Vergiftiging door kruiden

Spice is een rokende mix van plantaardige componenten, gedrenkt in synthetische additieven met narcotisch-psychotrope effecten. Het gebruik van dergelijke mengsels heeft een schadelijk effect op alle organen en systemen: de bloeddruk stijgt, geheugen, concentratie en intelligentie lijden eronder, en de ademhalings- en cardiovasculaire systemen raken ontregeld. Spice-vergiftiging kan worden vergeleken met de effecten van zware drugs. Naast de intoxicatie treden ontwenningsverschijnselen op, die het lichaam letterlijk vernietigen. [ 1 ]

Informatie over de variabele samenstelling van specerijen, het vaststellen van de werkingsmechanismen, tekenen van onderscheid met andere narcotica, huidige methoden van eerste hulp bij vergiftiging - dit alles is een dringend probleem voor spoedeisende hulpartsen en spoedeisende hulpafdelingen, maar ook voor neurologen en neuropathologen.

Epidemiologie

Rookmengsels die spice worden genoemd (in de Verenigde Staten K-2) zijn beroemd geworden sinds 2006, toen ze actief via internet werden verspreid. Dergelijke mengsels bevatten een aantal stoffen, agonisten van CB1-CB2 cannabinoïde receptoren. De samenstelling van de grondstoffen verandert voortdurend en is bijna nooit hetzelfde, wat zowel de diagnose als de behandeling van intoxicatie aanzienlijk bemoeilijkt.

Tegenwoordig overtreft de frequentie van vergiftiging met spice en de ontwikkeling van ernstige gevolgen alle andere verdovende middelen. De eerste spice bevatte marihuana, maar de nieuwe generatie mengsels bevatten vaak psychofarmaca, amfetaminen en antidepressiva. Dergelijke middelen hebben geen constante samenstelling en worden daarom "designer" genoemd. Veelvoorkomende componenten zijn synthetische analogen van δ 9-tetrahydrocannabinol, de werkzame stof in cannabis. Synthetische cannabinoïden zijn veel actiever dan marihuana (meer dan 4 keer zo actief), omdat ze de reactie van cannabinoïdereceptoren aanzienlijk verhogen.

Afhankelijk van de intensiteit en de duur van de werking worden kruiden in drie categorieën verdeeld:

• zilver – blijft tot 2 uur zitten;
• goud – duurt 2-4 uur;
• diamant – duurt langer dan 4 uur.

Het is inmiddels algemeen bekend dat vrijwel alle kruiden vergiftiging kunnen veroorzaken en een verdovend effect op het lichaam hebben. Daarom worden ze geclassificeerd als verdovende middelen. Vergiftiging komt het vaakst voor bij adolescenten en jongeren tussen de 15 en 18 jaar, voornamelijk jonge mannen.

Oorzaken kruidenvergiftiging

Specerijen kunnen diverse componenten bevatten, waaronder minder gevaarlijke. In de regel bevatten mengsels echter veel meer gevaarlijke narcotische componenten. Plantaardige materialen worden bijvoorbeeld vaak behandeld met cannabinoïden, en de directe componenten van de totale massa zijn in eerste instantie giftige planten - zoals de olifantsdrake (Argyreia pezige), blauwe waterlelie (lotus) en narcotische salie (Salvia divinorum), die psychotrope en narcotische effecten hebben. Regelmatig gebruik van specerijen vernietigt een persoon mentaal en fysiek. Bovendien vindt de productie van dergelijke mengsels plaats zonder inachtneming van hygiënische normen, waardoor de samenstelling vrijwel alle onzuiverheden kan bevatten die kunnen leiden tot vergiftiging en de ontwikkeling van bijwerkingen.

Spice kan een zeer intens effect hebben op het menselijk lichaam. Zelfs eenmalig gebruik (roken) kan de ontwikkeling van een acute toxische psychose veroorzaken met ernstige en langdurige neurologische complicaties, met daaropvolgende onomkeerbare mentale disfunctie. [ 2 ]

Risicofactoren

De mechanismen van kruidenverslaving zijn vrij complex en nog niet volledig onderzocht. Deskundigen zeggen echter dat er genetische, medische, psychologische en sociale risicofactoren zijn die direct van invloed zijn op het ontstaan van een afhankelijkheidsbehoefte.

