Loodvergiftiging (Saturnus)

Bij loodvergiftiging kunnen vaak aanvankelijk minimale symptomen vervolgens leiden tot acute encefalopathie of irreversibele orgaanstoornissen en meestal resulteren in cognitieve gebreken bij kinderen. De diagnose is gebaseerd op de concentratie van lood in volbloed. De behandeling omvat het stoppen van de blootstelling aan lood en soms het gebruik van chelatietherapie met succimer of natriumcalciumedetaat, met orithiolum.

Loodverf werd veel gebruikt tot in de jaren zestig, in mindere mate begin jaren zeventig en stopte met gebruik in 1978. Zo biedt loodverf nog steeds enig gevaar in oude huizen. Loodvergiftiging wordt meestal geassocieerd met het inslikken van weggevallen gevallen, het afpellen van stukjes loodhoudende verf. Tijdens thuisreparatie kunnen patiënten worden blootgesteld aan een aanzienlijke hoeveelheid van de gespoten lood die zich in de lucht ophoopt tijdens de voorbereiding van het oppervlak voor opnieuw schilderen. Op loodvrije producten die niet zijn bedekt met keramiek, meestal buiten de Verenigde Staten, kan lood worden uitgeloogd, vooral wanneer het product in contact komt met zure stoffen (bijvoorbeeld fruit, cola's, tomaten, wijncider). De bron van vergiftiging kan met lood verontreinigde zelfgemaakte whisky of alternatieve drugs zijn, evenals willekeurig worden aangetroffen in de maag of weefsels van objecten van vreemde oorsprong (bijvoorbeeld kogels of visinkopen). Kogels in zachte weefsels kunnen het loodgehalte in het bloed verhogen, maar dit proces duurt jaren. Professionele impact is mogelijk bij de productie van batterijen en het recyclen van afval, brons, koper, glas, pijpsnijden, solderen en lassen, smelten, bij het werken met aardewerk of kleurstoffen. Sommige etnische cosmetica en geïmporteerde medicinale kruiden bevatten lood en kunnen leiden tot massale uitbraken van loodvergiftiging bij bezoekers. Paren gelode benzine (niet gevonden in de VS), geïnhaleerde toxische stoffen, bevatten lood en kunnen vergiftiging veroorzaken.

[1], [2], [3],

Symptomen van loodvergiftiging (Saturnus)

Loodvergiftiging - meestal een chronische aandoening, mag geen acute symptomen veroorzaken. Met of zonder acute symptomen heeft vergiftiging uiteindelijk onomkeerbare effecten (bijv. Cognitieve stoornissen, perifere neuropathie, progressief nierfalen).

Het risico op cognitieve stoornissen neemt toe wanneer de concentratie van lood in volbloed gedurende een lange tijdsperiode 10 μg / dL (0,48 μmol / L) is, hoewel het in lagere concentraties kan zijn. Andere symptomen (bijv. Buikkrampen, pijn aan de linkerkant, obstipatie, tremor, stemmingsveranderingen) zijn mogelijk met een loodconcentratie in het bloed> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopathie ontwikkelt zich bij de loodconcentratie in het bloed> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Bij kinderen kan acute loodvergiftiging prikkelbaarheid, verminderde aandacht en acute encefalopathie veroorzaken. Het oedeem van de hersenen ontwikkelt zich na 1-5 dagen, wat leidt tot permanent ernstig braken, ataxisch lopen, veranderingen in het bewustzijn, convulsiesyndroom van ernstige beloop en aan wie. Encefalopathie kan worden voorafgegaan door enkele weken geïrriteerdheid en verminderde gameactiviteit. Chronische loodvergiftiging bij kinderen kan oligofrenie, toevallen, agressief gedrag, ontwikkelingsachterstand, chronische buikpijn en bloedarmoede veroorzaken.

Voor volwassenen met professionele vergiftiging is de ontwikkeling van symptomen (bijvoorbeeld persoonlijkheidsveranderingen, hoofdpijn, buikpijn, neuropathie) kenmerkend in een paar weken of later. Encefalopathie is niet typisch.

