Knobbeltjes van stembanden

Beroepsziekten van de vocale apparaat (chronische laryngitis, knobbeltjes van de stemplooien) - laryngaal ziekte, ontwikkelt bij mensen de stemmen van de stem professionals in de uitoefening van professionele spraakfuncties of lange (zonder rust), voice-activiteit, als gevolg van het onvermogen om phonational adem te gebruiken, het moduleren van de hoogte en de kracht van geluid , onjuiste articulatie, etc.

Knobbeltjes stemplooien, ook wel "Song knobbeltjes" of hyperplastische knobbeltjes zijn kleine knobbeltjes paar symmetrisch aan de randen van de stemplooien van de laterale rand en hun middelste derde zeer kleine omvang (pinhead) uit vezelachtig weefsel. Soms nemen ze een diffuse vorm aan en verspreiden ze zich naar een groot oppervlak van de plooien, waardoor het stemtimbre aanzienlijk wordt verstoord.

[1], [2]

Epidemiologie

De prevalentie van beroepsziekten van de keelholte en strottenhoofd onder personen van de spraak-spraakberoepen is hoog en bereikt 34% in sommige professionele groepen (leraren, opvoeders). En er is een duidelijke afhankelijkheid van de lengte van de dienst, de incidentie is hoger in de onderzochte groepen met ervaring van meer dan 10 jaar.

[3], [4], [5]

Oorzaken knobbeltjes van stembanden

Beroepsziekten van het vocale apparaat ontwikkelen zich in leraren, kleuterleidsters, vocalisten, toneelkunstenaars, omroepers, gidsen, gidsen, enz. Van bijzonder belang is het werk van een vreemde taal, wanneer er fouten in spraaktechnologie zijn verantwoordelijk voor dramatische spanning nekspieren, maar niet goed genoeg ademhaling ondersteuning leidt tot een significante verschuiving van de voorste van het strottenhoofd, die de toon van de stemplooien verlaagt.

Naast de belangrijkste etiologische punten (overvoltage stemapparaat) in de ontwikkeling van beroepshuidziekten stemapparaat is ingesteld specifieke werkomstandigheden (nerveus emotionele stress, verhoogde intensiteit achtergrondgeluid, slechte akoestiek van ruimten, schommelingen van de omgevingstemperatuur, verhoogde droge lucht en stof, onhandig werkhouding etc.). Het bevorderen van de ontwikkeling van beroepsziekten van het strottenhoofd gebrek aan hygiëne stemmen (roken, alcohol), en inflammatoire ziekten van de neusholte en de keelholte. De essentiële rol van allergie van het lichaam met een overgevoeligheid voor de ontwikkeling van dergelijke irriterende stoffen, zoals stof, puin kleuren met decoraties, make-up, maar ook vermoeidheid en psychogene trauma.

Ook wordt beoogd dat de oorzakelijke factor knobbeltjes stemplooien kunnen submucosale mikrogematomy die ten supersterke stembelasting, dat plaatsvindt na de resorptie van vezelige bindweefsel proliferatie met nodulevorming gevormd dienen. Deze veronderstelling wordt echter verworpen door Ch.Jackson (1958), die gelooft dat hematomen van stemplooien ten grondslag liggen aan de vorming van poliepen.

[6]

Pathogenese

Deze knobbels geen tumoren in morfologische zin, maar een soort gezwellen bezit stemplooi bindweefsel. Meestal zijn deze formaties optreden wanneer overspanning hen terwijl schreeuwen, zang, voordracht met een luide stem, in het bijzonder, op basis van een aantal buitenlandse foniatricheskih studies in die gevallen waarin phonation gebruik hoge register klinkt zo vocale knobbeltjes gevonden in sopraan, coloratuursopraan, tenor en contratenors en zeer zelden contralto, baritons en bassen.

Wanneer stroboscopische studies werd gevonden dat het niveau waarop er vocale knobbeltjes op fonatie hoge tonen stemplooien neem een convexe vorm en daardoor beter en langer naast elkaar. Dientengevolge, bij de eerste plaats is er een tweeweg beperkte focus van ontsteking, waarna tijdens het lopende stembelasting optreedt hyperplasie van bindweefsel vezels, het meest gevoelig voor mechanische irritatie en ontsteking.