De drang om kruiden te gebruiken is niet direct erfelijk. Maar de aanleg kan zich openbaren, omdat het een gevolg is van biochemische hersenaandoeningen. Wetenschappers hebben al zeven genen geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van verslavend gedrag. Als een kind een dergelijke genetische aanleg heeft, is het raadzaam om een speciale aanpak te volgen met een speciale opvoeding en educatie die de nadelige risico's vermindert.

De levensstijl van de vrouw tijdens de zwangerschap draagt bij aan het gevaar. Slechte gewoonten, stress en medische behandeling van de bevalling, met name het gebruik van psychoactieve middelen, spelen een rol.

Tot de psychologische risicofactoren behoren onder meer de nuances binnen het gezin: deelname aan het leven van het kind, de mate van aandacht, de definitie van de grenzen van het toelaatbare, gebrek aan voogdij of overbescherming, enzovoort.

Maatschappelijke nadelen zijn bijvoorbeeld de vrije toegang tot specerijen, het gebruik van drugs binnen goede vriendenkring, etc.

Pathogenese

Iedereen die zo'n mengsel gebruikt, kan vergiftigd raken door de kruiden, zelfs als het de eerste keer is. Dit komt door de volgende factoren:

• de bestanddelen van kruiden worden vaak behandeld met giftige stoffen. Veel daarvan hebben een zeer sterk effect en kunnen vergiftiging en zelfs de dood veroorzaken.
• Het roken van spice wordt vaak gecombineerd met het gebruik van andere drugs of alcoholische dranken;
• Rookmengsels bevatten allerlei kruiden- en verdovende middelencombinaties die niet altijd met elkaar verenigbaar zijn.

Bovendien is het vrijwel onmogelijk om de exacte samenstelling van het mengsel te kennen en een minder gevaarlijke dosering te kiezen. De componenten worden letterlijk "met het oog" bereid en er kan geen sprake zijn van enige veiligheid. Meestal worden specerijen geproduceerd onder ongunstige hygiënische omstandigheden, wat de giftige werking ervan alleen maar verergert.

Hoe werken specerijen? Onder invloed van cannabinoïde receptoren wordt de afgifte van remmende en stimulerende mediatoren versterkt. Andere mediatormechanismen worden gemodelleerd. De combinatie van cannabinoïden met psychostimulantia leidt tot een onevenwicht ten gunste van stimulerende mediatormechanismen (adrenerge, glutamaterge, enz.). Intoxicatie ontwikkelt zich met het daaropvolgende ontstaan van levensbedreigende complicaties. Het type toxisch proces en de pathogene kenmerken ervan hangen af van de samenstelling van het medicijn. [ 3 ]

Het roken van cannabinoïden zorgt ervoor dat ongeveer de helft van de actieve component in het bloed terechtkomt. De maximale hoeveelheid in het bloedplasma wordt binnen een uur gedetecteerd. Afzetting vindt plaats in vetweefsel, waar de stoffen nog 14-21 dagen worden gedetecteerd. Metabolisme vindt plaats in de lever, uitscheiding via het hepatobiliaire systeem en in veel mindere mate via de nieren. De halfwaardetijd is ongeveer 48 uur. In de hersenen binden cannabinoïden zich aan G-proteïne-bevattende neuronale receptoren en remmen ze het adenylaatcyclase/cAFM secundaire informatiesysteem. Deze eigenschap vormt de biochemische basis voor het effect van het medicijn op het centrale zenuwstelsel.

Bij designer spice hangt het pathogene mechanisme af van de psychoactieve stoffen die erin aanwezig zijn. In wezen zijn de mengsels gemalen plantenmateriaal, verwerkt met een synthetisch verdovend middel.

In het bijzonder:

• Het bestanddeel salie bevat salvinorinen A en B, dit zijn dissociatieve hallucinogenen.
• Zaden van de Hawaïaanse roos bevatten lyserginezuuramiden en een groot aantal psychotrope componenten.

Specerijen kunnen de volgende stoffen bevatten:

• fenylethylamines (analogen van de amfetamines MDMA en mescaline);
• tryptamines (psilocine-analogen);
• piperazinen (hebben een psychostimulerend effect vergelijkbaar met amfetamines);
• opiaten (trimethylfentanyl);
• cannabinoïden (in het bijzonder de synthetische JWH-018, die vijf keer sterkere effecten op de hersenen heeft dan marihuana).

