Ischaemische zenuwneuropathie: typen

Bij ischemische neuropathie denkt iedereen meteen aan de pathologie van de oogzenuw, veroorzaakt door een verstoring van de bloedcirculatie in een van de oogdelen. Preciezer gezegd, zelfs de delen van de zenuw zelf die aan de oogbol grenzen. De intra- en retrobulbaire delen zijn het meest vatbaar voor ischemische letsels.

Ischemische optische neuropathie

Ischemische opticusneuropathie omvat twee soorten pathologieën die verschillen in de lokalisatie van de laesie van de oogzenuw. Anterieure ischemische opticusneuropathie is een laesie van zenuwvezels in de intrabulbaire regio, die begrensd wordt door de sclera en zich in de oogbol bevindt. Dit is het kortste deel van de oogzenuw (slechts 0,5 mm), waarin de discus zich bevindt.

Ischemische stoornissen in de oogzenuw (bij de voorste vorm van de aandoening zijn het netvlies, de choroidea of de sclera aangetast) kunnen al in een vroeg stadium worden opgemerkt, zelfs met behulp van conventionele oftalmoscopie.

Posterieure ischemische opticusneuropathie is een verandering in het retrobulbaire (ook wel intraorbitale) gedeelte. De lengte van dit gedeelte bedraagt 2,5 tot 3,5 cm en bevindt zich tussen de sclera en de opening van de oogkas. Helaas is de verstoring van de bloedtoevoer naar de zenuwen in dit gedeelte aan het begin van de pathologie niet merkbaar tijdens oftalmoscopie of retinografie. Alleen elektrofysiologische onderzoekmethoden en dopplerografie van de bloedvaten (carotis, oftalmische en supratrochleasaire arterie) zijn informatief.

Net als in het eerste geval treft de ziekte vooral ouderen. Tegelijkertijd is de frequentie waarmee deze pathologie bij mannen wordt vastgesteld aanzienlijk hoger dan bij vrouwen.

Het belangrijkste specifieke symptoom van beide aandoeningen is een sterke afname van de gezichtskwaliteit als gevolg van vaatspasmen, trombusblokkades of sclerotische veranderingen. De invloed van systemische ziekten en acuut bloedverlies wordt niet uitgesloten.

Maar ischemische processen kunnen niet alleen in het oogzenuwgebied optreden, maar ook in andere structuren van het zenuwstelsel. De oorzaak van neuropathieën zal in ieder geval een verstoring van de bloedstroom in de bloedvaten zijn die een specifieke zenuw van bloed voorzien.

Ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw

Dit is een laesie van een van de jongste zenuwen in de schedel. Deze gemakkelijk te beschadigen formatie heeft een belangrijke functie: het reguleren van gezichtsuitdrukkingen. Met andere woorden, ze is verantwoordelijk voor de innervatie van de gezichtsspieren. Het is duidelijk dat een afname van de functie ervan leidt tot het verschijnen van een vreemde grimas op het gezicht, die een persoon niet kan controleren. Verslechtering van de zenuwvezels kan optreden als gevolg van een stoornis in de bloedsomloop in een van de vaten die in de buurt van een bepaalde tak van de aangezichtszenuw lopen.

De aangezichtszenuw is een vrij complexe, vertakte structuur, waarvan de vezels verweven zijn met de vezels van andere structuren die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid van de tong, speekselvloed en traanproductie. In de directe nabijheid van de kern van de aangezichtszenuw, diep in de hersenstam, bevinden zich ook de kernen van andere zenuwen (auditieve, abducens-, trigeminuszenuw). Schade aan deze zenuwstructuren is ook mogelijk, waarbij de symptomen van schade aan de aangezichtszenuw (halfgesloten ogen en mond, vervormde gelaatstrekken, hangende wangen, enz.) zich kunnen voordoen naast symptomen zoals veranderingen in de smaakwaarneming, scheelzien, gehoorverlies, speekselvloed, overmatige traanproductie, enz.

