Koortsaanvallen bij kinderen

Koortsstuipen ontwikkelen zich bij kinderen jonger dan 6 jaar met een lichaamstemperatuur boven 38 °C, zonder voorgeschiedenis van koortsstuipen en andere mogelijke oorzaken. De diagnose is klinisch en wordt gesteld na uitsluiting van andere mogelijke oorzaken. Behandeling van een aanval die korter dan 15 minuten duurt, is ondersteunend. Als de aanval 15 minuten of langer duurt, bestaat de behandeling uit intraveneus lorazepam en, indien er geen effect is, intraveneus fosfenytoïne. Langdurige ondersteunende medicamenteuze behandeling van koortsstuipen is in de regel niet geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt koortsstuipen bij kinderen?

Koortsstuipen komen voor bij ongeveer 2-5% van de kinderen jonger dan 6 jaar; in de meeste gevallen zijn de kinderen tussen de 6 en 18 maanden oud. Simpele koortsstuipen duren minder dan 15 minuten en treden op zonder focale symptomen. Als ze in series voorkomen, is de totale duur minder dan 30 minuten. Complexe koortsstuipen duren langer dan 15 minuten, met focale symptomen of postictale parese, of komen in series voor met een totale duur van meer dan 30 minuten. De meeste (meer dan 90%) koortsstuipen zijn simpel.

Koortsstuipen komen voor bij bacteriële of virale infecties. Ze ontwikkelen zich soms ook na bepaalde vaccinaties, zoals DPT (kinkhoest-, difterie- en tetanustoxoïd) of BMR (bof, mazelen, rodehond). Genetische en familiale factoren kunnen de vatbaarheid voor koortsstuipen vergroten. Monozygote tweelingen hebben een significant hogere concordantie dan dizygote tweelingen.

Symptomen van koortsstuipen bij kinderen

Koortsstuipen treden vaak op tijdens de eerste temperatuurstijging en de meeste in de eerste 24 uur van de koorts. Gegeneraliseerde aanvallen zijn kenmerkend; de meeste aanvallen zijn clonisch, maar sommige manifesteren zich als periodes van atonische of tonische houdingen.

Aanvallen worden gediagnosticeerd als koortsachtig nadat andere oorzaken zijn uitgesloten. Koorts kan ook aanvallen uitlokken bij kinderen met een voorgeschiedenis van koortsachtige aanvallen; in dergelijke gevallen zijn de aanvallen niet koortsachtig omdat het kind een aanleg heeft voor aanvallen. Als het kind jonger is dan 6 maanden, meningeale tekenen of tekenen van CZS-depressie vertoont, of een aanval ontwikkelt na enkele dagen koortsachtige koorts, moet hersenvocht worden onderzocht om meningitis en encefalitis uit te sluiten. Laboratoriumonderzoek naar stofwisselingsstoornissen of -ziekten is soms noodzakelijk. Glucose-, natrium-, calcium-, magnesium- en fosforwaarden en de lever- en nierfunctie moeten worden bepaald als het kind recentelijk diarree, braken of een lage vochtinname heeft gehad; als er aanwijzingen zijn voor uitdroging of oedeem; of als de koortsstuipen complex zijn. Een CT- of MRI-scan van de hersenen moet worden aangevraagd als er focale neurologische symptomen of tekenen van verhoogde intracraniële druk aanwezig zijn. Een EEG identificeert doorgaans geen specifieke oorzaak of voorspelt geen terugkeer van aanvallen en wordt niet aanbevolen na een eerste koortsstuip bij kinderen met een normaal neurologisch onderzoek. Een EEG dient overwogen te worden na complexe of terugkerende koortsstuipen.

Behandeling van koortsstuipen bij kinderen

De behandeling is ondersteunend als de aanval minder dan 15 minuten duurt. Convulsies die langer dan 15 minuten duren, vereisen het gebruik van medicijnen om ze te stoppen, met zorgvuldige monitoring van de hemodynamiek en ademhaling. Tracheale intubatie kan nodig zijn als de reactie op medicijnen niet snel is en de convulsies aanhouden.

Geneesmiddelen worden meestal intraveneus toegediend met kortwerkende benzodiazepinen (bijv. lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, wat na 5 minuten herhaald kan worden tot maximaal 3 doses). Fosfenytoïne 15-20 mg PE (fenytoïne-equivalent)/kg kan na 15 minuten worden toegediend als de aanvallen aanhouden. Diazepam rectale gel 0,5 mg/kg kan eenmalig worden toegediend en na 20 minuten worden herhaald als lorazepam niet intraveneus kan worden toegediend.

Onderhoudsbehandeling met medicijnen om terugkerende koortsstuipen of het ontstaan van koortsstuipen te voorkomen, is doorgaans niet geïndiceerd, tenzij het kind meerdere of langdurige aanvallen heeft gehad.

Wat is de prognose van koortsstuipen bij kinderen?

Het recidiefpercentage van koortsstuipen bij kinderen is ongeveer 35%. De kans op recidief is groter als het kind jonger is dan 1 jaar bij de eerste aanval of als het kind eerstegraads familieleden heeft die koortsstuipen hebben gehad. De kans op het ontwikkelen van een afebriele-aanvalsyndroom na een koortsstuip is ongeveer 2-5%.