Kinderen en volwassenen kunnen bloedarmoede hebben, omdat lood de normale vorming van hemoglobine verstoort. Bij kinderen en volwassenen die tetraethyl- of tetra-methyllood (van gelode benzine) inhaleren, is naast de meer karakteristieke symptomen van loodvergiftiging, de toevoeging van toxische psychose mogelijk.

Symptomen en behandeling van typische complicaties

Vergiftiging	Symptomen	Behandeling
Anticholinesterase-remmers	Angio-oedeem, arteriële hypotensie	Actieve kool; ondersteunende behandeling; met angioneurotisch oedeem - epinefrine, antihistaminica of glucocorticoïden zijn waarschijnlijk effectief
Acefaat	Zie FOS	-
Paracetamol	Zie paracetamolvergiftiging in het betreffende gedeelte.
Aceetanilide Aniline kleurstoffen en oliën Chlooraniline Fenacetine (acetofenethidine, fenylaceetamide)	Cyanose als gevolg van de vorming van meth en sulfgemoglobina, kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid, angina, huiduitslag, braken, delirium, depressie, ademhaling en bloedsomloop falen	Inslikken: actieve kool, dan - als inhalatie. Aanraking met de huid: uitkleden en afspoelen met water en zeep, daarna geïnhaleerd. Inademing: ongeveer 2, ademhalingsondersteuning; bloedtransfusie; met tot expressie gebrachte cyanose, een oplossing van methyleenblauw (methylthioniniumchloride) in een dosis van 1-2 mg / kg intraveneus
Azijnzuur	Lage concentratie: matige irritatie van slijmvliezen. Hoge concentratie: zie vergiftiging met bijtende stoffen	Ondersteunende behandeling met wassen en verdunnen
Aceton Ketonen Kleefstoffen of cementen voor speelgoedmodellen Oplosmiddelen van nagellak	Inslikken: Zoals bij inademing, met uitzondering van directe werking op de longen. Inademing: bronchiale irritatie, pneumonie (congestie en longoedeem, verzwakte ademhaling, kortademigheid), intoxicatie, stupor, ketose, hartritmestoornissen	Verwijderen uit de bron, ademhalingsondersteuning 0 en infusietherapie, correctie van metabole acidose
Acetonitril Cosmetische pads voor nagels	Het wordt omgezet in cyanide, de symptomen die kenmerkend zijn voor cyanide-vergiftiging ontwikkelen zich	Zie cyanides
Atsetofenetidin	Zie acetanilide	-
Gas acetyleen	Zie koolmonoxide	-
Acetisalicylzuur	Zie vergiftiging met acetylsalicylzuur en andere salicylaten in het betreffende gedeelte
Zuren en logen	Zie afzonderlijke soorten zuren en logen (bijvoorbeeld boorzuur, fluoriden) en vergiftiging met bijtende stoffen of in contact met de huid en ogen in het desbetreffende gedeelte
Kleefstoffen of cementen voor speelgoedmodellen	Zie aceton, benzeen (tolueen), geraffineerde aardolieproducten	-
Ethyl alcohol (ethanol) Brandy Whisky Andere sterke alcoholische dranken	Emotionele labiliteit, verminderde coördinatie, opvliegers, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn van stupor tot coma, ademhalingsdepressie	Ondersteunende behandeling, intraveneuze glucose om hypoglykemie te voorkomen
Isopropylalcohol Alcoholreinigers	Duizeligheid, disccoördinatie van bewegingen, schending van het bewustzijnsniveau van verdoving tot coma, gastro-enteritis, hemorrhagische gastritis, arteriële hypotensie, zonder netvliesschade of acidose	Ondersteunende behandeling, intraveneuze glucose, correctie van uitdroging en elektrolytenstoornissen; met gastritis - blokkers van H1-receptoren intraveneus of remmers van H, K-ATPase
Alcohol methyl (methanol, houtalcohol) Antivries Solvent verven Lucky	Hoge toxiciteit bij inname van 60-250 ml bij volwassenen of 8-10 ml (2 theelepels) bij kinderen; latentietijd 12-18 uur; hoofdpijn, zwakte, spasmen van kuitspieren, duizeligheid, convulsies, netvliesschade, schemering, acidose, verzwakking van de ademhaling	Fomepisol (15 mg / kg, vervolgens 10 mg / kg elke 12 uur); alternatieve behandeling: 10% ethanoloplossing met 5% glucose-oplossing of met 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus; een oplaaddosis ethanol van 10 ml / kg gedurende een uur, vervolgens 1 -2 ml / kg per uur om een concentratie ethanol in bloed van 100 mg / dL (22 mmol / l) te handhaven; hemodialyse (radicale behandeling)