Volgens statistieken bedraagt de incidentie van dit type pathologie ongeveer 0,025%. De behandeling van de ziekte duurt vrij lang - 21-30 dagen - en de herstelperiode kan variëren van 3 weken bij milde gevallen tot zes maanden bij gevorderde gevallen. De prognose hangt af van de mate van zenuwbeschadiging. Volledige spierverlamming geeft een halve prognose. Volledig herstel van de spiermobiliteit wordt waargenomen bij de helft van de patiënten. Bij gedeeltelijke verlamming loopt dit percentage op tot 85%. Bij 1 op de 10 patiënten kan de ziekte terugkeren.

Afhankelijk van de mate van beschadiging van de aangezichtszenuw, wordt de stoornis in de gezichtsuitdrukking vervangen door een vreemd masker. Bij volledige spieratonie wordt een vreemd beeld waargenomen. Meestal is het proces eenzijdig, waarbij de ene helft van het gezicht dezelfde gebruikelijke uitdrukking heeft en de andere helft een grimas vormt: alle rimpels op het voorhoofd, rond de ogen en in de neuslippenplooi ontbreken, het ooglid en de mondhoeken zakken, de oogspleet wordt ongewoon wijd, terwijl de persoon het oog niet volledig kan sluiten. Door de licht geopende mond zijn er problemen met eten, met name met vloeibaar voedsel, dat eruit stroomt.

Laten we verdergaan, van het hoofd naar het lichaam. In het schoudergebied zien we een zenuwvlechtwerk bestaande uit de thoracale spinale en cervicale zenuwen. Daaronder (langs de arm) divergeren verschillende korte en lange takken, en elk daarvan kan ischemische schade oplopen als de bloedtoevoer naar het bloedvat dat de zenuw voedt, verstoord raakt.

Een van de lange takken van de plexus brachialis is de nervus medianus, die parallel aan de slagader van de bovenarm door de oksel loopt en zich vervolgens uitstrekt langs de mediale rand van de humerus. Onderaan de schouder duikt hij onder het ligament van Struther door, gaat vervolgens de dikte van de ronde spier in, de pronator, en komt uit op de onderarm. Op dit punt heeft de zenuw vrijwel geen takken. Ze bevinden zich in het gebied van de onderarm en de hand.

In de onderarm loopt de zenuw onder de spieren die verantwoordelijk zijn voor de flexiebewegingen van de vingers. Hier staat de gehele voorste spiergroep onder zijn controle.

De middelste zenuw komt de hand binnen via het polskanaal, ook wel de carpale tunnel genoemd. Hier is de zenuw verantwoordelijk voor de innervatie van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de duim en de gevoeligheid van de huid aan de handpalmzijde van de 3,5 vingers, waaronder de duim, de lumbricale spieren en het polsgewricht.

Vanwege de bijzondere anatomische structuur van de middelste zenuw worden tunnels beschouwd als de meest kwetsbare plekken. De zenuw loopt tussen spieren, ligamenten en gewrichten, waar hij bekneld kan raken met de nabijgelegen slagader die de zenuw van voeding voorziet. Tunnelsyndromen zijn onder andere: het carpaal tunnelsyndroom, het ronde pronatorsyndroom, het Struther-bandsyndroom, enz.

Ischemische neuropathie van de middelste zenuw

Het wordt duidelijk dat we het in dit geval niet hebben over ischemische neuropathie, maar over compressie-ischemische neuropathie van de middelste zenuwen, waarbij ischemie optreedt als gevolg van compressie van de zenuw en bloedvaten. De oorzaak van dergelijke compressie kan letsel, tumoren, ontstekings- en degeneratieve processen in spieren en gewrichten zijn. Soms wordt het tunnelsyndroom geassocieerd met beroepsactiviteiten en het regelmatig uitvoeren van taken waarbij zenuwen en bloedvaten bekneld raken.

De meest indicatieve symptomen van de pathologie zijn: hevige pijn, die delen van het mediale oppervlak van de onderarm, hand en wijsvinger kan aantasten, zwelling van het getroffen gebied, het verschijnen van warmte in dit gebied (bij ischemie wordt vaak een omgekeerde reactie met cyanose en hypothermie waargenomen), soms worden gevoelloosheid en tintelingen in de hand en handpalm opgemerkt. Een persoon kan zijn vingers niet tot een vuist ballen, de duim niet buigen of vouwen, de middelvinger buigt meestal ook niet, en door de derde vinger te buigen, verdwijnen bepaalde problemen.

