproken atherosclerose.

Aanvullende methoden voor het bestuderen van de functionele toestand van het zenuwstelsel

Onderzoek naar emotionele en persoonlijke kenmerken

Autonome stoornissen, met name cerebrale niveau psychovegetatieve. Daarom, wanneer autonome stoornissen is nodig om de psychische sfeer te onderzoeken. Eén van de methoden van de studie is een gedetailleerde studie van psihoanamneza, yotirovanie aanwezigheid van kinderen en de feitelijke psycho. Klinische analyse van emotionele stoornissen is belangrijk. De methode van de multilaterale studie van de persoonlijkheid (MIL) aan het FB Berezin en MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela en projectieve testen Rorschach, thematische apperceptietest wijzigen (TAT: psychologisch onderzoek uitgevoerd door middel van verschillende werkwijzen ), onvoltooide-test voorstellen deeg Rosenzweig (frustratie test) en ga zo maar door. D. De meest informatieve in de studie van autonome aandoeningen zijn MIL test Spielberger, Kettela.

Elektrofysiologische studies

EEG wordt niet alleen gebruikt om de lokalisatie proces verduidelijken en, in sommige gevallen, zijn karakter (epileptische gipersinhronnye algemene niveau), maar ook voor de studie van de functionele toestand van de niet-specifieke activeren en deactiveren van systemen in de hersenen tijdens de slaap, in een ontspannen en stress waakzaamheid, die wordt gemodelleerd door verschillende belastingen: hyperventilatie, licht, geluid stimulatie, emotionele stress, mentale belasting, en ga zo maar door. D.

De meest gebruikelijke methode voor het testen van niet-specifieke hersensystemen is de polygraafregistratie van EEG, ECG, RG, EMG, ademhalingsfrequentie. Verschuivingen van deze indicatoren weerspiegelen de relatie tussen het oplopende en afnemende activeringssysteem-Mi. -Verhouding en staat desynchroniserende (hersenstam reticulaire formatie) en het synchroniseren (thalamocorticale systeem) Brain EEG systemen beoordeeld door visuele en computeranalyse (berekening van een index en de index van de huidige synchronisatie t. D.). Tijdens de slaapperiode verschaffen EEG-gegevens informatie over de kenmerken van de presentatie van verschillende stadia van slaap, hun latente perioden, slaapcycli en motoriek (AID).

In de afgelopen jaren heeft het gebruik van computertechnologie de mogelijkheden van neurofysiologisch onderzoek aanzienlijk vergroot. Met behulp van de middelingsmethode was het mogelijk om te isoleren van de spontane met EEG potentieel gerelateerde potentialen, voornamelijk veroorzaakt door sensorische en motorische stimuli.

Aldus maakt de studie van somatosensorische evoked potentials het mogelijk om de functionele toestand van verschillende niveaus van specifieke en niet-specifieke afferentiesystemen effectief en differentieel te evalueren.

De studie van de mechanismen van de organisatie van actie- en effectiesystemen maakt het mogelijk om het motorpotentieel te registreren dat gepaard gaat met willekeurige bewegingen en zowel de algemene processen van het organiseren van acties als de besluitvorming te weerspiegelen, en meer lokale mechanismen voor het activeren van corticale motorneuronen.

Registratie van contingente negatieve deviatie (CCW) wordt gebruikt om de mechanismen van richtingsaandacht, motivatie, probabilistische voorspelling te bestuderen, wat ons in staat stelt de staat van niet-specifieke hersensystemen te evalueren.

De studie van de eigenaardigheden van de mechanismen van de topografische organisatie van hersenactiviteit is mogelijk door de constructie van spectrale kaarten van spontane EEG.

Gecomprimeerde spectrale analyse (CSA) met behulp van het Fast Fourier Transform-algoritme maakt het mogelijk het spectrale vermogen van EEG-ritmen en hun reactiviteit voor verschillende functionele belastingen te bepalen, wat ook informatie verschaft over de toestand van niet-specifieke hersensystemen. Bovendien onthult CSA EEG het karakter van interhemisferische interactie (interhemisferische asymmetrie) die betrokken is bij adaptieve reacties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Studie van hormonale en neurohumorale functies

Vaak worden vegetatieve stoornissen gecombineerd met neuro-endocriene metabolische aandoeningen. Aangezien zij gebaseerd zijn op veranderingen in neurohormonale en neurohormonale relaties (als gevolg van veranderingen in neurotransmitter mediation), die op hun beurt, zijn indicatief voor de aanpasbaarheid van het organisme en de staat ergodische en trophotropic systemen.

In sommige gevallen moet worden hoe hormonale profiel en neurohumorale verhouding staand: schildklierfunctie (primair uitwisseling met complexe radioisotoop absorptiemethode I), de toestand van de hypothalamus - hypofyse - bijnierschors (de definitie van corticosteroïden en hun metabolieten in bloed en urine), onderzoek ovariële functie (rectale temperatuur, pupil symptoom, CAI, hormonaal profiel), koolhydraten, eiwitten, water en zoutuitwisseling, enz. D.