Symptomen kruidenvergiftiging

Een milde kruidenvergiftiging uit zich in tachycardie, angst, duizeligheid, pareidolie-illusies en het ontstaan van een toxische psychose. Neurologische symptomen zijn onder andere:

• tremor van handen, ogen (nystagmus);
• overmatige reflexiviteit (vooral impulsieve reacties);
• verminderde Achillespeesreacties;
• dynamische en statische-colocomotorische ataxie.
• Soms verandert de klankkleur van de stem en wordt het spreken trager.

Bij matige kruidenvergiftiging worden verwardheid, tremoren en overmatig zweten waargenomen. Veel voorkomende vegetatieve symptomen zijn ademhalingsmoeilijkheden en onwillekeurige motorische activiteit die doet denken aan "dopaminestereotypen". Spierspanning wordt waargenomen, variërend van decerebrate rigiditeit tot spasticiteit, contracontinentie, enz. Convulsief en hyperkinetisch syndroom, stereotiep kauwen, tandenknarsen en schreeuwen (zogenaamde automatismen) zijn mogelijk. Hallucinaties treden op, vergezeld van paniekaanvallen en fobieën.

Ernstige kruidenvergiftiging wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn tot en met de ontwikkeling van een comateuze toestand, veranderingen in de bloeddruk, een verhoogde hartslag en episodische ademhalingsstilstand. Tachycardie kan worden vervangen door een dreigende vertraging van de hartactiviteit. De blik is niet gefixeerd, de oogbollen "zweven". Hyporeflexie, verminderde spierspanning (inclusief gezichtsspieren) en bilaterale ptosis zijn mogelijk. Van de inconstante symptomen: piramidale pathologische tekenen, grijpreacties, oraal automatisme.

Tijdens de somatogene fase van kruidenvergiftiging worden emotionele diversiteit en incontinentie, hypertensie tegen een achtergrond van tachycardie (tot dreigende niveaus) en angstaanjagende hallucinaties waargenomen. Deze fase kan enkele weken duren. Er ontstaan vaak hemorragische herseninfarcten en de intracraniële druk neemt toe, wat resulteert in een dislocatiesyndroom.

Eerste tekenen

Het effect van kruiden op het lichaam is niet volledig bekend, aangezien de samenstelling van het product altijd anders is. Het klinische beeld van vergiftiging wordt bepaald door de ingrediënten, hun kwantitatieve verhouding, de aanwezigheid van willekeurige componenten en de algemene conditie van het lichaam.

In de regel treden de verschijnselen van intoxicatie plotseling op: iemand kan het bewustzijn verliezen (in coma raken), de bloeddruk kan plotseling dalen tot het punt van bewusteloosheid.

Sommige componenten leiden tot de ontwikkeling van toxische myocarddystrofie, acuut nierfalen en hepatitis. Vaak overlijdt de patiënt vóór de komst van de ambulanceartsen.

Met de ontwikkeling van de somatogene fase zijn het optreden van pneumomediastinum en een scherpe daling van de lichaamstemperatuur, een storing in de bloedstolling (coagulopathie), toxische encefalopathie en myocardiale dystrofie, intoxicatiepsychose met fobische hallucinaties en purulent-septische complicaties mogelijk.

Het begin van acute kruidenvergiftiging lijkt vaak op een alcoholvergiftiging. De patiënt ervaart een zekere mate van motorische en spraakagitatie, er kunnen levendige hallucinaties optreden en er ontstaat een gevoel van onverschilligheid en ontspanning. De polsslag neemt toe, evenals de systolische bloeddruk. Soms treden er tekenen op van een paniekaanval of acute psychotische toestand. Toxische psychose wordt gekenmerkt door een toestand van agitatie, bewustzijnsvertroebeling, oriëntatieverlies, delirium en visuele hallucinaties. De stoornis kan gepaard gaan met buikpijn, hoofdpijn, een gevoel van angst en bezorgdheid, depressie en ongecontroleerde agressie. De toestand van organische psychose kan 24 uur of langer duren.

Complicaties en gevolgen

De schadelijkheid van specerijen is inmiddels bewezen en staat buiten kijf. Het spreekt voor zich hoeveel dodelijke gevallen er verband houden met specerijenvergiftiging. Deskundigen zijn ervan overtuigd dat het gebruik van rookmengsels een negatief effect heeft op absoluut alle organen en systemen van het menselijk lichaam. De lever, het voortplantingsstelsel, het cardiovasculaire systeem, het centrale zenuwstelsel en de hersenen zelf worden het meest aangetast.