Ischemische neuropathie van de nervus ulnaris

De nervus ulnaris is een andere lange tak van de plexus brachialis die bekneld kan raken, samen met de bloedvaten die hem voeden, wat resulteert in compressie-ischemische neuropathie van de nervus ulnaris. Deze zenuw heeft ook aftakkingen, die alleen vanuit de onderarm beginnen, maar is verantwoordelijk voor de innervatie van de flexor ulnaris, de hand, een deel van de diepe flexor van de vingers, de spier die verantwoordelijk is voor de adductie van de duim, de interossale en lumbricale spieren, de spieren van de laesievinger, de huid van de handpalmen en vingers.

Samen met de arteria ulnaris loopt de zenuw door het canalis cubitalis (ook wel het canalis ulnaris genoemd) en het canalis Guyon ter hoogte van de pols. Daar wordt de compressie van deze zenuwen het vaakst waargenomen. Dit gaat gepaard met zwakte in de hand, waardoor een persoon de gebruikelijke bewegingen niet kan uitvoeren (iets in de hand nemen, typen, keyboard spelen, enz.). Gevoelloosheid is ook een kenmerkend syndroom van deze aandoening. Het wordt gevoeld in het gebied van de pink en een deel van de ringvinger, evenals aan de buitenkant van de handpalm.

Een persoon kan ongemak en pijn in de elleboog voelen, die vaak uitstraalt naar de pols en hand. De middelste en buitenste vingerkootjes van de vingers staan constant gebogen, wat de indruk wekt van een roofdierpoot met klauwen.

De oorzaken van de pathologie zijn identiek aan die van de vorige vorm van neuropathie. Het gaat hierbij om verwondingen, ontstekingen, reumatische veranderingen, maar ook om bepaalde werkzaamheden en slechte gewoonten die leiden tot beknelling van de zenuw in de elleboog of pols.

Een andere lange tak die uit de plexus brachialis ontspringt, is de nervus radialis. Deze loopt langs de achterkant van de oksel en rust op de kruising van de latissimus dorsi-spier en de pees van de triceps brachii. Hier kan de nervus radialis bekneld raken.

De zenuw loopt vervolgens langs de humerusgroeve en spiraalt rond het bot zelf, waar hij ook bekneld kan raken. Beknelling van deze zenuw is ook mogelijk in het ellebooggebied, waar hij langs de binnenkant van de elleboogbocht loopt en vervolgens in twee takken afdaalt naar de hand: oppervlakkig en diep.

Ischemische radiale neuropathie

De nervus radialis is verantwoordelijk voor de innervatie van de spieren die de onderarm en hand strekken, de duim abduceren, de proximale kootjes van de vingers strekken en de handpalm naar boven draaien, en zorgt voor de gevoeligheid van de elleboog, de achterkant van de schouder, de achterkant van de onderarm, een deel van de hand en de eerste drie vingers, met uitzondering van de uiterste (distale) kootjes.

Ischemische neuropathie van de nervus radialis kan worden veroorzaakt door compressie door trauma, tumoren, het te laat verwijderen van een tourniquet, frequent en regelmatig buigen van de arm in de elleboog of pols, of compressie tijdens de slaap. Compressie in de okselstreek treedt op door het gebruik van krukken of door leunen op een gebogen been tijdens het zitten. Compressie van de nervus radialis in de pols is mogelijk bij het dragen van handboeien.

De oorzaak van ischemische neuropathie kan inflammatoire en degeneratieve veranderingen zijn in de weefsels in het gebied van de nervus radialis en de bloedvaten die deze aanvoeren. Ischemie kan ook een gevolg zijn van infectieuze systemische ziekten en ernstige intoxicaties.

Als we het hebben over een zenuwbeschadiging in de oksel, zullen de symptomen bestaan uit moeite met het strekken van de arm in het gebied van de onderarm, hand en vingerkootjes van de vingers die het dichtst bij de handpalm liggen. Er is sprake van een sterke verzwakking van de hand. Zelfs als de armen geheven zijn, blijft de hand hangen. De persoon kan de duim niet opzij bewegen, voelt gevoelloosheid en tintelingen aan de achterkant van de eerste drie vingers, hoewel de gevoeligheid van de distale vingerkootjes behouden blijft.

