Laryngeale tuberculose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Laryngeale tuberculose (laryngeale tering, respiratoire tuberculose) is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, die zich doorgaans ontwikkelt tegen de achtergrond van wijdverspreide tuberculose van de luchtwegen, een hematogene (lymfogene) gedissemineerde uitzaaiing van extrapulmonale lokalisatie, of door contact (sputogene). De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cellulaire allergie, specifieke granulomen en een polymorf klinisch beeld.

Tuberculose is al sinds de oudheid bekend. Volgens gepubliceerde gegevens werden pathologische veranderingen in de botten van de wervelkolom, kenmerkend voor tuberculose, aangetroffen op een skelet tijdens opgravingen nabij Heidelberg; de datering van de vondst wordt toegeschreven aan de vroege periode van de Steentijd (5000 jaar v.Chr.). Onder de 10 skeletten van Egyptische mummies, die dateren uit de 27e eeuw v.Chr., werd bij vier van hen cariës in de wervelkolom aangetroffen. Zoals VL Einie schrijft, werd longtuberculose waarschijnlijk niet ontdekt tijdens opgravingen, omdat in de oudheid de ingewanden, met uitzondering van het hart, apart werden begraven. De eerste overtuigende beschrijvingen van de manifestaties van longconsumptie zijn gevonden bij de oude volkeren van de oosterse landen. In het oude Griekenland waren artsen bekend met de manifestaties van tuberculose, en Isocrates (390 v.Chr.) sprak over de besmettelijkheid van deze ziekte. In het oude Rome (1e-2e eeuw n.Chr.) gaven Areteus, Galenus en anderen een vrij complete beschrijving van de symptomen van longtuberculose, die vele eeuwen daarna nog steeds voorkwam. We vinden deze informatie in de werken van Avicenna, Silvius, Frakastro en andere vooraanstaande artsen uit de Middeleeuwen. Ook in Russische medische boeken uit de tweede helft van de 17e eeuw.

Tuberculose werd "droge ziekte" en "teringsverdriet" genoemd. In die tijd waren de ideeën over tuberculose echter zeer oppervlakkig. In de 18e en 19e eeuw werden belangrijke vorderingen gemaakt in de studie van tuberculose op het gebied van de pathologische anatomie van deze ziekte, toen de belangrijkste pathomorfologische manifestaties werden ontdekt. Hoewel de besmettelijkheid van deze ziekte al was bewezen, bleef de verwekker ervan echter onbekend. Zo rapporteerde de vooraanstaande Duitse bacterioloog, een van de grondleggers van de moderne microbiologie, Robert Koch (1843-1910), in 1882 over zijn ontdekking van de verwekker van tuberculose. In zijn verslag aan de Berlijnse Vereniging voor Fysiologie werden de morfologie van MBT, de methoden voor de detectie ervan, enz. gedetailleerd beschreven. In het midden van de 19e eeuw beschreef NI Pirogov in Rusland gegeneraliseerde vormen van tuberculose, acute miliaire tuberculose, tuberculose van de longen, botten en gewrichten.

Een mijlpaal van grote betekenis was de ontdekking van profylactische vaccinatie tegen tuberculose door de Franse wetenschapper C. Guérin in 1921-1926 door de introductie van een verzwakte kweek van runder-MBT (BCG-vaccin). Een belangrijke rol in de diagnose van tuberculose werd gespeeld door het werk van de vooraanstaande Oostenrijkse patholoog en kinderarts K. Pirquet, die in 1907 een diagnostische huidtest voor tuberculose (tuberculinediagnostiek) ontdekte. Deze werken, samen met de ontdekking van röntgenstraling in 1895 door de grote Duitse natuurkundige WK Roentgen, maakten het mogelijk om veranderingen in organen, met name in de longen, het maag-darmkanaal en de botten, klinisch te differentiëren. Vooruitgang in de diagnostiek en andere aspecten van de tuberculoseproblematiek gedurende de 19e eeuw werd echter belemmerd door het gebrek aan etiologische behandeling. In de 19e eeuw, en zelfs in de tweede helft van de 19e eeuw, hanteerde de arts voornamelijk hygiënische en dieetmethoden voor de behandeling van tuberculose. De principes van de sanatoriumbehandeling werden in het buitenland (H. Brehmer) en in Rusland (VA Manassein, GA Zakharyin, VA Vorobyov, enz.) ontwikkeld.

De basis voor de nieuwste richting in de antibiotische behandeling van tuberculose waren de theoretische overwegingen van II Mechnikov over het antagonisme van micro-organismen. In 1943-1944 ontdekten S. Vaksman, A. Schtz en E. Bugie streptomycine, een krachtig antibioticum tegen tuberculose. Later werden chemotherapeutische middelen tegen tuberculose zoals PAS, isoniazide, ftivazide, enz. gesynthetiseerd. Ook de chirurgische richting in de behandeling van tuberculose ontwikkelde zich.

ICD-10-code

A15.5 Tuberculose van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, bacteriologisch en histologisch bevestigd.

Epidemiologie van laryngeale tuberculose

Ongeveer een derde van de wereldbevolking is besmet met Mycobacterium tuberculosis. In de afgelopen vijf jaar is het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten met respiratoire tuberculose met 52,1% toegenomen en is het sterftecijfer onder hen met een factor 2,6 toegenomen. De meest voorkomende complicatie van longtuberculose is de ontwikkeling van laryngeale tuberculose. 50% van de patiënten met longpathologie lijdt aan deze aandoening, terwijl tuberculose van de orofarynx, neus en oor 1 tot 3% uitmaakt. Het lage percentage tuberculeuze laesies van de orofarynx en neus wordt verklaard door zowel de eigenaardigheden van de histologische structuur van het slijmvlies van deze organen als de bacteriedodende eigenschappen van het secreet dat door de slijmklieren wordt afgescheiden.

De belangrijkste infectiebron is een tuberculosepatiënt die mycobacteriën in de omgeving verspreidt, evenals rundvee met tuberculose. De belangrijkste infectieroutes zijn via de lucht, via stofdeeltjes in de lucht, en in mindere mate via het voedsel, hematogene en lymfogene infecties en contact.