Diagnose van loodvergiftiging (Saturnus)

Loodvergiftiging moeten vermoed worden bij patiënten met typische symptomen, maar deze symptomen zijn vaak gesmeerd en de diagnose wordt vaak vertraagd. Bestudering omvat CBC en plasmaconcentratie bepaling van elektrolyten, BUN, creatinine en plasmaglucose en bloedlood concentraties. Radiografie van de buikholte wordt uitgevoerd om radio-opake looddeeltjes te detecteren. Kinderen maken röntgenfoto's van lange buisvormige botten. Horizontale strepen op de leiding metafyse, hetgeen onvoldoende reproductie van rode bloedcellen te verhogen en calcium afzetting in het gebied van children bot ossificatie tekenen van loodvergiftiging of andere zware metalen, hoewel deze tekens niet absoluut. Of normocytic bloedarmoede, microcytic Sintsov impliceert vergiftiging, met name wanneer het aantal reticulocyten toegenomen of verhoogde graan basofielen in het bloed. De specificiteit van deze testen is echter ook beperkt. De diagnose is betrouwbaar als de loodconcentraties in het bloed> 10 μg / dl zijn.

Omdat het meten van de loodconcentratie in het bloed niet altijd mogelijk en duur is, kunnen andere voorbereidende of screeningstests worden gebruikt om loodvergiftiging te detecteren. De capillaire bloedtest voor lood is een nauwkeurige, goedkope en snelle studie. Alle positieve testresultaten moeten echter bij voorkeur worden bevestigd door de loodconcentratie in het bloed te meten. Meting van protoporfyrine-erythrocyten (ook wel zinkprotoporfyrine of vrij protoporfyrine van erytrocyten genoemd) is vaak onnauwkeurig en wordt zelden gebruikt.

De lead-mobilisatietest met EDTA (CaNa-EDTA), eerder gebruikt voor diagnose en behandeling, wordt door de meeste toxicologen als verouderd beschouwd en meestal niet gebruikt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Behandeling van loodvergiftiging (Saturnus)

Alle patiënten moeten worden geïsoleerd van de bron van lood. Als stukken lood zichtbaar op röntgenfoto abdominale lavage wordt uitgevoerd onder intestinale elektrolytoplossing die polyethyleenglycol bevat, met een snelheid 1000-2000 ml / uur voor volwassenen en 25-40 ml / kg per uur voor kinderen tot hernieuwde radiografie toonde geen residuen van lood. Als het gif werd veroorzaakt door een kogel, wordt het operatief verwijderd. Kinderen met een loodconcentratie in het bloed> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) en alle patiënten met neurologische symptomen moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Patiënten met acute encefalopathie worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling.

Chelatiemiddelen [bijvoorbeeld succimer (meso-2,3-dimercaptobarnsteenzuur), natriumcalciumedetaat, unitiol] worden toegewezen om lood te binden tot vormen die uit het lichaam kunnen worden geëlimineerd. Chelatie moet worden begeleid door een ervaren toxicoloog. Chelatie is geïndiceerd voor volwassenen met vergiftigingsverschijnselen en loodconcentratie in bloed> 70 μg / dL en kinderen met encefalopathie of loodconcentratie> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Lever- en nierinsufficiëntie is een relatieve contra-indicatie voor het chelateren van geneesmiddelen. Chelatiegeneesmiddelen dienen niet te worden gegeven aan patiënten die nog steeds contact hebben met lood, omdat chelatie de opname van lood in het spijsverteringskanaal kan verhogen. Met chelatietests kunt u slechts een relatief kleine hoeveelheid metaal verwijderen. Als het loodgehalte in het lichaam groot is, kan het zijn dat u deze procedure vele jaren herhaaldelijk moet herhalen.