Van de knobbeltjes van de stemplooien kunnen zich soms "poliepen" ontwikkelen, die dezelfde histologische structuur hebben als de knobbeltjes die eraan voorafgaan, vandaar dezelfde pathomorfogenese.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen knobbeltjes van stembanden

De belangrijkste klachten van personen met behulp van professionele activiteit voicebox zijn vermoeidheid stemmen klinkende stemmen onvolledig arsenaal (stem van de "zit"), een gevoel van ongemak in de keel, droge, krassend. Onder werknemers met ervaring in het vak van 3 tot 10 jaar zijn gemarkeerd stemstoornis (dysfonie) tot aan de volledige heesheid (Athos), pijn in de keel en nek wanneer de stemmen van de spraakfuncties.

De beginperiode van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van functionele stoornissen in het vocale apparaat, die zich meestal manifesteren in de vorm van fossilisatie. Fostastenia (van Griekse telefoon - geluid en asteneia - zwakte) is de meest typische functionele stoornis die vooral voorkomt bij personen met stem-spraakberoepen met een onstabiel zenuwstelsel. De belangrijkste oorzaak van het optreden is een verhoogde stembelasting in combinatie met verschillende ongunstige situaties die aandoeningen van het zenuwstelsel veroorzaken. Patiënten met fonosthenie worden gekenmerkt door klachten over snelle vermoeidheid van de stem; paresthesie in de nek en keel; Vervolging, verdriet, kietelen, branden; gevoel van zwaarte, spanning, pijn, spasme in de keel, droogheid of, omgekeerd, verhoogde productie van slijm. Zeer typerend voor deze pathologie zijn de overvloed aan klachten en zorgvuldige detaillering van hun patiënten. In het beginstadium van de ziekte, klinkt de stem normaal, en endoscopisch onderzoek van het strottenhoofd onthult geen afwijkingen.

Vaak wordt de vorming van knobbeltjes van de stemplooien voorafgegaan door catarrale laryngitis en een langdurige groei op de lange termijn. Dit laatste dwingt de patiënt om het stemapparaat te spannen, en het eerste bevordert proliferatieve processen, waarvan het resultaat niet alleen knobbeltjes kan zijn, maar ook andere goedaardige tumoren van het strottenhoofd. In de beginperiode van knoopvorming, voelen patiënten lichte vermoeidheid van het stemapparaat en onvoldoende vorming van zanggeluiden met piano's (stille geluiden), vooral in hoge tonen. Dan is er een vervorming van de stem met alle geluiden: een gevoel van "splitsing" van de stem, een mengsel van trilgeluiden, terwijl luide spraak een aanzienlijke spanning van het stemapparaat vereist. Dit komt doordat tijdens het foneren de knobbeltjes de volledige sluiting van de stemplooien voorkomen, waardoor de resulterende spleet een verhoogde luchtstroom veroorzaakt, waardoor de speling van de speling op de lucht wordt verlaagd en het stemvermogen niet het gewenste niveau kan bereiken. Laryngoscopie onthult veranderingen.

Bij kinderen worden de knobbeltjes van stembanden meestal waargenomen op de leeftijd van 6-12 jaar, vaker bij jongens van wie het stemapparaat zich in het stadium van de hormonale ontwikkeling bevindt dat meer vatbaar is voor verandering met stembelastingen. Houd er rekening mee dat spelletjes voor kinderen op deze leeftijd steevast gepaard gaan met gepaste uitroepen. Opgemerkt wordt dat de vorming van knobbeltjes van stembanden bij kinderen vaak gepaard gaat met secundaire catarrale laryngitis, vanwege de aanwezigheid van adenoïden en een schending van de neusademhaling. Verwijdering van adenoïden bij dergelijke kinderen leidt in de regel tot spontane verdwijning en knobbeltjes van de stemplooien.

Vormen

Chronische laryngitis, "knobbeltjes van zangers", contactzweren van de stemplooien.