Om de toestand van neurohumorale bepaalde verhouding in het bloed, urine, cerebrospinale vloeistof catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine, DOPA en metabolieten), acetylcholine, en de enzymen histamine en enzymen (diamine) gistaminopeksichesky effect (BSE) studie naar de uitscheiding van serotonine met urine 5-OIUK.

Tegelijkertijd kunnen deze indicatoren worden gebruikt om de toestand van zowel specifieke als niet-specifieke LRC-systemen te beoordelen, evenals reacties van centrale ergo- en trofotrope apparaten en perifere vegetatieve systemen.

Humorale (elektrolytische) onderzoeken van natrium, kalium, totaal calcium, anorganisch fosfor, chloor, koolstofdioxide, magnesium dragen bij tot de afgifte van latente neurogene tetanie. De coëfficiënten die de verhouding van monovalente ionen (natrium, kalium) tot tweewaardige ionen (calcium, magnesium) aangeven, worden bepaald. Syndroom van neurogene tetanie (SNT) is voornamelijk normocalcemisch, maar er is een relatieve neiging tot hypocalciëmie. Patiënten met SNT verhoogden significant de coëfficiënt die de overheersende invloed van monovalente ionen op bivalente ionen weergeeft.

Onderzoek naar de functies van de segmentafdeling van het autonome zenuwstelsel

De ontwikkeling van moderne leer over de pathologie van het autonome zenuwstelsel vereiste een herziening van oude methodologische benaderingen en de ontwikkeling van nieuwe onderzoeksmethoden. Tegenwoordig worden er speciale methoden toegepast op de methoden die worden ontwikkeld. Tests voor vegetatieve studies moeten zijn:

1. voldoende informatief over autonome stoornissen (kwantitatieve evaluatie van de resultaten);
2. specifiek, met goed reproduceerbare resultaten in herhaalde onderzoeken (de variatiecoëfficiënt mag niet hoger zijn dan 20-25%); 3) fysiologisch en klinisch betrouwbaar (veilig);
3. neinvazivnыmi;
4. gemakkelijk en snel.

Er zijn nog steeds maar weinig tests die aan deze vereisten voldoen.

De methoden die zijn ontwikkeld voor de studie van het autonome zenuwstelsel in cardiovasculaire systemen, scheepsmotoren en pupilsystemen, hebben meer kans dan andere om aan de bovenstaande vereisten te voldoen en gaan daarom sneller de klinische praktijk in.

De studie van segmentale vegetatieve stoornissen moet worden uitgevoerd, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de laesie, maar ook met de symptomen die wijzen op het verlies of de irritatie van perifere vegetatieve formaties. Bepaal zo mogelijk hun karakter (sympathiek of parasympathiek). Het is tegelijkertijd wenselijk om het belang van een bepaald deel van de autonome boog te verduidelijken: afferent of efferent.

Veel gebruikte methode is om informatie over suprasegmentele autonome apparaten te geven, het registreren met de eerste vegetatieve toon, vegetatieve reactiviteit en vegetatief ondersteunen van activiteiten, daarnaast kunt u informatie over de status en segmentale divisies van het autonome zenuwstelsel te krijgen.

Cardiovasculair systeem

Methoden voor het bepalen van de toestand van de sympathische efferente route

1. Bepaling van veranderingen in bloeddruk geassocieerd met de overgang naar de verticale positie. Bereken het verschil in systolische bloeddruk in buikligging en in de 3e minuut na het stijgen.

Interpretatie: een systolische bloeddrukdaling van niet meer dan 10 mm Hg. Art. - een normale reactie, die de intactheid van efferente vasoconstrictieve vezels aangeeft; een val van 11 - 29 mm Hg. Art. - Grensreactie; een druppel van 30 mm Hg. Art. En meer - een pathologische reactie, die op een efferente sympathische mislukking wijst.

2. Bepaling van veranderingen in bloeddruk onder isometrische belasting. Bepaal met behulp van een rollenbank de maximale kracht in één hand. Daarna gedurende 3 minuten. De patiënt drukt de dynamometer samen met een kracht die gelijk is aan 30% van het maximum. Bereken het verschil in diastolische bloeddruk op de 3e minuut van de compressie van de dynamometer en vóór de oefening, in rust.

Interpretatie: verhoogde diastolische bloeddruk met meer dan 16 mm Hg. Art. - normale reactie; een toename van 10-15 mm Hg. Art. - Grensreactie; toename met minder dan 10 mm Hg. Art. - pathologische reactie, wijzend op het efferente sympatische falen.