Het risico om tuberculose te krijgen is hoog bij:

• personen zonder vaste verblijfplaats (daklozen, vluchtelingen, immigranten);
• personen die zijn vrijgelaten uit plaatsen waar hun vrijheid is ontnomen
• patiënten van drugsbehandelings- en psychiatrische instellingen;
• personen in beroepen die verband houden met direct en nauw contact met mensen;
• patiënten met verschillende gelijktijdige ziekten (diabetes mellitus, maag- en darmzweren, HIV-geïnfecteerde of AIDS-patiënten);
• personen die radiotherapie hebben ondergaan, een langdurige behandeling met glucocorticoïden, die exsudatieve pleuritis hebben gehad; vrouwen in de postpartumperiode;
• patiënten met een ongunstige erfelijke aanleg: in het bijzonder: bij aanwezigheid van humaan leukocytenantigeen neemt het risico op het ontwikkelen van tuberculose met 1,5-3,5 keer toe.

De piekincidentie ligt tussen de 25 en 35 jaar, met een vrij hoge incidentie tussen de 18 en 55 jaar. De man-vrouwverhouding bij patiënten met larynxtuberculose is 2,5/1.

Screening

Voor het opsporen van de ziekte wordt tuberculinediagnostiek (massaal en individueel) gebruikt: een diagnostische test om de specifieke sensibilisatie van het lichaam voor Mycobacterium tuberculosis te bepalen.

Fluorografie bij de bevolking moet minimaal eens per 2 jaar worden uitgevoerd.

Bij alle patiënten met tuberculose, en vooral bij patiënten met open bacillaire vormen van longtuberculose, dient een endoscopisch onderzoek van de KNO-organen met verplichte microlaryngoscopie te worden uitgevoerd.

Classificatie van laryngeale tuberculose

Afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van het proces in het strottenhoofd:

• monochordiet;
• bichordiet;
• schade aan de vestibulaire plooien:
• strotkleplaesie;
• interarytenoïde ruimte laesie;
• laesie van de laryngeale ventrikels;
• schade aan het arytenoïde kraakbeen;
• laesie van de subglottische ruimte.

Volgens de fase van het tuberculoseproces:

• infiltratie;
• verzwering;
• desintegratie;
• verdichting;
• littekens.

Door de aanwezigheid van bacteriële uitscheiding:

• met de isolatie van Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• zonder Mycobacterium tuberculosis (MBT-) te isoleren.

Oorzaken van laryngeale tuberculose

De verwekkers van laryngeale tuberculose worden beschouwd als zuurvaste mycobacteriën, ontdekt door R. Koch in 1882. Er bestaan verschillende soorten tuberculose (menselijk, intermediair en bovien). De verwekkers van tuberculose bij mensen zijn meestal (80-85% van de gevallen) de menselijke variant. De intermediaire en bovien mycobacteriën veroorzaken respectievelijk in 10 en 15% van de gevallen tuberculose bij mensen.

Mycobacteriën worden beschouwd als aeroob, maar ze kunnen ook facultatief anaeroob zijn. Mycobacteriën zijn immobiel en vormen geen endosporen, conidiën of capsules. Ze zijn behoorlijk resistent tegen diverse omgevingsfactoren. Onder invloed van antibacteriële stoffen kunnen mycobacteriën resistentie tegen geneesmiddelen ontwikkelen. Culturen van dergelijke mycobacteriën zijn ultraklein (filtreerbaar), blijven lang in het lichaam aanwezig en ondersteunen de immuniteit tegen tuberculose. Bij een verzwakt immuunsysteem kunnen de beschreven vormen van de ziekteverwekker weer typisch worden en het specifieke tuberculoseproces activeren. Daarnaast is de ontwikkeling van resistentie tegen tuberculosemedicijnen een andere uiting van mycobacteriële variabiliteit.

Bronnen van infectie. De belangrijkste bron is een zieke, en al zijn afscheidingen kunnen een bron van infectie zijn. De belangrijkste bron is het sputum van een patiënt met tuberculose in de longen en bovenste luchtwegen, dat tot stof is opgedroogd en zich in de atmosfeer verspreidt (Koch-Cornet-theorie). Volgens Flügge is de belangrijkste infectiebron een luchtweginfectie, die zich verspreidt door hoesten, praten en niezen. De infectiebron kan runderen zijn: de infectie wordt overgedragen via de melk van dieren die ziek zijn met tuberculose.

De toegangswegen voor infectie bij mensen kunnen de huid, het slijmvlies en het epitheel van de longblaasjes zijn. De toegangswegen voor MBT kunnen het lymfeklierweefsel van de keelholte, het bindvlies van de ogen en het slijmvlies van de geslachtsorganen zijn. Tuberculose-infectie verspreidt zich via lymfogene en hematogene routes, en ook via een continuüm.

Resistentie tegen MBT is te wijten aan het wijdverbreide gebruik van chemotherapeutische middelen. Al in 1961 was 60% van de MBT-stammen resistent tegen streptomycine, 66% tegen ftivazide en 32% tegen PAS. Het ontstaan van resistente vormen van MBT is te wijten aan een min of meer langdurige blootstelling aan subbacteriostatische doses van het geneesmiddel. Momenteel is de resistentie van MBT tegen de overeenkomstige specifieke geneesmiddelen aanzienlijk verminderd door het gecombineerde gebruik ervan met synthetische tuberculosebestrijdende middelen, immunomodulatoren, vitaminetherapie en rationeel geselecteerde voedseladditieven.

Pathogenese is complex en hangt af van de verscheidenheid aan omstandigheden waaronder de ziekteverwekker en het organisme interacteren. Infectie veroorzaakt niet altijd de ontwikkeling van het tuberculoseproces. VA Manasein hechtte veel belang aan de algemene weerstand van het organisme in de pathogenese van tuberculose. Deze positie trok de aandacht van fysiologen naar de studie van de reactiviteit van het organisme, allergieën en immuniteit, wat de kennis in de theorie van tuberculose verdiepte en ons in staat stelde te beweren dat, naar het schijnt, de voorheen dodelijke ziekte tuberculose te genezen is. De hoofdrol bij het ontstaan van tuberculose wordt gespeeld door ongunstige leefomstandigheden en ook een afname van de weerstand van het organisme. Er zijn aanwijzingen voor een erfelijke aanleg voor de ziekte. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire perioden in de ontwikkeling van tuberculose. Primaire tuberculose wordt gekenmerkt door een hoge weefselgevoeligheid voor MBT en de bijbehorende toxines. Gedurende deze periode kan er een primaire brandpunt (primaire affect) ontstaan op de infectieplek. Als reactie hierop ontwikkelt zich, door sensibilisatie van het lichaam, een specifiek proces langs de lymfevaten en in de lymfeklieren met de vorming van een primair complex, vaker in de longen en intrathoracale lymfeklieren. Tijdens het ontstaan van primaire tuberculosehaarden wordt bacteriëmie waargenomen, wat kan leiden tot lymfogene en hematogene verspreiding met de vorming van tuberculeuze haarden in verschillende organen - longen, bovenste luchtwegen, botten, nieren, enz. Bacteriëmie leidt tot een toename van de immuunactiviteit van het lichaam.