[11]

Diagnostics knobbeltjes van stembanden

Diagnose van knobbeltjes van de stemplooien veroorzaakt meestal geen problemen. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de symmetrie van de locatie van de knobbeltjes, de afwezigheid van andere pathologische endolaryngeale tekenen en de geschiedenis van de ziekte. Soms onervaren in de pathologie van het strottenhoofd jonge Laryngology stem verwerkt bekerkraakbeentje kan worden genomen voor vocale knobbeltjes dat wanneer afzonderlijke functies verschijnen in de glottis, maar wanneer het wordt duidelijk phonation hun functionele doel en een gebrek daaraan tussen de stembanden, die volledig gesloten zijn. Om hier zeker van te zijn, volstaat het om een stroboscopisch onderzoek van het strottenhoofd uit te voeren.

Diagnose fonastenii noodzakelijk het gebruik van moderne methoden van onderzoek van de functionele toestand van het strottenhoofd vereisen - laringostroboskopii en mikrolaringostroboskopii. Karakteristieke bevindingen laringostroboskopii wanneer deze patiënten zijn instabiel en "gevlekt" stroboscopische afbeelding asynchroon stembanden trillingen van kleine amplitude, frequente of gematigd tempo. Typisch is de afwezigheid van "stroboscopische Comfort", dat wil zeggen wanneer aan de voorwaarden voor het creëren van de absolute frequentie synchronisatiepuls licht en stembanden trillingen van de stemplooien plaats van vaste (zoals normaal is), of zichtbaar krimp twitches ook de afzonderlijke delen lijken jitter of flikkeren. Wanneer lange voorkomende fonastezii ernstig, wat leidt tot biologische veranderingen in de stembanden, is het ontbreken van een typische verschijnsel slijmvlies verplaatsing in het gebied van hun voorranden.

Van organische dysfonie zijn de meest voorkomende beroepsziekten zoals chronische laryngitis en "knobbeltjes van zangers". Vrij zeldzaam onder de "stemprofessionals" zijn contactzweren van de stemplooien. Het endoscopische beeld van de genoemde ziekten is typerend. Opgemerkt moet worden dat niet alleen de hiervoor genoemde ziekten van het spraak-spraakapparaat de professional betreffen, maar ook hun complicaties en directe gevolgen.

Zo is het algemene idee van Otorhinolaryngology van chronische laryngitis als een pre-neoplastische proces geeft de basis in sommige gevallen worden beschouwd als neoplasma van strottenhoofd (in de afwezigheid van andere etiologische factoren) professionele als het bij een patiënt heeft ontwikkeld - "professionele voice", dat een chronische ontsteking van de stembanden in de anamnese hadden.

Opgemerkt dient te worden dat tot op heden geen specifieke objectieve criteria van professionele toetreding van de vocale apparaat ziekten, wat soms leidt tot fouten van de diagnose en de verkeerde beslissing van de deskundige vragen in dit verband op de professionele aard van het strottenhoofd ziekte te bepalen vereist een zorgvuldige studie van de geschiedenis (met uitzondering van de effecten van andere etiologische factoren, in de eerste plaats roken, alcoholgebruik, trauma, etc., frequente behandeling in de gezondheidsinstelling voor acute inflammatoire klieren timetotal larynx of farynx). Cruciaal is de studie van de hygiënische en hygiënische kenmerken van arbeidsomstandigheden om de mate van stembelasting te bepalen. Het toelaatbare stemtarief voor spreekbeurten is 20 uur per week. Daarnaast is het noodzakelijk rekening te houden met het versterkende effect van de begeleidende factoren van de omliggende productieomgeving en het arbeidsproces. Objectieve criteria zijn de gegevens van dynamische waarneming van de bovenste luchtwegen, en in de eerste plaats de larynx, met behulp van methoden om de functionele toestand van het strottenhoofd te bepalen.

[12], [13]

Behandeling knobbeltjes van stembanden

Behandeling van patiënten met beroepsziekten van het stembandapparaat is gebaseerd op de principes van de behandeling van niet-professionele ontstekingsziekten van het strottenhoofd. In alle gevallen van dysfonie is het noodzakelijk om de stem en persoonlijke hygiëne van de stem te observeren (met uitzondering van roken, alcohol drinken), hypothermie te vermijden. Het is noodzakelijk om foci van chronische infectie te ontsmetten.

