Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Leishmaniasis hepatitis
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Leishmaniasis is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door Leishmania-parasieten. De ziekte wordt gekenmerkt door remitterende koorts, bloedarmoede, een sterke toename van de milt en lever en cachexie.
Als gevolg van een leishmania-invasie ontwikkelt zich hyperplasie van reticulo-endotheliale elementen in de lever, milt, lymfeklieren en het beenmerg. Het volgende stadium wordt gekenmerkt door vettige degeneratie van parenchymateuze organen, functieverlies en uitputting; er ontstaat beenmerghypoplasie.
[ Morfologie
De lever is macroscopisch vergroot en vertoont een wazig patroon. Microscopisch: dystrofische veranderingen in hepatocyten worden waargenomen. Er is sprake van scherpe hypertrofie van stervormige reticulo-endotheliopsieën; veel ervan, vooral aan de periferie van de lobben, bevatten een groot aantal leishmania-infecties; individuele cellen met leishmania-infecties zijn leeggelopen.
De milt is macroscopisch donkerrood of blauwachtig van kleur, hyperplastisch, compact; de massa is meerdere malen toegenomen.
Microscopisch: de structuur is moeilijk te onderscheiden door de vervanging van lymfeweefsel door grote reticulaire cellen. Het cytoplasma van veel cellen bevat leishmania. Er is een groot aantal plasmacellen. Het endotheel van de sinussen is gezwollen. Er zijn bloedingen in de pulpa, ophopingen van neutrofiele leukocyten; ischemische infarcten kunnen worden waargenomen.
Symptomen van leishmaniasis-hepatitis
De incubatietijd duurt 2 weken tot enkele maanden. De ziekte begint geleidelijk, met malaise, verlies van eetlust en lethargie tegen een achtergrond van subfebriele koorts. Tegen het einde van de eerste week van de ziekte begint de lichaamstemperatuur te stijgen tot 40 °C, waarna de koorts afneemt. De toestand van de patiënt verslechtert gestaag en er wordt gewichtsverlies opgemerkt.
De huid is bleek met een wasachtige of aardachtige tint. Er ontwikkelt zich bloedarmoede. Alle patiënten hebben het hepatosplenisch syndroom, met een significante toename van de milt, de dichtheid ervan en de pijn.
Indien onbehandeld, ontwikkelt cachexie zich binnen twee maanden na het begin van de ziekte. Patiënten zijn uitgemergeld en hebben geen onderhuidse vetlaag. Er wordt oedeem waargenomen. De buik is gezwollen, de lever en milt zijn zeer groot en de milt is te voelen in het kleine bekken. Tijdens de periode van cachexie lijden patiënten aan diverse purulente laesies van de huid, oren, enz.
Veranderingen in het perifere bloed zijn zeer kenmerkend. Hypoglobinemie, anisocytose, toxische granulariteit van erytrocyten, leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, relatieve lymfocytose en monocytose, en een sterk verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) worden waargenomen. Het beenmerg is uitgeput en er worden tekenen van hematopoëtische hypoplasie en agranulocytose gevonden.
Het verloop van leishmaniale hepatitis
Bij jonge kinderen kan viscerale leishmaniasis een acuut beloop hebben met een snelle toename van ernstige bloedarmoede, gastro-intestinale stoornissen en purulente complicaties. Bij deze variant wordt zonder behandeling een hoge mortaliteit waargenomen.
Bij oudere kinderen en volwassenen wordt chronische viscerale leishmaniasis waargenomen met aanhoudende hepatosplenisch syndroom, gewichtsverlies, asthenie, bleke, wasachtige huid en pathologische veranderingen in het perifere bloed.
Diagnose van leishmaniale hepatitis
De diagnose viscerale leishmaniasis is gebaseerd op epidemiologische anamnesegegevens (geleefd in gebieden waar leishmaniasis endemisch is) en klinische en laboratoriumverschijnselen. De klinische symptomen omvatten koorts, vaak van het remitterende type, een significant uitgesproken hepatosplenisch syndroom, progressieve bloedarmoede en gewichtsverlies bij de patiënt.
In het perifere bloed worden een sterke daling van het hemoglobinegehalte, het aantal erytrocyten, leukoneutropenie en trombocytopenie waargenomen.
De definitieve diagnose van viscerale leishmaniasis wordt gesteld door het aantonen van leishmania in bloeduitstrijkjes of beenmergpreparaten die volgens Romanovsky zijn gekleurd.
Serologische diagnostiek voor het aantonen van anti-leishmaniatische antistoffen is niet wijdverbreid geworden vanwege de onduidelijkheid van de verkregen resultaten.
Momenteel bestaat er geen grote bezorgdheid over viscerale leishmaniasis. Artsen zijn slecht geïnformeerd over de belangrijkste symptomen van de ziekte, het beloop ervan en de epidemiologie. Dit leidt tot een late diagnose van viscerale leishmaniasis.
De aanwezigheid van een uitgesproken hepatosplenisch syndroom, zowel bij de acute als bij de chronische variant van de ziekte, is een reden om virale hepatitis te vermoeden. In tegenstelling tot virale hepatitis vertoont viscerale leishmaniasis echter geen hyperfermentatie of verhoogde geconjugeerde bilirubinewaarden. Bovendien zijn de perifere bloedwaarden bij virale hepatitis vrijwel altijd normaal. Alleen bij uitgesproken activiteit van chronische hepatitis kunnen matige bloedarmoede en trombocytopenie worden vastgesteld.
Het is mogelijk om virale hepatitis uit te sluiten op basis van negatieve uitslagen van serologische testen op markers van het hepatitisvirus.
Er wordt ook differentiële diagnostiek uitgevoerd van viscerale leishmaniasis met malaria, tyfus, leukemie en andere oncologische ziekten.
Behandeling van leishmaniale hepatitis
Etiotrope behandeling van viscerale leishmaniasis is gebaseerd op het gebruik van antimoonbevattende geneesmiddelen. Deze omvatten organische antimoonverbindingen - stibosan, surmine, pentostam. De hoge (bijna 100%) effectiviteit van deze geneesmiddelen bij deze ziekte wordt opgemerkt. Detoxificatietherapie, behandeling van bloedarmoede met ijzerbevattende geneesmiddelen, en indien deze niet effectief zijn, transfusie van rode bloedcellen, worden ook toegepast. Een energierijk dieet wordt voorgeschreven. Bij de ontwikkeling van cachexie wordt parenterale voeding toegepast met oplossingen die aminozuren en vetemulsies bevatten.
De effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van koorts, bloedarmoede, gewichtstoename, normalisatie van klinische bloedwaarden en het geleidelijk terugkeren van de milt- en levergrootte naar normale waarden.
Preventie van leishmaniale hepatitis
Bij endemische haarden van viscerale leishmaniasis is het noodzakelijk om zieke honden te doden of te behandelen en de dragers van leishmaniasis - muggen - te bestrijden. Om muggenlarven te bestrijden, is het noodzakelijk om tuinen te ontsmetten en terreinen te behandelen met insectenwerende middelen.
Er is geen specifieke preventie van viscerale leishmaniasis ontwikkeld.