Bij mensen die spice gebruiken, neemt het intellectuele vermogen voortdurend af, hun gedrag lijdt eronder, de werking van hun zenuwstelsel raakt verstoord en er ontstaan hartproblemen.

De meeste patiënten merken na de vergiftiging dat hun tijdsperceptie verandert, dat er visuele en sensorische hallucinaties optreden, dat er sprake is van chronische gezondheidsproblemen, dat er depressieve toestanden en neuroses ontstaan. In veel gevallen is een ontwenningssyndroom kenmerkend. [ 4 ]

Vergiftiging leidt vaak tot zelfmoordgedachten, omdat iemand in zo'n extreem ongemakkelijke toestand bijna alles kan doen om de negatieve en pijnlijke gevoelens die door kruidenvergiftiging worden veroorzaakt, te elimineren. Zulke zelfmoordpogingen gaan soms ook gepaard met de sterkste hallucinaties, waarvan de angst mensen tot zo'n radicale en ondoordachte stap "duwt".

Over het algemeen zijn de meest voorkomende bijwerkingen van kruidenvergiftiging:

• bewustzijnsverlies en verminderd denkvermogen, verlies van contact met de realiteit, frequente hallucinaties;
• verminderde intellectuele vermogens;
• het optreden van onbewuste handelingen, geheugenverlies;
• visuele beperking;
• hartaanvallen, beroertes;
• neuroses, depressieve toestanden;
• reproductieve en seksuele ongeschiktheid;
• psychische stoornissen.

Bovendien is er bij vergiftiging met specerijen altijd een groot risico op overlijden, zowel door vergiftiging en disfunctie van vitale organen als door zelfmoord.

Diagnostics kruidenvergiftiging

Het bijzondere van vergiftiging met specerijen en sommige andere verdovende middelen is dat de klachten vaak niet door de patiënten zelf worden gemeld, maar door hun familieleden of vrienden die het probleem hebben opgemerkt. Op het niveau van de klinische opname kunnen het verzamelen van anamnese, het onderzoek en de bestudering van klinische verschijnselen worden aangevuld met toxisch-chemische, klinisch-biochemische onderzoeken en instrumentele diagnostiek (ECG, endoscopie, EEG, CT-scan van de hersenen, röntgenfoto's van de borstkas en schedel, echografie van inwendige organen, enz.).

De analyses worden voornamelijk uitgevoerd met kwalitatieve methoden – dunnelaagchromatografie, immunochromatografie – en kwantitatieve methoden – gas-vloeistofchromatografie, vloeistofchromatografie, gaschromatografie-massaspectrometrie en enzymimmunoassay. Dergelijke onderzoeken maken het mogelijk om psychoactieve stoffen in de biologische omgeving van de patiënt (bloed, urine) op te sporen.

Cannabinoïden worden ongeveer 24-48 uur, soms tot wel een week na het roken van één specerij met marihuana, in de urine aangetroffen. Bij vermoeden van acute intoxicatie met kruidenmengsels wordt de IHA-sneltest gebruikt: het uitblijven van een positief resultaat voor andere verdovende of psychoactieve stoffen wijst indirect op een specerijvergiftiging.

Het bepalen van het alcoholgehalte in bloed en urine is een verplichte procedure, aangezien deze is opgenomen in het protocol voor het onderzoeken van alcohol- en drugsvergiftiging. Daarnaast is een dergelijke methode ook noodzakelijk als onderdeel van de differentiële diagnostiek. Andere laboratoriumtests die een arts kan voorschrijven:

• bepaling van het kalium- en natriumgehalte in het plasma, hematocriet;
• beoordeling van het totale eiwitgehalte in het bloed: ureum, bilirubine, creatinine.

Instrumentele diagnostiek voor kruidenvergiftiging kan bestaan uit elektrocardiografie, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van de hersenen, lever en nieren, meting van de centrale veneuze druk en andere hemodynamische parameters, en EEG om functionele stoornissen in de hersenen op te sporen. [ 5 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek omvat drie hoofdgebieden:

• onderscheid tussen kruidenvergiftiging en neurologische en cardiovasculaire pathologieën;
• onderscheid tussen aandoeningen die veroorzaakt worden door psychostimulerende middelen, en tussen onthouding (ontwenningssyndroom);
• onderscheid van andere vergiftigingen.