Volgens moderne inzichten is de immuniteit tegen tuberculose afhankelijk van de aanwezigheid van levend MBT in het lichaam en van de functies van immuuncompetente cellen. Cellulaire immuniteit is de belangrijkste schakel in de vorming van resistentie tegen tuberculose-infectie.

Pathogenese van laryngeale tuberculose

Larynxtuberculose wordt beschouwd als een secundaire ziekte. De meest voorkomende bron van larynxschade zijn de longen. De routes van larynxinfectie zijn verschillend: hematogene, lymfogene en contact (sputogene).

Het optreden van laryngeale tuberculose gaat gepaard met een aantal ongunstige factoren, zowel algemeen als lokaal. Algemene factoren omvatten een verminderde reactiviteit van het lichaam. Onder de lokale factoren moeten de topografische en anatomische kenmerken van het strottenhoofd in aanmerking worden genomen. De ligging ervan is zodanig dat sputum uit de bronchiën en de luchtpijp, dat in het strottenhoofd terechtkomt, lange tijd kan blijven hangen in de interarytenoidale ruimte en de laryngeale ventrikels, wat maceratie van de oppervlakkige laag van het slijmvlies van het strottenhoofd en loslating en afstoting van het epitheel veroorzaakt. Zo dringen mycobacteriën door beschadigd (en zelfs intact) epitheel heen in de gesloten lymfatische ruimte van de subepitheliale laag van de stembanden en de interarytenoidale ruimte en veroorzaken daar een specifiek tuberculoseproces. Daarnaast omvatten lokale predisponerende factoren chronische ontstekingsprocessen in het strottenhoofd.

De ontwikkeling van laryngeale tuberculose verloopt in 3 stadia:

• infiltraatvorming;
• zweervorming;
• kraakbeenschade.

Infiltratie leidt tot verdikking van het slijmvlies van het strottenhoofd, het ontstaan van papillomenachtige knobbeltjes, en vervolgens tot de vorming van een tuberculoom met daaropvolgende ulceratie. Een secundaire infectie gaat gepaard met betrokkenheid van het perichondrium en het kraakbeen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van larynxstenose.

Primaire larynxtuberculose is zeldzaam, vaker is het een secundair proces met primaire lokalisatie van de infectie in de longen met schade aan de intrathoracale lymfeklieren. Larynxtuberculose gaat vaak gepaard met tuberculose van de luchtpijp en bronchiën, tuberculeuze pleuritis en tuberculose van andere lokalisaties (tuberculose van de neus, keelholte, gehemeltetonsillen, bot-, gewrichts- en huidtuberculose). Secundaire larynxtuberculose is, samen met larynxtuberculose van de luchtpijp en bronchiën, de meest frequente en ernstige complicatie van longtuberculose. De incidentie van larynxtuberculose en de ernst van het klinische beloop zijn direct afhankelijk van de duur en vorm van de ziekte. Volgens A. Ruedi komt tuberculose van het strottenhoofd voor bij ongeveer 10% van de patiënten met de initiële vorm van longtuberculose, bij 30% van de personen met een lang beloop en bij 70% van de autopsiegevallen van degenen die overleden zijn aan longtuberculose. Laryngeale tuberculose komt vaker voor bij patiënten met exsudatieve, open en actieve vormen van longtuberculose en minder vaak bij productieve vormen. Soms, bij primaire longtuberculose of bij oude inactieve, voorheen niet herkende tuberculosehaarden, kunnen de eerste tekenen van een algemene tuberculose-infectie symptomen zijn van laryngeale laesies, wat aanleiding geeft tot een passend onderzoek van de patiënt en de detectie van ofwel de primaire haard ofwel de activering van een sluimerende tuberculose-infectie. Laryngeale tuberculose komt veel vaker voor bij mannen van 20-40 jaar. Bij vrouwen komt larynxtuberculose vaker voor tijdens de zwangerschap of kort na de bevalling. Kinderen worden minder vaak ziek, en onder de 10 jaar zelfs zeer zelden.

Meestal is er een zeker parallellisme in het klinische beloop tussen laryngeale tuberculose en pulmonale tuberculose, dat zich manifesteert door dezelfde exsudatieve of productieve verschijnselen. In een aantal gevallen wordt een dergelijk parallellisme echter niet waargenomen: ofwel verergert laryngeale tuberculose en neemt pulmonale tuberculose af, ofwel omgekeerd. Bij veel patiënten is er geen verband tussen de hoeveelheid geïnfecteerd sputum die uit de pulmonale focus wordt afgescheiden en de frequentie of vorm van tuberculeuze laesies in de larynx. Dit feit duidt op de aan- of afwezigheid van een individuele predispositie van een patiënt met pulmonale tuberculose voor het ontwikkelen van laryngeale tuberculose. Waarschijnlijk hebben we het over de kwaliteit van de zogenaamde lokale immuniteit, hetzij in een actieve toestand, hetzij onderdrukt door enkele externe schadelijke factoren. Zo is bewezen dat longtuberculose en secundaire en primaire tuberculose van het strottenhoofd vooral voorkomen bij rokers, alcoholisten en personen die door hun beroep schadelijke stoffen in de ingeademde lucht aantreffen, waardoor de weerstand van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de longen tegen infecties afneemt.

Infectie van het strottenhoofd vindt plaats via een opstijgende route, waarbij de infectie het slijmvlies binnendringt vanuit het sputum dat uit de longhaard wordt afgescheiden, of, veel vaker, via een hematogene route. Hematogene verspreiding wordt waargenomen bij gesloten en miliaire vormen van tuberculose. De aanwezigheid van banale laryngitis draagt bij aan de introductie van MBT in het slijmvlies van het strottenhoofd. Het is vastgesteld dat laryngeale laesies zich meestal aan dezelfde zijde bevinden als de primaire haard in de longen. Dit wordt verklaard door het feit dat infectie van het strottenhoofd via een lymfogene route plaatsvond vanuit de lymfeklieren van de trachea en bronchiën aan dezelfde zijde. Een andere verklaring voor homolaterale laryngeale laesies is de werking van het trilhaarepitheel, dat de infectie van "zijn" zijde naar dezelfde zijde in het strottenhoofd "transporteert". Deze verklaring bevestigt het kanaalmechanisme van lokale homolaterale schade aan het strottenhoofd, hetzij in het gebied van de “achterste commissuur”, in de interarytenoïde ruimte of monolateraal, terwijl bij de hematogene route foci van tuberculeuze infectie willekeurig over het gehele oppervlak van het strottenhoofd kunnen ontstaan, inclusief het vestibule.