3. Beoordeling van de staat van effenente vasoconstrictieve sympathische vezels. Gebruik hiervoor een aantal voorbeelden op basis van het registratieplethysmogram van de hand of onderarm:
   • presentatie van mentale belasting, pijnstimulus of plotselinge ruis veroorzaakt een normale afname van de bloedvulling van de hand en een verhoging van de bloeddruk als gevolg van perifere vasoconstrictie. De afwezigheid van veranderingen in bloedvulling en arteriële druk getuigt van het verslaan van efferente sympathische vezels die de vaten van de huid bereiken;
   • bij het uitvoeren van de Valsalva-test of een rotatietest in de Barani-stoel, neemt de bloedvulling normaal af als gevolg van de versterking van vasoconstrictie. De afwezigheid van veranderingen in bloedvulling getuigt van de nederlaag van sympathische perifere vasoconstrictoren;
   • een scherpe diepe ademhaling veroorzaakt een reflexversmalling van de vaten van de onderarmen. Met dit monster is de reactie gebaseerd op een spinale reflex, waarvan de afferente wegen onbekend zijn, en de efferente routes bestaan uit sympathische vasoconstrictieve vezels. De afwezigheid van een afname in bloedvulling met dit monster duidt ook op sympathische efferente insufficiëntie;
   • met sit-ups, passief heffen van de benen in liggende positie op de plethysmograaf, is er een toename in bloedvulling als gevolg van een vermindering van vasoconstrictie. Met het verslaan van sympathische vasoconstrictieve vezels die de vaten van het skeletmusculatuur bereiken, zijn er geen veranderingen in de bloedvulling.

Opgemerkt moet worden dat deze monsters met behulp van plethysmografie geen duidelijke kwantitatieve limieten hebben van de norm en de pathologie, en daarom is hun gebruik in de huisartsenpraktijk beperkt. De resultaten verkregen in de groep van proefpersonen kunnen echter worden vergeleken met de gegevens van de controlegroep.

4. Farmacologische tests:
   • het bepalen van noradrenaline (NA) in een plasma norepinefrine in plasma wordt onderhouden door de afgifte van sympathische zenuwen en de adrenale medulla. Aangezien de hoeveelheid neurotransmitter vrijkomen in het bloed, evenredig is met de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, kan het plasma norepinefrine-concentratie worden gebruikt als een index van sympathische zenuwactiviteit. Aangenomen wordt dat de afname van noradrenaline gehalte in bloedplasma is eerder het gevolg van pathologische onderscheiden van sympathische efferente terminals bloedvaten plaats het gevolg van veranderingen zijn vangst of diffusie door de bloed-hersenbarrière of andere membranen. Bij een gezonde persoon in buikligging, blijft het norepinephrine-niveau in het plasma op een constant niveau en neemt het scherp toe wanneer het naar de verticale positie gaat. Op de centrale posities van het autonome zenuwstelsel bevindt zich een bepaald niveau van norepinephrine in het plasma, dat niet verandert tijdens de overgang naar de verticale positie. Met perifere laesies (postganglionisch sympathisch neuron) wordt het niveau van norepinephrine in rugligging sterk verminderd en neemt niet toe met orthotest. Het is dus mogelijk om preganglionaire laesie te onderscheiden van postganglionische laesie:
   • test met tyramine: tyramine geeft norepinephrine en dopamine vrij uit postganglionische presynaptische vesicles. Weinig toename norepinefrine (catecholamine) plasma na toediening van tyramine zou een gebrek aan vermogen van de post-ganglion neuronen geven vrijgeven noradrenaline, dus bij het distale postganglionische defect ..;
   • een test met norepinephrine: intraveneuze toediening van kleine doses norepinephrine veroorzaakt een gezond persoon een groot aantal cardiovasculaire effecten, waaronder een toename van de systemische bloeddruk. Bij sommige patiënten met vegetatieve laesies is er een overdreven reactie van de arteriële druk als gevolg van de zogenaamde denervatieovergevoeligheid die optreedt tijdens de vernietiging van presynaptische zenuweinden. Omgekeerd leidt volledige denervatie, met dit monster, tot een lagere bloeddrukrespons dan normaal;
   • test met anapriline: geen vertraging van de hartfrequentie bij intraveneuze injectie van anapriline (niet meer dan 0,2 mg / kg) duidt op de nederlaag van sympathische zenuwen die naar het hart gaan.
5. Registratie van de actiepotentialen van de sympathische perifere zenuwen die naar de vaten van de huid, de dwarsgestreepte spier en naar de zweetklieren gaan. Moderne elektrofysiologische werkwijze voor het toepassen Language micro-elektrode techniek geleidend opnemen neuronale activiteit van perifere autonome zenuwen, te bepalen wanneer verschillende soorten stimulus latencies autonome reacties en bereken de mate van bekrachtiging van het sympathische efferente vezels.

Methoden voor het bepalen van de toestand van de parasympathische efferente route

