Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Chronische ethmoïditis
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Chronische ethmoiditis (chronische ethmoïdale sinusitis, ethmoiditis chronica) is een chronische ontsteking van het slijmvlies van de cellen van de ethmoïdale sinussen.
ICD-10-code
J32.2 Chronische sinusitis van het zeefbeen.
Wat veroorzaakt chronische ethmoiditis?
De verwekkers van de ziekte zijn meestal afkomstig van de coccusmicroflora. De laatste jaren is de vorming van verschillende soorten agressieve associaties waargenomen, gekenmerkt door een verhoogde virulentie.
Pathogenese van chronische ethmoiditis
De ziekte komt vaker voor bij kinderen. De natuurlijke uitstroomopeningen van de cellen van de sinus ethmoidalis bevinden zich in de middelste neusholte en maken deel uit van het ostiomeatale complex. Zelfs een kleine zwelling van het slijmvlies van de neusholte verspreidt zich naar de middelste neusholte, waardoor de uitstroom ernstig wordt geblokkeerd en het ostiomeatale complex vervolgens wordt geblokkeerd. Vaak, vooral bij volwassenen, omvat het ontstekingsproces de anastomosen van andere bijholten van de voorste groep.
Symptomen van chronische ethmoiditis
Net als bij andere vormen van sinusitis manifesteert exacerbatie van ethmoïditis zich door algemene klinische verschijnselen in de vorm van koorts, algemene zwakte, lethargie en diffuse hoofdpijn als gevolg van een cerebrovasculair accident (CVA). De hoofdpijn is meestal gelokaliseerd in het gebied van de neuswortel en straalt vaak uit naar de oogkas aan de corresponderende zijde. Andere lokale klinische verschijnselen komen ook tot uiting: neusafscheiding en ademhalingsmoeilijkheden in verband met de ontwikkeling van oedeem en infiltratie van het neusslijmvlies met pathologisch exsudaat dat uit natuurlijke uitstroomopeningen stroomt. Omdat geïsoleerde unilaterale ethmoïditis vaker voorkomt bij kinderen en de botstructuren van hun bijholten een lossere structuur hebben dan bij volwassenen, vernietigt het ontstekingsproces een deel van de botwanden van het ethmoïd, wat hyperemie en oedeem van de weke delen van de binnenste ooghoek veroorzaakt. Verdere progressie van purulente zeefbeen sinusitis leidt tot uitbreiding van het ontstekingsproces en het ontstaan van hyperemie en oedeem van het ooglid aan de aangedane zijde. Het ontbreken van een adequate behandeling kan leiden tot penetratie van purulente inhoud onder de huid van de binnenste ooghoek of in de oogkas.
Screening op chronische ethmoïditis
Een methode voor massaal niet-invasief onderzoek van een groot aantal mensen zou diaphanoscopie of fluorografie van de bijholten (inclusief de zeefbeenholten) kunnen zijn.
Diagnose van chronische ethmoiditis
Tijdens het verzamelen van de anamnese is het belangrijk om informatie te verzamelen over eerdere aandoeningen van de luchtwegen, andere bijholten en acute virale luchtweginfecties. In geval van ethmoïditis moeten ouders zorgvuldig worden ondervraagd over eerdere infectieziekten: griep, mazelen, roodvonk.
Lichamelijk onderzoek
Bij uitwendig onderzoek worden zwelling en infiltratie van de binnenste ooghoek gezien, die zich kan uitbreiden naar de oogleden aan de aangedane zijde. Palpatie van de neuswortel en de binnenste ooghoek aan de kant van de ontstoken sinus in de binnenste oogkas is matig pijnlijk.
Laboratoriumdiagnostiek van chronische ethmoiditis
Als er geen complicaties zijn, geven algemene bloed- en urineonderzoeken geen uitsluitsel. Ze kunnen alleen de aanwezigheid van een ontstekingsproces aantonen.
Instrumenteel onderzoek
Tijdens de voorste rhinoscopie worden hyperemie en oedeem van het neusslijmvlies, een scherpe vernauwing van de neusholte en een afsluiting van het lumen van de middelste neusholte opgemerkt. Na bloedarmoede van het neusslijmvlies, met name van de middelste neusholte, kan er purulent exsudaat onder de middelste neusschelp verschijnen, wat wijst op een blokkade van het ostiomeatale complex.
Een niet-invasieve diagnostische methode is diaphanoscopie. Deze kan worden gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen, maar bij ethmoïditis is de waarde van deze methode klein.