Pathologische anatomie. Vanuit het oogpunt van het klinische en anatomische classificatieprincipe worden pathologische veranderingen bij laryngeale tuberculose onderverdeeld in chronische infiltratieve, acute miliaire vormen en lupus van de larynx. Bij de chronische infiltratieve vorm worden bij microscopisch onderzoek subepitheliale infiltraten zichtbaar die zich ontwikkelen tot diffuse infiltraten, die zich verspreiden naar het oppervlak van het slijmvlies en caseus verval ondergaan, waar ze zich ontwikkelen tot ulcera omgeven door granulomateuze formaties, die eveneens karakteristieke tuberculeuze noduli bevatten. Het slijmvlies lijkt verdikt door oedeem en proliferatie van het bindweefselmembraan. Bij de productieve vorm van tuberculose overheerst een fibroseringsproces met lokale infiltraten bedekt met een normaal uitziend slijmvlies en een langzaam progressief beloop. Bij de exsudatieve vorm van laryngeale tuberculose worden diffuse ulcera zichtbaar, bedekt met grijs-vuile afzettingen en oedeem van de omliggende weefsels. Deze vorm van tuberculose ontwikkelt zich veel sneller dan de productieve vorm. De verspreiding naar de diepte van de larynxwanden en de toevoeging van een secundaire infectie veroorzaken de ontwikkeling van chondroperichondritis en ontsteking van de aryepiglottische gewrichten.

In sommige gevallen is de epiglottis vernietigd, waarvan de resten eruitzien als een misvormde en oedeemachtige stomp. De randen van de ulcera zijn verheven en omgeven door nodulaire infiltraten.

De miliaire vorm van laryngeale tuberculose komt veel minder vaak voor dan de twee bovengenoemde en wordt gekenmerkt door diffuus verspreide kleine nodulaire infiltraten, roodgrijs slijmvliesoedeem, die het gehele oppervlak van het laryngeale slijmvlies bedekken en zich vaak uitbreiden naar het slijmvlies van de keelholte. Deze noduli verzweren snel, wat duidt op zweren in verschillende stadia van ontwikkeling.

Lupus is een vorm van larynxtuberculose en manifesteert zich microscopisch door veranderingen die vergelijkbaar zijn met de initiële pathomorfologische manifestaties van gewone larynxtuberculose. Lupusinfiltraten zijn ingekapseld en symmetrisch gelokaliseerd (laryngitis circumscripta) en worden gekenmerkt door polymorfisme, waarbij ulcera en zelfs hun oppervlakkige littekens, omgeven door dicht bindweefsel, naast verse nodulaire infiltraten te vinden zijn. Deze veranderingen worden meestal waargenomen langs de rand van de epiglottis, waarvan de contouren kartelachtig lijken en vaak volledig vernietigd zijn.

Symptomen van laryngeale tuberculose

Een typische klacht van patiënten met laryngeale tuberculose is heesheid, in wisselende mate, en pijn in de larynx. Wanneer het proces zich in de subglottische ruimte bevindt, ontwikkelt zich ademhalingsfalen.

Indirecte laryngoscopie van de vroege manifestatie van stembandtuberculose wordt gekenmerkt door beperkte mobiliteit van één of beide stembanden, maar volledige immobiliteit treedt nooit op. Het slijmvlies van het strottenhoofd is hyperemisch. Hyperemie wordt veroorzaakt door subepitheliale uitslag van tuberculeuze knobbeltjes. Naarmate het proces vordert, neemt het aantal knobbeltjes toe en beginnen ze het epitheel op te tillen, waardoor het hyperemische deel van het slijmvlies dikker wordt (geïnfiltreerd). Infiltraten ulcereren, erosies en ulcera vormen zich op de plooi, wat lijkt op een "contactulcus", dat een lensvormige vorm aanneemt: de onderkant krijgt een lichtgrijze kleur.

Het tuberculoseproces in het strottenhoofd kan ook beginnen met schade aan de interarytenoidale ruimte. De eerste manifestaties van tuberculose in dit gebied, zoals bij schade aan de ware stembanden, worden gekenmerkt door beperkte gebieden met hyperemie en infiltratie, gevolgd door ulceratie en een grijs-vuile kleur van het slijmvlies.

De tuberculeuze laesie in de laryngeale ventrikels ontwikkelt zich en verspreidt zich naar de onderkant van de vestibulaire plooi en vervolgens naar de stembanden. Dit is het zogenaamde teken van "kruipen" van het infiltraat op de plooi. Tuberculeuze laesies van de vestibulaire plooien worden gekenmerkt door eenzijdigheid en partiële laesie. Het proces manifesteert zich als milde hyperemie van individuele delen van de vestibulaire plooien, gevolgd door lichte infiltratie van de gehele of gedeeltelijke vestibulaire plooi. In dit geval bedekt deze de stembanden bijna volledig. Het proces eindigt met ulceratie, gevolgd door littekenvorming. Zeer zelden (3% van de gevallen) tast het tuberculeuze proces de subglottische ruimte aan. In dit geval worden infiltraten vastgesteld die kunnen ulcereren.

Vroege manifestaties van epiglottische tuberculose: infiltratie van de submucosale laag op de grens van het laryngeale en linguale oppervlak, of in het gebied van de grens tussen de epiglottis en de vestibulaire plooien. Zeer zelden tast het tuberculeuze proces het epiglottisblad en het arytenoidale kraakbeen aan. Bij laryngeale tuberculose treedt dan ook een mozaïekachtig, polymorf klinisch beeld op.

Het tuberculeuze proces in de orofarynx manifesteert zich als hyperemie, infiltratie en ulceratie van de voorste (zelden achterste) bogen, amandelen, het zachte gehemelte en de huig. Een groot aantal geelgrijze knobbeltjes-tuberculose wordt vastgesteld op het slijmvlies. Tegelijkertijd worden vergrote (tot een pruimgrootte) submandibulaire lymfeklieren, harde oppervlakkige en diepe lymfeklieren in de hals gepalpeerd.