Als de zenuw in het spiraalkanaal is aangetast, zijn de elleboogreflex en de strekking van de arm in de elleboog niet aangetast, noch het gevoel in de achterkant van de schouder.

Wanneer de zenuw in de buurt van het ellebooggewricht is aangetast, ervaart iemand pijn en gevoelloosheid in de handrug telkens wanneer de arm in de elleboog wordt gebogen. In dit geval kan de gevoeligheid in de onderarm normaal blijven of licht verminderd zijn.

Zenuwbeschadiging in de pols wordt gekenmerkt door twee syndromen: het syndroom van Turner (met fracturen) en het radiale tunnelsyndroom (met compressie van de oppervlakkige tak). In beide gevallen worden de handrug en vingers gevoelloos en ontstaat er een branderig gevoel en pijn aan de achterkant van de duim, die zich kan uitstralen naar de hele arm.

In het gebied van de bovenste ledematen bevinden zich nog een aantal korte zenuwen (lange thoracale zenuw, subclaviale zenuw, okselzenuw, supra- en subscapulaire zenuw, enz.), evenals lange takken: de musculocutane zenuw en de mediale zenuw van de onderarm. Al deze zenuwen kunnen ook ischemie vertonen, maar dit gebeurt veel minder vaak dan bij de hierboven beschreven zenuwen.

Ischemische neuropathieën van de bovenste extremiteiten zijn geen ouderdomsziekten meer, maar komen vaker voor bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd, oftewel de beroepsbevolking.

En wat vertellen de zenuwen van de onderste ledematen ons? Bij hen is ischemische neuropathie ook niet ondenkbaar, zeker niet gezien de frequente gevallen van spataderen en beenletsels.

De werking van de beenspieren wordt aangestuurd door twee soorten zenuwplexussen. Eén daarvan is de lumbale zenuw, de tweede de sacrale zenuw. Verschillende takken ontspringen vanuit de lumbale plexus en lopen door de iliacale-sternale en inguinale regio, in het gebied van de genitaliën en de dij. De lumbale plexus omvat ook de laterale en obturatorische zenuwen.

Al deze takken zijn betrokken bij de innervatie van de spieren en de huid van het bekken en de dij, en kunnen in meer of mindere mate onderhevig zijn aan ischemie, maar niet zo vaak als de zenuwen van de plexus sacralis.

De sacrale plexus bestaat uit drie delen: het staartbeen, de genitale zenuw en de ischiaszenuw. Van alle zenuwvezels van de sacrale plexus is de grootste zenuw, de ischiaszenuw omdat deze door de bil loopt, het vaakst beschadigd. De takken ervan, de peroneale zenuw en de tibiale zenuw, vertakken zich het vaakst in twee ongelijke takken in de tweede helft van het dijbeen, vlakbij de knieholte.

De ischiaszenuw loopt door het bekken en komt via een speciale opening aan de achterkant naar buiten, duikt onder de piriformis-spier door, loopt langs het dijbeen en splitst zich af vlak bij de knieholte. Dankzij deze zenuw kunnen we het been in de knie buigen.

Schade aan de ischiaszenuw is mogelijk over het gehele traject als gevolg van trauma, tumorprocessen, hematomen, aneurysma's en langdurige compressie. Meestal wordt de zenuw echter gecomprimeerd door de piriformisspier, of door veranderingen als gevolg van diverse aandoeningen van de wervelkolom of een onjuist toegediende intramusculaire injectie.

Schade aan de ischiaszenuw en andere zenuwstructuren is ook mogelijk bij systemische infectieuze en ontstekingspathologieën en bij toxische effecten op het lichaam.

Symptomen van schade aan de ischiaszenuw zijn onder meer stekende pijn langs de zenuw, bewegingsbeperking van de ledemaat, gevoelloosheid en tintelingen in de achterkant van het been en de voet en moeite met het buigen van het been in de knie.

