Longschade door medicijnen

Door geneesmiddelen veroorzaakte longletsels zijn geen op zichzelf staande nosologische entiteit, maar vormen een veelvoorkomend klinisch probleem wanneer een patiënt die voorheen geen longziekten heeft gehad, klinische verschijnselen in deze organen begint op te merken of veranderingen op een thoraxfoto, verslechtering van de longfunctie en/of histologische veranderingen tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt medicijngeïnduceerde longschade?

Er zijn meer dan 150 afzonderlijke geneesmiddelen of geneesmiddelklassen bekend die longschade kunnen veroorzaken. Het werkingsmechanisme van de schade is zelden bekend, maar veel geneesmiddelen veroorzaken waarschijnlijk een overgevoeligheidsreactie.

Bronchiale astma	Aspirine, bètablokkers (timolol), cocaïne, dipyridamol, hydrocortison, IL-2, methylfenidaat, nitrofurantoïne, protamine, sulfasalazine, vinca-alkaloïden (in combinatie met mitomycine)
Oblitererende bronchiolitis met organiserende pneumonie	Amiodaron, bleomycine, cocaïne, cyclofosfamide, methotrexaat, minocycline, mitomycine C, penicillamine, sulfasalazine, tetracycline
Overgevoeligheidspneumonitis	Azathioprine in combinatie met 6-mercaptopurine, busulfan, fluoxetine, bestraling
Interstitiële pneumonie of fibrose	Amfotericine B, bleomycine, busulfan, carbamazepine, chloorambucil, cocaïne, cyclofosfamide, fenytoïne, flecaïnide, heroïne, melfalan, methadon, methotrexaat, methylfenidaat, methysergide, minerale olie, nitrofurantoïne, nitraten, procarbazine, siliconen, tocaïnide, vinca-alkaloïden (in combinatie met mitomycine)
Niet-cardiogeen longoedeem	Terbutaline, ritodrine, chloordiazepoxide, cocaïne, cytarabine, geëthyleerde oliën, gemcitabine, heroïne, hydrochlorothiazide, methadon, mitomycine C, fenothiazines, protamine, sulfasalazine, tocolytica, tricyclische antidepressiva, tumornecrosefactor, vinca-alkaloïden (in combinatie met mitomycine)
Parenchymateuze bloeding	Anticoagulantia, azathioprine in combinatie met 6-mercaptopurine, cocaïne, minerale oliën, nitrofurantoïne, bestraling
Pleurale effusie	Amiodaron, anticoagulantia, bleomycine, bromocriptine, busulfan, granulocyt-macrofaag koloniestimulerende factor, IL-2, methotrexaat, methysergide, mitomycine C, nitrofurantoïne, para-aminosalicylzuur, procarbazine, bestraling, tocolytica
Pulmonaal eosinofiel infiltraat	Amiodaron, amfotericine B, bleomycine, carbamazepine, fenytoïne, ethambutol, etoposide, granulocyt-macrofaag koloniestimulerende factor, isoniazide, methotrexaat, minocycline, mitomycine C, nitrofurantoïne, para-aminosalicylzuur, procarbazine, bestraling, sulfasalazine, sulfonamiden, tetracycline, trazodon
Pulmonale vasculitis	Anorectica (dexfenfluramine, fenfluramine, fentermine), busulfan, cocaïne, heroïne, methadon, methylfenidaat, nitraten, straling

Symptomen van door medicijnen veroorzaakte longbeschadiging

Afhankelijk van het medicijn kan medicijngeïnduceerde longbeschadiging lijken op interstitiële fibrose, bronchiolitis obliterans met organiserende pneumonie, astma, niet-cardiogeen longoedeem, pleurale effusie, pulmonale eosinofiele infiltratie, longbloeding of veno-occlusieve ziekte met overeenkomstige veranderingen op de thoraxfoto of CT-scan en longfunctietests.

Diagnose van door medicijnen veroorzaakte longbeschadiging

De diagnose wordt gesteld op basis van de reactie op het stoppen met het medicijn en, indien mogelijk, het opnieuw innemen van het verdachte medicijn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van door medicijnen veroorzaakte longbeschadiging

De behandeling van geneesmiddelgeïnduceerde longschade bestaat uit het staken van de behandeling. Longfunctietesten worden vaak uitgevoerd bij patiënten vóór of tijdens de behandeling met geneesmiddelen die longtoxiciteit kunnen veroorzaken, maar de effectiviteit van screening bij het voorspellen of vroegtijdig detecteren van toxiciteit is niet bewezen.