Het tuberculoseproces in de neus kan zowel in de vestibule (het binnenoppervlak van de neusvleugels) als in het kraakbeenachtige deel van het neustussenschot gelokaliseerd zijn, evenals in het gebied van de voorste uiteinden van de onderste en middelste neusschelp. Meestal is één neushelft aangetast. Klinische vormen van neustuberculose: infiltratief-diffuus, beperkt (tuberculoom), ulceratief (oppervlakkig en diep met perichondritis).

Tuberculeuze otitis wordt gekenmerkt door meerdere perforaties van het trommelvlies, die samensmelten en leiden tot een snelle desintegratie; overvloedige afscheiding met een scherpe, stinkende geur. In dit geval is het bot vaak betrokken bij het proces, met de vorming van sequestraties en de ontwikkeling van parese of verlamming van de aangezichtszenuw.

De chronische infiltratieve vorm komt vaker voor dan andere vormen. In het beginstadium ontwikkelt de specifieke ontsteking zich langzaam en asymptomatisch; de algemene toestand van de patiënt lijdt er niet significant onder; 's avonds kan een subfebriele temperatuur worden waargenomen. Naarmate de verspreiding van MBT vanuit de longhaard van de infectie vordert, stijgt de lichaamstemperatuur en treden er koude rillingen op. Geleidelijk ontwikkelt de patiënt een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, wat leidt tot toenemende pijn tijdens het spreken en 's avonds tot heesheid, die al snel constant wordt en gestaag toeneemt. De patiënt heeft last van een constante droge hoest, veroorzaakt door zowel het gevoel van een vreemd voorwerp in het strottenhoofd als het zich ontwikkelende pathologische proces daarin en in de longen. Vaak worden deze verschijnselen genegeerd door zowel de patiënt als de behandelend arts, omdat de initiële morfologische veranderingen in het strottenhoofd sterk lijken op een exacerbatie van chronische catarrale laryngitis die al langere tijd bij de patiënt wordt waargenomen. Atypisch voor exacerbatie van chronische catarrale laryngitis is echter de progressie van de ernst van de afonie, die al snel zeer uitgesproken wordt, tot aan volledige afonie. Het verschijnen van ulcera op de epiglottis, aryepiglottische plooien, perichondritis van het arytenoidale en cricoidale kraakbeen vult de klachten van de patiënt over moeite en pijn bij het slikken aan. Slikbewegingen gaan ook gepaard met uitstralende pijn naar het oor, corresponderend met de zijde van de larynxlaesie. Vaak veroorzaakt zelfs het doorslikken van speeksel ondraaglijke pijn, waardoor patiënten voedsel weigeren, waardoor ze zeer snel cachexie ontwikkelen. Verminderde vergrendelingsfunctie van het strottenhoofd als gevolg van schade aan de epiglottis en de spieren die het arytenoidale kraakbeen samenhouden, leidt tot het binnendringen van vocht in de onderste luchtwegen en de ontwikkeling van bronchopneumonie. Respiratoire insufficiëntie als gevolg van de geleidelijke ontwikkeling van stenose en de aanpassing van het lichaam aan geleidelijk toenemende hypoxie treedt alleen op bij extreme stenose van het strottenhoofd, maar dyspneu en tachycardie tijdens fysieke inspanning komen ook voor bij matige stenose van het strottenhoofd. Progressie van laryngeale stenose is een indicatie voor preventieve tracheotomie, aangezien obstructieve verschijnselen plotseling een kritieke toestand kunnen bereiken, waarbij tracheotomie met grote haast en zonder grondige voorbereiding moet worden uitgevoerd.

Het endoscopische beeld van het strottenhoofd bij deze vorm van tuberculose varieert afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van de laesie, die op hun beurt afhangen van de vorm van tuberculose - exsudatief of productief. In het beginstadium zijn de veranderingen die in het strottenhoofd optreden nauwelijks merkbaar en moeilijk te onderscheiden van de manifestaties van banale laryngitis. Een indirect teken van laryngeale tuberculose kan de bleekheid van het slijmvlies van het zachte gehemelte en de vestibule van het strottenhoofd zijn, en in de interarytenoidale ruimte is een papillaire infiltratie zichtbaar die lijkt op pachydermie. Het is deze infiltratie die de volledige convergentie van de stembanden van de arytenoidale kraakbeenderen verhindert, wat dysfonie veroorzaakt.

Een andere plaats waar het tuberculoseproces zich vaak ontwikkelt, zijn de stembanden. Op één daarvan ontwikkelt zich een specifieke monochorditis, die niet bijzonder moeilijk te detecteren is. De aangetaste stemband ziet er gezwollen uit met een verdikte vrije rand. Een dergelijke vaak voorkomende monolaterale lokalisatie van een tuberculose-infectie kan lang aanhouden, zelfs gedurende het gehele tuberculoseproces tot en met de voltooiing ervan, terwijl de tegenoverliggende stemband vrijwel normaal kan blijven.

De verdere ontwikkeling van laryngeale tuberculose wordt bepaald door de dynamiek van het klinische beloop van het hoofdproces van de tuberculose. Naarmate de ziekte vordert en de beschermende eigenschappen van het lichaam afnemen, ontwikkelt ook het specifieke ontstekingsproces in het strottenhoofd zich: de infiltraten nemen in omvang toe en verzweren, waardoor de randen van de stembanden een gekarteld uiterlijk krijgen. Tijdens indirecte laryngoscopie is slechts een deel van het ulcus zichtbaar in de interarytenoidale ruimte, omgeven door onregelmatig gevormde infiltraten die lijken op een verdikte hanekam. Soortgelijke infiltratieverschijnselen worden waargenomen op de stemband, in de subglottische ruimte en minder vaak op de epiglottis. Deze laatste heeft het uiterlijk van een verdikte, onbeweeglijke schacht bedekt met zweren en druifachtige infiltraten die de vestibule van het strottenhoofd bedekken. Soms verhult roodgrijs oedeem van de epiglottis deze veranderingen. Bovenstaande veranderingen zijn kenmerkend voor de exsudatieve vorm van laryngeale tuberculose, terwijl de productieve vorm zich manifesteert met beperkte circumscripta laesies die in het lumen van de larynx uitsteken in de vorm van een enkel tuberculoom. De ernst van de mobiliteitsbeperking van de stembanden hangt af van de mate van beschadiging van de interne spieren van de larynx, secundaire artritis van de cricoarytenoidale gewrichten, infiltratieve en productieve verschijnselen. In zeldzame gevallen wordt infiltratie van het slijmvlies van de ventrikel waargenomen, dat de corresponderende stembanden bedekt.