Neuropathie van de ischiaszenuw komt qua frequentie alleen voor na een pathologie van een van zijn takken: de nervus peroneus. Deze zenuw, die onder de knie doorloopt, vertakt zich aan het begin van de fibula. De diepe en oppervlakkige takken vormen zo het verlengde van de zenuw. De eerste loopt langs de buitenkant van het scheenbeen en de bovenkant van de voet, de tweede langs het anterolaterale deel van het scheenbeen met een overgang naar het mediale deel, waar de zenuw onder de huid doordringt en zich in twee delen vertakt. Deze delen worden de intermediaire en mediale cutane zenuwen genoemd.

Het diepe deel van de nervus peroneus is verantwoordelijk voor de innervatie van de spieren die de voet en tenen strekken en ook de buitenrand van de voet optillen. De oppervlakkige tak bestuurt de spieren die zorgen voor rotatie en plantairflexie van de voet, en de gevoeligheid ervan, innerveert de huid tussen de tenen en op het onderste deel van het scheenbeen.

Meestal is de nervus fibularis aangedaan in het gebied van de fibulakop en de plaats waar de zenuw de voet verlaat. Beknelling van de zenuw en nabijgelegen bloedvaten in deze gebieden wordt het bovenste en onderste tunnelsyndroom genoemd. Naast compressie, waaronder het dragen van strakke schoenen en langdurige immobilisatie van de ledemaat, verwondingen, systemische infecties en vergiftigingen, kan de ziekte ook worden veroorzaakt door veranderingen in spier- en gewrichtsweefsel veroorzaakt door aandoeningen van de wervelkolom. Minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door tumoren, bindweefselpathologieën en stofwisselingsstoornissen.

Peroneale zenuwneuropathie

De meest voorkomende oorzaken voor de ontwikkeling van ischemische of compressie-ischemische neuropathie van de nervus peroneus zijn echter vaatstoornissen (bijvoorbeeld spataderen of vasculaire trombose) en compressie.

Bij een ischemische en compressieve pathologie manifesteren de symptomen zich geleidelijk, hun intensiteit neemt met de tijd toe. De beschadiging van de nervus peroneus naar de vertakking onder de knie wordt gekenmerkt door problemen met de extensie van de voet en tenen. De voet blijft naar beneden gebogen, wat bepaalde moeilijkheden oplevert bij het lopen. Men moet zijn benen krachtig optillen om de grond niet met de tenen te raken (hanen- of paardengang). De patiënt kan ook pijn ervaren aan de buitenkant van het scheenbeen of de voet.

Als de diepe tak van de nervus peroneus is aangetast door ischemische schade, is de klapvoet minder uitgesproken, maar blijven er problemen met de strekking en beweging van de tenen bestaan. Er wordt een afname van de gevoeligheid van de voetrug en de ruimte tussen de eerste twee tenen opgemerkt. Als de aandoening langdurig aanhoudt, is het mogelijk dat de interossale ruimten op de voetrug verzakken.

Bij neuropathie van de oppervlakkige tak van de nervus peroneus is er sprake van een verminderde gevoeligheid van de laterale vlakken van het onderbeen en de mediale zone van de voetrug. De patiënt kan op deze plaatsen pijn ervaren. De flexie van de vingers is niet aangetast, maar de rotatie van de voet is enigszins verzwakt.

Ischemische neuropathie van de nervus tibialis

De nervus tibialis loopt door het midden van de fossa poplitea, tussen de mediale en laterale kop van de vlezige musculus gastrocnemius, vervolgens tussen de flexoren van de vingers en duikt in het lumen van de enkelvork. Van daaruit komt de zenuw het tarsale kanaal binnen, waar hij stevig vastzit aan een van de slagaders tibialis door de flexor retainer. In dit kanaal treedt de zenuw het vaakst samengedrukt.

De nervus tibialis controleert de beweging en gevoeligheid van de huid en spieren die verantwoordelijk zijn voor het buigen van de voet en het onderbeen, het naar binnen buigen van de voet, verschillende bewegingen van de tenen en het strekken van de distale vingerkootjes.