Geneesmiddel

Bij organische aandoeningen van het strottenhoofd zijn ontstekingsremmende therapie, antihistaminica en instillatie van oliën in het strottenhoofd aangegeven. Wanneer vasomotorische verandert goede therapeutische werking moet larynx oliën installatie gecombineerd met een suspensie van hydrocortison, ascorbinezuur. Bij subatrofe processen, alkalische inhalaties met vitamines, zijn verschillende biostimulantia nuttig; met hypertrofische vormen - met zink, tannine; met vasomotor - met een suspensie van hydrocortison, procaïne. Wijd fysiotherapeutische procedures: elektroforese larynx regio met kaliumjodide, kaliumchloride, vitamine E. Wanneer fonastenii toont het gebruik van sedatie (ontvangst kalmeermiddelen: diazepam, chloordiazepoxide, oxazepam, etc.). Om de vitaliteit verbeteren deze personen aanbevolen het gebruik van een extract van rode hertengeweien en ginseng extract, Eleutherococcus. Van fysiotherapie bij fonastenii hebben een goed effect gidroprotsedury (afsponsen met water, grenen baden), spoel keelholte infusie van salie, kamille. Om herhaling van schimmelgroei te voorkomen, moeten stemoverbelasting, verschillende situaties die een negatieve invloed op het zenuwstelsel hebben, worden vermeden.

Onderzoek van de werkcapaciteit

Het onderzoek van zowel tijdelijke als aanhoudende invaliditeit in beroepsziekten van het stemapparaat vereist een speciale benadering. Over tijdelijke handicaps bij personen met spraak- en spraakgebruik is dit het geval wanneer het pathologische proces dat in het strottenhoofd is ontstaan niet lang, omkeerbaar is en na korte tijd de werkcapaciteit volledig is hersteld. Dit kan zijn met de groei van schimmels, verwondingen en bloedingen in de stemplooien, dat wil zeggen, met de eerste vormen van beroepsziekte.

Tijdelijke invaliditeit in het beroep van stemberoep is voltooid. Dit betekent dat de werknemer gedurende een korte periode ongeschikt is voor professioneel werk, aangezien elke schending van het stemregime (stilte-modus) de loop van zijn bestaande ziekte kan verergeren.

Hardnekkige handicaps bij personen met spraakprofielen is waarschijnlijker bij exacerbaties van chronische laryngitis, recidiverende frontale groei, monochorditis en andere aandoeningen van het strottenhoofd. In deze gevallen heeft de patiënt een langdurige klinische behandeling nodig. Bij afwezigheid van een positief klinisch effect van de behandeling, wordt de patiënt, afhankelijk van de ernst van het proces en de functionele toestand van het strottenhoofd, doorverwezen naar het ministerie van Volksgezondheid om de mate van invaliditeit te bepalen. Dergelijke patiënten moeten worden gecontroleerd door een fonoloog en een KNO-arts en een actieve behandeling krijgen.

[14]

Het voorkomen

Preventie van beroepsziekten van het strottenhoofd moet worden voornamelijk gebaseerd op de juiste professionele selectie, opleiden van jonge professionals en studenten van spraaktechnologie, Skills-care stem, professionele selectie Wanneer is het raadzaam om een eerste gesprek te voeren met psychoneurologist. Aanvragers moeten voldoende emotioneel zijn en snel kunnen reageren op de situatie. Ongewenst is de aanwezigheid van foci van chronische infectie in de bovenste luchtwegen, na de sanitatie waarvan het noodzakelijk is om de kwesties van professionele geschiktheid opnieuw op te lossen.

Absolute contra-indicatie voor toepassing in een voice-speech beroepen zijn acute en chronische ziekten van het strottenhoofd: chronische degeneratieve aandoening van de mondkeelholte (vooral subatrophic) teken, vasomotorische en allergische reactie het slijmvlies van de bovenste luchtwegen is een voorwaarde voor het uitvoeren van voorbereidende preventie en periodieke medische onderzoeken.

Het is wenselijk om het aangepaste sanitaire en educatieve werk uit te voeren met het oog op de noodzakelijke kennis van spraaktechnologie, het gebruik van een spraakapparaat, de methoden van autogene training.

[15], [16], [17]