Naarmate het tuberculeuze proces zich verder ontwikkelt, tast de resulterende perichondritis het gehele skelet van het strottenhoofd aan, infiltreert en treedt purulent-caseus verval van de prelaryngeale weefsels op met de vorming van externe fistels, waarbij het kraakbeenweefsel met een drukknopsonde wordt gepalpeerd en fragmenten van sequestreermiddelen vrijkomen. Gedurende deze periode ervaart de patiënt hevige spontane pijn in het strottenhoofd, die 's nachts sterk toeneemt en niet alleen afneemt onder invloed van conventionele pijnstillers, maar ook van morfine, promedol en andere opiaten. Tegelijkertijd verergert het proces in de longen ook. De resulterende hemoptysis kan niet alleen pulmonaal, maar ook laryngeaal zijn. Vaak overlijden patiënten aan hevige long- of laryngeale bloedingen met erosie van een grote slagader.

Acute miliaire tuberculose van het strottenhoofd treedt hematogenetisch op en wordt veroorzaakt door de vergroeiing van het strottenhoofd en vaak ook de keelholte bij MBT. De ziekte ontwikkelt zich snel, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 °C, de algemene toestand is slecht, er is sprake van uitgesproken dysfonie en binnen enkele dagen volledig verlies van de stemfunctie. Tegelijkertijd is er sprake van een verstoring van de slikfunctie, gepaard gaand met een ondraaglijk pijnsyndroom, extreem pijnlijke paroxysmale hoest, speekselvloed, verlamming van het zachte gehemelte en toenemende ademhalingsmoeilijkheden.

Laryngoscopie onthult talrijke, speldenknopgrote, grijze, verspreide miliaire uitslag omgeven door een roze halo op het bleke en oedeemachtige slijmvlies. Aanvankelijk zijn deze uitslagjes van elkaar geïsoleerd, smelten vervolgens samen tot een aaneengesloten ontstekingsoppervlak en ondergaan een caseus verval, waarbij oppervlakkige ulcera achterblijven in verschillende stadia van ontwikkeling - van verse uitslag tot littekens. Soortgelijke veranderingen treden op in het slijmvlies van de keelholte. Bij deze vorm van laryngeale tuberculose ontwikkelt zich ook adenopathie van de laryngeale lymfeklieren, gekenmerkt door een ernstig pijnsyndroom, vaak met hun caseus verval, fistelvorming en daaropvolgende verkalking en littekenvorming. Verschillende vormen van acute miliaire tuberculose van de larynx zijn beschreven: acuut, hyperacuut en subacuut.

De hyperacute vorm wordt gekenmerkt door een zeer snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces, wat binnen 1-2 weken tot de dood van de patiënt leidt. Het wordt gekenmerkt door diffuse ulceratie van het slijmvlies, abcesvorming en ontwikkeling van flegmon in de larynx, met extreem uitgesproken pijn en obstructief syndroom, ernstige intoxicatie, snelle desintegratie van het laryngeale kraakbeen en omliggende weefsels, en het optreden van erosieve bloedingen. Bij deze vorm zijn alle bestaande behandelingen ineffectief. De subacute vorm ontwikkelt zich langzaam, gedurende enkele maanden, en wordt gekenmerkt door het uitzaaien van nodulaire formaties in het slijmvlies in verschillende ontwikkelingsstadia.

Lupus van het strottenhoofd is meestal een afdalend proces, waarvan de primaire focus zich ofwel in het gebied van de uitwendige neusholte ofwel in het gebied van de neusholte, neuskeelholte en keelholte bevindt. Volgens statistische gegevens van Albrecht ontwikkelt 10% van de patiënten met de bovengenoemde vormen van primaire lupus lupus van het strottenhoofd. Primaire lupus van het strottenhoofd is zeldzaam. De epiglottis en de aryepiglottische plooien worden het vaakst door lupus aangetast. Mannen worden op middelbare leeftijd ziek, vrouwen iets vaker.

Bijzonderheden van klinische manifestaties. Het algemene intoxicatiesyndroom kan van wisselende ernst zijn. Het is gebaseerd op de proliferatie van bacteriën, hun verspreiding en de werking van het tuberculosetoxine. Afhankelijk van de ernst van de lokale veranderingen kunnen beperkte foci (kleine vormen) van laesies worden onderscheiden, wijdverspreide veranderingen zonder vernietiging, inclusief met schade aan meerdere organen, en een progressief destructief proces. In het verleden werden vormen zoals tuberculeuze caseuspneumonie, miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis, evenals gegeneraliseerde vormen van tuberculose met meerdere laesies van verschillende organen, vaak aangetroffen. En hoewel deze vormen van tuberculose tegenwoordig veel minder vaak voorkomen, blijft het probleem van primaire en secundaire tuberculose relevant, vooral voor besloten groepen.

Secundaire tuberculose is een langdurige, golfachtige ziekte, met afwisselende perioden van exacerbatie en verzwakking. Lokale manifestaties van primaire tuberculose (bijvoorbeeld in het strottenhoofd, de bronchiën, de keelholte en andere KNO-organen) worden voornamelijk vastgesteld bij niet-gevaccineerde kinderen, kinderen en adolescenten met immunosuppressieve en immunodeficiënte aandoeningen. Bij ouderen en senielen worden symptomen van tuberculose waargenomen tegen de achtergrond van tekenen van leeftijdsgebonden veranderingen in verschillende organen en systemen (voornamelijk in de bovenste luchtwegen en het bronchopulmonale systeem), evenals bijkomende ziekten.

Zwangerschap, met name de vroege zwangerschap, en de periode na de bevalling hebben een negatieve invloed op het klinische beloop van tuberculose. Moeders met tuberculose krijgen echter gezonde, vrijwel gezonde kinderen. Ze zijn meestal niet besmet en dienen gevaccineerd te worden met BCG.

Diagnose van laryngeale tuberculose

Lichamelijk onderzoek

Anamnese. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan:

• het tijdstip waarop de stemstoornis (heesheid) zich manifesteert en de duur ervan, die niet reageert op standaardbehandelingsmethoden:
• contacten met tuberculosepatiënten, waarbij de patiënt tot een risicogroep behoort:
• Voor jongeren (jonger dan 30 jaar) is het noodzakelijk om na te gaan of zij gevaccineerd of hergevaccineerd zijn tegen tuberculose:
• de specifieke kenmerken van het beroep en de beroepsrisico's en slechte gewoonten;
• eerdere ziekten van het strottenhoofd en de longen.