1. Veranderende hartslag bij het stijgen. Bij gezonde mensen stijgt de hartslag snel wanneer u opstaat (het maximale aantal wordt geregistreerd na de 15e hartslag) en daalt vervolgens na de 30e slag. De verhouding tussen het RR- interval bij de 15de slag en het RR- interval bij de 30ste slag wordt "30: 15 verhouding" of "30: 15" -verhouding genoemd. In norm is het gelijk aan 1.04 en meer; 1,01-1,03 - grensresultaat; 1,00 - insufficiëntie van de vagale effecten op het hart.
2. De hartslag wijzigen met een diepe, langzame ademhaling - 6 keer in 1 minuut. Bepaling van de relatie van het maximaal verlengde cardio-interval RR tijdens expiratie tot het maximaal verkorte RR- interval tijdens inspiratie. Bij gezonde mensen als gevolg van sinusaritmie, als gevolg van de invloed van de zwezerik, is deze verhouding altijd groter dan 1,21. Indicatoren 1.11 - 1.20 zijn grensgevallen. Met afnemende sinusaritmie, d.w.z. In het geval van vagusfalen, zal de aangegeven index niet hoger zijn dan 1,10.
3. Verandering in hartslag met een Valsalva-test. Bereken de Valsalva-coëfficiënt. Ademhaling gebeurt in het mondstuk, verbonden met een manometer; de druk wordt op 40 mm Hg gehouden. Art. Binnen 15 seconden. Tegelijkertijd wordt de hartslag geregistreerd met ECG. Berekening van de Valsalva-coëfficiënt: de verhouding van het verlengde RR- interval in de eerste 20 seconden na het monster tot het verkorte RR- interval tijdens het monster. In norm is het gelijk aan 1,21 en meer; grensresultaten - 1.11-1.20; een factor van 1,10 of lager duidt op een schending van parasympatische regulatie van het hartritme. Fysiologisch gezien, tijdens de test op het moment van stress, is er tachycardie en vasoconstrictie, waarna er een sprong in de bloeddruk is en later komt er een bradycardie.
4. Farmacologische tests:
   • test met atropine. Complete cardiale parasympathische blokkade treedt op wanneer atropine wordt toegediend in een dosis van respectievelijk 0,025-0,04 mg / kg, van 1,8 tot 3 mg atropinesulfaat. Het effect wordt binnen 5 minuten bereikt, duurt 30 minuten. Er is ernstige tachycardie. Bij patiënten met cardiale takken van de zwezerik is er geen toename van de hartslag.

Methoden voor het bepalen van de toestand van de afferente sympathische route

Valsalva-test: ademhalen wordt uitgevoerd in een mondstuk dat is verbonden met een manometer; De druk in de manometer wordt op 40 mm Hg gehouden. Art. Binnen 15 seconden.

Dit verhoogt de intrathoracale druk, verandert de bloeddruk en de hartslag. Alle veranderingen in de norm duren 1,5-2 minuten en hebben vier fasen: 1-ste fase - toename van de bloeddruk als gevolg van verhoogde intrathoracale druk; 2e fase: een daling van de systolische en diastolische druk als gevolg van een verandering in de veneuze instroom; Na 5 seconden wordt het bloeddrukniveau hersteld, wat geassocieerd is met reflex vasoconstrictie; De hartslag stijgt in de eerste 10 seconden; 3e fase: een scherpe daling van de bloeddruk tot het niveau van het einde van de tweede fase, wat gepaard gaat met het vrijkomen van de aorta; deze toestand duurt 1-2 seconden na het verdwijnen van de intrathoracale druk; De 4e fase - het verhogen van de systolische druk boven het rustniveau gedurende 10 s, de polsdruk neemt toe, de diastolische druk stijgt of verandert niet. De 4e fase eindigt wanneer de arteriële druk terugkeert naar het oorspronkelijke niveau.

Wanneer het sympathische afferente pad wordt beïnvloed, vindt blokkade van de respons plaats in de tweede fase, hetgeen zich uit in een daling van de systolische en diastolische druk en een toename van de hartfrequentie.

Indien bekend is dat de nervus vagus goed functioneert (klinische gegevens en testresultaten) en dus is er geen verandering van de hartfrequentie van de arteriële hypo- of hypertensie, kan worden aangenomen dat het beschadigde gedeelte van de afferente sympathische boog, t. E. De wijze naar de carotide sinus in het IX paar hersenzenuwen.

Moderne onderzoeksmethoden voor vegetatieve apparaten in het cardiovasculaire systeem zijn niet-invasieve monitoring van de arteriële druk en analyse van de variabiliteit van het hartritme (PC spectrale analyse). Deze methoden maken het mogelijk om een integratieve kwantitatieve evaluatie van de vegetatieve functie in verschillende functionele toestanden te geven, om de invloed en de rol van de sympathische en parasympathische schakels van vegetatieve regulatie in het cardiovasculaire systeem te verduidelijken.

Gastro-intestinaal systeem

De methoden die worden gebruikt om vegetatieve functies in dit systeem te bestuderen, zijn gebaseerd op een onderzoek naar de beweeglijkheid van het gehele maagdarmkanaal, dat onder controle staat van de parasympathische en sympathische delen van het autonome zenuwstelsel.

Alvorens tot de beschrijving van de werkwijze is het noodzakelijk om te waarschuwen dat het positieve resultaat kan worden geïnterpreteerd als autonome stoornissen bij de eliminatie van alle directe oorzaken van maagdarmstoornissen (infectie, ontsteking, trauma, tumoren, adhesies, leverziekte en galblaas, enz ).

