Larynxlaesies bij erythema multiforme: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Erythema multiforme exsudatief van Hebra is een zeldzame jeukende dermatose die zich manifesteert door hevig jeukende papels die boven het huidoppervlak verheven zijn. Het is een acute cyclische ziekte die wordt gekenmerkt door een plotselinge symmetrische uitslag op de huid van de strekoppervlakken van de extremiteiten.

In sommige gevallen gaan dermatologische verschijnselen vooraf aan een prodromale periode, die zich manifesteert in algemene malaise, hoofdpijn, koude rillingen, koorts en soms gewrichtspijn. De ziekte begint meestal in de vroege kindertijd en kan, indien recidiverend, tot in de volwassenheid aanhouden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathologische anatomie van laryngeale laesies bij exsudatief erythema multiforme

De huiduitslag bestaat uit lichtrode en bleke, ronde, dichte papels met een diameter van 0,3-1 cm. Binnen 3-4 dagen nemen deze huiduitslagen toe en verzakt het centrale deel ervan en wordt cyanotisch. Wanneer de huiduitslag samensmelt, ontstaan er figuren van verschillende vormen en polycyclische ontwikkeling. In sommige gevallen vormt zich in het midden van de huiduitslag een nieuwe knobbel, die dezelfde concentrische cirkel vormt als de eerste papel. In sommige gevallen wordt het slijmvlies van de lippen, mondholte, keelholte en strottenhoofd aangetast.

Symptomen van laryngeale laesies bij exsudatief erythema multiforme

De belangrijkste subjectieve symptomen van exsudatief erythema multiforme zijn hevige jeuk, waarvan de objectieve tekenen bestaan uit duidelijke krassen, vaak geïnfecteerd. Hierdoor transformeert de primaire huiduitslag al snel in een kleine necrotische haarhaard, vaak een blaasje met een sereuze inhoud, dat vaak ettert. Na verloop van tijd verkalkt de huid, atrofiëren haarzakjes en worden de lymfeklieren in de oksel en lies groter. Eosinofilie wordt vaak in het bloed aangetoond.

Blaren op het mondslijmvlies en de liprand, kleiner dan die bij pemphigus, barsten snel open en onthullen bloedende, vuilkleurige erosies. De lippen zwellen op, de rode rand raakt bedekt met bloedige en vuile korsten en scheurtjes. Eten is moeilijk vanwege de hevige pijn.

Vergelijkbare huiduitslag wordt waargenomen in het strottenhoofd, met name op de epiglottis, de aryepiglottische en vestibulaire plooien, en zelden op het slijmvlies van de laryngeale ventrikels. Deze letsels belemmeren de slikfunctie en veroorzaken, afhankelijk van de lokalisatie, dysfonie in verschillende mate. Het gevaar van laryngeale lokalisatie van exsudatief erythema multiforme is de mogelijkheid van secundaire complicaties met ernstig oedeem en obstructieve stenose van het strottenhoofd.

Een kenmerkend kenmerk van exsudatief erythema multiforme is de terugkeer van de ziekte; er zijn patiënten bij wie de ziekte één of twee keer per jaar terugkeert, vaker in de lente en de herfst. Meestal duurt het eerste exsudaat of de eerste terugval 2-3 weken; algemene symptomen en koorts, indien aanwezig, duren slechts enkele dagen, maar er zijn ook ernstige gevallen met een langere duur. Geïsoleerde gevallen van exsudatief erythema multiforme van het strottenhoofd zijn niet beschreven.

Diagnose van laryngeale laesies bij exsudatief erythema multiforme

De diagnose is niet bijzonder moeilijk, aangezien orofaryngolaryngeale afwijkingen gepaard gaan met kenmerkende huiduitslag.

Als huidverschijnselen voorafgegaan worden door laesies van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, is de diagnose van multiform exsudatief erytheem van het strottenhoofd moeilijk totdat er typische huiduitslag optreedt. Multiform exsudatief erytheem van het strottenhoofd moet onderscheiden worden van secundaire syfilis, herpetische laryngitis, lichen planus, enz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van laryngeale laesies bij exsudatief erythema multiforme

De behandeling van orofaryngeale en laryngeale manifestaties van exsudatief erythema multiforme bestaat uit het gebruik van alkalische spoelingen, het smeren van de huiduitslag met een 1%-oplossing van methyleenblauw, inhalatie van antibiotica gemengd met hydrocortison. Om pijn te verlichten, gebruik poeders met anesthesiepoeder, applicaties van 3-5% cocaïne-oplossing, 3% dicaine-oplossing.

Wat is de prognose voor laryngeale laesies bij erythema multiforme exsudatief?

Laryngeale laesies bij exsudatief erythema multiforme hebben altijd een gunstige prognose.