Informatie verkregen tijdens het verzamelen van anamneses helpt meestal om vergiftiging te onderscheiden van neuropathologie of hart- en vaatziekten. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat patiënten vaak hun verslaving aan spice verbergen of met een verminderd bewustzijn worden opgenomen.

Het stellen van een juiste diagnose en het begrijpen van de behandeling is vaak lastig. Zelfs als je de geschatte samenstelling van een specerij kent, kun je niet 100% zeker weten welke stof de vergiftiging heeft veroorzaakt. Narcotische middelen bevatten vaak een aantal onzuiverheden, die al dan niet opzettelijk aan het eindproduct zijn toegevoegd. Zo worden er bijvoorbeeld vaak onbekende, vaak giftige, plantaardige componenten toegevoegd om het volume en de massa van het mengsel te vergroten.

Behandeling kruidenvergiftiging

De behandeling van kruidenvergiftiging is ingewikkeld, omdat de arts meestal de samenstelling van het mengsel niet kan achterhalen: het kost veel moeite en tijd om de samenstelling te bepalen. Er bestaat geen tegengif tegen kruiden en standaardtherapie voor adrenerge syndroom en toxische psychose is in dit geval niet geschikt, omdat het de toestand van de patiënt alleen maar verergert.

De meeste patiënten die met kruidenvergiftiging in het ziekenhuis worden opgenomen, worden onder observatie geplaatst en hun vitale functies bewaakt. Ondoordacht medicijngebruik kan de toestand van de patiënt snel verergeren, dus medicijnen worden alleen voorgeschreven volgens strikte indicaties:

• Bij tekenen van psychomotorische agitatie en convulsies wordt diazepam gebruikt in de vorm van een 0,5%-oplossing van 2-4 ml intramusculair, intraveneus of intraveneus via infuus (met een dagelijkse dosering tot 0,06 g). Het kan worden vervangen door fenazepam in tabletten van 0,0005-0,001 g (met een dagelijkse dosering tot 0,01 g). In sommige gevallen kan het gebruik van kalmeringsmiddelen motorische agitatie, prikkelbaarheid en gedragsagressie veroorzaken, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van het medicijn.
• Om het spijsverteringsstelsel te ontgiften wordt een maagspoeling uitgevoerd en wordt actieve kool gebruikt.
• Wanneer de temperatuur stijgt door vergiftiging met kruiden, wordt er van buitenaf gekoeld.
• Hoge bloeddruk wordt genormaliseerd met vaatverwijders, met name nifedipine. In sommige gevallen is intraveneuze infusie met nitroprusside geïndiceerd met een snelheid van 0,5 tot 1,5 mcg/kg per minuut, met een verhoging van 0,5 mcg/kg per minuut elke vijf minuten totdat de toestand is genormaliseerd (met een maximale dosering van 8 mcg/kg per minuut). Als nitroprusside niet effectief is, worden bètablokkers voorgeschreven.
• Bij tekenen van uitdroging is infusietherapie geïndiceerd met een volume van 1-2 ml/kg per uur. Deze behandeling is aangewezen als de urineproductie afneemt tot 1-2 ml/minuut.
• Bij myocardischemie kunnen sedativa en nitraten, evenals calciumantagonisten (diltiazem, verapamil) worden voorgeschreven. Bij een myocardinfarct zijn acetylsalicylzuur, heparine en soms trombolytica geïndiceerd.
• Bij tachyaritmie zijn ritmebewaking, zuurstoftherapie en sedativa geïndiceerd. Ventriculaire aritmieën worden geëlimineerd met lidocaïne en natriumbicarbonaat. Het is belangrijk om te bedenken dat ventriculaire ritmestoornissen kunnen worden veroorzaakt door zowel de werking van spice als door myocardischemie.
• Indien er sprake is van een comateuze toestand en ademhalingsdepressie, wordt onmiddellijk tracheale intubatie en kunstmatige beademing toegepast.

In ernstige gevallen dient de doorgankelijkheid van de luchtwegen te worden gewaarborgd en dienen bloedcirculatiemetingen te worden uitgevoerd. Om een acute paniekaanval te elimineren, is intraveneuze toediening van diazepam optimaal. Als alternatief kan haloperidol worden toegediend als de opwinding niet overgaat en de risico's blijven bestaan. In sommige gevallen is een consult met een psychiater vereist.

Om te voorkomen dat de patiënt opnieuw last krijgt van agitatie, wordt de blootstelling aan licht beperkt en worden de effecten van irriterende factoren tot een minimum beperkt.