Oefening van uitscheidingsfunctie. Methoden voor het bepalen van de toestand van de parasympathische efferente route

1. Zuurgraad van maagsap. Voer insuline in - 0,01 ED / kg met de daaropvolgende bepaling van de zuurgraad van maagsap. Bij een gezond persoon in reactie op het begin van hypoglycemie als gevolg van de activiteit van de nervus vagus verhoogt de zuurgraad. De afwezigheid van een toename van de zuurgraad geeft de schade aan aan de takken van de vagus die naar de pariëtale cellen van de maag gaan. Overigens is dit de standaardprocedure voor het evalueren van chirurgische vagotomie. Als pariëtale cellen worden aangetast of afwezig zijn, zal in reactie op pentagastrine of histamine ook de zuurgraad van het maagsap toenemen.
2. Gastrohromoskopiya. Het is gebaseerd op het vermogen van het maagslijmvlies om het verfneutrale rood af te geven - na 12-15 minuten met intramusculaire injectie en na 5 minuten met intraveneuze injectie. Bij secretoire deficiëntie wordt de secretie van de verf significant vertraagd, met achilia - het komt helemaal niet voor (de overheersende invloed van sympathische invloed).
3. De reactie van pancreatische polypeptiden op hypoglycemie. De afgifte van pancreatische polypeptiden uit de pancreas vindt plaats tijdens hypoglycemie en wordt gemedieerd door de vagus. Op basis hiervan wordt een onvoldoende of geen toename van pancreaspolypeptiden als reactie op de toediening van insuline beschouwd als een parasympathische insufficiëntie.

Studie van motorische en evacuatiefunctie van maag en darmen

De beschreven werkwijzen duiden op het verslaan van preganglionische parasympathische vezels of sympathisch falen.

Methoden: scintigrafie, röntgenografie, manometrie. Kan onthullen vertragen slokdarm bewegingen optredende beschadiging van preganglionic parasympathische vezels van de nervus vagus, en gestoorde motorische axonale degeneratie bij rate slokdarm zenuwen.

Contrasterende onderzoeksmethoden van maag en darmen, electrogastrography kan echografie stoornissen in motoriek detecteren als een vertraging van de peristaltiek en evacuatie bij verlies van de parasympathische zenuwen (vagus) en verhoogde beweeglijkheid met autonoom falen.

1. Ballon-kymografische methode. De essentie ligt in de registratie van intragastrische druk, waarvan de fluctuaties grotendeels overeenkomen met de samentrekkingen van de maag. Het aanvankelijke niveau van druk kenmerkt de toon van de wanden van de maag. Een luchtgevulde rubberen cilinder is verbonden via een buizenstelsel en een Marey-capsule met een watermanometer. Fluctuaties in de vloeistof in de manometer worden geregistreerd op de kymograph. Bij het analyseren van kymogrammen worden het ritme, de sterkte van de maagcontracties en de frequentie van peristaltische golven per tijdseenheid geëvalueerd. Effecten die gepaard gaan met sympathische zenuwen, verminderen het ritme en de kracht van contractie, evenals de snelheid van verdeling van de peristaltische golf langs de maag, remmen de beweeglijkheid. Parasympathische invloeden stimuleren de beweeglijkheid.
2. De methode van open katheters is een modificatie van de ballon-kymografische methode. De druk in dit geval wordt waargenomen door de meniscus van de vloeistof.
3. Electrogastrografie heeft de voordelen van een niet-sondemethode voor het beoordelen van maagmotiliteit. De biopotentialen van de maag worden geregistreerd vanaf het lichaamsoppervlak van de patiënt met behulp van EGG-3, EGG-4. Het filtersysteem stelt ons in staat om biopotentialen in een nauw bereik te identificeren, die de motorische activiteit van de maag karakteriseren. Houd bij het beoordelen van gastrogrammen rekening met de frequentie, het ritme, de amplitude per tijdseenheid. De methode omvat het plaatsen van de actieve elektrode in de projectiezone van de maag op de voorste buikwand, wat niet altijd mogelijk is.
4. Registratie van gastrische biopotentialen vanaf een afgelegen punt [Rebrov VG, 1975] met behulp van EGS-4M-apparatuur. Actieve elektrode - aan de rechterpols, onverschillig - aan de rechterkant van de enkel.
5. Paschelectrografie is een gelijktijdig onderzoek van de motorische functie van maag en darmen. De methode is gebaseerd op het feit dat de frequentie van spiercontracties specifiek is voor verschillende delen van het spijsverteringskanaal en samenvalt met de frequentie van het belangrijkste elektrische ritme [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Hoogtepunt een smalbandige filters die frequentie, door het plaatsen van elektroden op het oppervlak van het lichaam kan worden herleid tot de aard van veranderingen in de totale capaciteit van de relevante delen van het maagdarmkanaal, zoals de dunne en dikke darm.
6. Radio-telemetrie. Intragastrische druk wordt bepaald door een capsule die in de maag wordt ingebracht, inclusief een druksensor en een radiozender. Radiosignalen worden waargenomen door een antenne die op het lichaam van de patiënt is bevestigd en die door de omzetter wordt verzonden naar een opnameapparaat. De curves worden op dezelfde manier geanalyseerd als voor elektrogastrografie.

Eenvoudige, betrouwbare informatieve tests voor de diagnose van vegetatieve insufficiëntie in het gastro-intestinale systeem bestaan nog niet.

Genitaal systeem

Op dit gebied zijn er tot nu toe geen eenvoudige informatieve tests van het onderzoek van autonome zenuwen; de gebruikte methoden zijn gebaseerd op de studie van de functies van de eindeffectororgels.