De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek blijft radiografie, die wordt uitgevoerd in semi-axiale projectie om sinusverduistering te identificeren en de kenmerken ervan te beoordelen. CT in axiale en coronale projecties wordt als betrouwbaarder en informatiever beschouwd.
De meest nauwkeurige diagnostische methode is endoscopie met optische endoscopen, die wordt uitgevoerd na bloedarmoede van het slijmvlies, lokale toediening en infiltratieve anesthesie. Deze methode maakt het mogelijk om de lokalisatie en kenmerken van het ontstekingsproces te specificeren door directe visuele inspectie van de structuren van het ostiomeatale complex.
Differentiële diagnose van chronische ethmoiditis
Differentiële diagnostiek dient te worden uitgevoerd bij dacryocystitis, periostitis van de neusbeenderen en osteomyelitis van de bovenkaak. Bij dacryocystitis, zowel bij volwassenen als bij kinderen, worden hyperemie en oedeem van de weke delen in de binnenste ooghoek waargenomen, en een ronde, bij palpatie scherp pijnlijke uitstulping aan de mediale rand van het onderste ooglid. Kenmerkende tekenen zijn onder meer tranenvloed in het oog aan de aangedane zijde.
Osteomyelitis van de bovenkaak, die voorkomt bij zuigelingen, wordt gekenmerkt door infiltratie van weke delen in de processus alveolaris en oedeem van het onderste ooglid zonder hyperemie. Acute ethmoïditis met veranderingen in de weke delen in de binnenste ooghoek ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen ouder dan twee jaar.
Periostitis van de neusbeenderen ontwikkelt zich na een verwonding, maar kan ook ontstaan als complicatie van een infectieziekte. Het wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de uitwendige neus en hevige, spontane pijn die aanzienlijk toeneemt bij palpatie.
[ 12 ]
Indicaties voor overleg met andere specialisten
Bij ethmoïditis bij een kind is een consult bij de kinderarts verplicht. Bij twijfel over de juistheid van de diagnose wordt onderzoek door een kaakchirurg aanbevolen om een odontogene aandoening uit te sluiten. Onderzoek door een oogarts kan helpen om dacryocystitis uit te sluiten.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van chronische ethmoiditis
Behandelingsdoelen voor chronische ethmoïditis
Herstel van de drainage en beluchting van de aangetaste sinus, verwijdering van pathologische afscheiding uit het lumen.
Indicaties voor ziekenhuisopname
De aanwezigheid van tekenen van ethmoïditis met veranderingen in de weke delen in de binnenste ooghoek tegen een achtergrond van hyperthermie. Het uitblijven van effect van conservatieve behandeling in een poliklinische setting gedurende 1-2 dagen.
Niet-medicamenteuze behandeling van chronische ethmoiditis
Fysiotherapeutische behandeling: elektroforese met antibiotica op de voorste sinuswand, fonoforese met hydrocortison, ook in combinatie met oxytetracycline. Ultrageluid met hoge frequentie in het sinusgebied, bestraling met een therapeutische helium-neonlaser op het neusslijmvlies en symmetrische biologisch actieve punten in het midden van de neusbasis.
Medicamenteuze behandeling van chronische ethmoiditis
Chronische ethmoïditis wordt bij afwezigheid van complicaties uitsluitend conservatief behandeld. Totdat de resultaten van het microbiologisch onderzoek van de afscheiding bekend zijn, kunnen breedspectrumantibiotica worden gebruikt - amoxicilline, eventueel in combinatie met claudanzuur, cefaloridine, cefotaxim, cefazoline, roxitromycine, enz. Op basis van de kweekresultaten dienen gerichte antibiotica te worden voorgeschreven; indien afscheiding uitblijft of niet kan worden verkregen, wordt de behandeling voortgezet. Fenspiride kan worden gebruikt als een van de eerste keus geneesmiddelen bij ontstekingsremmende therapie. Tegelijkertijd wordt hyposensibiliserende therapie uitgevoerd met mebhydroline, chloropyramine, ebastine, enz. Vasoconstrictieve neusdruppels (decongestiva) worden voorgeschreven aan het begin van de behandeling - milde werking (efedrine-oplossing, dimethindeen in combinatie met fenylefrine): als er binnen 6-7 dagen geen effect is, wordt de behandeling uitgevoerd met imidazolpreparaten (nafazoline, xylometazoline, oxymetabolinen, enz.). Het gebruik van immunomodulatoren (thymische geneesmiddelen van alle generaties, azoximer) is effectief.