Bij hypertensie worden perifere vaatverwijders zoals fentolamine, natriumnitroprusside en nifedipine gebruikt. Bij een verhoogde lichaamstemperatuur is, naast algemene afkoeling van het lichaam, adequate rehydratatie van de patiënt geïndiceerd.

Afhankelijk van de ernst van de kruidenvergiftiging worden de behandelingen uitgevoerd op de intensive care-afdeling, de intensive care-afdeling of de toxicologieafdeling.

Om de homeostase te handhaven, worden intraveneuze infusen met natriumbicarbonaat of complexe zoutoplossingen toegediend. Om hersen- en longoedeem te voorkomen en te elimineren, worden voornamelijk colloïdale oplossingen toegediend.

Met de ontwikkeling van toxische hypoxische encefalopathie wordt hyperbare oxygenatie opgenomen in de lijst van therapeutische maatregelen. Osmotische diuretica, met name mannitol, worden gebruikt om hersenoedeem te elimineren. Een belangrijke rol wordt gespeeld door geneesmiddelen die de hersencirculatie optimaliseren (cinnarizine, Cavinton), evenals antioxidanten en antihypoxanten die de stofwisseling in het lichaam beïnvloeden (cytoflavine, ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, glycine, enz.) en nootropica (aminolon, piracetam).

Piracetam	Voorgeschreven bij duidelijke cerebrovasculaire stoornissen, asthenie, intellectuele en mentale stoornissen.	Een enkele dosis bedraagt 400 tot 1200 mg, de gemiddelde dagdosering bedraagt 2400 tot 3200 mg.
Γ-aminoboterzuur	Voorgeschreven bij polyneuritis en dementie.	De gemiddelde dagelijkse dosering bedraagt 3000 tot 3750 mg.
Nicotinoyl-γ-aminoboterzuur	Het wordt gebruikt tegen angst, fobieën en ernstige prikkelbaarheid.	Eenmalige dosis van 20 tot 50 mg.
Pyritinol	Voorgeschreven bij lichte depressie met inhibitie, adynamie en neurose-achtige stoornissen.	De gemiddelde dagelijkse dosering bedraagt 200 tot 600 mg.

Plasmavervangende oplossingen en cardiovasculaire tonica zijn vaak geïndiceerd. Tracheale intubatie wordt uitgevoerd met atropine en spierverslappers, indien geïndiceerd.

Specerijenvergiftiging gaat vaak gepaard met een verhoging van het calciumgehalte in de cellen, wat het gebruik van calciumantagonisten rechtvaardigt. Een typisch voorbeeld van dergelijke medicijnen is Nifedipine. Ondanks de relatieve veiligheid van dit medicijn, moet men bij gebruik ervan rekening houden met een sterke bloeddrukdaling. Bovendien mogen dergelijke medicijnen niet gelijktijdig met bètablokkers worden gebruikt vanwege het risico op bradyaritmie en acute hartinsufficiëntie.

Bij een kruidenvergiftiging kunnen antidepressiva worden voorgeschreven:

Amitriptyline	Voorgeschreven bij angst, depressie en agitatie.	25-200 mg, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 75-100 mg	Bijwerkingen: wazig zien, droge mond, slaperigheid, constipatie.
Imipramine	Voorgeschreven bij asthenodepressieve aandoeningen, motorische en ideationele inhibitie.	25-250 mg, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 75-150 mg	Bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, toegenomen zweten, oorsuizen, dyspepsie.
Clomipramine	Wordt gebruikt bij depressie, dwangstoornissen en obsessies.	75-250 mg, gebaseerd op een dagelijkse dosering van 75-150 mg	Bijwerkingen: accommodatiestoornissen, constipatie, urineretentie, verhoogde intraoculaire druk.

Eerste hulp bij kruidenvergiftiging

Als er een vermoeden bestaat dat iemand vergiftigd is met specerijen, moet er eerst een ambulance worden gebeld. Vervolgens moet het slachtoffer geïsoleerd worden en onder omstandigheden worden geplaatst waarin hij zichzelf of anderen geen schade kan berokkenen.