Methoden voor het bepalen van de toestand van parasympathische en sympatische efferente paden

1. Mikruiometriya - een kwantitatieve methode, die speciale instrumenten gebruikt - uroflowmeters - om de evacuatiefunctie van de urineblaas te bepalen, gecontroleerd door het parasympathisch zenuwstelsel.
2. Cystometrie is een kwantitatieve methode die de motorische en sensorische functies van de blaas beoordeelt. Op basis van de relatie tussen intravesicale druk en het volume van de blaas, is het mogelijk om de mate van schade te bepalen: boven de spinale centra, preganglionische parasympathische vezels, postganglionische zenuwen.
3. Urethrale pressor profilometriya - een methode om de toestand van de urethra te beoordelen aan de hand van het opgebouwde schema - het drukprofiel in zijn gehele omvang tijdens urineafvoeringen. Gebruikt om de pathologie van de lagere urinewegen uit te sluiten.
4. Cystourethrography is een contrastmethode voor het onthullen van de dissynergie van de binnenste en buitenste sluitspieren.
5. Echografie echografie is een moderne niet-invasieve methode voor het bestuderen van de functies van de blaas, waardoor het mogelijk is om alle stadia van urineren en vullen te evalueren.
6. Elektromyografie van de externe anale sluitspier is een methode die wordt gebruikt om de dissectie van de externe sluitspier van de blaas te diagnosticeren, die naar analogie functioneert met de anale externe sluitspier.
7. Monitoring van erecties tijdens nachtrust - gebruikt voor differentiële diagnose van organische en psychogene impotentie. Met organische laesie van parasympathische vezels in de ochtend en tijdens de nacht slaap, erecties ben ik afwezig, terwijl bij gezonde en psychogene impotentie, erecties worden bewaard.
8. De studie van sympathische potentialen van geïnduceerde huid van het oppervlak van de geslachtsorganen wordt uitgevoerd om de functie van sympathische efferente zenuwen te evalueren. Wanneer ze worden beïnvloed, worden verlengde latentieperioden van responsen, afname van hun amplituden genoteerd.

Huid (zweten, thermoregulatie)

Methoden voor het bepalen van de toestand van de efferente sympathische route

1. Studie van geïnduceerde sympathische potentialen van de huid. De methode is gebaseerd op het fenomeen van GSR en bestaat uit het registreren van huidbiopotentiaal in reactie op elektrische stimulatie van de medianuszenuw. Omdat het sympathische zenuwstelsel een efferent onderdeel van GSR is, werden de kenmerken van de ontvangen respons gebruikt om dit deel van het autonome zenuwstelsel te analyseren. Vier paar oppervlakte-elektroden (20x20x1,5 mm) worden op de handpalmen en voeten gelegd. De registratie wordt uitgevoerd met behulp van een elektroneuromiograaf met een versterkergevoeligheid van 100 μV, in het frequentiebereik van 1,0-20,0 Hz op het moment van analyse van 5 s. Als elektrische stimulus worden enkele onregelmatige pulsen met een rechthoekige vorm met een duur van 0,1 s gebruikt. De huidige sterkte wordt standaard geselecteerd door het verschijnen van de motorische reactie van de duim wanneer deze wordt gestimuleerd in het gebied van de mediane zenuwuitsteeksel op polsniveau. Incentives worden gegeven in willekeurige volgorde met een interval van ten minste 20 s na het uitsterven van spontane GSR. Als reactie op de stimulus worden 4-6 huid-galvanische responsen gemiddeld, die worden aangeduid als geïnduceerde sympathische potentialen van de huid. De latente perioden en de I-amplitude van de VKSP worden bepaald. De informativiteit van deze methode werd aangetoond door een reeks onderzoeken bij patiënten met verschillende vormen van polyneuropathieën bij systemische, endocriene en auto-immuunziekten. Verlenging van LP en verlaging van AMP van VKSP in dit geval werd beschouwd als een schending van de excitatie van vegetatieve navigerende vezels en het ontbreken van antwoorden als gevolg van grove schending van de functie van de transpiratievezels. Bij het analyseren van VKSP moet echter altijd rekening worden gehouden met het feit dat de parameters van latencies en amplitudes niet alleen kunnen veranderen in stoornissen in het perifere, maar ook in het centrale zenuwstelsel. Bij het interpreteren van VKSP-gegevens vanuit het oogpunt van het niveau van de VNS-laesie, is het noodzakelijk om rekening te houden met de resultaten van klinische en andere paraklinische onderzoeksmethoden (ENMG, VP, EEG, MRI, enz.). Voordelen van de methode zijn niet-invasiviteit, volledige veiligheid, kwantitatieve evaluatie van de resultaten.

Een andere methode is informatief kwantitatieve sudomotorny axon reflextest (QSART - kwantitatieve sudomotorische axon reflex test), waarbij de lokale zweten iontoforese gestimuleerd acetylcholine. De ernst van het zweten wordt geregistreerd door een speciale sudorometer die informatie in analoge vorm naar de computer verzendt. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een speciale warmte-isolatiekamer in rust en onder thermische belasting (hete thee, enz.). De behoefte aan speciale gebouwen en technische uitrusting voor onderzoek beperkt de brede toepassing van deze methode.