Bloedarmoede van het slijmvlies van de voorste en middelste neusholte wordt veroorzaakt door het gebruik van vaatvernauwende medicijnen (oplossingen van adrenaline, oxymetazoline, nafazoline, xylometazoline, enz.).
Neusspoeling of neusdouche met antimicrobiële middelen: bij kinderen is het beter om lactoglobuline te gebruiken tegen opportunistische bacteriën en salmonella - gezuiverde gelyofiliseerde fractie van het Jg-complex van biest van vooraf geïmmuniseerde koeien (25 mg van het geneesmiddel verdund met 50 ml warme 0,9% natriumchloride-oplossing) 1-2 keer per dag. Terwijl de patiënt in zittende positie zit, met zijn hoofd gekanteld naar de schouder, wordt een olijf in de ene helft van de neus ingebracht, waardoor het lumen van het neusgat wordt afgesloten. Vervolgens wordt een bloedtransfusiesysteem gevuld met een medicinale oplossing aangesloten. De infusiesnelheid wordt gereguleerd (20-40 druppels per minuut), waarbij de vloeistof de neusholte binnendringt en via de andere helft wordt uitgescheiden. Na voltooiing van de infusie van de helft van de dosis van het geneesmiddel, wordt de positie van het hoofd van de patiënt veranderd naar de tegenovergestelde positie en wordt de olijf aan de andere kant geplaatst.
De toediening van medicijnen (volgens Proetz) gebeurt op dezelfde manier als bij de behandeling van verergering van chronische sinusitis.
Met behulp van een YAMIK-katheter wordt een negatieve druk in de neusholte gecreëerd, waardoor pathologische inhoud uit de bijholten van de ene neushelft kan worden afgezogen en het lumen ervan kan worden gevuld met een medicijn of contrastmiddel.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Chirurgische behandeling van chronische ethmoiditis
In sommige gevallen wordt een punctie van de kaakholte uitgevoerd met een Kulikovsky-naald om daarin een depot van het geneesmiddel te creëren en zo de ontstekingshaard in de cellen van de aangrenzende zeefbeenholte te beïnvloeden.
Endonasale opening van de cellen van de sinus ethmoidalis wordt alleen uitgevoerd als conservatieve behandeling niet effectief is en er sprake is van toenemend oedeem, hyperemie en infiltratie van de weke delen van de binnenste ooghoek. De ingreep wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, beginnend met resectie van een deel van het voorste uiteinde van de middelste neusschelp om het lumen van de middelste neusgang te verwijden. De middelste neusschelp wordt hersteld door deze naar mediaal te verschuiven, waarna de cellen van de sinus ethmoidalis sequentieel worden geopend. Dit leidt tot verwijding van de middelste neusgang en betere drainage en beluchting van de ontstoken sinus ethmoidalis. Extranasale opening wordt alleen uitgevoerd als er complicaties van de aandoening zijn.
Verder beheer
Na een conservatieve behandeling worden gedurende 4-5 dagen vasoconstrictoren met een milde werking voorgeschreven. Na extravasale opening van de sinus ethmoidalis wordt aanbevolen om eenmaal daags glucocorticoïden (fluticason, mometason) in beide neushelften te sprayen en de neusholte 1-2 keer per dag gedurende 2 weken te spoelen met een warme 0,9% natriumchlorideoplossing. Een mild regime is vereist. Als de tekenen van ontsteking aanhouden, is langdurig gebruik van het ontstekingsremmende middel fenspiride mogelijk.
De geschatte periodes van arbeidsongeschiktheid tijdens de behandeling van exacerbatie van chronische ethmoïditis zonder tekenen van complicaties bij conservatieve behandeling in een ziekenhuisomgeving zijn 5-6 dagen, bij extranasale interventie - 2-4 dagen langer.
Informatie voor de patiënt
- Pas op voor tocht.
- Laat u vaccineren met een serum tegen griep.
- Raadpleeg een specialist bij de eerste tekenen van acute rhinitis, acute virale luchtweginfectie of griep.
- Behandel acute sinusitis zorgvuldig.
- Indien aanbevolen door de behandelend arts, dient chirurgische reiniging van de neusholte te worden uitgevoerd om de neusademhaling en de normale anatomie van de neusholtestructuren te herstellen.
Medicijnen
Hoe voorkom je chronische ethmoïditis?
Chronische ethmoïditis kan worden voorkomen door tijdige en snelle behandeling van acute virale luchtweginfecties, rhinitis, griep, mazelen, roodvonk en andere infectieziekten.
Wat is de prognose bij chronische ethmoiditis?
Als de vastgestelde regels worden gevolgd, is de prognose gunstig.