Laboratoriumonderzoek

Bij een klinisch bloedonderzoek zijn de typische veranderingen matige leukocytose met een verschuiving naar links en bloedarmoede.

Het microscopisch onderzoek van sputum met Ziehl-Nielsen-kleuring of fluorescentiemicroscopie worden als het meest informatief beschouwd.

Sputumkweek op voedingsbodems wordt ook gebruikt. Nadelen van deze kweekmethode zijn de onderzoeksduur (tot 4-8 weken). Desondanks is de methode behoorlijk betrouwbaar. In sommige gevallen kan alleen deze methode tuberculosemycobacteriën detecteren.

Pathomorfologisch onderzoek van laryngeale biopten, waarbij epithelioïde, reuzencellen en andere elementen worden geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor tuberculeuze ontsteking, waaronder haarden van caseatie.

Er worden beenmerg- en lymfeklieronderzoeken uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek

Om laryngeale tuberculose te diagnosticeren worden microlaryngoscopie, microlaryngostroboscopie, bronchoscopie, biopsie, radiografie en CT-scan van het strottenhoofd en de longen gebruikt.

Het is noodzakelijk om spirometrie en spirografie uit te voeren, waarmee we de functionele status van de longen kunnen bepalen en de eerste verschijnselen van ademhalingsfalen veroorzaakt door pathologie van het strottenhoofd, de luchtpijp en de longen kunnen identificeren.

Differentiële diagnose van laryngeale tuberculose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met:

• mycose van het strottenhoofd;
• de ziekte van Wegener;
• sarcoïdose;
• strottenhoofdkanker;
• syfilitische granulomen;
• lupus van de bovenste luchtwegen;
• contactzweer;
• dikhuidigheid;
• scleroma;
• chronische hyperplastische laryngitis.

CT van het strottenhoofd wordt veel gebruikt voor differentiële diagnostiek. Het toont tekenen die kenmerkend zijn voor laryngeale tuberculose: bilaterale laesies, verdikking van de epiglottis, intacte epiglottis en parafaryngeale ruimten, zelfs bij uitgebreide laesies van het strottenhoofd door het tuberculeuze proces. Radiologisch gezien is larynxcarcinoom daarentegen unilateraal en infiltreert het aangrenzende gebied: vernietiging van kraakbeen en extralaryngeale invasie van de tumor, metastasen naar regionale lymfeklieren worden vaak gedetecteerd. CT-gegevens dienen te worden bevestigd door de resultaten van pathomorfologisch onderzoek van biopten van de aangetaste delen van het strottenhoofd.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien de therapie niet aanslaat vanwege resistentie tegen geneesmiddelen van Mycobacterium tuberculosis, is overleg noodzakelijk.

Behandeling van laryngeale tuberculose

Behandelingsdoelen voor laryngeale tuberculose

De behandeling is gericht op het elimineren van de klinische verschijnselen en laboratoriumsignalen van tuberculose van het strottenhoofd en de longen, het verminderen van de radiologische tekenen van een specifiek proces in het strottenhoofd en de longen, het herstellen van de stem- en ademhalingsfuncties en het herstel van het arbeidsvermogen van de patiënt.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Langdurige (langer dan 3 weken) heesheid van de stem en keelpijn bij het slikken van vloeibaar en vast voedsel, die niet reageren op standaard behandelmethoden.

De aanwezigheid van chronische hypertrofische laryngitis, "contactzweer".

Niet-medicamenteuze behandeling van laryngeale tuberculose

Van de niet-medicamenteuze behandelmethoden worden de volgende aanbevolen:

• zachte stemmodus:
• zachte, calorierijke voeding;
• balneologische behandeling.

Medicamenteuze behandeling van laryngeale tuberculose

De behandeling wordt individueel gekozen, rekening houdend met de gevoeligheid van mycobacteria tuberculosis voor chemotherapie. De behandeling vindt plaats in gespecialiseerde anti-tuberculose-instellingen.

Isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine worden als zeer effectief beschouwd. Meestal worden er minstens drie geneesmiddelen voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van mycobacteriën voor deze geneesmiddelen. Bijvoorbeeld isoniazide, rifampicine en ethambutol gedurende een lange periode (tot 6 maanden). Systemische therapie wordt gecombineerd met inhalaties van tuberculosebestrijdende middelen (10% isoniazide-oplossing).

Lokaal worden zalfpreparaten met verdovende middelen op de ulcusoppervlakken aangebracht, infiltraten en ulcus worden dichtgeschroeid met een 30-40% zilvernitraatoplossing, een novocaïneblokkade van de nervus laryngeus superior of een intradermale novocaïneblokkade volgens AN Voznesensky en een vagosympathische blokkade volgens AV Vishnevsky worden toegepast.

De behandeling van patiënten met larynxtuberculose vindt plaats in gespecialiseerde phthisiologieklinieken, waar een KNO-arts werkzaam is die gespecialiseerd is in tuberculeuze laesies van de KNO-organen. Zijn taak omvat primair en systematisch KNO-onderzoek van alle binnenkomende en behandelde patiënten en deelname aan het behandelproces. Het hoofddoel van de "KNO"-behandeling is het genezen van de patiënt van de larynxaandoening (en van andere KNO-organen) en het voorkomen van superinfecties (perichondritis, flegmone, "kwaadaardige" littekenvorming), evenals het nemen van noodmaatregelen in geval van asfyxie bij acute stenose van het strottenhoofd (tracheotomie).

De behandeling wordt onderverdeeld in algemene behandelingen, gericht op het stoppen van de primaire oorzaak van de tuberculose-infectie met therapeutische middelen, of het elimineren ervan door het aangetaste deel van het longweefsel te verwijderen, en lokale behandelingen, waarmee destructieve veranderingen in het strottenhoofd en de gevolgen daarvan worden verminderd of zelfs voorkomen. Wat chronische littekenstenose betreft, wordt, afhankelijk van de ernst ervan, ook chirurgische behandeling toegepast met behulp van laryngoplastiek.