Aanzienlijk minder vaak worden kleurstofmonsters gebruikt om zweten te beoordelen. Sommige daarvan worden hieronder beschreven. Het lijden van het efferente deel van de sympathische reflexboog wordt bepaald door de afwezigheid van zweten op een specifiek deel van het lichaam. Lokalisatie wordt vastgesteld door het zweten te observeren met behulp van een jodium-zetmeel Minor-test of Yuzhelevsky's chromocobalt-test. Zweten wordt bereikt door verschillende methoden:

• • Aspirinetest: het nemen van 1 g acetylsalicylzuur met een glas hete thee veroorzaakt diffuus transpireren door het gebruik van cerebrale apparaten; met corticale laesies, is er een monoplegische vorm van zweten vaker - zijn afwezigheid of afname.
  • Verwarmen van de examinandus in een drybox, verwarmingskamer of onderdompeling van twee extremiteiten in heet water (43 ° C) veroorzaakt spinale stroomreflexen door de cellen van de laterale hoorns van het ruggenmerg. Wanneer de segmentale delen van het ruggenmerg worden aangetast, onthullen de verwarmingsprocedures, evenals de aspirinetest, een gebrek aan of een afname van zweten in de respectievelijke gebieden.
  • Monster met pilocarpine: subcutane toediening van 1 ml van een 1% -oplossing van pilocarpine, werkend op de eindcapillairen, veroorzaakt normaal zweten in een specifiek deel van het lichaam. Afwezigheid of afname van zweten met dit monster wordt waargenomen in de afwezigheid of laesie van zweetklieren.
  • Onderzoek axonreflex: stimulatie van faradische stroom, intradermale acetylcholine (5-10 mg) of elektroforese acetylcholine normaal na 5 min en pilo-erectie veroorzaken lokale zweten. De afwezigheid van piloerectomie, de afname of afwezigheid van zweten wijzen op een laesie van sympathische ganglia of postganglionische neuronen.

2. Onderzoek van de oppervlaktetemperatuur van de huid met behulp van warmtebeeldcamera's: de intensiteit van de infraroodstraling wordt vastgelegd, wat de essentie is van de verkregen thermogrammen. De effecten van een isotherm worden gebruikt om de waarde van infraroodstraling te kwantificeren. De temperatuur wordt in graden vastgelegd. Interpretatie van thermogrammen is gebaseerd op de aanwezigheid van thermische asymmetrie, evenals de magnitude van de longitudinale terminale gradiënt die het temperatuurverschil tussen de distale en proximale gebieden van de huid weergeeft. Onderzoek Thermogrammen huidtemperatuur en de intensiteit bleek dat de bovenste lichaamshelft beeld symmetrische warmer rechter en linker ledematen kenmerk, proximale distale uiteinden warmer, het verschil klein en geleidelijk. Bij patiënten met cerebrale vegetatieve aandoeningen wordt de verdeling van de huidtemperatuur door thermografische parameters weergegeven door de volgende types:
   • bilaterale "thermoamputatie" ter hoogte van het onderste derde deel van de onderarm met hypothermie van handen en voeten, met een scherpe temperatuurdaling van 2-4 ° C;
   • hyperthermie van handen en voeten, meer gebruikelijk bij patiënten met hypothalamisch syndroom;
   • verschillende soorten asymmetrieën:
   • eenzijdige "thermoamputatie" van de borstel;
   • asymmetrie "thermoamputatie" van handen en voeten.

Met de nederlaag van segmentale delen van het autonome zenuwstelsel worden verschillende soorten asymmetrieën waargenomen.

De leerling

Het is bekend dat de sympathische en parasympathische systemen de spieren innerveren die de pupil verwijden en samentrekken. Niet-neurofarmacologisch onderzoek maakt het mogelijk pre- en postganglionlaesies van vegetatieve zenuwen te onderscheiden die de spieren van de iris innerveren. De analyse maakt het optreden van ptosis en miosis differentiëren van een verslechtering van de sympathische vezels van de spieren verspreiding pupil van het syndroom van Horner, die is gebaseerd op een meer proximale schade sympathie trajecten uitstrekken tot de spier, alsmede Adie syndroom (tonica verwijde pupillen), die momenteel gekoppeld corruptie postganglionaire parasympathische vezels die spieren innerveren vernauwt de pupil, en mydriasis optreedt wanneer beschadigde vezels preganglionic.

De neurofarmacologische analysemethode is gebaseerd op het fenomeen van denervatie-hypersensitiviteit van postganglionische sympathische en parasympathische vezels. Er werd aangetoond dat als er miosis ptosis denervatie of overgevoeligheid pupil vernauwd, wordt de laesie gelokaliseerd niet preganglionische sympathetische vezels en postganglionische schedelbasis of in de loop van de interne halsslagader. Als mydriasis heeft denervatie overgevoeligheid verwijde pupillen, is het ook onwaarschijnlijk dat preganglionaire vezels in de hersenstam, caverneuze sinus, beschadigen het cervicale gebied van het ruggenmerg. Dit is typisch voor schade aan sympathische postganglionische vezels of in de ciliaire node, of in de buitenste lagen van het oog.