Patiënten met encefalopathie unithiol behandeld met een dosis van 75 mg / m (of 4 mg / kg) intramusculair elke 4 uur, en 1.000-1.500 mg / m Natriumcalciumedetaat 1 intraveneus eenmaal per dag. De eerste dosis natriumedetaat calcium mag niet eerder dan 4 uur na de eerste injectie van unithiol worden toegediend om te voorkomen dat lood de hersenen binnendringt. De introductie van unithiol kan na verschillende doses worden gestopt, afhankelijk van de concentratie van lood en de ernst van de symptomen. De gecombineerde behandeling van Unitiol natriumcalciumedetaat wordt gedurende 5 dagen uitgevoerd, gevolgd door een wassing van 3 dagen. Daarna worden de indicaties voor langdurige chelatie beoordeeld.

Patiënten zonder encefalopathie krijgen gewoonlijk een succimer voorgeschreven met een dosis van 10 mg / kg oraal elke 8 uur gedurende 5 dagen, vervolgens 10 mg / kg oraal elke 12 uur gedurende 14 dagen. Als de symptomen aanhouden, kunnen dergelijke patiënten als alternatief gedurende 5 dagen worden behandeld met unithiolom 50 mg / m diep intramusculair elke 4 uur plus eenmaal daags natriumcalciumedetaat 1000 mg / ml intraveneus.

Uniothiol wordt, vanwege de dreiging van overgeven, toegediend samen met parenterale of orale toediening van vloeistoffen. Unitiol kan ook ernstige pijn veroorzaken op de injectieplaats, talrijke systemische symptomen en, bij patiënten met glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, matige of ernstige acute intravasculaire hemolyse. Dit medicijn mag niet samen met ijzersupplementen worden toegediend. Uniothiol wordt gemaakt van pindederivaten en daarom wordt het niet gebruikt bij patiënten met pinda-allergie of ervan verdacht het te hebben.

Natriumcalciumedetaat kan tromboflebitis veroorzaken, voor de preventie waarvan het geneesmiddel intraveneus wordt toegediend, en niet intramusculair, met een concentratie van minder dan 0,5%. Vóór het begin van de behandeling van natriumcalcium, moet het edetaat in de normale toestand van de urinewegen worden gecontroleerd. Ernstige reacties op natriumcalciumedetaat zijn nierfalen, proteïnurie, microhematurie, koorts en diarree. Nierintoxicatie is afhankelijk van de dosis en is in de meeste gevallen reversibel. De schadelijke effecten van natriumcalciumedetaat zijn hoogstwaarschijnlijk te wijten aan zinkuitputting.

Voorkomende bijwerkingen zijn suktsimera huiduitslag, maagdarmstoornissen (bijvoorbeeld anorexia, misselijkheid, braken, een metaalsmaak in de mond) en een tijdelijke toename van leverenzymen.

Patiënten met een loodconcentratie in het bloed> 10 μg / dl moeten zorgvuldig worden onderzocht, hun ouders of hun ouders moeten worden geïnformeerd over de middelen ter bescherming tegen lood.

Preventie van loodvergiftiging (Saturnus)

Bij risicopatiënten moet de loodconcentratie in het bloed regelmatig worden gemeten. Maatregelen die het risico op huishoudelijke vergiftiging verminderen, zijn onder meer het regelmatig wassen van handen, kinderspeelgoed, tepels en oppervlakken in huis. Drinkwater, binnenverf (behalve gebouwen gebouwd na 1978) en keramische producten gemaakt buiten de VS moeten worden gecontroleerd op loodgehalte. Mensen die met lood werken, moeten geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken, van schoenen en kleding veranderen voordat ze naar huis gaan en moeten douchen voordat ze naar bed gaan.