Vóór de komst van de medici is het noodzakelijk om de patiënt, indien mogelijk, in de gaten te houden, hem niet in slaap te laten vallen, met hem te praten, hem ergens naar te vragen. Als hij het bewustzijn heeft verloren, moet het slachtoffer op zijn zij worden gelegd, een kussen onder zijn hoofd worden gelegd - bijvoorbeeld een opgevouwen kledingstuk (zodat hij niet stikt in geval van braken). Als er al is overgegeven, moet de luchtweg worden vrijgemaakt van braaksel. Het is noodzakelijk om op alle mogelijke manieren te proberen de patiënt weer bij bewustzijn te brengen: u kunt hem meerdere keren op de wangen kloppen, over zijn oren wrijven, enz. [ 6 ]

Als iemand niet meer ademt, zijn reanimatiemaatregelen nodig, zoals mond-op-mondbeademing en indirecte hartmassage.

Helaas is dit alles wat je kunt doen voordat de ambulance arriveert. Laten we het nu hebben over wat je absoluut niet moet doen:

• Probeer nooit om iemand water te drinken te geven als hij half bewusteloos is;
• laat hem niet alleen en probeer hem niet in slaap te brengen;
• bied het slachtoffer geen koffie of andere cafeïnehoudende dranken aan;
• Verricht geen handelingen die agressie kunnen veroorzaken bij de vergiftigde persoon.

Het is een vergissing te denken dat een patiënt met kruidenvergiftiging op dezelfde manier geholpen moet worden als een patiënt met alcoholvergiftiging. Dit zijn fundamenteel verschillende aandoeningen die verschillende soorten hulp vereisen.

Het voorkomen

Specerijen worden gedistribueerd onder het mom van "onschadelijke" rookkruidenmengsels. Maar deze onschadelijkheid is een illusie, aangezien elk specerij een synthetisch verdovend middel en een aantal ballastcomponenten bevat die niet altijd te identificeren zijn. De mengsels bevatten zowel gewone medicinale als niet-medicinale planten, evenals een medicijn dat wordt gebruikt om kruiden te behandelen voordat ze worden klaargemaakt voor de verkoop. Zelfs de "fabrikanten" van specerijen zijn niet altijd op de hoogte van de lijst met componenten van het eindproduct. Vergiftiging is daarom vrij gemakkelijk op te lopen en in veel gevallen kan de vergiftiging zeer ernstig zijn, zelfs dodelijk.

Algemene preventieve maatregelen moeten breed worden toegepast en gelden voor de gehele bevolking, vanaf de adolescentie.

Het is onjuist te denken dat vergiftiging alleen kan ontstaan door overdosering of regelmatig gebruik van rookmengsels. De ervaring leert dat zelfs de eerste dosis vaak niet alleen giftig, maar ook dodelijk is. Om te voorkomen dat u verslaafd raakt aan dergelijke producten, is het noodzakelijk om:

• toegankelijke gesprekken voeren met kinderen en tieners over de aard en gevolgen van het gebruik van specerijen, en de dodelijke gevaren ervan;
• bescherm kinderen tegen verdachte verbindingen en slecht gezelschap.

Volwassenen dienen altijd gewetensvol te zijn en de veiligheid van hun eigen gezin te waarborgen, vertrouwensvolle relaties aan te gaan en een gezonde levensstijl te bevorderen.

Prognose

Afhankelijk van de mate van kruidenvergiftiging wordt de behandeling als volgt uitgevoerd:

• bij milde gevallen op toxicologieafdelingen, binnen 2-3 dagen;
• in matige gevallen met de betrokkenheid van anesthesisten-reanimators en daaropvolgende overplaatsing van de patiënt naar de toxicologie- of therapeutische afdeling, gedurende ongeveer 5 dagen;
• in ernstige gevallen gecompliceerd door longontsteking, nier- of leverfalen, toxische encefalopathie gedurende 10 of meer dagen op de intensive care met verdere revalidatie op de toxicologieafdeling gedurende maximaal 2 weken of langer.

In veel gevallen wordt een relatief herstel van de gezondheid waargenomen. Gedeeltelijke stoornissen van fysiologische processen en disfunctie van organen of delen van organen worden niet uitgesloten. Sommige patiënten ontwikkelen een apalisch (psychoorganisch) syndroom als gevolg van hypoxische en toxische schade aan de hersenen. Neuritis met disfunctie van de ledematen kan optreden. Na behandeling van de kruidenvergiftiging wordt de patiënt onder toezicht van een arts naar huis ontslagen of overgebracht naar een gespecialiseerde kliniek (afdeling) voor verdere neurorevalidatie.