Bij het bestuderen van leerlingen en het uitvoeren van neurofarmacologische tests zijn er verschillende regels:

1. in elk oog 1 druppel van het medicijn geïnstilleerd met tussenpozen van 2 minuten;
2. naarmate de test wordt uitgevoerd om een defect te identificeren, kan het noodzakelijk zijn om driemaal instillatie uit te voeren met tussenpozen van 10 minuten, d.w.z. 6 druppels per oog;
3. bij patiënten met een eenzijdige overtreding van de grootte van de leerling moeten beide leerlingen worden onderzocht;
4. denervatie overgevoeligheid wordt beschouwd als te worden gedetecteerd als de verwijde pupil is gecontracteerd en de andere niet reageert. Als er geen antwoord is, kan de concentratie van het geneesmiddel worden verhoogd, mits beide ogen worden onderzocht. Denervatie Overgevoeligheid van de verwijde pupil kan alleen worden uitgesloten als de normale pupil begint te samentrekken bij afwezigheid van een sterkere samentrekking van de verwijde pupil.

In de bilaterale pathologie van leerlingen is het onmogelijk om te vergelijken, slechts één oog behoeft te worden onderzocht en het andere zal als controle dienen.

Tests voor sympathische denervatie overgevoeligheid bij miosis

1. Introductie 0.1% oplossing van adrenaline: de normale pupil expandeert niet in reactie op indruppeling van epinefrine. Met denervatie overgevoeligheid veroorzaakt adrenaline mydriasis. Maximale overgevoeligheid treedt op wanneer de sympathische pathway van het postganglion is beschadigd. De pupil verwijdt met meer dan 2 mm. Adrenaline veroorzaakt geen significante verandering in de grootte van de pupil wanneer de preganglionische sympathische vezels worden beschadigd (met name het "eerste neuron"), dat wil zeggen dat het monster volledig negatief is vanwege het Horner-syndroom.
2. Test met 4% cocaïne-oplossing: cocaïne wordt zelden geïsoleerd gebruikt, omdat het u niet toestaat om de plaats van de beschadiging van de sympathische zenuw te specificeren, het wordt vaak gebruikt in combinatie met een adrenaline-test. Gecombineerde testmethode: 2 druppels 4% cocaïneoplossing worden geïnjecteerd, indien nodig wordt dit driemaal herhaald. Een duidelijke mydriasis met miosis duidt op schade aan de pregan-glionische sympathische vezel. Als er geen reactie is, wordt na 30 minuten een 0,1% oplossing van adrenaline ingebracht: een kleine dilatatie van de pupil kan wijzen op een mogelijke schade aan de preganglionische vezel, zijn "tweede neuron"; De duidelijke dilatatie van de pupil is een diagnostisch teken van schade aan de postganglionische sympathische vezel.

Test voor parasympathische denervatie overgevoeligheid in mydriasis

2,5% mecholyl-druppels worden gebruikt. Voer 1 druppel oplossing in elk oog met herhaalde instillatie in 5 minuten. Tonic dilated pupil reageert op mecholil met tot expressie gebrachte miosis. Er is geen reactie in de intacte pupil. Deze test is informatief in het syndroom van Adi.

Interne oftalmoplegie: de identificatie van de oorzaken ervan hoeft geen farmacologische tests uit te voeren, neurologische topische analyse is nodig.

Naast farmacologische monsters zijn er nog andere.

1. Leerling cyclustijd. Met behulp van een spleetlamp wordt een smalle strook licht door de rand van de pupil gevoerd. Als reactie hierop worden ritmische samentrekkingen en vernauwing van de pupil waargenomen. De tijd van een dergelijke cyclus (vernauwing-expansie) bij gezonde mensen is 946 ± 120 ms. De toename in de tijd van de pupilcyclus duidt op een parasympathische insufficiëntie.
2. Polaroid fotograferen van de pupil met een elektronische flitser is een methode die het mogelijk maakt om de grootte van de pupil in het donker te bepalen. De bepaling van de grootte van de pupil aangepast aan de duisternis ten opzichte van de uitwendige diameter van de iris, maakt het mogelijk de toestand van sympathische innervatie te beoordelen. Onvoldoende dilatatie van de pupil duidt op sympathisch falen. De methode is gevoelig voor minimale veranderingen in de sympathische functie.
3. Infraroodtelevisie papillomometrie is een kwantitatieve methode die het mogelijk maakt om de exacte afmetingen van de pupil in rust te bepalen, in reactie op licht en in het donker, die uitgebreide informatie biedt voor het evalueren van de autonome innervatie van de leerling.
4. Heterochromie van de iris: het sympathische zenuwstelsel beïnvloedt de vorming van melanine en bepaalt de kleur van de iris. Verstoring van pigmentatie van één iris getuigt van beschadiging van sympathische vezels zelfs in de vroege kindertijd. Depigmentatie bij volwassenen is uiterst zeldzaam. De oorzaak van heterochromie bij volwassenen kan een lokale ziekte zijn of het gevolg van een aangeboren geïsoleerde anomalie. Depigmentatie kan worden waargenomen met andere symptomen van sympathische innervatiebeschadiging bij het Horner-syndroom (vaker - congenitaal).