Naast compressie in het tarsale gebied kan ischemische neuropathie van de nervus tibialis ook ontstaan door blessures (vaak komen zulke blessures voor bij sporters), voetmisvormingen, langdurig verblijf in een oncomfortabele houding, aandoeningen van het kniegewricht en de enkel, tumorprocessen, stofwisselingsstoornissen, vasculaire pathologieën (bijvoorbeeld vasculitis, waarbij ontsteking en vernietiging van de vaatwanden optreedt).

Als de nervus tibialis in het gebied onder de knie is aangedaan, wijst het klinische beeld van de aandoening op een verstoring van de neerwaartse flexie van de voet (bij peroneale pathologie is de situatie omgekeerd, hoewel men in beide gevallen niet op de tenen kan staan). Tijdens beweging legt men de nadruk op de hiel en probeert men niet op de tenen te leunen. De achterste spiergroep van het onderbeen en de voet atrofieert geleidelijk en de voet begint te lijken op een klauwpoot van een dier (een identieke situatie wordt waargenomen bij neuropathie van de nervus ulnaris).

Gevoeligheidsverlies wordt waargenomen aan de achterkant van het scheenbeen en aan het onderste derde deel van de voorkant, ter hoogte van de voetzool. De gevoeligheid is verminderd over het gehele oppervlak van de eerste drie vingers en aan de achterkant van de pink. De ringvinger is gedeeltelijk aangetast, omdat deze door andere zenuwen wordt geïnnerveerd.

Als de neuropathie traumatisch van aard is, kan de gevoeligheid juist extreem hoog worden en de huid opzwellen.

Beknelling van de zenuw en de bloedvaten die deze in het tarsale kanaal voeden, manifesteert zich als een brandende en stekende pijn in de voetzool, die uitstraalt naar de kuitspier. De pijn verergert tijdens het rennen en lopen, en ook bij langdurig staan. Er wordt een pathologisch verhoogde gevoeligheid aan beide randen van de voet waargenomen. Na verloop van tijd wordt de voet platter en buigen de tenen licht naar binnen. Als u met een hamer op de achillespees tikt, klaagt de patiënt over pijn op deze plek.

Schade aan de mediale zenuw op de voetzool uit zich in pijn aan de binnenkant van de voet en in het dorsale gebied van de eerste drie tenen. Als u op het gebied van het naviculaire bot tikt (percussie), voelt u scherpe, stekende pijn in de grote teen.

Beknelling van de zenuw in het tarsale kanaal en beschadiging van de mediale tak van de nervus tibialis zijn typisch voor mensen met een hoge fysieke activiteit, sporters en toeristen. Meestal worden ze veroorzaakt door langdurig lopen of rennen.

Een aantasting van de takken van de nervus tibialis in de vingers is typisch voor mensen met overgewicht die van hoge hakken houden. Deze aandoening komt dus vaker voor bij vrouwen. Het wordt gekenmerkt door een pijnsyndroom dat begint bij de voetboog. De pijn wordt gevoeld aan de voetbasis en straalt ook uit naar de eerste twee tot vier vingers, en verergert tijdens het staan of lopen.

Schade aan de takken van de nervus tibialis in de hielstreek, veroorzaakt door langdurig lopen zonder schoenen of op dunne zolen, en door het landen op de hiel tijdens een sprong van hoogte, manifesteert zich door pijn en een sterke afname van de gevoeligheid in dit gebied. Soms klagen patiënten echter over een onaangenaam gevoel in de hiel (tintelen, kriebelen, enz.) of een verhoogde gevoeligheid voor aanraking (het aanraken van de weefsels is pijnlijk). Uit angst voor dergelijke symptomen probeert iemand te lopen zonder op de hiel te stappen.

Het is belangrijk om te weten dat ons lichaam is omgeven door een enorm netwerk van kruisende zenuwen en bloedvaten. Verstoring van de bloedstroom, waar dan ook in het lichaam, kan gemakkelijk leiden tot zenuwbeschadiging, oftewel tot de ontwikkeling van ischemische neuropathie. Hoewel de oorzaken van dergelijke aandoeningen sterk kunnen verschillen, hebben de gevolgen van zenuwbeschadiging altijd invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, beperken ze de bewegingsvrijheid, het werkvermogen en soms ook de communicatie, en hebben ze invloed op de psycho-emotionele toestand van een persoon.