Bij de behandeling van patiënten met larynxtuberculose worden dezelfde medicijnen gebruikt als bij de behandeling van longtuberculose (antibioticatherapie). Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de antibiotica die bij tuberculose worden gebruikt, slechts een bacteriostatisch, geen bactericide effect hebben. Daarom kan de tuberculose-infectie onder ongunstige omstandigheden (immunodeficiëntie, slechte hygiënische en klimatologische omstandigheden, voedingstekorten, vitaminetekorten, huishoudelijke gevaren, enz.) terugkeren. Het complex van therapeutische middelen moet daarom noodzakelijkerwijs hygiënische en preventieve maatregelen omvatten die gericht zijn op het consolideren van het bereikte therapeutische effect en het voorkomen van recidief van de ziekte. De antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met larynxtuberculose omvatten de bovengenoemde streptomycine, kanamycine, rifabutine, rifamycine, rifampicine en cycloserine. Van de geneesmiddelen van andere klassen worden de volgende gebruikt: vitaminen en vitamine-achtige middelen (Retinol, Ergocalciferol, enz.), glucocorticoïden (Hydrocortison, Dexamethason, Methylprednisolon), synthetische antibacteriële middelen (aminosalicylzuur, Isoniazide, Metazide, Opinizide, Ftivazide, enz.), immunomodulatoren (Glutoxim), macro- en micro-elementen (calciumchloride, Pentavit), secretolytica en stimulantia van de motorische functie van de luchtwegen (Acetylcysteïne, Bromhexine), stimulantia van de hematopoëse (Butylol, Hydroxocobalamine, Glutoxim, ijzergluconaat en -lactaat en andere ijzerbevattende geneesmiddelen, Leukogen, Lenograstim, Methyluracil en andere stimulantia van "witte" bloedcellen). Bij gebruik van antibiotica geeft een combinatie van streptomycine en ftivazide goede resultaten, met name bij miliaire en infiltratief-ulceratieve vormen van tuberculose. Er moet rekening mee worden gehouden dat een aantal antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van tuberculosepatiënten een ototoxisch effect hebben (streptomycine, kanamycine, enz.). Hun schadelijke effect op de SpO2 komt niet vaak voor, maar wanneer dit wel gebeurt, kan het leiden tot volledige doofheid. Meestal begint het ototoxische effect met tinnitus, dus bij de eerste tekenen van dit symptoom moet de antibioticabehandeling worden stopgezet en moet de patiënt worden doorverwezen naar een KNO-arts. In dergelijke gevallen worden B-vitamines en medicijnen die de microcirculatie verbeteren voorgeschreven, worden 3-4 plasmaferesesessies en dehydratietherapie uitgevoerd, en worden rheopolyglucine, rheogluman en andere ontgiftende middelen intraveneus toegediend.

Lokale behandeling is symptomatisch (anesthetische aerosolen, mucolytica, infusies met menthololie in het strottenhoofd). In sommige gevallen van significante proliferatieve processen kunnen intralaryngeale microchirurgische ingrepen met galvanocauterisatie, diathermocoagulatie en lasermicrochirurgie worden toegepast. Bij ernstig pijnsyndroom met otodynie verrichten sommige klinieken een transsectie van de nervus laryngeus superior aan de kant van het oor waar de pijn naar uitstraalt.

De behandeling van lupus van het strottenhoofd omvat het gebruik van vitamine D2 in combinatie met calciumpreparaten volgens de methode die in 1943 werd voorgesteld door de Engelse fysioloog K. Charpy: 15 mg vitamine D wordt driemaal per week voorgeschreven gedurende 2-3 maanden, daarna 15 mg om de 2 weken gedurende 3 maanden - per os of parenteraal. Calciumgluconaat wordt ook dagelijks voorgeschreven in een dosis van 0,5 g parenteraal of per os, melk tot 1 l/dag. De voeding moet rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten; dierlijke vetten in de dagelijkse voeding mogen niet meer dan 10 g bedragen. De patiënt moet veel groenten en fruit eten.

Bij ernstige infiltratieve en ulceratieve laesies van het strottenhoofd worden PAS en streptomycine toegevoegd.

Chirurgische behandeling van laryngeale tuberculose

Indien er sprake is van larynxstenose, is tracheostomie geïndiceerd.

Verder beheer

Patiënten met larynxtuberculose hebben observatie in de apotheek nodig. Geschatte periodes van arbeidsongeschiktheid voor larynxtuberculose: vanaf 10 maanden en langer, afhankelijk van de conclusie van de VTEK (wanneer er een tendens tot herstel is), of registratie van arbeidsongeschiktheid voor patiënten met stem- en spraakberoepen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de duur van de ziekte, de ernst van het tuberculoseproces, bijkomende pathologie van de inwendige organen en slechte gewoonten.

De prognose van laryngeale tuberculose hangt van vele factoren af: de ernst van het pathologische proces, de vorm en het stadium ervan, de tijdigheid en volledigheid van de behandeling, de algemene toestand van het lichaam en, ten slotte, dezelfde factoren die verband houden met het tuberculoseproces in de longen. Over het algemeen is de prognose voor zowel de larynx als andere brandpunten van tuberculose-infectie gunstig, onder moderne, "beschaafde" medische omstandigheden. In gevorderde gevallen kan de prognose echter ongunstig zijn voor de functies van de larynx (ademhaling en stemvorming) en de algemene toestand van de patiënt (verlies van arbeidsvermogen, invaliditeit, cachexie, overlijden).

De prognose voor tuberculeuze lupus van het strottenhoofd is gunstig als de algehele weerstand van het lichaam voldoende hoog is. Lokale littekencomplicaties worden echter niet uitgesloten; in dat geval worden dilatatie of microchirurgische interventiemethoden gebruikt. Bij immunodeficiëntie kunnen tuberculeuze haarden zich in andere organen ontwikkelen, waardoor de prognose ernstig of zelfs twijfelachtig wordt.

Preventie van laryngeale tuberculose

Preventie van larynxtuberculose wordt gereduceerd tot preventie van longtuberculose. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen medische en sociale preventie.

Specifieke preventie van tuberculose wordt uitgevoerd met een droog anti-tuberculosevaccin voor intradermale toediening (BCG) en een droog anti-tuberculosevaccin voor milde primaire immunisatie (BCG-M). De primaire vaccinatie vindt plaats op de 3e tot en met de 7e levensdag van het kind. Kinderen van 7 tot en met 14 jaar die negatief reageren op de Mantoux-test, dienen zich te laten hervaccineren.

Het volgende belangrijke preventiepunt is het medisch onderzoek van tuberculosepatiënten, evenals de introductie van nieuwe diagnose- en behandelingsmethoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]